肺病科中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用

1、肺病科中醫(yī)適宜技術(shù)的應(yīng)用時(shí)間：2017.2.22地點(diǎn)：九病區(qū)護(hù)士辦公室主講人：程亞男于輝參加人員：翁文娟、劉雯靜、鮑君志、于輝、華偉瑾、朱青青、龔琦、楊鶯、王敏、賈曉盟九病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)“冬病夏治”的概念冬病好發(fā)于冬季、或在冬季及其他季節(jié)受涼后容易發(fā)作或加重的疾病，多反復(fù)發(fā)作。以正氣虛弱，陽(yáng)氣不足為病機(jī)特點(diǎn)。反復(fù)感冒、慢性咳嗽、慢支、哮喘、慢阻肺；慢性鼻炎、鼻竇炎；腰腿冷痛、頸腰椎病、關(guān)節(jié)炎等；慢性虛寒性胃腸病、慢性腹瀉；夏治當(dāng)夏季“冬病”

2、處于緩解期或相對(duì)穩(wěn)定期，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治、外治療法，以補(bǔ)益陽(yáng)氣，調(diào)暢氣血，祛除體內(nèi)伏邪（宿根）為目的，調(diào)整人體陰陽(yáng)平衡，從而達(dá)到預(yù)防和治療“冬病”的目的?！岸∠闹巍悲煼ɡ碚摐Y源“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”《素問(wèn)四氣調(diào)神大論》古人順應(yīng)四時(shí)氣候的養(yǎng)生之道。春夏陽(yáng)長(zhǎng)陰消，順應(yīng)陽(yáng)長(zhǎng)的氣化趨勢(shì)養(yǎng)陽(yáng)秋冬陰長(zhǎng)陽(yáng)消，順應(yīng)陰長(zhǎng)的氣化趨勢(shì)養(yǎng)陰“冬病夏治”理論淵源中醫(yī)“治未病”理論“《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成

3、而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”⑴未病先防強(qiáng)調(diào)攝生預(yù)防疾病的發(fā)生。⑵已病防變?nèi)梭w患病之后，及時(shí)采取有效措施，防止疾病加重⑶瘥后防復(fù)疾病初愈或相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，采取適當(dāng)?shù)恼{(diào)養(yǎng)方法及善后治療，防止疾病復(fù)發(fā)。“冬病夏治”應(yīng)屬“已病防變”和“瘥后防復(fù)”，當(dāng)冬病在夏季處于相對(duì)穩(wěn)定期予以治療，以防冬天或受寒后復(fù)發(fā)或加重。冬病夏治常用方法藥物療法內(nèi)服法：辨證選用中草藥煎劑或中成藥口服。外治法：⑴中藥穴位貼敷⑵中藥離子導(dǎo)入⑶中藥注射（穴位注射、

4、肌肉注射）非藥物療法針灸療法、拔罐療法、推拿療法、飲食療法等。中藥穴位貼敷(三伏貼）中醫(yī)常用的“冬病夏治”外治方法，是藥物與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論最好的結(jié)合，臨床多選用溫陽(yáng)驅(qū)寒、疏通經(jīng)絡(luò)的藥物做成貼劑，通過(guò)穴位刺激皮膚給藥，最能體現(xiàn)中醫(yī)的治療特色。每年夏季三伏天進(jìn)行穴位敷貼。方法簡(jiǎn)便易行，副作用少，療效確切，價(jià)格低廉，患者易于接受。理論淵源白芥子涂法穴位貼敷治療哮喘最早見(jiàn)于清代張璐《張氏醫(yī)通》記載：治療冷哮，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白

5、芥子凈末一兩、延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁調(diào)涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次?！贝藶槎∠闹窝ㄎ毁N敷治療肺系疾病經(jīng)典理論依據(jù)“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀查詢中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI），檢索1961~2011近50年關(guān)于穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床報(bào)道共126篇，分析結(jié)果如下：病名出現(xiàn)頻次排序“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀藥物篩查頻數(shù)排序穴位篩查頻數(shù)排序“

6、穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀穴位4大抒、豐隆2身柱、靈臺(tái)、氣海、哮喘穴1胃俞、厥陰俞、天髎、大腸腧、風(fēng)池、完骨、足陰竅、肩井、中府、商丘、曲池陶道、至陽(yáng)、華蓋、紫宮、偏厲、陽(yáng)溪、內(nèi)庭、尺澤、太淵、厲兌、隱白、商陽(yáng)、陰陵泉、大都、命門、關(guān)元、百勞、腰陽(yáng)關(guān)、神闕、外關(guān)、迎香藥物3白芷、附子、五味子、斑蝥2防風(fēng)、沉香、巴戟天、生南星、地龍、鵝不食草、炙甘草、丹參、檀香、干姜、川芎、穿山龍、浙貝母、黃芪、辛夷、當(dāng)歸、1柴胡、蘇子、仙靈脾、銀花、連翹、川貝

7、母、魚(yú)腥草、薄荷油、陳皮、乳香、沒(méi)藥生鱉甲、郁金、白藥、膽南星、夏枯草、紫石英、山莨菪堿、紅花、香血藤、見(jiàn)風(fēng)消三角楓、獨(dú)葉唇蘭、竹葉細(xì)辛、冷水七、白術(shù)、僵蠶、葶藶子、天南星、鎖陽(yáng)、桔梗、丁香、洋金花、花椒、桂枝、川烏、草烏、徐長(zhǎng)卿、枳殼“穴位貼敷”應(yīng)用現(xiàn)狀貼敷季節(jié)情況每伏貼敷次數(shù)排序東直門醫(yī)院“冬病夏治”辯證選藥辨舌象，虛痰瘀辨病取穴分疾病，選穴位內(nèi)外同治三伏貼，加內(nèi)服“冬病夏治”外治療法東直門醫(yī)院“冬病夏治”適應(yīng)癥慢支、慢阻肺、哮喘、

8、慢性鼻炎、反復(fù)感冒、慢性咳嗽，“冬病”范疇的肺系疾病。不適宜貼敷人群上述適應(yīng)癥的急性發(fā)作期；感冒期間及發(fā)熱病人；對(duì)貼敷藥物極度敏感，特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者；貼敷穴位局部皮膚有破潰者；妊娠期婦女；肺癌、支擴(kuò)、肺結(jié)核等不具冬病特點(diǎn)的肺系疾??；糖尿病、高血壓、冠心病、血液病等慢性疾病病情不穩(wěn)定者。白芥子元胡細(xì)辛甘遂穴位貼敷—辯證選藥痰虛瘀1號(hào)藥化痰藥2號(hào)藥益氣藥3號(hào)藥活血藥化痰通絡(luò)溫陽(yáng)益氣益氣活血藥物穴位貼敷藥物組方白芥子：辛溫，歸

9、肺經(jīng)。溫肺豁痰、利氣散結(jié)、通絡(luò)止痛。延胡索：辛苦，溫。歸肝、脾經(jīng)?；钛?，利氣，止痛細(xì)辛：辛溫，散寒。溫肺祛痰，驅(qū)風(fēng)通竅。甘遂：苦寒，有毒。歸肺、腎、大腸。瀉水逐飲、消腫散結(jié)為炒白芥子，比例為總藥量的13%左右穴位貼敷藥物制備場(chǎng)地要求：藥物制備過(guò)程要求在清潔、常溫環(huán)境下進(jìn)行，或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)專用制劑室完成。制備方法:采用潔凈藥材，將藥物烘干，粉碎，過(guò)80~120目篩，備用。選用生姜，洗凈，粉碎，無(wú)菌紗布擠壓取汁備用。應(yīng)用時(shí)加適量蒸餾水使其濃度

10、在50%~80%之間。貼敷時(shí)取藥粉與姜汁調(diào)成膏狀，藥物最好在使用的當(dāng)日制備。穴位貼敷辨病選穴傳統(tǒng)穴位：肺俞、膏肓、百勞辨病選穴：1.肺系冬病完全緩解期均選足太陽(yáng)膀胱經(jīng)：肺俞、脾俞、腎俞2.哮喘及慢阻肺相對(duì)緩解期（平素有癥狀）：定喘（奇穴）、肺俞、腎俞穴位貼敷辨病選穴橫指同身寸法穴位貼敷貼敷方法先將貼敷部位擦干，然后取藥膏粘抹在敷貼專用膠布上，按選擇穴位貼敷貼敷時(shí)間與療程時(shí)間：夏季伏天，每伏第1天開(kāi)始，連貼三天。每次成人2～4小時(shí)，根據(jù)個(gè)

11、體差異，貼敷時(shí)間也可適當(dāng)調(diào)整。若貼敷后出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)，可酌情隔日或延緩貼敷。療程：三年為一療程。有效者可連貼數(shù)療程了解“天干地支”天干（10個(gè)):甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸；地支(12個(gè))：子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。干支是天干、地支的合稱。我國(guó)古代流行“干支紀(jì)日法”，用10個(gè)天干與12個(gè)地支相配而成的60組不同的名稱來(lái)記日子，循環(huán)使用。每逢有庚字的日子叫庚日。甲子，乙丑，丙寅，丁卯，戊辰，己巳，庚午，

12、辛未，壬申，癸酉，甲戌，乙亥，丙子，丁丑，戊寅，己卯，庚辰，辛己，壬午，癸未，甲申、乙酉，丙戌，丁亥，戊子，己丑，庚寅，辛卯，壬辰，癸巳，甲午，乙未，丙申，丁酉，戊戌，己亥，庚子，辛丑，壬寅，癸卯。甲辰，乙巳，丙午，丁未，戊申，己酉，庚戌，辛亥，壬子，癸丑，甲寅，乙卯，丙辰，丁巳，戊午，己未，庚申，辛酉，壬戌，癸亥?！叭庇?jì)算方法從夏至開(kāi)始，依照干支紀(jì)日的排列，第3個(gè)庚日為初伏，第4個(gè)庚日為中伏，立秋后第1個(gè)庚日為末伏。當(dāng)夏至與立秋之

13、間出現(xiàn)4個(gè)庚日時(shí)中伏為10天，出現(xiàn)5個(gè)庚日則為20天。比如，2006年的夏至是6月21日，這一天的天干日是辛巳日，第29天是第三個(gè)庚日，所以，2006年的7月20日，就是第一伏的開(kāi)始；十天之后，又是個(gè)庚日，也就是7月29日，就進(jìn)入了第二伏；十天之后，又是一個(gè)庚日，也就是8月9日，就進(jìn)入了第三伏。2017年：初伏，7月12日中伏，7月22日末伏，8月11日貼敷后局部皮膚微紅或有色素沉著、輕度搔癢均為正常反應(yīng)；貼敷后皮膚局部出現(xiàn)刺癢、灼熱、

14、疼痛感覺(jué)時(shí)，應(yīng)立即取下藥膏，清除局部殘余藥物，禁止抓撓，不宜擅自涂抹藥物，一般可自行痊愈。若皮膚出現(xiàn)紅腫、水泡等嚴(yán)重反應(yīng)，需及時(shí)皮膚科就醫(yī)。貼敷后皮膚反應(yīng)敷貼后皮膚反應(yīng)的處理皮膚起斑疹或者有小水皰，但沒(méi)有破潰，一般不需處理。如果皮膚癢甚者，可用爐甘石洗劑（100ml瓶），取適量，局部外抹。如果皮膚紅腫有小水皰，可用3%硼酸溶液（250ml瓶），適量浸濕紗布，外敷皮損局部20分鐘處理。有皮膚破潰者，當(dāng)用0.1%雷夫奴爾外敷，防止感染。如果

15、病情較重，請(qǐng)去皮膚科處理注意事項(xiàng)對(duì)膠布過(guò)敏者，可選用脫敏膠布或用繃帶固定對(duì)于殘留在皮膚的藥膏，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。配制好的藥物不可放置過(guò)久，藥物宜密閉、低溫保存。治療期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。久病、體弱、消瘦者，貼敷時(shí)間不宜過(guò)久，在貼敷期間密切注意病情變化、有無(wú)不良反應(yīng)?！岸∠闹巍眱?nèi)服治療重視不夠（患者、醫(yī)師），需提高意識(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證治療以扶正為主，標(biāo)本兼治三伏期間：內(nèi)服院內(nèi)制劑或協(xié)定處方皮膚反

16、應(yīng)問(wèn)題研究報(bào)道較少；傳統(tǒng)理論支持“發(fā)泡”療法“天灸”臨床可行性受限；需要開(kāi)展大樣本的研究?！爸委熇湎?，夏月三伏中用白芥子涂法往往獲效，方用白芥子凈末一兩延胡索一兩、甘遂、細(xì)辛各半兩，共研細(xì)末，入麝香半錢、姜汁涂肺俞、膏肓、百勞等穴，涂后麻瞀(mao)疼痛切勿便去，候三炷香足，方可去之，十日后涂一次，如此三次。”“天灸”的理論及認(rèn)識(shí)天灸是一種十分古老的外治療法。是采用對(duì)皮膚有較強(qiáng)刺激作用的中藥貼敷于穴位或患部使局部充血、紅赤甚至發(fā)泡。它是

17、借助藥物對(duì)穴位的刺激激發(fā)經(jīng)絡(luò)調(diào)整氣血的治療方法?！疤炀摹钡睦碚摷罢J(rèn)識(shí)“天灸”一詞首見(jiàn)唐孫思邈的《千金要方》：“用旱蓮草椎碎，置手掌上一夫，當(dāng)兩筋中（間使穴）以古文錢壓之，系之以故帛，未久即起小泡，謂之天灸，尚能愈癥?！蓖砬逋庵蚊t(yī)吳師機(jī)在《理瀹駢文》中對(duì)天灸的論述最為詳盡。吳氏認(rèn)為內(nèi)服湯藥與外貼膏藥有“殊途同歸”之效，“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列，未嘗教人專用內(nèi)治也……”“冬病夏治”貴在堅(jiān)持“冬病夏治”是針對(duì)“冬病”穩(wěn)

18、定期的治療，體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想，意義在于減少發(fā)病，減緩病情進(jìn)展。因此即時(shí)效果往往不明顯。一些患者在不能看到立竿見(jiàn)影的療效后，常難以堅(jiān)持三年的治療。需要健康知識(shí)的普及?？茖W(xué)態(tài)度認(rèn)識(shí)“穴位貼敷”臨床療效中醫(yī)“穴位貼敷”外治法不是萬(wàn)能的，只是疾病治療方法的一種，不能完全替代其他治療。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)科學(xué)的去對(duì)待。一方面指導(dǎo)患者了解適應(yīng)癥，不能盲目跟風(fēng)。二則要正確合理的聯(lián)合內(nèi)服藥物治療，并指導(dǎo)長(zhǎng)期服用其他藥物的慢性病患者，在進(jìn)行中醫(yī)貼敷期間的