牙瘤

1、牙瘤,1：概述牙瘤為牙源性腫瘤，生長(zhǎng)于頜骨內(nèi)，是由一個(gè)或多個(gè)牙胚組織發(fā)育異常而形成，瘤體內(nèi)可含有不同發(fā)育階段的各種牙胚組織或牙，數(shù)目不等，可能有數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，形狀不規(guī)則，可能近似正常牙，也可以沒有牙的形狀，只是一團(tuán)紊亂的硬組織組成，在其周圍被以纖維膜，顯微鏡下有排列不規(guī)則的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)。2： 癥狀體癥 1.緩慢增大的骨質(zhì)膨脹，一般較小，質(zhì)硬，呈結(jié)節(jié)狀，可有缺牙。 2.多無癥狀，少數(shù)壓迫神經(jīng)者可出現(xiàn)疼痛。 3.X線攝片示骨

2、質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、發(fā)育不全的影像，或透射度似牙組織的一團(tuán)影像，影像與正常組織間有一條清晰陰影，為牙瘤的被膜。3：分類由多個(gè)甚至無數(shù)個(gè)已發(fā)育完成的牙構(gòu)成者，稱組合性牙瘤。由未形成牙結(jié)構(gòu)的硬組織構(gòu)成者，稱混合性牙瘤。前者多見于前牙區(qū)；后者多見于下頜第二磨牙區(qū)。4：診斷依據(jù) 1.緩慢增大的骨質(zhì)膨脹，質(zhì)硬，結(jié)節(jié)狀，缺牙。 2.多無癥狀，少數(shù)壓迫神經(jīng)者可出現(xiàn)疼痛。 3.X線攝片示骨質(zhì)膨脹，有很多大小形狀不同、發(fā)育不全的影像，或透

3、射度似牙組織的一團(tuán)影像，影像與正常組織間有一條清晰陰影，為牙瘤的被膜。 4.病理組織學(xué)檢查確診。5： 治療原則 ：手術(shù)摘除6：療效評(píng)價(jià) .治愈：原發(fā)瘤完整切除，創(chuàng)面愈合。,組合性牙瘤病例一份,患者，男，13歲，ID：1708080091 ，初診日期：2017-08-09主訴：檢查發(fā)現(xiàn)右上頜骨瘤性病變?，F(xiàn)病史：患兒家屬代訴于外院檢查發(fā)現(xiàn)右上頜骨瘤性病變，為求進(jìn)一步診治就診于我科。主要體征：13未萌出，位于53唇側(cè)，53叩（+-）

4、，無松動(dòng)，牙齦無紅腫，余已替換為恒牙。輔助檢查：CBCT：53牙根部分吸收，根尖處有一團(tuán)數(shù)個(gè)大小不等點(diǎn)狀密度增高影，類牙狀，可見囊性包饒。其唇側(cè)可見13牙胚，形態(tài)正常，根周間隙存在，埋伏阻生。（一）：曲面斷層,（二）CBCT,診斷：53滯留，右上頜骨牙瘤，13埋伏阻生治療設(shè)計(jì)：局麻下手術(shù)完整摘除牙瘤及被膜，觀察，待13萌出。處置：術(shù)區(qū)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻下于14-11唇側(cè)作梯形切口，翻開粘骨膜，去除13腭側(cè)骨板，暴力牙瘤，

5、用刮匙將大小不等，形態(tài)各異的8顆類牙狀硬組織取出。摘除囊壁，清理病灶，止血，粘骨膜瓣對(duì)位縫合。交代術(shù)拍X片顯示，病灶區(qū)無點(diǎn)狀密度增高影。交代注意事項(xiàng)及一周后拆線。討論：額外牙的病因目前尚不清楚，Thoma曾提出過比較完整的學(xué)說，認(rèn)為作為牙齒來源的牙板，為全部乳牙列提供胚層組織，并為恒牙提供牙蕾。以后，牙板的大部分上皮細(xì)胞分解和消失?？墒?，其中有些細(xì)胞形成所謂賽爾氏腺的聚生體，這種聚生體具有形成額外牙、牙瘤、囊腫損害的可能性﹝1﹞。組合

6、性牙瘤可以發(fā)生在牙齒發(fā)育期的任何年齡和任何部位的上頜或者下頜。一般多在前牙區(qū)。上頜多于下頜。大多數(shù)牙瘤保持較小的體積和無癥狀。常常在X線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。也有的是因?yàn)檠懒鲎璧K了牙齒的正常萌出而被發(fā)現(xiàn)。本病例即屬于此。8顆具備牙齒樣的小牙從術(shù)后臨床符合組合性牙瘤診斷。 ﹝參考文獻(xiàn)﹞【1