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文檔簡介
1、發(fā)熱、中暑、低溫麻醉對機體散熱的影響,溫度是影響細胞結(jié)構(gòu)和功能的重要因素,機體相對穩(wěn)定的溫度是維持正常生存的重要保障。人體攝取營養(yǎng)物質(zhì)獲得的絕大多數(shù)能量以熱能在維持體溫的過程中因不斷循環(huán)的血液被傳送到體表而散發(fā)丟失,又因機體代謝而不斷得到補充。恒溫動物維持體溫相對穩(wěn)定的原因正是產(chǎn)熱和散熱在體溫調(diào)節(jié)機構(gòu)控制下取得動態(tài)平衡。我們介紹的就是不同條件對機體散熱的影響。,一、散熱反應(yīng) 1、散熱的部位 2、散熱的方式 3、散
2、熱的調(diào)節(jié)二、發(fā)熱 1、發(fā)熱機制 2、對散熱的影響,三、中暑 1、中暑機制 2、對散熱的影響四、低溫麻醉 1、低溫麻醉機制和對散熱的影響,一、散熱反應(yīng),1、散熱的部位:主要是皮膚(85%),其次是通過呼出氣體、尿和糞便等散發(fā)。,2、散熱的方式,皮膚溫度高于環(huán)境溫度,,①輻射散熱(60%),以熱輻射的形式將體熱傳給外界較冷物體的方式,②傳導(dǎo)散熱(30%),熱量直接傳給同皮膚接觸的較冷物體的方式,③
3、對流散熱(30%),通過氣體進行熱量交換,皮膚溫度低于環(huán)境溫度:蒸發(fā)散熱是唯一散熱方式蒸發(fā)散熱:機體通過體表水分蒸發(fā)而散失體熱的形式,,①不感蒸發(fā)(不顯汗),指水分直接透過皮膚和呼吸道黏膜等表面,在沒有聚成明顯的水滴的時候就被蒸發(fā),②可感蒸發(fā)(發(fā)汗),汗腺主動分泌的汗液被蒸發(fā)而帶走熱量的過程,3、散熱的調(diào)節(jié),體溫趨于正常,血管收縮,冷感受器興奮,產(chǎn)熱增多,發(fā)汗中樞,代謝增強,行為調(diào)節(jié),散熱減少,發(fā)汗停止,氣溫下降,散熱過多,體溫趨于下
4、降,大腦皮層,體溫調(diào)節(jié)中樞,寒戰(zhàn),,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)熱增多散熱減少,體溫調(diào)節(jié)過程(以環(huán)境溫度下降為例),皮膚血流量→皮膚溫度→散熱例如:炎熱環(huán)境→交感神經(jīng)抑制→皮膚小血管舒張,動脈–靜脈吻合支開放→皮膚血流量增加→皮膚溫度升高→散熱增加(寒冷環(huán)境下相反),二、發(fā)熱,1、發(fā)熱機制 發(fā)熱:臨床上常把體溫升高超過正常值0.5℃統(tǒng)稱為發(fā)熱。發(fā)熱的原因有兩大類:一類是感染性發(fā)熱,也就是能使人發(fā)病的微生物,如細菌、
5、病毒、寄生蟲等進入人體,在侵入部位生長繁殖,破壞人體組織,產(chǎn)生毒素,使人得??;另一類是非感染性發(fā)熱,是自身體溫調(diào)節(jié)功能障礙,產(chǎn)熱過多,散熱過少,或者是由于過敏、腫瘤引起。,AVP—精氨酸加壓素;α-MSH—黑素細胞刺激素;Lipcortin-1—脂皮質(zhì)蛋白-1,發(fā)熱激活物,產(chǎn)生EP細胞,EPs,體溫調(diào)節(jié)中樞,PGENa+/Ca2+↑cAMPNO,AVPα-MSHLipcortin-1,調(diào)定點↑,骨骼肌緊張、寒戰(zhàn),皮膚血管收
6、縮,產(chǎn)熱↑,散熱↓,體溫↑(發(fā)熱),,,,,,,,,,,運動神經(jīng),交感神經(jīng),外致熱原(細菌外毒素、內(nèi)毒素等)和某些體內(nèi)產(chǎn)物(抗原抗體復(fù)合物、某些類固醇、尿酸結(jié)晶等)等發(fā)熱激活物作用于機體免疫系統(tǒng)的一些細胞,如單核細胞、巨噬細胞、淋巴細胞等,產(chǎn)生內(nèi)生性致熱原,主要是一些炎性細胞因子,包括IL-1、腫瘤壞死因子(TNF)、干擾素(IFN)等。這些內(nèi)生性致熱原作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點升高。然后機體出現(xiàn)骨骼肌收縮、寒戰(zhàn),產(chǎn)熱增加
7、,同時皮膚血管收縮,散熱減少,出現(xiàn)發(fā)熱。,發(fā)熱激活物,,2、發(fā)熱對散熱的影響,體溫上升階段,高熱持續(xù)階段,體溫恢復(fù)階段,,癥狀:皮膚血管舒張、出汗關(guān)系:體溫調(diào)定點回降,中心溫度>調(diào)定點特點:散熱>產(chǎn)熱,體溫下降,癥狀:發(fā)冷惡寒、雞皮、寒戰(zhàn)和皮膚蒼白關(guān)系:體溫調(diào)定點上移,中心溫度散熱,體溫上升,癥狀:皮膚發(fā)紅、干燥,自覺酷熱關(guān)系:中心體溫與上升的調(diào)定點水平相適應(yīng)特點:產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡,三、中暑,1、中
8、暑機制當(dāng)氣溫超過皮膚溫度(一般為32℃~35℃),或環(huán)境中有熱輻射源(如電爐、明火),或空氣中濕度過高且通風(fēng)不良時,機體內(nèi)的熱量難以通過輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)、對流的方式散發(fā),甚至還會從外環(huán)境中吸收熱量造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。,2、中暑對散熱的影響,正常情況下:長期高溫環(huán)境中,對熱應(yīng)激適應(yīng)能力↑,對抗高溫的代償能力,,心排血量↑出汗量↑汗液Na+↓,出汗散熱量=正常×2,無此條件則易中暑,,,,,四、低溫麻醉,1、低溫麻
9、醉機制和對散熱的影響 低溫麻醉指在全麻作用下,用物理降溫法將患者的體溫下降到一定程度,使機體代謝率降低,提高組織對缺氧及阻斷血流情況下的耐受能力。在腦手術(shù)和心血管手術(shù)中有見。 機制:降低人體的消耗,使人體更能適應(yīng)缺血缺氧等惡劣環(huán)境,換而言之就是增強機體的耐受能力,增加手術(shù)的成功幾率。手術(shù)時,心臟暫時停跳,在常溫37℃時腦細胞耐受缺氧的安全時間僅3-4分鐘,當(dāng)體溫降至30℃時,基礎(chǔ)代謝率可降至正常的50%,體溫
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