2016護士條例培訓

1、,2016.8.10河北大學附屬醫(yī)院,護士條例專項培訓,2008年5月7日晚，臨近預產期的孕婦楊芬入住南昌市青山南路勞動醫(yī)院6床待產，第二天楊芬做了B超等常規(guī)檢查，告知到胎位、胎心等都正常。5月8日上午9時45分，溫雯醫(yī)生（婦產科主任）口頭囑咐護士張彥給26床劉某打針，張彥聽成“給6床打針”，誤將縮宮素給6床楊芬注射。,誰錯了？錯在了那里？,之后楊芬腹痛難忍，詢問溫主任，溫主任在檢查后立即對楊芬進行剖宮產。10時30分左右產一女嬰

2、，醫(yī)生告之母女平安。女嬰出生后20多個小時一直睡覺，不哭不吃，家人擔心，于5月10日晚轉院到江西省兒童醫(yī)院搶救。江西省兒童醫(yī)院的醫(yī)生檢查后女嬰有腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病，隨時可能死亡，并于11日凌晨 1時許下發(fā)了“新生兒病危通知書”,會出事嗎？,5月21日，女嬰出院，醫(yī)生認為，經過10天的治療，女嬰的應急性胃潰瘍、肺炎、黃疸等三種疾病已經治愈，腦病也已有好轉，但建議要加強護理，并隨時復診?！〖覍僬J為，嬰兒的大腦在出生前受到子

3、宮的突然擠壓，在宮內出現(xiàn)過窒息，目前經過多次治療仍沒有將腦病完全治愈，他擔心將來會影響嬰兒的智力發(fā)育，并留下難以預料的后遺癥。 索賠90萬元！,,主要內容,★★,★,,國際護士立法情況介紹我國護士立法情況介紹我國護理現(xiàn)狀及立法的必要性,1---護士條例出臺的背景,1903年，美國北卡羅萊納、新澤西等州首先頒布了《護士執(zhí)業(yè)法》 1968年，國際護士會成立護理

4、立法委員會，制定世界護理法上劃時代性的綱領性文件：《制定護理法規(guī)的指導大綱》1984年，WHO：歐洲18國、西太12國、中東20國、東亞10國及非洲16國共計76個國家制定了護理法規(guī),國際護士立法情況間介,舊中國，國民政府衛(wèi)生署曾公布過《護士暫行規(guī)則》1948年，第三屆中國護士學會全國會員代表大會上，國民政府衛(wèi)生部護士主任徐藹諸提出的“護士法草案提請商討案” 聶毓禪召集護士法小組開會討論，一致通過“護士法草案會商報告請公決案”,我國

5、護士立法情況介紹（1）,1985年：開始起草《中華人民共和國護士法》1994年１月１日 ：《中華人民共和國護士管理辦法》 1997年：調研護士及《辦法》實施情況2008年1月23日：通過《護士條例》 ★ ★ 第517號國務院令：公布《護士條例》,并于2008年5月12日起正式施行★ ★ ★,我國護士立法情況介紹（3）,政府缺乏對護理管理和監(jiān)管護士的權益得不到保障護士的素質和執(zhí)業(yè)水平參差不齊醫(yī)療機構在護士繼續(xù)教育上的投

6、入有限,護理現(xiàn)狀及立法的必要性,,2---條例 概述,第一章 總則（6條）第二章 執(zhí)業(yè)注冊（5條）第三章 權利和義務（8條）第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責（7條）第五章 法律責任（7條）第六章 附 則（2條）合計：35條,,我們執(zhí)業(yè)的基本要求：依法執(zhí)業(yè),條例 概述（1）,,條例 概述（2）--條款分布,,,3---條例 重點內容解讀,第一章 總則,,,,,,,,,,,,,規(guī)范護理行為,維護護士合法權益,保障醫(yī)療安

7、全,保障人類健康,促進護理事業(yè)發(fā)展,1、立法宗旨,2、護士定義：是指經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛(wèi)生技術人員。 取得《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》,并經過注冊的護理專業(yè)技術人員 ……. (證書、注冊),,執(zhí)業(yè)基本要求：依法執(zhí)業(yè),,關于護士職責的思考,護士職責： 保護生命、減輕痛苦、增進健康

8、專業(yè)照顧 評估能力 協(xié)助診治 綜合醫(yī)學專業(yè)知識應用 健康指導 ?？谱o理能力 溝通協(xié)調 溝通交流、服務,,3、保護和尊重護士 4、負責部門及職責5、監(jiān)管部門6、表彰 全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者榮譽稱號或者頒發(fā)白求恩獎章，享受省部級勞動模范、先進工作者待遇； 對長期從事護理工作的護士應當頒發(fā)榮譽證書,關于原則與政策,第二章 執(zhí)業(yè)注冊,執(zhí)業(yè)注

9、冊申請條件執(zhí)業(yè)注冊程序執(zhí)業(yè)注冊變更程序繼續(xù)注冊或注銷執(zhí)業(yè)程序護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng),,,,,,,,,完全民事行為能力,專業(yè)：護理、助產學歷：中專-學制：3年臨床實習：8月以上,通過衛(wèi)生部組織 護士執(zhí)業(yè)資格考試,符合衛(wèi)生部健康標準,條件,從事護理工作條件,第7條：申請執(zhí)業(yè)注冊條件,,,執(zhí)業(yè)注冊程序,應向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請 衛(wèi)生主管部門應自收到申請之日起20個工作日內做出

10、決定：注冊、發(fā)證書；對不具備的，不予注冊，并書面說明理由。 護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。,當?shù)匦l(wèi) 生局審 核，20個工作日內辦,申請,,第8條,執(zhí)業(yè)注冊變更,有效期內變更執(zhí)業(yè)地點：應當向擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門報告。收到報告的衛(wèi)生主管部門應當自收到報告之日起7個工作日內為其辦理變更手續(xù)?？缡?、自治區(qū)、直轄市變更執(zhí)業(yè)地點：收到報告的衛(wèi)生主管部門還應當向其原執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直

11、轄市人民政府衛(wèi)生主管部門通報。,擬變更地衛(wèi)生局7辦理,原執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生局,變更執(zhí)業(yè)注冊,申請,通報,第9條,延續(xù)注冊或注銷護士執(zhí)業(yè),執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿需要繼續(xù)執(zhí)業(yè)的：在有效期屆滿前30日向執(zhí)業(yè)地衛(wèi)生主管部門申請延續(xù)注冊。主管部門對具備本條例規(guī)定條件的，準予延續(xù)，延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年； 對不具備本條例規(guī)定條件的，不予延續(xù)，并書面說明護士有行政許可法規(guī)定的應當予以注銷執(zhí)業(yè)注冊情形的，原注冊部門應當依照行政許可

12、法的規(guī)定注銷其執(zhí)業(yè)注冊,第10條,第11條 縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門應當建立本行政區(qū)域的護士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，并將該記錄記入護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng)。護士執(zhí)業(yè)記錄： 執(zhí)業(yè)良好記錄：包括護士受到的表彰、獎勵以及完成政府指令性任務的情況等內容。執(zhí)業(yè)不良記錄：包括護士因違反本條例以及其他衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定受到行政處罰、處分的情況等內容。,護士執(zhí)業(yè)信息系統(tǒng),,

13、12.工資報酬福利待遇社會保險,13.衛(wèi)生防護醫(yī)療保健,13.患職業(yè)病獲得賠償,14.專業(yè)技術職務職稱,15.相關信息意見建議,14.專業(yè)培訓學術交流專業(yè)團體,表彰獎勵,,,,,,,,,,,,,,護士權利,第三章 權利和義務,案例：西安一家醫(yī)院呼吸機使用連連失誤，導致三位患者相繼慘死！！,患者喬旭，15歲，于2000年8月因脊柱側彎入院，因值班護士給呼吸機更換氧氣不熟練，造成供氧暫停，后因呼吸循環(huán)衰竭死亡患者郭玉芳

14、，69歲，賁門癌住院手術治療，術后上呼吸機，因呼吸機嚴重漏氣，搶救無效死亡?；颊呱搪澹?7歲，糖尿病住院，某日因呼吸困難行氣管切開呼吸機輔助呼吸。氣管切開后醫(yī)生發(fā)現(xiàn)氣管套管和呼吸機接口不能連接，通氣無效死亡。,護理技術規(guī)范呢？,,,,,,,,,法律、法規(guī)、規(guī)章診療技術規(guī)范,病情危急,監(jiān)督、報告,知情權、隱私權,17.審查醫(yī)囑,18.尊重愛護患者,16.執(zhí)業(yè)的根本準則,17.緊急救護,護士義務,,突發(fā)事件,19服從,護士的義務

15、第16條：根本義務：護士執(zhí)業(yè)，應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術規(guī)范的規(guī)定。（合法性原則）第17條：緊急救護義務：護士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護 審查醫(yī)囑義務：護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告,,我們執(zhí)業(yè)的基本要求：

16、依法執(zhí)業(yè),護士的義務第18條：尊重愛護患者的義務 護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。(其中包括了對患者隱私權、知情權尊重)第19條：服從安排 護士有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛(wèi)生主管部門或者所在醫(yī)療衛(wèi)生機構的安排，參加醫(yī)療救護,,我們執(zhí)業(yè)的基本要求：依法執(zhí)業(yè),我國法律對病人權利的規(guī)定,病人的權利,,,,,,,,生命權,健康

17、權,名譽權,身體權,人格權,平等醫(yī)療保健權,知情同意權,,隱私權,,臨床活動中必須重點關注的部分問題,護士在應急處置時涉及的有關問題1、緊急救治權力和權限《條例》要求護士負擔了緊急救護義務，卻沒有授予緊急救治權護士緊急救治權不能單純理解為代行醫(yī)療權,2、護士主持緊急救治的步驟,A 立即 設法 通知醫(yī)生是第一步驟B 護士代行醫(yī)療權的兩個前提（1）醫(yī)生不能及時到位（2）病情緊急必須處置C 醫(yī)生到場后做好

18、交接和記錄,,我們執(zhí)業(yè)的基本要求：依法執(zhí)業(yè),3、護士主持緊急救治時該做什么？,《醫(yī)療事故處理條例》第33條規(guī)定：在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取醫(yī)學措施造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。病情緊急時的護理應急程序：突發(fā)病情變化、猝死、自殺、墜床或摔倒、空氣栓塞、化療藥物外滲、誤吸等意外事故時的護理應急程序：突然停水、泛水、突然停電、失竊、遭遇暴徒、水災、地震、化學藥劑泄漏、有毒氣體泄漏等,,我們執(zhí)業(yè)的基本要求：依法執(zhí)業(yè),臨終搶救之切

19、記,千萬不要說儀器…藥品…醫(yī)生…，要靈活處理，隨機應變補記護理文書的重要性理解家屬的心情，不給其發(fā)作的任何借口不要過高的估計自己的本領-知識是要通過實踐不斷檢驗的不要過度的信任醫(yī)生，臨危不亂只是我們追求的目標，互相提醒是必須而有效的審慎對待、按程序執(zhí)行口頭醫(yī)囑和危急值報告,經驗教訓,病情突變時要迅速到位，準確判斷及時呼叫醫(yī)生來，為自己增加保險非萬不得已，此時不要離開患者病房醫(yī)生來前，做好搶救準備工作醫(yī)生來后，有條理、如

20、實匯報協(xié)助醫(yī)生采取進一步措施冷靜是唯一始終保持的面對家屬的責問，做好充分準備后應答,實踐及司法中對醫(yī)囑審查有不同層級規(guī)范?。?、護理必須負責把關的醫(yī)療規(guī)范如：青霉素非經皮試不得應用。此種情況下即使醫(yī)生堅持原醫(yī)囑護士也有義務拒絕執(zhí)行【未盡到義務的法律責任】：在民事責任上與醫(yī)生形成共同連帶責任；在行政責任上負完全之責任,,護士擔負醫(yī)囑審查的有關問題,2、護士有提示義務的醫(yī)療規(guī)范如：某藥物劑量明顯超過常規(guī)劑量此種情

21、況下護士有義務提示醫(yī)生，但在醫(yī)生堅持其醫(yī)囑的合理性時可以遵醫(yī)囑執(zhí)行【未盡到義務的法律責任】民事責任：承擔次要責任行政責任：承擔較輕的責任 未造成嚴重后果的不承擔責任,,護士擔負醫(yī)囑審查的有關問題,3、護士有提示權但不承擔義務的醫(yī)療規(guī)范如：屬于復雜醫(yī)學思維活動的醫(yī)囑有經驗的護士有權力提示醫(yī)生注意她（他）認為有問題的醫(yī)囑，但不作為一種法律要求【未履行義務的法律責任】由于不屬于強制性責任

22、，因此無論在民事法律關系中還是行政法律關系中護士都不承擔責任,,護士擔負醫(yī)囑審查的有關問題,20.護士配備：不得低于國家標準（1：0.4實際床護比）21.不得從事護理的人員： 未取得執(zhí)業(yè)證 未變更執(zhí)業(yè)注冊 未延續(xù)注冊 在教學、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習的人員應當在護士指導下開展有關工作22-26.醫(yī)院職責 衛(wèi)生防護、待遇、培訓、管理機構與人員、崗位責任制及投訴處理,進

23、修護士呢？、、、,第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機構的職責,衛(wèi)生行政機關的責任 醫(yī)療機構的責任 護士的責任 他人侵犯護士權益的責任,第五章 法律責任,法律責任,27.衛(wèi)生行政機關的責任 衛(wèi)生主管部門的工作人員未依照本條例規(guī)定履行職責，在護士監(jiān)督管理工作中濫用職權、徇私舞弊，或者有其他失職、瀆職行為的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,法律責任,28.醫(yī)療機構的責任-1 低于護士配備標準、使用不符合規(guī)定人員從事護士工

24、作 依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告；逾期不改正的，根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的護士配備標準和在醫(yī)療衛(wèi)生機構合法執(zhí)業(yè)的護士數(shù)量核減其診療科目，或者暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；對國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分,法律責任,29.醫(yī)療機構的責任-2 未保證護士權利 依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定給予處罰；對國家舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，情節(jié)嚴重的，還應當對負有責任

25、的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分,30.醫(yī)療機構的責任-3醫(yī)療衛(wèi)生機構有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令限期改正，給予警告：未制定、實施本機構護士在職培訓計劃或者未保證護士接受培訓的；未依照本條例規(guī)定履行護士管理職責的。,法律責任,法律責任,31-32.護士---責任處理警告停職6月-1年吊銷證書者，2年內不得申請注冊法律責任,發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律

26、、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未提出或者報告的 泄露患者隱私的 發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的 護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任,,護士應承擔相應的法律責任,誤將亞硝酸鈉當氯化鈉案,某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，將沒有標簽的試劑瓶中的液體隨手取來，當作氯化鈉的病人灌腸。結果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶救即死亡。,

27、沒有嚴格執(zhí)行查對醫(yī)囑,護士沒有盡“立即通知醫(yī)師的”的義務,病例     一位中年晚期胃癌手術后，回到病房已經中午。手術醫(yī)生吃飯去了，病人家屬也吃飯去了。值班護士在護理站坐著，實習護士主動去給病人量血壓，回來和護士老師說：病人血壓有點低。值班護士“唔”了一聲，沒動地方。當時值班醫(yī)生在醫(yī)生辦公室，值班護士沒有向醫(yī)生反映病情。沒有人再去看病人。不久，病人死了。

28、 判定護士有責任，經濟賠償。,《侵權責任法》規(guī)定,第62條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。,,侵權責任法中：三種過錯推定情形,,,,第58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

29、,醫(yī)囑問題,病例 一外科病人住院手術治療。在住院期間進行了輸血。出院后，檢查出了丙肝，追究醫(yī)院的責任。臨時醫(yī)囑單8次，血庫記載，病人輸血6次。病人回憶確實只輸了6次血，另外2次因為沒有血而沒輸成。醫(yī)生沒有及時停止醫(yī)囑。本來，血沒輸成，護士并沒簽名。后來，護士在整理出院病歷時，發(fā)現(xiàn)有兩處醫(yī)囑沒簽名，護士補上了簽名。結果認定：輸血8次——丙肝是另外兩次不規(guī)范輸血所致。,病例 一發(fā)熱病人，醫(yī)囑諾佳100ml IVD/日

30、；地塞米松5mg 滴壺加入。 當護士把地塞米松加入滴壺后出現(xiàn)渾濁，輸液停止而回血。護士當即更換輸液器并通知醫(yī)生。病人生命體征平穩(wěn)，神清語明。因仍高熱不退，收住院治療，入院診斷為氣管炎。    但病人拒絕交納住院費，并要求醫(yī)院應該承擔住院費用并給予精神補償。理由是：病人是因為輸入了渾濁的液體后住院的,醫(yī)囑問題,33.侵犯護士權益的責任擾亂醫(yī)療秩序，阻礙護士依法開展執(zhí)業(yè)活動，侮