動脈系統(tǒng)原版

1、生命的抉擇，共同的職責-BD PresetTM動脈采血器,靜脈血采集,動脈采血器,其他標本,品類中位置,用途,靜脈穿刺,真空采血管,血液穩(wěn)定保存&運輸,產(chǎn)品線,標本收集&保存(末梢采血和尿液),動脈穿刺,#1,#1,#1,#1,4,BD標本分析前處理系統(tǒng),動脈血氣分析的臨床意義血氣分析的變異影響因素普通注射器的弊端 BD 動脈采血器 操作指南,目 錄,動脈血氣分析的臨床意義血氣分析的變異影響因素普通注射器

2、的弊端 BD 動脈采血器 操作指南,目 錄,為什么使用動脈血檢測?,動脈血是正確評估血氧含量所必須的動脈血的組分含量在全身是一致的，而不同部位靜脈血則會出現(xiàn)變化動脈血是呼吸和代謝功能評價的重要指標,何謂血氣分析?,血氣是指血液中所含的CO2和O2氣體血氣分析對全血中的以下數(shù)據(jù)進行測量...pHpCO2 pO2眾多計算參數(shù),傳統(tǒng)意義的動脈血氣分析,傳統(tǒng)意義上的采集動脈血液檢測: pH ( [H+] ) pO2 (肺

3、功能的指標) pCO2 (借此計算重碳酸鹽的水平),今天的“動脈血氣分析”意味了什么?,包含以前的所有項目 (pH, pO2, pCO2), 還有:電解質(zhì) (Na+ , K+ , iCa++)血糖乳酸尿素氮紅細胞壓積總血紅蛋白及血紅蛋白衍生物檢測,動脈血氣分析顯示了兩大方面生理機能：肺內(nèi)氣體交換功能 - （pO2和pCO2)代謝活動,這些機能反映了酸堿平衡(pH),動脈血氣分析的重要意義,動脈血氣是呼吸道疾病治療的

4、重要指標，同時也是多種代謝性疾病和心血管衰竭診斷和用藥的關(guān)鍵指標,重癥疾病類型與檢測項目,血氣,電解質(zhì)（Na+、K+、Cl-）,其他電解質(zhì)（ iCa, iMg）,心臟病、手術(shù)、脫水,心臟病、手術(shù)、腎病、外傷、癌癥、骨科疾病,呼吸道疾病患者和腎病患者,代謝產(chǎn)物（葡萄糖、乳酸）,糖尿病、營養(yǎng)不良、外科、心臟病、呼吸道疾病,血紅蛋白、血細胞比容,貧血、脫水、外傷、失血,尿素氮、肌氨酸酐,腎病、脫水,重癥監(jiān)護室（ICU）心血管重癥監(jiān)護室（CC

5、U）兒科重癥監(jiān)護室（PICU）新生兒重癥監(jiān)護室（NICU）呼吸科急診室創(chuàng)傷科 外科 腎病科內(nèi)科,“哪些地方需要?”,動脈血氣分析的臨床意義血氣分析的變異影響因素普通注射器的弊端 BD 動脈采血器 操作指南,目 錄,“動脈血是臨床實驗室中最為敏感的樣本之一。錯誤的患者評估、檢測申請以及用于檢測血氣或pH的樣本采集或運輸中的問題會使血氣水平或pH或兩者均發(fā)生變化?！盢CCLS H11-A3,動脈血-非常敏感的樣

6、本,患者身體狀況樣本類型樣本容器性質(zhì)抗凝劑采集技術(shù)保存及運輸血細胞重新懸?。ɑ靹颍?待測物受多種分析因素影響,變異的影響因素,焦慮屏氣嘔吐哭泣肌肉活動（憤怒、痙攣、顫抖）,血氣和乳糖檢測值會因過度換氣發(fā)生短暫的變化，過度換氣的原因包括：,患者身體狀況,標本類型,動脈血適合于急診各項檢測以及血氣分析的標本,皮膚穿刺采集動脈化血樣可以接受的動脈血的替代標本，特別是兒科患者鉀含量不穩(wěn)定，而且氧飽和度檢測受到限制混

7、合靜脈血肺動脈采血 – 導管特殊血氧研究外周靜脈血不能用于血氣指標或乳酸鹽檢測如果靜脈阻塞（最長2分鐘）而且沒有肌肉運動的情況下用于電解質(zhì)檢測,采血容器性質(zhì),需要清洗和重新消毒現(xiàn)配抗凝劑（液體）容易破碎,玻璃,普通塑料,一次性使用可以預充,透氣 (? pO2)隨著溫度的降低滲透性增加,優(yōu)點,不透氣,優(yōu)點,缺點,缺點,產(chǎn)品為鹽的形式（鈉鹽、鋰鹽、鋅鹽）鋰鹽優(yōu)于鈉鹽，鋅鹽肝素與電解質(zhì)結(jié)合結(jié)果中電解質(zhì)結(jié)果假性偏低顯著

8、影響鈣離子檢測建議使用修飾過的肝素作為離子鈣、血氣、電解質(zhì)和其他急診檢測的抗凝劑干粉又優(yōu)于液態(tài),抗凝劑,不得接觸空氣混合前排空氣泡的情況下，氣泡體積占血樣體積10%以下是可以接受的樣本需立即進行抗凝處理血凝塊堵塞分析儀防止細胞被破壞（溶血）鉀水平大幅度升高其他待測物發(fā)生變化,采集技術(shù),檢測pH、血氣、電解質(zhì)、血紅蛋白和急診項目時，使用塑料注射器須在15份內(nèi)進行檢測,保存和運輸,血細胞代謝,樣本溫度降低到4℃可降低代謝

9、速度但乳酸鹽可在15分鐘內(nèi)進行檢測,影響對血氣、電解質(zhì)和底物的檢測,漏氣普通塑料容器,細胞中離子釋放保存期較長運輸過程振蕩極度脆弱的紅細胞嚴重血栓,鉀和磷水平升高,數(shù)分鐘后pO2增高,保存和運輸,檢驗開始前仔細進行樣本混合 顛倒混勻10次并搖晃10次檢測血紅蛋白、血球或氧濃度分析時這一點極為重要,血細胞重新懸浮是引起血紅蛋白檢測結(jié)果錯誤的最為常見的原因,混勻,血氣檢測結(jié)果質(zhì)量決定與采樣和處理過程混勻氣泡稀釋氣

10、體交換時間肝素的干擾凝集,主要分析前變異因素,分析前變異的影響,避免分析前變異 減少準備步驟和處理步驟 減少凝集 減少抗凝劑造成的分析偏倚 監(jiān)控分析開始前的時間 監(jiān)控保存和運輸 增加護士對分析前變異的認識避免暴露于血液 針刺傷害 氣泡產(chǎn)生 實驗室處理過程,客戶的需求,錯誤的血氣分析結(jié)果遠比不檢測的后果更為嚴重美國臨床試驗室標準化委員會（NCCLS),針刺傷害中2/3發(fā)生在穿刺結(jié)束時拔出針頭時封閉針頭時

11、血氣針造成的針刺傷害事件中近一半的事件（48%）是在使用器械時發(fā)生的 – 所占比例高于ICU中其它中空針具使用安全設(shè)計的器械發(fā)生針刺傷害的原因是安全設(shè)計激活速度過慢、激活操作困難或需要雙手操作,針刺傷害及其它暴露于血液的情況,目 錄,動脈血氣分析的臨床意義血氣分析的變異影響因素普通注射器的弊端 BD 動脈采血器 操作指南,,,,,,,,,,,,,,,,將液態(tài)肝素鈉沖入注射器,動脈穿刺取樣,針頭彎曲密封以防氣體擴散,送樣至儀

12、器,拔掉針頭并將樣品注入儀器內(nèi),動脈采血常規(guī)方法,,常規(guī)注射器會影響ABG分析結(jié)果質(zhì)量,液態(tài)肝素與固態(tài)肝素對比肝素濃度肝素類型注射器滲透性對醫(yī)護人員的安全影響,液態(tài)肝素與固態(tài)肝素對比,液態(tài)肝素的稀釋作用影響電解質(zhì)、Ca++ 和血紅蛋白測試結(jié)果液態(tài)肝素的稀釋作用在樣品間差異很大，這與注射器中肝素體積/樣品體積相關(guān)固態(tài)肝素確保無稀釋作用產(chǎn)生，因而結(jié)果可靠,沖入注射器的液態(tài)肝素量在樣品間差異大 肝素少會導致形成小凝塊，可能造成

13、設(shè)備故障,樣品中的小凝塊還可導致血氣分析儀故障肝素過多會有稀釋影響，會過多地螯合電解質(zhì),IFCC1的建議量是50 IU/ml,合理肝素濃度可保證無小凝塊的形成，從而減少設(shè)備故障,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,K+,K+,Mg+,K+,K+,Mg+,Cl-,Cal++,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,?,受影響結(jié)果,非平

14、衡肝素,肝素類型對電解質(zhì)分析的影響,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,?,受影響結(jié)果,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,,Na+,肝素鈉,肝素類型對電解質(zhì)定量的影響,,,,,,,,,,,CO2,CO2,CO2,CO2,O2

15、,O2,O2,O2,O2,低密度聚酯注射器的密閉性,針刺傷,銳器傷,無法知道液態(tài)肝素的準確用量，定量指標有稀釋錯誤 (如ISE, Hb, HCT, BUN, GLU)經(jīng)常使用肝素鈉，不適合檢測 Na+非平衡態(tài)肝素，不適合做離子檢測具有通氣性，造成PO2、PCO2 的分析前誤差醫(yī)護人員安全的影響,普通注射器的弊端,動脈血氣分析的臨床意義血氣分析的變異影響因素普通注射器的弊端 BD 動脈采血器 操作指南,目 錄,血氣（PO2

16、，PCO2，PH）電解質(zhì)（ISE）血氧飽和度（SO2)血紅蛋白衍生物其他參數(shù)(Lactate，BUN，Glu…）,產(chǎn)品定義及用途,動脈采血器，通稱“動脈血氣針”（ABG）用于動脈穿刺，采集動脈血進行血氣分析動脈血氣分析儀檢測項目：,易于溶解，抗凝均勻 不稀釋標本，提高結(jié)果準確性,噴霧干燥技術(shù)處理肝素,BD ABG：抗凝劑 -噴霧狀的鈣平衡肝素鋰,,,,,,,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,

17、K+,K+,K+,K+,K+,K+,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Cl-,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,Na+,樣品中的電解質(zhì),,!,可靠結(jié)果,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Ca++,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,Li+,鈣平衡肝素鋰,BD使用-鈣平衡肝素鋰 -正確分析電解質(zhì)含量,肝素用量,IFCC 推薦 50 IU/mlBD 3ml 血氣針內(nèi)含80單位要滿足50IU/ml須

18、抽1.6ml動脈血BD 1ml 血氣針內(nèi)含30單位要滿足50IU/ml須抽0.6ml動脈血,Approved IFCC Recommendations on Whole Blood Sampling, Transport and Storage for Simultaneous Determination of pH, Blood Gases and Electrolytes. Eur J Chem Clin Biochem 19

19、95; 33:247-253,CO2,CO2,CO2,CO2,O2,O2,O2,O2,O2,,,X,X,BD 使用特殊高密度聚酯注射器 -專為血氣分析設(shè)計,主要成分：CMC 疏松多孔，可排出空氣 遇濕后封閉，隔絕空氣 成分包含在活塞內(nèi)部，減少與血液接觸， 避免對鈉離子、鈣離子檢測的影響 活塞密封，有效隔絕空氣,BD ABG：專利孔石結(jié)構(gòu),BD 預設(shè)型動脈采血器,BD Preset? 預設(shè):將針栓

20、推到最底部將針栓拉到預期位置由于動脈壓原因，血液流入(空氣從孔石排出)血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉，血液停止流動防止氣泡產(chǎn)生,可與各種配件安全連接防止采血和處理過程中突然脫落所有過程中保證防泄漏和防漏氣與檢測設(shè)備匹配,樣本質(zhì)量和安全性 -注射器頂端Luer接口設(shè)計,安全附件,Eclipse 安全針頭,整體安全裝置單手操作，激活安全裝置無操作技術(shù)改變采樣后立即激活不可逆的鎖死裝置,,鈣平衡肝素鋰離子檢

21、測準確,BD Hemogard? 安全針座帽防止血液泄漏,BD Eclipse? 安全動脈血氣針防止針刺傷,Luer-Lok? 牢固，防針頭滑脫,噴霧態(tài)抗凝劑增加與血液接觸面積，使血樣和肝素接觸最佳,預設(shè)型自動充盈操作簡單，避免氣泡產(chǎn)生,,,,血液采集,運輸,分析,用戶安全,高效,標本質(zhì)量,3ml 收集器易于混勻標本,特殊高密度聚酯材料避免氣體交換,不含乳膠 可應用于所有病人，并應用于無乳膠環(huán)境,無CMC 影響

22、不干擾鈣離子檢測，增加樣品穩(wěn)定性,更全面的產(chǎn)品線,BD preset TM 動脈采血器 22G ×1.25‘‘ Eclipse TM 針頭專用于股動脈采集BD preset TM 動脈采血器 25G ×5/8‘‘ Eclipse TM針頭用于兒童等纖細動脈采集BD preset TM 動脈采血器，魯爾鎖接頭專用于動脈導管采集,動脈血氣分析的臨床意義血氣分析的變異影響因素普通注射器的弊端 BD 動

23、脈采血器 操作指南,目 錄,檢測精準，值得信賴 - BD 普通型動脈采血器,準備動脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動脈。,檢測精準，值得信賴 - BD 普通型動脈采血器,將針栓推到底部，拉到預設(shè)位置1.6mL，除去針頭護套，定位動脈，采血器與皮膚呈45-90°角度進針，采血針進入動脈后血液自然涌入動脈采血器，空氣迅速經(jīng)過孔石排出。,血液液面達到預設(shè)位置，孔石遇濕封閉。拔出動脈采血器，至少按壓

24、穿刺部位5分鐘。將動脈采血器針頭垂直插入放置于臺面上的藍色橡皮針塞中。,檢測精準，值得信賴 - BD 普通型動脈采血器,按照醫(yī)院規(guī)定丟棄針頭和針塞。如有需要排出氣泡，螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標簽。,檢測精準，值得信賴 - BD 普通型動脈采血器,檢測精準，值得信賴 - BD 普通型動脈采血器,顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以保證抗凝劑完全作用。,立即進行分析，如>15min需冰浴。,檢測精準，值得信

25、賴 - BD 普通型動脈采血器,鎖定安全，一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血器,準備動脈采血的所有需要用品材料，消毒穿刺部位，推薦首選橈動脈。,鎖定安全，一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血器,將針栓推到底部，拉到預設(shè)位置1.6mL，除去針頭護套，定位動脈，采血器與皮膚呈45-90°角度進針，采血針進入動脈后血液自然涌入動脈采血器，空氣迅速經(jīng)過孔石排出。,鎖定安全，一體化采血呵護 -

26、BD 安全型動脈采血器,血液液面達到預設(shè)位置，孔石遇濕封閉。拔出動脈采血器，單手激活安全裝置。至少按壓穿刺部位5分鐘。按照醫(yī)院內(nèi)的要求處理針頭。,鎖定安全，一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血器,如有需要排出氣泡，螺旋擰上安全針座帽，貼上患者信息標簽。,鎖定安全，一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血器,顛倒混勻5次，手搓樣品管 5秒以保證抗凝劑完全作用。,鎖定安全，一體化采血呵護 - BD 安全型動脈采血

27、器,立即進行分析，如>15min需冰浴。,無創(chuàng)采血，關(guān)懷動脈置管患者 - BD 無針型動脈采血器,應用普通注射器棄掉動脈導管內(nèi)肝素及死腔血液。,無創(chuàng)采血，關(guān)懷動脈置管患者 - BD 無針型動脈采血器,將動脈采血的針栓拉支預設(shè)位置1.6ml，連接動脈導管。,無創(chuàng)采血，關(guān)懷動脈置管患者 - BD 無針型動脈采血器,將閥門旋到開放位置，動脈血自然涌入；血液達到預設(shè)位置停止，關(guān)閉閥門，取下動脈采血器。,無創(chuàng)采血，關(guān)