神經(jīng)外科一體化

1、神經(jīng)外科的一體化復(fù)合手術(shù)簡(jiǎn)介,歷史,hybrid技術(shù)是1996年由英國(guó)著名心臟外科專家Angelini最早提出；日本學(xué)者M(jìn)urayama于2011年首次報(bào)道Hybrid手術(shù)室在神經(jīng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用。,一體化復(fù)合手術(shù)應(yīng)用模式,復(fù)合手術(shù),腦血管病手術(shù)范圍,,神經(jīng)外科,出血性疾病,缺血性疾病,,,腦血管畸形、硬腦膜動(dòng)靜脈瘺,脊髓血管畸形、硬脊膜動(dòng)靜脈瘺,腦動(dòng)脈瘤,頸、椎動(dòng)脈閉塞,頸椎動(dòng)脈支架后閉塞,頸動(dòng)脈體瘤,主要設(shè)備,Artis Zee c

2、eiling西門子大平板DSA機(jī)（也是顯微手術(shù)的手術(shù)床）；OPMI Pentero蔡司顯微鏡；Medtronic S7神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)；Medtronic動(dòng)力系統(tǒng)；日本ALOKA全數(shù)字化SSD-3500 B超（術(shù)中使用）；NIM-Response 2.0美敦力顱神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀；德國(guó)Karl STORZ神經(jīng)內(nèi)鏡、自體血回輸系統(tǒng)等。介入材料（齊全）。,一體化復(fù)合手術(shù)場(chǎng)景,2016年6月，我科啟用一體化復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜腦脊髓血管疾病，術(shù)

3、前經(jīng)相關(guān)影像評(píng)估，不宜單獨(dú)行介入治療或者顯微手術(shù)治療而需行復(fù)合手術(shù)，現(xiàn)完成30余例，包括：,病例1. 女，26歲,診斷：高位脊髓的動(dòng)靜脈畸形 ；入院情況：四肢癱瘓合并呼吸困難術(shù)后即停止使用呼吸機(jī)。,術(shù)前MR,術(shù)前脊髓造影,示例：高位脊髓動(dòng)靜脈畸形,術(shù)中所見,切除前,切除后,術(shù)后MR,突發(fā)頭暈14小時(shí)體查無(wú)明顯陽(yáng)性體征,病例2. 男性，58歲,病例2,反復(fù)頭暈伴肢體麻木乏力5天，加重伴惡心嘔吐1天。體查：四肢肌力Ⅳ級(jí)

4、，指鼻試驗(yàn)、雙手輪替動(dòng)作、跟膝脛試驗(yàn)陽(yáng)性。,病例3. 男，23歲,病例3,術(shù)后第二天,術(shù)后第20天,診斷：左大腦中動(dòng)脈M1分叉部動(dòng)脈瘤破裂出血體查：意識(shí)模糊，四肢肌張力正常，肌力Ⅴ級(jí)。,病例4. 女，44歲,術(shù)前CTA,術(shù)前造影,術(shù)中造影,術(shù)后造影,術(shù)后復(fù)查CTA,隨訪6～12個(gè)月，沒有死亡及致殘病例，4例完全恢復(fù)正常生活及工作，術(shù)后需2-3個(gè)月康復(fù)治療3例。,其中，1例高位脊髓的動(dòng)靜脈畸形患者入院時(shí)四肢癱瘓合并呼吸困難，經(jīng)康

5、復(fù)治療現(xiàn)可以生活自理，另外2例是小腦動(dòng)靜脈畸形出血的腦疝患者，現(xiàn)生活自理。,結(jié)果,復(fù)合手術(shù)的優(yōu)勢(shì),復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可以將開顱與介入的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，為復(fù)雜疾病的治療提供最佳方案，擴(kuò)大了手術(shù)的治療范圍；復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)開顱與介入的快速轉(zhuǎn)換，無(wú)需轉(zhuǎn)運(yùn)病人，一期完成相關(guān)重癥患者的診治；復(fù)合手術(shù)平臺(tái)可提供高質(zhì)量的術(shù)中影像，可模擬手術(shù)入路，評(píng)估治療程度等，使病變定位及手術(shù)操作更加精確，降低手術(shù)損傷及風(fēng)險(xiǎn)。,復(fù)合手術(shù)的問題,復(fù)合手術(shù)平臺(tái)既要達(dá)到開顱

6、的百級(jí)潔凈層流標(biāo)準(zhǔn)，又需符合導(dǎo)管室的射線防護(hù)要求，建設(shè)成本較高；符合手術(shù)需要外科醫(yī)師、介入科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生及器械護(hù)士密切合作，人員要求較高；復(fù)合手術(shù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，可能增加患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；介入手術(shù)病人需抗聚、抗凝，而抗凝、抗聚等是外科手術(shù)禁忌，復(fù)合手術(shù)需要兼顧二者。,解決方法,硬件改善；團(tuán)隊(duì)協(xié)作、磨合；治療團(tuán)隊(duì)的毅力；醫(yī)療技術(shù)水平的提升（如介入與顯微手術(shù)的選擇、血栓彈力圖幫助抗凝抗聚的治療等）。,復(fù)合手術(shù)治療復(fù)雜腦脊髓血管疾