第六章外科炎癥分解

1、第六章 外科炎癥,,,炎癥是是機(jī)體對(duì)各種致病因素刺激所發(fā)生的一種應(yīng)答性反應(yīng)，包括血管方面的反應(yīng)和細(xì)胞方面的反應(yīng)。病理表現(xiàn)為局部組織的變質(zhì)、滲出和增生。炎癥的本質(zhì)是以防御為主的病理過程。引起炎癥的原因很多，一般可分為四類：機(jī)械性、物理性、化學(xué)性及生物性。在上述各類原因的作用下，機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度、過程和結(jié)局可各不相同。這一方面取決于致病因素性質(zhì)、刺激強(qiáng)度和作用時(shí)間以及炎灶局部組織的生理特征等因素，同時(shí)受機(jī)體本身狀況和機(jī)體反應(yīng)性的影響。

2、此外，個(gè)體年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、內(nèi)分泌系統(tǒng)的機(jī)能狀態(tài)等，對(duì)炎癥過程都有重要的影響。,第一節(jié) 外科炎癥的分類與臨床特征,一、外科炎癥的一般特征,炎癥局部臨床特征表現(xiàn)為五種，即紅、腫、熱、痛和機(jī)能障礙。,,炎癥局部發(fā)紅可在顏色較淺的皮膚及被毛稀疏的部位見到，由于局部血管充血或郁血，指壓發(fā)炎區(qū)域可使紅色減退，此點(diǎn)可與出血導(dǎo)致的局部變紅相區(qū)別。,,炎癥局部腫脹是由于血管充血或郁血以及組織液滲出積聚而引起。滲出液為白色、黃色或紅色混濁較黏稠的液狀物，偏

3、酸性，蛋白質(zhì)、細(xì)胞、酶含量高，有時(shí)含有細(xì)菌，這些可與因單純血液循環(huán)障礙而形成的漏出液相區(qū)別。,,,,炎癥局部發(fā)熱是由于炎癥部位血流加快和代謝加強(qiáng)所致。炎癥部位的溫度可用手背感覺或點(diǎn)溫度計(jì)測(cè)量，為了避免誤差，應(yīng)該與對(duì)側(cè)對(duì)稱部位進(jìn)行比較。,,炎癥局部的疼痛產(chǎn)生因發(fā)炎區(qū)內(nèi)滲透壓的改變，組織張力增加；細(xì)胞破壞，組織中鉀離子增多；病原、滲出物及組織分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激和損傷。一般說疼痛與炎癥的程度成正比。,,機(jī)能障礙是由于腫脹、疼痛和組織破壞

4、等使得器官和組織不能正?；顒?dòng)造成。在四肢部的肌肉、腱、關(guān)節(jié)、骨等組織發(fā)炎時(shí)可出現(xiàn)跛行。有些組織的特殊功能如黏液的分泌功能，在黏膜發(fā)炎時(shí)分泌增加，如炎癥很強(qiáng)烈時(shí)，分泌可停止。炎癥的全身反應(yīng)表現(xiàn)為發(fā)熱、血液成分變化、吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的變化和內(nèi)臟器官的中毒性變化。以上變化導(dǎo)致動(dòng)物產(chǎn)生一系列全身癥狀，如精神、食欲、呼吸和心功能改變等。,二、外科炎癥在臨床上的分類及特征,按病程可分為急性炎癥、亞急性炎癥和慢性炎癥。按滲出物的性質(zhì)可分為漿液性炎癥、

5、纖維素性炎癥和化膿性炎癥,,,,,第二節(jié) 炎癥的治療,炎癥是外科疾病的病理學(xué)基礎(chǔ)，只有正確地掌握炎癥的一般治療規(guī)律才能對(duì)外科疾病進(jìn)行合理的防治。,一、外科炎癥治療原則,消除病原，除去病因從整體出發(fā)，改善機(jī)體的內(nèi)部平衡改變機(jī)體的局部反應(yīng)性控制癥狀 促進(jìn)機(jī)能恢復(fù),二、炎癥的治療方法,冷療（冷卻療法） 溫療（溫?zé)岑煼ǎ?按摩 抗炎藥物治療 封閉療法 自家血液療法 刺激劑療法 電療 光療,冷療（冷卻療法）,冷療是用低溫作

6、用于炎癥部位以發(fā)揮治療作用的一種方法。冷療使局部血管收縮，血液流入減少，滲出作用降低；冷刺激還降低了神經(jīng)的興奮性和傳導(dǎo)性而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。冷療方法 ：冷敷和冷腳浴用冷水浸濕的毛巾（稍擰干）或裝有冷水的膠袋等敷于患部。冷敷常需要換水以維持冷作用。一天治療數(shù)次，每次約30min，連續(xù)1～2d。常用于治療蹄、指、趾關(guān)節(jié)的疾患。其方法是直接讓患病動(dòng)物的患肢站在冷水中數(shù)分鐘。,溫療（溫?zé)岑煼ǎ?溫?zé)岑煼ㄊ怯蒙愿哂隗w溫的溫度刺激局部，以促使炎癥

7、消散的治療方法。溫療的作用是使局部的血管（主要是毛細(xì)管和小靜脈）擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)，使細(xì)胞膜的通透性增加，有利于組織內(nèi)淋巴液和血液滲出物的吸收；增進(jìn)局部組織的新陳代謝和酶的作用，加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力；使機(jī)體產(chǎn)生舒適感，降低疼痛因子的刺激，具有鎮(zhèn)痛作用。40℃左右的溫度鎮(zhèn)痛作用最好。,溫療方法,溫敷溫腳浴石蠟療法石蠟療法,按摩,按摩是用雙手施展各種手法或用器具作用于體表，以達(dá)到治療或增強(qiáng)機(jī)體生理作用的一種理療方法。其作

8、用主要是增加局部血液和淋巴液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過程，促使炎癥消散和機(jī)體功能的恢復(fù)。,抗炎藥物治療,臨床上常用于控制炎癥的藥物有腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥和非甾體抗炎藥。 糖皮質(zhì)激素類藥物：氫化可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、地塞米松等。非甾體抗炎藥：通常指的非甾體抗炎藥是解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥。常用藥物有：保泰松、水楊酸鈉、乙酰水楊酸、甲氯芬酸、布洛芬、苯氧洛芬、炎痛凈等。,封閉療法,封閉療法是使用局部麻醉藥

9、物治療疾病的方法。常用藥物為鹽酸普魯卡因。為控制感染，可使用鹽酸普魯卡因溶液加青霉素封閉。封閉療法可阻止急性炎癥（化膿性或非化膿性炎癥）的發(fā)展；使亞急性炎癥和慢性炎癥局部營(yíng)養(yǎng)得到改善，促使病理產(chǎn)物的吸收。常用的方法有3種：病灶局部封閉 、環(huán)狀封閉、神經(jīng)干封閉。,自家血液療法,自家血液療法是將患病動(dòng)物自身的血液注入皮下或肌肉治療疾病的方法。自家血液注入皮下或肌肉后，紅細(xì)胞遭到破壞，被破壞的紅細(xì)胞被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)細(xì)胞吞噬，使其受到刺激，以增強(qiáng)

10、其吞噬作用，提高機(jī)體的抗病能力。 自家血液療法常用于皮膚病、某些眼病、淋巴結(jié)炎、睪丸炎、精索炎、肌肉風(fēng)濕等疾病。自家血療法沒有嚴(yán)格的禁忌癥，但對(duì)高熱或網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能受到明顯抑制的患病動(dòng)物不要應(yīng)用。為了獲得良好的效果，自家血液療法應(yīng)該與其它治療方法配合應(yīng)用。,刺激劑療法,刺激劑療法是利用對(duì)組織有刺激性甚至有腐蝕性的藥物作用于局部，直接或反射性引起血液循環(huán)改善，以促使炎癥消散的一種治療方法。刺激劑是治療外科炎癥特別是治療跛行的常用方

11、法。刺激劑根據(jù)其對(duì)組織的刺激強(qiáng)度分為溫和刺激劑和強(qiáng)刺激劑。溫和刺激劑可多次應(yīng)用于局部皮膚，其作用隨使用次數(shù)增加而增強(qiáng)。強(qiáng)刺激劑，又叫發(fā)泡劑，常引起動(dòng)物不安、疼痛，局部反應(yīng)劇烈。涂于患部24～48h后局部發(fā)生腫脹、水泡。3～4d后腫脹消退，水泡逐漸干燥、結(jié)痂。數(shù)周后痂皮脫落。此外還可采用注射的方法，將某些刺激劑注射到皮下，幾天后能見到局部腫脹，一般經(jīng)過7～10d腫脹逐漸平息。溫和刺激劑用于亞急性炎癥，強(qiáng)刺激劑用于慢性炎癥。,,溫和刺激劑：

12、10%碘酊、10%～30%魚石脂軟膏、氨搽劑（氨水 25.0，植物油 75.0）、四三一搽劑（10%樟腦酒精4份，氨搽劑3份，松節(jié)油1份）。強(qiáng)刺激劑：紅色碘化汞軟膏（紅色碘化汞 20.0，凡士林 80.0），患部一次應(yīng)用，外用繃帶包扎，每天換繃帶一次。牛對(duì)汞劑過敏，可用重鉻酸鉀軟膏代替。斑蝥軟膏（斑蝥末 10.0，黃蠟 70.0，橄欖油 90.0，松節(jié)油 30.0），患部一次應(yīng)用，外用繃帶包扎，每天更換繃帶一次。巴豆搽劑（松節(jié)油