針灸治療內(nèi)科雜病

1、針灸治療內(nèi)科雜病,東風(fēng)總醫(yī)院康復(fù)科,何謂內(nèi)科雜病,①泛指傷寒、溫病以外的多種疾?。ㄒ詢?nèi)科病證為主）。②《靈樞經(jīng)》篇名。主要論述因經(jīng)氣厥逆所引起病證，各種心痛及喉痹、瘧疾、膝痛、呃逆、大小便不通等。因論述范圍廣、病種多，故稱之雜病。疑難雜癥的總稱,針灸的起源,《山海經(jīng)》說：“高氏之山，其上多玉，其下多砭石”?！端貑? 異法方宜論》云：“其治宜砭石……，其治宜灸焫”《孟子·離婁上》：“猶七年之病，求三年之艾也?！?古代針灸

2、經(jīng)典,,針灸的歷史與沿革,針灸：中醫(yī)針法和灸法的總稱。針法是用特制的金屬針，按一定穴位，刺入患者體內(nèi)，運用操作手法以達(dá)到治病的目的。灸法是把燃燒著的艾絨，溫灼穴位的皮膚表面，利用熱刺激來治病。針灸是我國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。,針灸療法最早見于戰(zhàn)國時代問世的《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“藏寒生滿病，其治宜灸”，便是指灸術(shù)，其中詳細(xì)描述了九針的形制，并大量記述了針灸的理論與技術(shù)。,《素問·病能論》：“有病頸癰者，或石治

3、之，或針灸治之而皆已?！?#160;《史記·扁鵲倉公列傳》：“或不當(dāng)飲藥，或不當(dāng)針灸?！睍x葛洪《抱樸子·勤求》：“被疾病則遽針灸?！碧茀蔷ぁ敦懹^政要·征伐》：“道宗在陣損足，帝親為針灸。”清俞正燮《癸巳類稿·持素畢》：“宗氣營衛(wèi)，有生之常，針灸之外，湯藥至齊。,古代針灸醫(yī)案,扁鵲治虢國太子“尸厥” 癥,華佗針刺膈腧穴穴為曹操療頭風(fēng),古代針灸醫(yī)案-瘧疾,古代針灸醫(yī)案-水腫,古代針灸醫(yī)案-諸蟲,針

4、灸治療脾胃病,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃為氣血生化之源，是維持人體正常生命活動的重要臟腑，有“脾胃為后天之本 ”，“五臟六腑皆稟氣于 胃 ，“有胃氣則生，無胃氣則死” 的說法，是人體生命活動之本。,歷代醫(yī)家論述,內(nèi) 經(jīng) 指 出:“經(jīng) 脈 者，所以行血氣，而 營 陰 陽，濡 筋骨，利關(guān)節(jié)者也” ， “胃之所出氣血者，經(jīng)遂也，經(jīng)遂者，五 臟六腑之大絡(luò)也”; “太陰為之行氣于三陰，陽明為之行氣于三陽 ”,針灸治療脾胃病

5、,針灸治療的穴位，正是分布于經(jīng)脈上面，起著調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，是針灸通過調(diào)理脾胃治療疾病的依 據(jù)。 “十二原出于四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾當(dāng)取之十二 原 ”。 “陰中之至陰脾也，其原出于太白”。,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),脾胃同居中焦，為升降之樞，脾以升為健，胃 以降為順，脾胃升降有序，則能完成飲食物的消化吸收與輸布，若其升降失常，清 陽不升，濁 陰 不 降，壅 塞 中 焦，則變生脾胃諸疾，故治當(dāng)通調(diào)，

6、以復(fù)中焦升降之職。,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),然通之法，非僅消導(dǎo)通下。虞 摶所云: “夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不 同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也; 下逆者使之上行，中結(jié)者使之旁達(dá)，亦通也; 虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之 法也，若 必 以下 泄為通，則妄矣”，說明通法的靈活應(yīng)用。,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,,,,,,肝失疏泄胃失和降,疏肝降逆,陽陵泉、支溝、太沖施以平補平瀉法疏肝理氣,年老體弱者常輔以三陰交，以養(yǎng)血柔肝，防

7、其疏泄太過,中脘、絲竹空、內(nèi)關(guān)，施以平補平瀉法，和胃 降 逆,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,寒 熱 互 結(jié) 降 失 和,辛開苦降,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,,,,,,,寒 熱 互 結(jié)升 降 失 和,辛開苦降,太沖、建里施以瀉法，疏氣升清,瀉內(nèi)庭、支溝以泄熱降濁,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,寒 熱 互 結(jié) 降 失 和,辛開苦降,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,,,,,,,脾胃陰虧通降失常,養(yǎng)陰通降,三陰交、足三里、陰陵泉施以補法滋養(yǎng)脾胃之陰,支溝、太沖施以平

8、補平瀉法，調(diào)氣通降,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,寒 熱 互 結(jié) 降 失 和,辛開苦降,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,,,,,,腑氣不通胃氣不降,通腑降逆,瀉支溝天樞通便以降逆,平補平瀉公孫內(nèi)關(guān)運脾胃，助升降,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,寒 熱 互 結(jié) 降 失 和,辛開苦降,升降之樞 治當(dāng)通調(diào),,,,,,,,脾虛 清 陽 不 升胃 氣 不 降,益氣升陽降逆,補足三里陰陵泉胃俞脾俞之類，益氣而升清,平補平瀉中脘公孫以升清降濁,順其之性 治當(dāng)潤燥,脾

9、為陰土，喜燥而惡濕; 胃為陽土，喜潤而惡燥，燥濕相濟(jì)，則運化受納有常，生化無窮，臨 證當(dāng)根 據(jù)其生理特性，施治 潤 燥，燥濕相得，中病即止 。,順其之性 治當(dāng)潤燥,,喻 嘉 言 所言:“脾胃者土也，土 雖喜燥，然太 燥則草木枯槁 ; 土 歲喜潤，然太濕則草木濕爛” 。 治療脾胃病時，要注意顧護(hù)脾胃習(xí)，各得其宜，治胃防燥，常平補平瀉內(nèi)庭滎水和陰，助胃通降，平補平 瀉三陰交滋養(yǎng)脾陰，助脾健運，為胃行其津液。,順其之性 治當(dāng)潤燥

10、,,,胃陰不足燥熱熾盛,瀉內(nèi)庭清熱潤下,瀉 豐 隆 使 熱 邪 別 出,,胃陰虧虛津液虧乏,補 三 陰 交 太 溪,生 津 養(yǎng) 液 顧 護(hù) 胃 陰,順其之性 治當(dāng)潤燥,,脾 陰 虛 甚 者，方 可 補三陰交太溪中注 之 類，滋 補 津 液,受納運化 治當(dāng)消導(dǎo),胃 主 受 納，脾 主 運 化，共 同 負(fù) 擔(dān) 著 飲 食 物 的 消 化吸收和水谷精微的輸布 納化失常，水谷不歸正化，每易形成食滯濕 聚 之 證，故治當(dāng)消滯運化 。,受納運化

11、 治當(dāng)消導(dǎo),,,,,,瀉天樞通府使食滯降 瀉,加 用 中 脘，升 清 降 濁，調(diào) 理中焦,平補平瀉足三里，調(diào)理脾胃，健運中州，助其消食之力,取璇璣、里內(nèi)庭消食導(dǎo)滯，祛除胃中宿食，助其消化,食滯,受納運化 治當(dāng)消導(dǎo),加 刺 承 滿、滑 肉 門 通 降助腸蠕動,食滯脘腹脹滿甚者,食滯 納 呆,加 刺 不 容 上 脘 開 受納之門,濕聚,針瀉三陰交健脾化濕，化氣行水，平補平瀉陰陵泉，化濕利濕，健運中焦，平補平瀉足三里，調(diào)理脾胃，恢復(fù)運化機(jī)能，

12、助水濕之運化，配刺中脘，升清降濁，運化濕滯，調(diào)和胃氣,受納運化 治當(dāng)消導(dǎo),,,,,,,,,,,針補或溫灸脾俞、胃俞，溫脾胃化寒濕,濕遏中陽,濕熱互結(jié),加刺內(nèi)庭、豐隆清胃泄熱，分利濕熱,,針灸治療便秘,,便秘是指大便秘結(jié)不通，患者糞質(zhì)干燥、堅硬，排便艱澀難下，常常數(shù)日一行，甚至非用瀉藥、栓劑或灌腸不能排便。便秘可見于多種急慢性疾病。,,,病名淵源,,,便秘之癥首見《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其稱便秘為“后不利”、“大便難”。 漢代張仲景在

13、《傷寒論》中謂便秘為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“閉”、“脾約”、“不大便”及“燥屎”等。 明代張景岳所論理法較為簡明，《景岳全書·秘結(jié)》認(rèn)為：“秘結(jié)一證，在古方書有虛秘、風(fēng)秘、熱秘、寒秘、濕秘等說，而東垣又有熱燥、風(fēng)燥、陽結(jié)、陰結(jié)之說，此其立名太煩，又無確據(jù)，不得其要而徒滋疑惑，不無為臨證之害也，不知此證之當(dāng)辨者惟二，則曰陰結(jié)、陽結(jié)而盡之矣。 “便秘”一詞，則首見于清代《雜病源流犀燭》一書中。,便秘

14、的病因病機(jī),,,便秘的發(fā)生與脾胃和腎臟關(guān)系密切，可以概分為實證和虛證兩類。,便秘的病因病機(jī),,,,,,,素體陽盛胃腸積熱大便干結(jié),實證,,情志不暢，腸道氣機(jī)郁滯，糟粕內(nèi)停,,,,便秘,,,,病后、產(chǎn)后、氣血虧虛，大腸傳導(dǎo)無力，糟粕凝結(jié)腸道,虛證,,,便秘,辯證,,,主癥 大便秘結(jié)不通，排便艱澀難解。,若大便干結(jié)，腹脹腹痛，身熱，口干口臭，喜冷飲，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為熱邪壅盛。,熱秘,若欲便不得，噯氣頻作，腹中脹痛，納食減少，胸脅痞滿

15、，舌苔薄膩，脈弦，為氣機(jī)郁滯。,氣秘,若雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏，大便并不干硬，面色咣白，神疲氣怯，舌淡嫩，苔薄，脈虛細(xì)，為氣虛；若大便秘結(jié)，面色無華，頭暈心悸，唇舌色淡，脈細(xì)，為血虛。,虛秘,若大便艱澀，排出困難，腹中冷痛，面色咣白，四肢不溫，畏寒喜暖，小便清長，舌淡苔白，脈沉遲，為陽虛陰寒內(nèi)盛。,冷秘,針灸治療便秘,,Text in here,,,,,,天樞,支溝,豐隆,歸來,水道,,主穴,,,,,,,,熱秘

16、,加合谷、內(nèi)庭,氣秘,氣虛,,加太沖、中脘,,加脾俞、氣海,,,,陽虛,,加神闕、關(guān)元,,操作,,,,,,,,,,,,,,主穴用毫針瀉法,配穴按虛補實瀉法操作,神闕關(guān)元用灸法,其他治療,,選大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下，毫針刺，中等強度或弱刺激，或用撳針或用王不留行仔貼壓。,針灸治療泄瀉,泄瀉是由于脾胃功能失調(diào)，濕邪內(nèi)盛所導(dǎo)致的以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為特征的病癥。,古代稱大便溏薄，病勢較緩者為泄；大便清稀，量多如水樣直下，

17、病勢較急者稱為瀉。,針灸治療泄瀉,急性泄瀉多因內(nèi)傷飲食，外受寒濕，以致傳導(dǎo)功能失調(diào)；或因夏秋感受濕熱所致。慢性泄瀉多因脾腎陽虛，運會失常所致 。,針灸治療泄瀉,泄瀉多見于急、慢性腸炎、消化不良、腸功能紊亂、過敏性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、神經(jīng)官能性腹瀉等疾病。,《內(nèi)經(jīng)》對泄瀉病因病機(jī)的論述,《內(nèi)經(jīng)》將本病稱為“婺溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等等。  《素問·生氣通天論》曰：“因如露風(fēng)，乃

18、生寒熱，是以春傷于風(fēng)、邪氣留連，乃為洞泄?！?#160; 《素問·舉痛論》曰：“寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。”,《內(nèi)經(jīng)》對泄瀉病因病機(jī)的論述,《素問·至真要大論》曰：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！?#160;《素問·陰陽應(yīng)象大論》有：“濕盛則濡泄?！?#160; 《素問·太陰陽明論》指出：“飲食不節(jié)，起居不時者，陰受之，??陰受之則入五臟，??入五臟

19、則月真滿閉塞，下為飧泄。”  《素問·舉痛論》指出“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄?！?#160;《素問·臟氣法時論》曰：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！?#160; 《素問·宣明五氣》謂：“大腸小腸為泄?！?漢唐時期對泄瀉的論述,漢唐時期泄瀉與痢疾混為“下利” 。 《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》的“下利”包括泄瀉和痢疾兩病，而對泄瀉

20、的論述概括為實熱和寒虛兩大類，并提出實熱泄瀉用“通因通用”之法。  《三因極一病證方論·瀉泄敘論》從三因?qū)W說角度較全面地分析了泄瀉的病因病機(jī)，認(rèn)為不僅外邪可導(dǎo)到致泄瀉，情志失調(diào)亦可引起泄瀉。,宋代以后的論述,宋代開始將泄瀉與痢疾分開來。 《丹臺玉案》對泄瀉作了確切的描述：“泄者如水瀉也，勢尤舒緩；瀉者勢似直下，”以后的醫(yī)家大都將泄瀉作為一個獨立病癥進(jìn)行討論。 

21、 《景岳全書·泄瀉》對泄瀉和痢疾的關(guān)系及其證治區(qū)別進(jìn)行了論述，“瀉淺而痢深”,并認(rèn)為泄瀉病位在于脾胃。  《醫(yī)宗必讀·泄瀉》提出了著名的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀，其論述系統(tǒng)全面，是泄瀉治療學(xué)上的一大發(fā)展，迄今仍為臨床治療泄瀉的指導(dǎo)原則。,泄瀉的病因病機(jī),,,,,,,感受外邪,,情志失調(diào),,飲食所傷,,臟腑虛弱,泄瀉的病因病機(jī),,,,,,,風(fēng)寒暑

22、濕燥火六淫之邪傷人均可導(dǎo)致脾胃損傷而發(fā)生泄瀉。但以濕邪致瀉最為多見，“濕多成五泄”是指濕邪浸于脾，脾失健運，不能運化滲利水濕，不能分清泌濁水谷，清濁不分，同走大腸而成泄瀉。,感受外邪,,,,感受外邪,濕邪致病多兼其他病邪，如坐臥濕地或淋雨過多，或汗出沖涼水則濕邪與寒邪相結(jié)，侵襲人體，困阻中焦，遏制脾陽，脾虛失運，清濁不分而致瀉。長夏多兼暑（濕），壅遏中焦，濕熱下注大腸而致瀉。故風(fēng)寒暑濕燥火都可引起泄瀉，但多與濕邪有關(guān)，故有“無濕不成瀉”

23、之說。,泄瀉的病因病機(jī),,,,,,暴飲暴食、飲食過量、宿食內(nèi)停或飲食不潔。損傷脾胃，或肥甘厚味，膩滯脾胃，脾胃損傷，納運失職，水谷不能化為精微營養(yǎng)，反成痰濁水濕、阻礙中焦升降氣機(jī)，影響大腸傳導(dǎo)功能而發(fā)生泄瀉。,飲食所傷是致瀉的一個重要原因，但飲食致瀉，亦離不開濕邪為患，如過食生冷，寒食交阻，可導(dǎo)致泄瀉寒濕證。若過食炙煿肥甘、蘊生濕熱，可導(dǎo)致泄瀉濕熱證。,泄瀉的病因病機(jī),,,,,,,憂思惱怒，所欲不遂，肝失疏泄，肝氣橫逆乘脾，脾胃受制，運

24、化失常而成泄瀉 。,情志失調(diào),,,,情志失調(diào),或素有脾胃虛弱，逢郁怒時進(jìn)食，土虛木乘，亦可致瀉。說明情志失調(diào)，肝失疏泄，肝郁乘脾，在泄瀉發(fā)病中起重要作用。,泄瀉的病因病機(jī),,,,,,,在臟腑虛弱中以脾胃虛弱和脾腎陽虛引起泄瀉最為多見，飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，久病纏綿均可導(dǎo)致脾胃虛弱而不能受納水谷和運化精微，水谷停滯，清濁不分，相混而下而成泄瀉。,臟腑虛弱,,,,臟腑虛弱,亦有年老體弱或久病及腎、腎之陽氣不足，腎陽虛衰，命門之火不足，不能助脾

25、陽腐熟水谷，以致脾胃失去受納腐熟健運功能，水谷不化，濕滯內(nèi)停，清濁不分而成泄瀉。說明泄瀉與脾腎的關(guān)系密切。,泄瀉的病因病機(jī),,,,泄瀉的病因與風(fēng)寒暑濕熱邪及飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑虛弱等因素有關(guān)，外邪侵襲，飲食傷胃（脾），肝氣乘脾，腎不暖脾，均可致脾胃納運失職，濕濁內(nèi)生而釀成泄瀉。,本病初起以實證為主，病久則由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜。本病病位在腸，但發(fā)病與脾（胃）肝腎有關(guān)?；静C(jī)為脾虛不運，濕濁內(nèi)生，清濁不分，相混而下致病。,泄瀉的病因病

26、機(jī),針灸治療泄瀉-辯證治療,,,,急性泄瀉,,慢性泄瀉,,,,寒濕,濕熱,飲食所傷,,脾虛,,腎虛,,針灸治療泄瀉-辯證治療,,,泄瀉清稀，腹痛腸鳴，喜溫畏冷，口不渴，舌淡苔白，脈多沉遲。,,,瀉下糞便臭如敗卵，腹痛腸鳴，瀉后痛減，脘腹痞滿，噯氣不欲食，舌苔垢濁，脈象滑數(shù)或弦。,,,,,,寒濕,腹痛即瀉，瀉下黃糜熱臭，肛門灼熱，小便短赤，或兼身熱，口渴等癥，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。,濕熱,飲食所傷,,,,針灸并用（或膈姜灸）以溫中利濕 。

27、,針刺用瀉法，以清熱利濕。,針刺用瀉法，以調(diào)中消導(dǎo)。,,治法：取足陽明經(jīng)穴為主。,,濕熱證,,飲食所傷,寒濕證,針灸治療泄瀉-急性泄瀉,,加中脘、關(guān)元,,,天樞 足三里,處方,寒濕,濕熱,曲池、陰陵泉,飲食所傷,內(nèi)關(guān)、梁門。,針灸治療泄瀉-急性泄瀉,,天樞為大腸募穴，可調(diào)整大腸的傳導(dǎo)功能；足三里為胃經(jīng)合穴，可通調(diào)胃腑氣機(jī)；針灸中脘、關(guān)元可溫中散寒祛濕濁以止瀉；曲池清陽明之熱，陽陵泉利小便以除濕，二穴合用以清腸胃之熱治濕熱之泄瀉；飲食所

28、傷針內(nèi)關(guān)通調(diào)三焦氣機(jī)，梁門以消食導(dǎo)滯，二穴共收調(diào)中消導(dǎo)之效。,,方義,針灸治療泄瀉-辯證治療,,,大便溏薄，甚則完谷不化，不思飲食，食后脘悶不舒，面色萎黃，神疲倦怠，舌炎苔白。脈弱無力。,,每天黎明之前即瀉，腸鳴腹痛，瀉后則安、腹部涼，時有腹脹，下肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力 。,,慢性泄瀉,,,脾虛,腎虛,治法：取任脈、及脾胃經(jīng)穴為主。,針用補法及灸法，以溫補脾腎，固腸止瀉。,針灸治療泄瀉-急性泄瀉,,加中脘、關(guān)元,,,,,處方,寒濕

29、,濕熱,曲池、陰陵泉,飲食所傷,內(nèi)關(guān)、梁門。,,中脘 天樞 關(guān)元 足三里 地機(jī),,脾虛：脾俞、太白；腎虛：腎俞、太溪。,針灸治療泄瀉-急性泄瀉,,中脘腑會，又為胃之募穴，健有調(diào)腸止瀉；天樞大腸募穴，調(diào)腸以止瀉；關(guān)元溫腎，足三里健胃，地機(jī)健脾，三穴共收溫中散寒止瀉之效；脾陽虛加灸脾俞、太白以健脾溫陽，腎虛加腎俞、太溪以溫腎止瀉。,,方義,其他療法,耳針取穴：大腸 胃方法：輕刺激留針20min。,拔火罐取穴：天樞 關(guān)元 大腸俞 小腸

30、俞方法：留罐10min，日二次。,針灸治療神志病,“腦為元神之府” ，“心主神明”， 人之神志活動與心腦功能關(guān)系密切。 神志病包括郁證（梅核氣、臟躁癥）、癲狂證及癇證等病證，多因各種原因引起機(jī)體氣血失調(diào)或逆亂，陰陽失衡，腦竅被擾，心神不寧或神不守舍所致。,神志病的針灸治療,,治療原則,調(diào)理氣血,平衡陰陽,五心針的應(yīng)用,五心指的雙涌泉、雙勞宮及百會五穴。涌泉為足少陰腎之井穴．而腎足少陰之脈 … …貫脊屬腎……其支者．

31、從肺出絡(luò)心”(《靈樞·經(jīng)脈》)。,五心針的應(yīng)用,督脈入絡(luò)于腦，腎藏精，主骨生髓，髓聚為腦，腎腦功能相關(guān)，心腎相濟(jì)，針刺涌泉，具有引邪下行，醒腦寧心之功； 勞宮為手厥陰經(jīng)滎穴， 滎主身熱”，心包為心之外衛(wèi)，針刺勞宮，有清心瀉熱，鎮(zhèn) 靜安神之功；,五心針的應(yīng)用,百會位于巔頂屬督脈．則《素問·骨空論》)指出“督脈者……與太陽起于目內(nèi)眥．上額變巔上，入絡(luò)腦”。且“頭為諸陽之會”，針刺百臺具有振奮陽氣．醒腦開竅之

32、功，若能以灸代針則效果更好。,五心針的應(yīng)用,五心針多用于神志病初診病人，需五人配 合同時操作完成，故刺激較強．需隔日一次，一至三次即可，此后可單灸百會數(shù)次以鞏固療效。,四神聰?shù)膽?yīng)用,四神聰，即百會穴前后左右各一寸處之四穴。《太平圣惠方)指出“神聰四穴，… …理頭風(fēng)目眩，狂亂風(fēng)癇，左主如花，右主如果，針人三分 ”(針灸孔穴及其療法便鑒)亦言：“四神聰，奇穴?！樁寥?，灸一至三壯，主治頭痛，目眩，癲癇，狂亂?！?四神聰?shù)膽?yīng)用,

33、四神聰與百會穴同功而刺激更強，可針可灸，臨床上多用四神聰代百會穴治療各型神志病。,四關(guān)穴的應(yīng)用,鬼眼有手鬼眼和足鬼眼，即少商、隱白四穴?！夺樉拇蟪?言： 鬼眼四穴，在手大拇指，去爪甲角如韭葉，兩指并直，用帛縛之，當(dāng)兩指歧縫中是穴。又二穴．在足大指。灸之甚效 ”。,四關(guān)穴的應(yīng)用,少商屬于手太陰肺經(jīng)井穴，隱白為足太陰脾經(jīng)井穴。此二經(jīng)脈氣交灌，因脾脈貫心，心脈通肺，脾氣散精，上歸于肺，在中府穴相互交連。,四關(guān)穴的應(yīng)用,灸少商、隱白，能運化痰濁

34、，調(diào)理心脾，安神寧志，宜用于痰盛型神志病。 用時令患者雙拇指并攏，大艾柱受之 (可用隔姜灸，3至5壯，隔日一次．手足鬼眼交替使用，方法同)。,夾脊穴的應(yīng)用,夾脊穴的應(yīng)用,督脈循于脊里，入絡(luò)于腦，正如《難經(jīng)·二十八難》中指出：督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦。”經(jīng)脈的神氣活動與 腦密切相關(guān)。,夾脊穴的應(yīng)用,夾脊穴與督脈相鄰，督脈主一身之陽，與沖任同起于胞中，沖為血海，任主一身之陰，故督脈與沖任二脈相

35、通，與陰陽氣血相關(guān)。 針剌夾脊穴具有平衡陽陽，調(diào)理氣血．醒腦寧神之功，用于神志病病程長久者。 神志病多與情志活動有關(guān)，而心藏神，肝藏魂，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，故臨床常根據(jù)辨證，多取心、肝、脾、肺、腎夾脊而針之。,針灸治療痿癥,痿癥是臨床中常見的病癥，如小兒麻痹后遺癥、腦血管疾病所致的癱瘓、腦外傷性癱瘓、截癱、腦病后遺癥、脊髓疾患所致的癱瘓以及面神經(jīng)麻痹等,均屬中醫(yī)學(xué)痿癥范疇。,治痿獨取陽明,《素問·痿

36、論篇》曰:“治痿者獨取陽明何也?……各補其榮而通其俞,調(diào)其虛實,和其逆順”。,針灸治療痿癥,足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)均具有消化吸收營養(yǎng)功能,其功能正常才能滋生氣血,氣血旺盛才能營養(yǎng)肌肉宗筋,使癱瘓的肌肉功能得以恢復(fù)。,針灸治療痿癥,經(jīng)脈循行來看,手足陽明經(jīng)循行上下肢前面,上下肢要活動先要前抬,故上下肢的活動均與陽明經(jīng)有密切關(guān)系。,針灸治療痿癥,從肌肉的功能來看,上肢抬舉主要靠三角肌的收縮,下肢邁步主要靠股四頭肌收縮,這兩組肌肉都是手足陽

37、明經(jīng)經(jīng)脈所過,也是治療癱瘓首先要恢復(fù)功能的主要肌肉。,痿癥針灸醫(yī)案,陳某，女,4歲。發(fā)熱2 天,伴咳嗽、腹瀉,經(jīng)解熱劑等治療后熱退,余癥好轉(zhuǎn),繼則出現(xiàn)雙下肢不能活動,經(jīng)某醫(yī)院兒科診斷為急性脊髓灰質(zhì)炎。 查體:心、肺、肝、脾未發(fā)現(xiàn)異常病變,雙下肢呈弛緩性麻痹,肌肉張力減弱,兩側(cè)膝膛反射消失,皮溫差,以右側(cè)為甚,舌紅、苔薄白,脈細(xì)數(shù)。,痿癥針灸醫(yī)案,中醫(yī)診斷：痿癥 針刺取穴:腰部夾脊、髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪、

38、陽陵泉、絕骨。 各穴交替運用,每天1次,6 次為1療程。針刺5 次雙下肢即可活動,第2療程后可扶物走路,但右足向外微翻,加刺陰陵泉、三陰交、糾外翻穴。共針刺30 次病愈。隨訪1 年一切正常。,痿癥針灸醫(yī)案,本例患兒因外邪侵犯肺胃,以致發(fā)熱、咳嗽、腹瀉,進(jìn)而經(jīng)脈受阻,氣血失調(diào),經(jīng)脈肌肉失養(yǎng)而致肢體痿軟。故取腰部夾脊以強腰療下肢之瘓;髀關(guān)、伏兔、足三里、解溪是足陽明經(jīng)穴,陽明經(jīng)乃多氣多血之經(jīng),主潤宗筋,陽明經(jīng)氣通暢,

39、筋脈得以濡潤;陽陵泉為筋之 所會,絕骨為髓之所會,筋強骨堅,痊 癥乃愈。,以上帶下，以主帶次,以上帶下,以主帶次這一原則意思基本相同,關(guān)鍵要分清主次。上下肢的運動都是以上帶下為主。 從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)肌肉的支配來看,上肢是上臂的神經(jīng)、肌肉支配帶動著前臂,前臂又支配著手指。,以上帶下，以主帶次,臨床上針刺治療上肢麻痹的病癥應(yīng)先選上臂的穴位,如頸夾脊、肩三針等,上臂功能恢復(fù),才可帶動前臂和手,使整個上肢功能得以完全恢復(fù)。

40、,以上帶下，以主帶次,上肢的上臂是主是干,前臂和手是次是梢。下肢也有上下,腰臀部神經(jīng)、肌肉支配帶動著股部,股部帶動脛部,脛部帶動著足,這樣逐級下帶。,以上帶下，以主帶次,故治療下肢的癱瘓,主要先解決腰、臀部的功能,選穴時先取上段腰、骶、臀部的穴位:如秩邊、環(huán)跳、牌關(guān)、伏兔等。這種方法就是以上帶下,以主帶次的取穴原則。臨床實踐證明,按此原則選穴可提高治瘓癥的療效。,痿癥針灸醫(yī)案,何某,男,犯歲,建筑工人。發(fā)病前3 天曾被大雨淋濕,繼則發(fā)

41、熱,咳嗽,自覺背部疼痛有重壓感,漸至雙下肢無力、發(fā)涼,但無疼痛,不自主遺尿。經(jīng)某醫(yī)院診斷為急性脊髓炎。曾經(jīng)中西藥配合治療后仍雙下肢軟癱。,痿癥針灸醫(yī)案,診見:雙下肢肌肉呈弛緩性癱瘓,肌肉松弛,膝、跟健反射消失,舌淡、苔白,脈細(xì)。 中醫(yī)診斷：痿癥 取穴:風(fēng)池、胸8一10夾脊、腎俞、陽陵泉、足三里、絕骨等,用溫針法,每天1次,6 次為1療程,各穴交替運用。 治療5 療程病愈。,痿癥針灸醫(yī)案,本例患者因衛(wèi)陽不固而感受寒濕,阻

42、塞經(jīng)絡(luò),致筋脈失養(yǎng)而成瘓癥。針灸治療的同時盡可能讓癱瘓肢體早期被動運動,積極進(jìn)行上半身的運動,以改善機(jī)體血液循環(huán),有利于癱瘓的恢復(fù),當(dāng)肌力部分有所恢復(fù)時充分利用已經(jīng)恢復(fù)的肌力,以上帶下,以主帶次,以強舉弱,促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)。,辨麻痹經(jīng)，施用補法,辨麻痹經(jīng),施用補法這一原則多用于痿癥后期。肢體的某一側(cè)(或某一經(jīng))的麻痹,導(dǎo)致肢體內(nèi)外或前后的肌力不平衡,從而形成內(nèi)外斜或內(nèi)外翻等畸形。治療時應(yīng)辨別哪一經(jīng)麻痹而補哪一經(jīng),中醫(yī)學(xué)所說的“補其

43、經(jīng)氣之不足”,使其達(dá)到內(nèi)外、前后的經(jīng)氣平衡。這樣才能矯正失衡所致的畸形。,辨麻痹經(jīng)，施用補法,如肩關(guān)節(jié)無力外展系三角肌麻痹,宜選手陽明經(jīng)之肩髃、曲池穴;肘無力屈曲乃肱二頭肌麻痹,宜針手厥陰經(jīng)之天泉穴及手太陰經(jīng)之天府穴;腕無力屈曲系腕屈肌麻痹, 宜針手厥陰經(jīng)之郗門、內(nèi)關(guān)穴。,辨麻痹經(jīng)，施用補法,腰髖無力伸展甚則不能端坐,乃髂腰肌及臀大肌麻痹,宜針刺足太陽經(jīng)之腎俞、秩邊、承扶及足少陽經(jīng)之環(huán)跳穴;膝無力伸展乃股四頭肌麻痹,宜針刺足陽明經(jīng)

44、之足三里、上巨虛、解溪穴。,痿癥針灸醫(yī)案,李某,女,6 歲。3 年前因感冒高熱經(jīng)治療后熱退,3 天后左下肢不能站立,哭訴疼痛,陣發(fā)性加重,痛甚時大汗淋漓,夜間經(jīng)常痛醒,經(jīng)某醫(yī)院診斷為腰骶神經(jīng)炎。采用強的松、三磷酸腺苷、輔酶A等治療疼痛減輕，1周后可站立,2 周后能扶物步行。半年后發(fā)現(xiàn)患兒左下肢行走時稍有跛行,經(jīng)常跌倒,足內(nèi)翻,患肢發(fā)涼而來診。,痿癥針灸醫(yī)案,檢查:步行時前抬無力,足內(nèi)翻,左下肢皮溫較右側(cè)低,膝、跟腿反射存在,舌淡紅、苔薄

45、白,脈細(xì)數(shù)。 西醫(yī)診斷：腰骸神經(jīng)根炎后遺左下肢麻痹。 中醫(yī)診斷：痿癥,痿癥針灸醫(yī)案,針刺取穴:腰4-5夾脊、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)、伏兔、足三里,6 次為1療程。治療2 療程后,走路跛行消失,唯足內(nèi)翻存在。后加風(fēng)市、糾內(nèi)翻穴,重用補法,同時配合按摩,治療3 療程后,足內(nèi)翻基本糾正。,痿癥針灸醫(yī)案,此例為病毒感染所致之神經(jīng)根炎后遺左下肢麻痹,先選用腰部夾脊以強腰治疾,取足陽明胃經(jīng)的髀關(guān)、伏兔、足三里等穴是根據(jù)所發(fā)生麻痹的肌肉、

46、肌群歸屬經(jīng)脈濡養(yǎng)的原則,故收到滿意的療效。為 糾正足內(nèi)翻,以經(jīng)脈濡養(yǎng)的原則重 點補足少陽經(jīng)脈,使足內(nèi)翻很快得 到糾正。這是根據(jù)辨別麻痹經(jīng)而 補之的取穴原則而獲效。,針灸治療痛經(jīng),痛經(jīng)是婦科疾病當(dāng)中最常見的，指婦女在行經(jīng)前后，或行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚則劇痛難忍，并隨著月經(jīng)周期而發(fā)作為臨床特點。,,,,,,,,針灸治療痛經(jīng),痛經(jīng)一癥最早記載于《金匱要略.婦人雜病脈證并治》：“還下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見

47、”。 《諸病源候論》則首立“月水來腹痛候?！?針灸治療痛經(jīng),西醫(yī)認(rèn)為本病可能與子宮過度前傾和后傾，子宮頸管狹窄，子宮內(nèi)膜增厚，盆腔炎，子宮內(nèi)膜異位等病有關(guān) 。,針灸治療痛經(jīng),本病主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急聚，導(dǎo)致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；或胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，故使痛經(jīng)發(fā)作.常由于經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運行不暢而作痛；或肝氣郁滯，

48、血行受阻，沖任運行不暢，經(jīng)血滯于胞宮；或稟賦不足，肝腎虧虛，孕育過多，精血虧損，行經(jīng)之后血海空虛，胞脈失于滋養(yǎng)，故經(jīng)后作痛。,辨證分型,肝郁氣滯,,,,寒濕凝滯,患者經(jīng)前，經(jīng)期小腹冷痛，自訴喜按，得熱痛減，月經(jīng)量少，色黯，并且伴有血塊，苔薄白，脈沉緊。,患者經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，脹甚于痛，行經(jīng)不暢，量少有塊，常伴有乳房脹痛，舌上有瘀斑，苔薄紅，脈沉弦。,治療取任脈，足太陰經(jīng)為主穴，以溫寒利濕，通經(jīng)止痛，取中極，水道，地機(jī)，以上各穴常規(guī)消毒

49、后取28號鋼針直刺1.5～2.0寸，施以補法，留針30min，每日一次，七次為一療程。,治療取任脈，足厥陰經(jīng)穴為主，以疏肝解郁，理氣調(diào)經(jīng)為主。取穴：氣海太沖、三陰交、針用瀉法，留針30min，每日一次，七日為一療程。,辨證分型,,,,肝腎虧虛,患者經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，按之痛減，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色蒼白，神倦，色淡苔薄白，脈沉細(xì)。,治療取任脈，背俞，足少陰經(jīng)穴為主。以補益肝腎，調(diào)補沖任為主。針用補法，取穴：肝俞、腎