內(nèi)經(jīng)中編舉痛論

1、王平 石和元湖北中醫(yī)學(xué)院中基內(nèi)經(jīng)教研室,21世紀(jì)課程教材 王洪圖主編 人民衛(wèi)生出版社,內(nèi) 經(jīng) 講 義,第三節(jié)素問·舉痛論,第四章 病因病機(jī),題解,“舉痛論”：舉例，辨析十四種痛證 “卒痛論”：愿聞五臟卒痛,余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)，九氣不同，何病之生？ 岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄故氣上矣。喜則氣和志達(dá)，

2、榮衛(wèi)通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉。而上焦不通，榮衛(wèi)不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉、閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛(wèi)通，汗大泄，故氣泄。驚則心無所倚，神無所歸、慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結(jié)矣。,[原文誦讀],原文分析,一、“百病生于氣”,（1）寒、炅：《內(nèi)經(jīng)》常用寒熱來代表六淫外 邪的致病

3、因素（2）勞：屬于內(nèi)傷勞倦的致病因素（3）喜、悲、恐、驚、思等屬于情志過度的致 病因素,二、九氣致病的機(jī)理及其癥狀,怒則氣上——?dú)饽妗⑸鮿t嘔血及餐泄。喜則氣緩——心氣緩散不收，神憚散而不藏， 笑不休 悲則氣消——干咳少痰，痰中帶血或咯血，氣 短、易汗，喉癢，舌淡、咽紅?？謩t氣下——傷精，下焦脹。 驚

4、則氣亂—— 神志動蕩不寧， 心氣散亂，舉 止無措。思則氣結(jié)—— 心神凝聚等。,寒則氣收——惡寒微發(fā)熱，無汗，脈浮緊。靈則氣泄——大汗，耗氣傷津。 勞則氣耗—— 喘息汗出，氣隨津泄。,NEXT,第四節(jié)素問·調(diào)經(jīng)論,第一段 有余不足及其調(diào)治原則,黃帝問曰：余聞刺法言，有余瀉之，不足補(bǔ)之。何謂有余？何謂不足？岐伯對曰：有余有五，不足亦有五，帝欲何問？帝曰：愿盡聞之

5、。岐伯曰：神有余有不足，氣有余有不足，血有余有不足，形有余有不足、志有余有不足。凡此十者，其氣不等也。帝曰人有精氣津液，四肢九竅，五臟十六部，三百六十五節(jié)，乃生百病，百病之生，皆有虛實(shí)。今夫子乃言有余有五，不足亦有五，何以生之乎？岐伯曰：皆生于五臟也。夫心藏神，肺藏氣，肝藏血，脾藏肉，腎藏志，而此成形。志意通，內(nèi)連骨髓，而成身形五臟。五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生。是故守?jīng)隧焉。,【原文誦讀】,第二段 五有

6、余不足之病及其刺法,帝曰：神有余不足何如？岐伯曰：神有余則笑不休，神不足則悲。血?dú)馕床?，五臟安定，邪客于形，灑淅起于毫毛，未入于經(jīng)絡(luò)也，故命曰神之微。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：神有余，則瀉其小絡(luò)之血，出血，勿之深斥，無中其大經(jīng)，神氣乃平。神不足者，視其虛絡(luò)，接而致之，刺而利之，無出其血，無泄真氣，以通其經(jīng)，神氣乃平。帝回：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，著針如斥，移氣于不足，神氣乃得復(fù)。 帝曰：善。有余不足奈何？岐伯曰：氣有

7、余則喘咳上氣，不足則息利少氣。血?dú)饽┎ⅲ迮K安定，皮膚微病，命曰白氣微泄。帝曰：補(bǔ)瀉奈何？岐伯曰：氣有余，則瀉其經(jīng)隧，無傷其經(jīng)，無出其血，無泄其氣。不足，則補(bǔ)其經(jīng)隧，無出其氣。帝曰：刺微奈何？岐伯曰：按摩勿釋，出針視之，曰我將深之，適人必革，精氣自伏。邪氣散亂，無所休息，氣泄腠理，真氣乃相得。 ……,【原文】,病位 病癥 微病

8、 實(shí) 虛 神（心） 笑不休 悲憂 灑淅寒熱 氣（肺） 喘咳上氣 息利少氣 皮膚微痛 血（肝） 怒 恐 脈絡(luò)脹滿 形（脾） 腹脹涇溲不利 則四支不用 肌肉微蠕動 志（腎） 腹脹飧泄 不足則厥

9、 關(guān)節(jié)有病 刺治 虛則補(bǔ)之 實(shí)則瀉之 微者調(diào)之,五臟虛實(shí)病癥及針刺方法,,,,,針刺方法 實(shí) 虛,瀉絡(luò)出血刺淺表小絡(luò)出血瀉其經(jīng)髓刺大絡(luò)不出血瀉絡(luò)出血針刺放血瀉其陽經(jīng)瀉足陽明胃經(jīng)有余瀉滎刺然谷出血,按摩致氣先按摩再刺不出血補(bǔ)經(jīng)髓補(bǔ)法刺大絡(luò)久留致氣刺經(jīng)脈留針補(bǔ)陽絡(luò)補(bǔ)足陽明胃經(jīng)不足補(bǔ)經(jīng)補(bǔ)復(fù)溜,心 肺 肝 

10、脾 腎,,,,,,五臟微病及治療早期診斷、早期治療；針刺、按摩配合暗示調(diào)神。,五臟虛實(shí)證治的意義,五臟分證 臟腑辨證,,第三段 氣血失調(diào)而生虛實(shí)之證,帝曰：善。余已聞虛實(shí)之形，不知其何以生。岐伯曰：氣血以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)飧呔樱粚?shí)一虛。血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。

11、 帝曰：血并于陰，氣并于陽，如是血?dú)飧呔?，何者為?shí)？何者為虛？岐伯曰：血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之，是故氣之所并為血虛，血之所并為氣虛。 帝曰：人之所有者，血與氣耳。今夫子乃言血并為虛，氣并為虛，是無實(shí)乎？岐伯曰：有者為實(shí)，無者為虛，故氣并則無血，血并則無氣，今血與氣相失，故為虛焉。絡(luò)之與孫脈俱輸于經(jīng)，血與氣并，則為實(shí)焉。血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)反則生，不反則死。

12、 ……則血泣氣去，故曰虛矣。,【原文】,【原文分析】,一、氣血陰陽分布失衡所致虛實(shí)機(jī)理,氣血以并陰陽相傾,氣血陰陽部位失衡,,有者為實(shí)無者為虛,二、氣血陰陽分布失衡所致虛實(shí)病證,1、驚狂；2、炅中；3、心煩惋善怒；4、喜忘,【原文分析】,三、虛實(shí)產(chǎn)生的原因及機(jī)理,1、原因,生于陽——六淫,生于陰——飲食、居處、陰陽、喜怒,,2、機(jī)理,因于邪,因于正,,,邪氣侵入→邪氣盛→實(shí),邪盛傷正→正氣虛→虛,,有者為實(shí)——正氣

13、太過亦為邪盛,無者為虛,陰,《內(nèi)經(jīng)》病因分類的基本認(rèn)識,病因,風(fēng) 寒 暑 濕 ……,飲食不當(dāng)居處不宜喜怒失節(jié)房室勞倦……,陽,,,,,,,,,,,,,,,,,,病生于陽,風(fēng)雨寒濕,傷于肌表,氣血并聚于肌膚分腠者,營衛(wèi)不足于肌膚分腠者,,,,,,虛,實(shí),病生于陰,飲食起居陰陽喜怒,傷人內(nèi)臟,臟腑氣血并聚,臟腑氣血消散,,,,,,虛,實(shí),【原文分析】,四、舉例探討虛實(shí)證候病機(jī),1、風(fēng)雨所致實(shí)證——外感風(fēng)濕證,2、寒濕所致

14、實(shí)證,3、喜怒所致上實(shí)下虛證,4、悲所致虛證,第四段 陰陽虛實(shí)及其寒熱變化,帝曰：經(jīng)言陽虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱，陽盛則外熱，陰盛則內(nèi)寒，余已聞之矣，不知其所由然也。岐伯曰：陽受氣于上焦，以溫皮膚分肉之間，今寒氣在外，則上焦不通，上焦不通，則寒氣獨(dú)留于外，故寒慄。帝曰：陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱。帝曰：陽盛生外熱奈何？岐伯回：上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不

15、通，衛(wèi)氣不得泄越，故外熱。帝曰：陰盛生內(nèi)寒奈何？岐伯曰：厥氣上逆，寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以澀，故中寒。,【原文誦讀】,【原文分析】,一、陽虛則外寒的機(jī)理,寒邪襲表→肺氣失宣→上焦不通→寒邪獨(dú)留于外,衛(wèi)氣不布,,,,本質(zhì)：衛(wèi)陽虛+寒邪襲表,中基理論比較：里陽虛；表陽虛,【原文分析】,二、陽盛則外熱的機(jī)理,外邪犯表→肺失宣降→皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通→衛(wèi)氣郁閉而化熱,本質(zhì)：陽郁化熱——表

16、熱,中基理論比較：里熱+表熱,【原文分析】,三、陰虛生內(nèi)熱的機(jī)理,勞倦傷脾氣→精氣不足→上焦不行，下脘不通,本質(zhì)：氣虛生內(nèi)熱,中基理論比較：陰虛陽亢→內(nèi)熱,,,,肺胃熱盛←熱熏胸中←胃氣郁而化熱,四、陰盛則內(nèi)寒的機(jī)理,陰寒之邪，積于胸中，損傷陽氣→內(nèi)寒,第五節(jié)素問·至真要大論,【題解】,“道無尚謂之至，理無妄謂之真，提其綱謂之要”

17、 ——《素問吳注》,至，極也；真，精微，精深；要，切要、綱要。本篇主要討論了五運(yùn)六氣方面的有關(guān)內(nèi)容及六氣變化所致疾病的病機(jī)、證候、診斷、治療等，這些理論都是極其精深而重要的，故篇名為“至真要”。由于本篇范圍廣泛，論述精深，篇幅較長，故稱為“大論”。本段是《內(nèi)經(jīng)》集中討論病機(jī)的經(jīng)文，后世俗稱“病機(jī)十九條”。,帝曰：善。夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火，以之化之變也。經(jīng)言盛者瀉之，虛者補(bǔ)之，余錫以方士，而方主用之尚未能十全，余欲令

18、要道必行，桴鼓相應(yīng)。猶拔刺雪汙，工巧神圣?？傻寐労酰酷唬簩彶觳C(jī)，無失氣宜，此之謂也。 帝曰：愿聞病機(jī)何如？岐伯曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之

19、如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。故《大要》曰：謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平。此之謂也。,【原文誦讀】,一、百病發(fā)生的原因——六淫,二、“審察病機(jī)，無失氣宜”的重要性。,【原文分析】,五臟病機(jī),六氣病機(jī),,,,,,1、諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝2、諸寒收引，皆屬于腎3、諸

20、氣膹郁，皆屬于肺4、諸濕腫滿，皆屬于脾5、諸痛癢瘡，皆屬于心6、諸厥固泄，皆屬于下7、諸痿喘嘔，皆屬于上,,8、諸熱瞀瘛，皆屬于火 9、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火10、諸逆沖上，皆屬于火11、諸躁狂越，皆屬于火12、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火 13、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱14、諸脹腹大，皆屬于熱15、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱16、諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱17、諸病水液，澄沏清冷，皆屬于寒18

21、、諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)19、諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕,三、病機(jī)十九條,風(fēng)寒濕3條熱4條火5條,諸：眾之意。代表不定的多數(shù)。譯為“多種”。皆：與“諸”上下相貫，譯作“大都”、“大多”。屬：聯(lián)系，關(guān)聯(lián)。,“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥” ——《素問玄機(jī)原病式》,掉，指頭或肢體動搖不定的病證眩，頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)的病證,1、“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,【原文分析】,（1）主癥：,,（2）病機(jī)：風(fēng)氣

22、通于肝，風(fēng)勝則動，肝之筋目受損,,筋之變—掉,目之變—眩,（3）發(fā)揮：肝陽上亢、熱極生風(fēng)、血虛生風(fēng)、肝腎陰虛,（4）類證舉例： 朱丹溪“無痰不作?！?； 張介賓“無虛不作?！?； 《靈樞·海論》“髓?？仗搫t腦轉(zhuǎn)耳鳴” 《傷寒論》84條:“太陽病發(fā)汗,汗出不解,其人仍發(fā)熱,心下悸,頭眩,

23、 身動,振振欲擗地者,真武湯主之?！?收：收縮，肢體蜷縮引：牽引，拘攣,2、“諸寒收引，皆屬于腎”,【原文分析】,（1）主癥：,,（2）病機(jī)：寒氣通于腎，寒則氣收，腎病陽虛→筋脈失煦→收引,（3）發(fā)揮：腎陽虛衰，內(nèi)生寒邪,（4）類證舉例：（肝） 轉(zhuǎn)反戾——熱；暴強(qiáng)直——風(fēng) 大筋緛短，小筋弛長——濕,膹：喘急，呼吸喘促郁：痞悶，胸部滿悶,3、“諸

24、氣膹郁，皆屬于肺”,【原文分析】,（1）主癥：,,（2）病機(jī)：邪氣壅滯，肺失宣降,（3）發(fā)揮：肺失宣降，氣機(jī)不利,（4）類證舉例： 肝郁氣滯，怒則氣上——喘促，胸脹 腎不納氣——喘,腫：肌膚腫脹滿：腹部脹滿,4、“諸濕腫滿，皆屬于脾”,【原文分析】,（1）主癥：,,（2）病機(jī)：濕氣通于脾，濕行粘滯,（3）發(fā)揮：脾失健運(yùn)，水濕停聚,（4）類證舉例：

25、 腫——五臟病，“寒勝則浮” 滿——寒、熱、食、蟲等,濕滯于外——腫濕滯于內(nèi)——滿,,“腹?jié)M時減,復(fù)如故,此為寒,當(dāng)以溫藥” ——《金匱要略》,瞀：昏悶，神識昏悶不清?。撼槌?，肢體痙攣抽搐,5、“諸熱瞀瘛，皆屬于火 ”,【原文分析】,（1）主癥：,,（2）病機(jī)：火擾心神，火傷津血,（3）類證舉例,肝風(fēng)，腎寒，血虛，陰

26、虛,慢脾風(fēng)，見《仁齋小兒方論》。癥見閉目搖頭，面唇發(fā)青發(fā)黯，額上汗出，四肢厥冷，手足微搐，氣弱神微，昏睡不語，舌短聲啞，嘔吐清水，指紋隱約。多因吐泄既久，脾虛氣弱，肝失濡養(yǎng)所致。證屬無陽純陰的虛寒危象?；純和ッ摱溃A(yù)后大多不良。治宜補(bǔ)脾益胃，溫中回陽。用參附湯、回陽救急湯。初起宜有白僵蠶丸。（中醫(yī)五絕網(wǎng)http://www.wujue.com）,瘡瘍，瘙癢，疼痛,6、“諸痛癢瘡，皆屬于心”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)

27、：火氣通于心，心主血脈。 火邪腐敗氣血——瘡瘍，氣血瘀滯——疼痛 癢，非風(fēng)即熱,（3）類證舉例,風(fēng)——癢 寒——痛 濕——瘡,厥，手足逆冷或手足厥熱，昏厥固，二便固閉不通，即大便秘結(jié)與小便癃閉泄，指二便瀉利不禁,7、“諸厥固泄，皆屬于下”,【原文分析】,（1）主癥

28、：,（2）病機(jī)：厥——肝，腎 固——腎，肝，腸，膀胱 泄——腎，腸，膀胱,（3）類證舉例,屬于上：蛔厥，脾虛便秘，陽明腑實(shí)，肺失宣降,,痿，肺痿喘，喘息嘔，嘔吐,8、“諸痿喘嘔，皆屬于上”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：痿——心、肺、胃 喘——心、肺

29、 嘔——胃、膽,（3）類證舉例,屬于下：痿——肝、腎,,上、中焦,禁，同噤，口噤不開鼓慄，即鼓頷戰(zhàn)慄，形容惡寒之甚如喪神守，猶如失去神明之主持，不能自我控制,9、“諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火熱之邪內(nèi)壅，格陰于外——真熱假寒證 （六氣過甚，反見勝己之化）,（3）類證舉例,傷寒，瘧疾,,痙，病名，癥見筋脈拘急

30、、身體強(qiáng)直、牙關(guān)緊閉等項(xiàng)強(qiáng)，后項(xiàng)強(qiáng)直不舒、轉(zhuǎn)側(cè)不便,10、“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：濕勝則陽微，筋脈失養(yǎng)而不柔,（3）類證舉例,暴強(qiáng)直——風(fēng) 《金匱》產(chǎn)后三大癥：大便難，郁冒，痙,,（癥狀特點(diǎn)）表現(xiàn)為氣逆而急劇上沖的病變,11、“諸逆沖上，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火性急迫炎上,（3）類證舉例,《金匱》“嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半

31、夏湯主之?！?《三因極一病證方論》“病者胸腹脹悶，四肢厥冷，惡聞食臭，食入即嘔，朝食暮吐，暮食朝吐，……此由飲食傷脾，宿谷不化之所為也?！?腹部膨滿脹大（疼痛拒按，大便難下）,12、“諸脹腹大，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪壅滯于內(nèi)，或與燥矢相結(jié)→腑氣不通,（3）類證舉例,肝胃氣滯，脾胃虛寒，水臌，蟲積，瘀血,躁，躁動不安狂，神志狂亂越，行為失常,13、“諸躁狂越，皆屬于火”,【原文分析】,

32、（1）主癥：,（2）病機(jī)：火擾神明,（3）類證舉例：,陰虛發(fā)煩，肝虛發(fā)煩，瘀血發(fā)狂， 寒邪傷心致狂,,《素問·氣厥論》“肝移寒于心，狂”,14、“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：風(fēng)傷筋膜，筋痙不柔,（3）類證舉例：,火熱，濕，寒等,突然出現(xiàn)的肢體強(qiáng)直不舒,15、“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪結(jié)聚不散，氣機(jī)阻滯,（3）類證舉例：,臟寒生

33、滿病,有聲——腸鳴鼓之如鼓——腹脹叩之如鼓,,《靈樞·師傳》“胃中寒則腹脹。腸中寒則腸鳴飧泄 ”,痰飲內(nèi)停,《傷寒論》“水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲”,16、“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：火郁經(jīng)脈，腐敗氣血——腐腫 灼傷筋脈，氣血不通——酸痛 火邪內(nèi)迫心肝，神魂不寧——驚駭,（3

34、）類證舉例：,寒邪凝聚（陰疽）——腐腫 精血衰敗，筋脈失養(yǎng)——酸痛 膽氣虛——驚恐,胕腫——腐腫，皮肉腫脹潰爛疼酸——酸痛驚駭——驚恐不寧,,17、“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪傷血耗津，筋脈失養(yǎng)——轉(zhuǎn)反戾 熱邪煎熬津液——水液渾濁,（3）類證舉例：,風(fēng)、濕、血虛、陰虛—轉(zhuǎn)反戾；下焦?jié)駶帷?/p>

35、渾濁,轉(zhuǎn)：身體扭曲—少陽經(jīng)病變反：角弓反張—太陽經(jīng)病變戾：身體前屈—陽明經(jīng)病變,,18、“諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”,（1）主癥：,（2）病機(jī)：寒為陰邪，易傷陽氣，水液失于溫化,（3）類證舉例：無,排泄物、分泌物清稀、透明、寒涼,水液渾濁—排泄物、分 泌物渾濁不清,19、“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”,【原文分析】,（1）主癥：,（2）病機(jī)：熱邪犯胃、沖肝、迫大腸,（3）類證舉例：,寒濕困脾→脾土侮肝

36、木——嘔吐酸水 ↓ 清陽不升——泄瀉,嘔——嘔吐吐酸——嘔吐酸水暴注下迫——突然泄瀉，里急后重,,《素問·至真要大論》中病機(jī)十九條的精神實(shí)質(zhì),1、體現(xiàn)了審因論治，治病求本的辨證思想2、相似的癥狀推求不同的病機(jī)3、相同的病機(jī)分析不同的癥狀,四、探求病機(jī)的基本方法,病機(jī),,病因：六淫,病位：臟腑，肢體,病性：寒熱，虛實(shí),【原文分析】,探求病因,,有者求之—有外邪者，求其外感何

37、邪,無者求之—無外因者，求其內(nèi)傷何因,辨別虛實(shí),,盛者責(zé)之—邪盛者，求其邪實(shí)之機(jī),虛者責(zé)之—正虛者，求其正虛之理,必先五勝—掌握天、人之五行的更勝之理,,謹(jǐn)守病機(jī)各司其屬,廣義病機(jī)即證候,“病機(jī)十九條”的理論與臨床意義,一、辨證的關(guān)鍵是辨病機(jī),二、主癥是辨證的主要依據(jù),三、病機(jī)與癥狀聯(lián)系的多元性,四、辨析病機(jī)的基本綱領(lǐng),1、辨五臟以定位 2、審六氣以定因3、知寒熱虛實(shí)以定性 4、候運(yùn)氣而知盛衰,劉

38、完素,對病機(jī)十九條的發(fā)展,劉完素（約1120--1200） 金代醫(yī)學(xué)家。字守真，河間（今屬河北）人。世稱“ 劉河間”。所著有《素問玄機(jī)原病式》、《素問病機(jī)氣宜保命集》 、 《宣明論方》 、《三消論》等,,1.五運(yùn)病機(jī),諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝木諸痛癢瘡瘍，皆屬于心 火諸濕腫滿，皆屬于脾土諸氣賁郁病痿，皆屬于肺金諸寒收引，皆屬于腎水,將臟腑病機(jī)歸于“五運(yùn)六氣病機(jī)”,2.六氣病機(jī),,,,NEW!,對火熱病機(jī)的詳盡闡述“五志過極皆為熱甚

39、”“六氣皆從火化”“玄府氣液宣通”說,提出“六氣皆從火化”,六氣之中火熱與風(fēng)、寒、燥、濕往往相兼為病——兼化風(fēng)、濕、燥、寒諸氣在病理變化中，后期轉(zhuǎn)歸多屬于火熱——同化同時火熱又能衍生各氣,,火,風(fēng),濕,燥,寒,,,,,同化,兼化,同化,兼化,同化,兼化,同化,兼化,木能生火，故風(fēng)能同化火熱,風(fēng)火皆屬陽，其性相同，故多兼化,,“積濕成熱”,火熱能生土濕,“燥萬物者，莫熯乎火”,津枯腸燥多兼便秘內(nèi)熱,寒氣閉郁而化生火熱,寒熱

40、之邪常相兼為病,諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火,反兼勝己之化,“所謂木極似金，金極似火，火極似水，水極似土，土極似木者也。故《經(jīng)》曰‘亢則害，承乃制’謂己亢過極則反似勝己之化也?！薄端貑栃C(jī)原病式·自序》,,“五志過極皆為熱甚”,對內(nèi)傷火熱病癥，從情志角度加以探討。,“五臟之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也”

41、 ——《原病式· 熱類》,“玄府氣液宣通”說,導(dǎo)致六氣化火，五志化火的原因：氣機(jī)怫郁，玄府閉塞治療重在開發(fā)郁結(jié)，令郁結(jié)開通氣液宣行,“玄府者，無物不有……乃氣出入升降之道路門戶也” “氣液出行之腠道紋理” ——《三消論》,兼有內(nèi)熱,對火熱病的治療,表證,外者發(fā)之主以辛涼甘寒之劑,,,,夏

42、季暑熱；陽熱郁結(jié)于表以甘草，滑石，蔥等，開發(fā)郁結(jié),,,,防風(fēng)通圣、雙解散——表里雙解,天水涼膈各半——散風(fēng)通雍，開結(jié)滯,,應(yīng)變措施,,,,,汗后不解，前后無變者，宜涼膈散,,汗后余熱不解，宜天水散、黃連解毒湯等調(diào)順陰陽，洗滌臟腑余熱,,汗后不解而有里證，未成實(shí)熱證者用白虎湯,里熱,,內(nèi)者下之治以苦寒,,,應(yīng)變措施,大下之后，熱勢尚盛,下后濕熱尤甚而下利不止,,用黃連解毒湯清其余熱，必要時兼以養(yǎng)陰藥,下后熱雖未盡而熱不盛的宜小劑黃