中醫(yī)醫(yī)案之價值與貢獻

1、中醫(yī)醫(yī)案的價值與貢獻,寶貴的臨床第一手資料 創(chuàng)新理論的源泉 挖掘方藥新用的寶庫 總結辨證論治規(guī)律的實驗室 中醫(yī)學術研究的資料庫,臨證秘藏述要,醫(yī)案－治學的真憑實據,秦伯未先生在《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》一書中說：“近賢章太炎氏日：‘中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著?！喝喂显唬骸螌W重在真憑實據?！蜥t(yī)案皆根據病理，而治療之成績，亦中醫(yī)價值之真憑實據也?！敝嗅t(yī)醫(yī)案為我們保存了大量的第一手實踐資料，不管是成功的經

2、驗，還是失敗的教訓，只要認真研究，對臨床工作水平的提高酒會有很大的幫助。,中醫(yī)醫(yī)案和中醫(yī)理論的關系,近代名醫(yī)余聽鴻說：“醫(yī)書雖眾，不出二義。經文、本草、經方，為學術規(guī)矩之宗；經驗方案筆記，為靈悟變通之用，二者皆并傳不朽?！痹卺t(yī)案記述臨床治療的過程中，不僅積累了豐富的經驗，同時又充實了中醫(yī)學的理論，甚至有所發(fā)展與創(chuàng)新。 醫(yī)案驗證理論； 醫(yī)案創(chuàng)新理論。,醫(yī)案－理論創(chuàng)新的源泉,久痛入絡《臨證指南醫(yī)案·諸痛門》：陳某，久痛必

3、入絡．發(fā)黃非疸也．旋復花、新絳、青蔥、炒桃仁、當歸尾?！杜R證指南醫(yī)案·虛勞門 》：王某，久客勞傷，氣分痹阻，則上焦清竅諸竅不利，初病在氣，久則入血，身痛目黃，食減形疲。由病患及乎元虛，攻補未能除病。思人身左升屬肝，右降屬肺，當兩和氣血，使升降得宜．若再延挨，必淤滯日甚，結為腑聚也。旋復花湯加桃仁、歸須、蔞皮。,醫(yī)案－理論創(chuàng)新的源泉,胃陰學說 《臨證指南醫(yī)案·脾胃》：錢．胃虛少納。土不生金，音低氣餒，當與清補。麥冬

4、 生扁豆 玉竹 生甘草 王，數年痛傷不復，不饑不納，九竅不和。都屬胃病，陽土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功等，竟是治脾之藥。腑宜通即是補，甘濡潤胃氣下行t則有效驗· 麥冬3 火麻仁4.5 (炒) 水炙黑小甘草1.5 生白芍6 臨服加青甘蔗漿1小杯。,葉氏醫(yī)案中的胃陰學說,蓋胃屬戊土．脾屬羈己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也；臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用各殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜于溫補升運者。自

5、當恪遵東垣之法。若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養(yǎng)胃陰之法。所謂：“納食主胃，運化主脾。脾宜升則健，胃宜降則和?！庇衷疲骸疤帩裢?，得陽始運；陽明胃土，得陰自安．以脾喜剛燥，胃喜濡潤也。仲景急下存津，其治在胃，東垣大升陽氣．其治在脾?！贝朔N議論。實超出千古。,挖掘方藥新用的寶庫,惲鐵樵說：“我國汗牛充棟之醫(yī)書，其真實價值不在議論而在方藥，議論多空談，藥效乃事實，故選刻醫(yī)案乃現在切要之圖?！?張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》一書中對八十六種常

6、用中藥的作用，大都以醫(yī)案附于藥后加以印證，或驗正前人的得失，或提出個人的看法，以補充前人的不足。如其論證石膏的效用。列舉近蘭十案以說明。再如其論證山萸之作用，舉奉天田某妻一案及方某治療一案，指出其味雖酸斂，而性乃條達，凡肝氣因虛不能調暢而為病者·均可應用，其性不但補肝，而自能通利氣血，對該藥補充了自己的見解。,挖掘方藥新用的寶庫,已故云南名醫(yī)吳佩衡老先生，治療善于扶陽補腎，對附子一藥的應用，尤有其獨到之處，人稱之吳附子。其后人

7、吳生元、吳元坤，總結其臨床驗案，著成《吳佩衡醫(yī)案》，進一步總結其用附子的經驗，為中藥的研究與發(fā)展作了有益的工作。 近時風靡一時的四川火神派，其運用附子、干姜、桂枝等溫陽藥的獨到經驗唯有從其醫(yī)案中才能領略其異彩。,挖掘方藥新用的寶庫,補中益氣湯主治：“脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒，而生寒熱?！薄睹t(yī)類案》一書為例·其中僅該方應用就一百三十三例(不包括婦、兒科)。應用于卒中、外感傷風

8、傷寒、內傷咳喘、吐瀉、吞酸、呃逆、腫脹、虛損、便濁、遺精、麻木、胸腹作痛、瘧疾、身癢、吐血、下血、溺血、脫肛、秘結、怔忡、小便淋澀、小便頻數、疔瘡、癰疽、瘰疬，及耳目諸病等?；蛟綉?，或與他方合用。通過這些醫(yī)案的研究，我們對該方的治療作用、加減變化規(guī)律、主治病癥，可以進行深入地體會，使得補中益氣湯的臨床應用大大擴展了。,總結辨證論治規(guī)律,《名醫(yī)類案》、《續(xù)名醫(yī)類案》、《王氏醫(yī)案》、《臨證指南醫(yī)案》咳嗽病案共計275則。通過分析發(fā)現，咳

9、嗽總不離肺，然卻病機各異，辨證各異，治法不同。如同屬痰邪犯肺，有用燥濕化痰者，有用瀉肺逐痰者，有用涌吐痰涎者，還有溫中化痰、補腎治痰等。因外感邪氣，肺失宣降者，又有外受風邪者，有受溫邪者，有病暑咳者，有燥邪傷肺者，有熱毒壅肺等等不同。而同屬內傷咳嗽，更有多種辨證類型，有屬肺虛者，有屬土不生金者，有屬腎不納氣者，有屬腎陰不足者，有肺胃陰傷，五臟陰傷，脾腎兩虛等種種不同的虛證；還有火郁犯肺，肝火犯肺，痰濕蘊肺，瘀血阻肺，肺失宣降等諸實證。此

10、外，更有上實下虛，外寒里熱，氣虛外感，陰虛余熱，脾傷氣結，氣虛火旺等虛實夾雜的多種類型，不勝枚舉。,學術研究的資料庫,繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學，就要深入研究歷代醫(yī)家的學術思想與貢獻，為中醫(yī)學今后的發(fā)展提供歷史經驗，以資借鑒。而中醫(yī)醫(yī)案是研究歷代醫(yī)家學術思想必不可少的資料，有些醫(yī)家，一生著述很少，而忙于診務，對其學術思想的研究，就只能從保存的醫(yī)案中去挖掘；一些醫(yī)家著述雖有，但僅僅局限于某一方面，而對于其他方面的貢獻，也只有通過醫(yī)案去補充。,學術

11、研究的資料庫,中醫(yī)醫(yī)案是研究歷代醫(yī)家學術思想必不可少的資料，有些醫(yī)家，一生著述很少，而忙于診務，對其學術思想的研究，就只能從保存的醫(yī)案中去挖掘；一些醫(yī)家著述雖有，但僅僅局限于某一方面，而對于其他方面的貢獻，也只有通過醫(yī)案去補充。前者如葉天士治療雜病的經驗和理論認識，就是通過醫(yī)案的總結而發(fā)掘出來的。后者如朱丹溪被稱之為滋陰派的代表。然集其醫(yī)案加以分析，在143案中，運用參、術、芪等甘溫益氣諸品者，共60余例，約占全案的一半，是以說明其對于

12、人身之陽氣是非常重視和特別加以保護的。這就使得我們對丹溪的學術觀點有了更加全面正確的認識，其善用參、術、芪益氣的治療方法又足以說明他受東垣學術思想的影響。,學習中醫(yī)醫(yī)案必要性,孟子說：“梓匠輿輪，能與人規(guī)矩，不能與人巧。”中醫(yī)基礎及各科理論即是我們的規(guī)矩，臨床治療的圓機活法即是巧。基礎理論是對臨證高度的概括．，因而顯得籠統(tǒng)抽象。學過中醫(yī)也初涉臨證的醫(yī)生，往往感到病證千變萬化，幾乎少有象書本講的那么規(guī)范，癥狀也不象描述的那么典型，原方抄錄

13、，與證難以吻合。甚至從事臨床多年的人，有的也膠柱鼓瑟，療效欠佳。因此，人們渴望能學到隨證化裁，切合實用的臨床治法和醫(yī)療經驗。那么認真學習古今名醫(yī)醫(yī)案，恰能使理論與實踐緊密結合起來，解決理論學習過程中不能深入的問題。,深化理論認識,做一個合格的中醫(yī)臨床、科研、教學工作者，應該廣泛涉獵古今名家醫(yī)案。因為所學的理論知識如果不在臨證中反復錘煉，理論與實踐就會嚴重脫節(jié)，對于理論上本來就有爭議的問題更會心存疑惑，莫衷一是。實踐是檢驗真理的唯一標準

14、，因此，多讀古今名家的醫(yī)案，學習名醫(yī)在臨證中驗證理論、辨識錯訛、去偽存真、補充不足、發(fā)揚精華的精神，不僅能使學者少走彎路，而且能夠不斷在學習與實踐中升華理論，獲得真知灼見。例：李東垣治水腫案,多聞博識,醫(yī)案是醫(yī)學家對疾病、方藥認識的總結，多讀、讀通醫(yī)案，可使我們 增加閱歷。石瘕的記載；張錫純醫(yī)案中對石膏性用的認識；吳佩衡、鄭欽安、盧火神、李可等運用附子等大熱藥救治危重病的經驗。,開拓辨治思路,中醫(yī)治病是理論的科學性與實際運用的藝

15、術性兩者的有機結合，臨床想要做到知常達變，應當不斷從醫(yī)案中探求前賢的匠心之處?！缎榆庒t(yī)案》中記載，程杏軒治自己兒子腹脹胸滿、飲食不下、喘息不已、大小便不通，始諸醫(yī)行氣化瘀、利尿退腫、宣肺健脾多方用盡，病反加重。杏軒反復考慮，認為此系陽氣大衰，諸癥不退，氣血虛弱，標本夾雜。用一平和食療之方，最為對證。恰值臘梅盛開，于是以雪梅花、木瓜片、橘餅三味適量，家藏米酒水送下，竟使腹中脹氣全消，二便通利，喘息大平。諸醫(yī)問其所以，云：梅在冰雪中傲放，最

16、得一年之陽氣，清輕疏利；木瓜柔肝行氣，兼養(yǎng)陰血，橘餅既補中氣，又不壅滯，且能充饑?？芍^肝腎同調，三焦俱通。如此妙法，只有從醫(yī)案中方能學到。,總結經驗汲取教訓,章次公先生生前十分重視對失敗案例的總結，指出這種總結“錄之既自惕礪，且勉后學”。多讀醫(yī)案，實際上是重溫別人在實踐中摸索的過程，借助他山之石砥礪自己。比如金元名家朱丹溪有一案：浦江洪宅一婦人患瘧疾并停經三月，兩手脈俱若無，時值臘月，遂議作虛寒治。但丹溪溫熱藥已開出后，心疑有誤，因停經

17、發(fā)瘧何致兩脈若無?翌日清晨復視。見婦人梳妝無異平人，言語行步無倦怠之意，乃知果然是誤診了。脈不至并非氣血大虛，乃為病邪阻礙經絡，氣血澀而不能流通所致，與伏脈、牢脈同義。月經不至也非不足之證，病邪阻絡也可為之，再加患者有發(fā)瘧一證，因而推斷為積痰生熱阻滯氣血，因致發(fā)瘧、脈結伏、月經不至，以攻下痰熱法取效。,不可不讀的醫(yī)案類書,醫(yī)案類書是按“分類隸事”的原則，將各種書中的病案搜集起來，按照病證、方劑、病因等名目，分門別類加以編排而成的研究醫(yī)案

18、的書籍。類書中任何一類病案已不是支離破碎的個案，而是既有個性又有共性，既有代表性又有系統(tǒng)性的一類病案的總結。作者往往在一類病案之后寫出按語評介，或于一類病案之前提要鉤玄，從而給讀者提供登堂入室的鑰匙。,古今醫(yī)案類書,《名醫(yī)類案》12卷，明代江瓘《續(xù)名醫(yī)類案》36卷，清代魏之琇(字玉璜)輯?！豆沤襻t(yī)案按》10卷，清俞震《全國名醫(yī)驗案類編》二集，何廉臣 《現代名中醫(yī)類案選》一冊，余瀛鰲、高益民編著?！督浄綄嶒炰洝?卷，姜佐景

19、編《中國醫(yī)藥匯海》“醫(yī)案部”，蔡陸仙編?！对倮m(xù)名醫(yī)類案》魯兆麟等,怎樣讀好醫(yī)案類書,醫(yī)案類書大多以證類案，案后多有評說。一證完結，又有對該證所選諸案的綜合分析，認真閱讀這些按語評說是至關重要的。在此基礎上再結合病案本身進行反復思考，對于醫(yī)案研究，可以事半功倍，下面以《古今醫(yī)案按》為例，探討其評、按給我們的啟示。,指示佳案,一類之中，往往選擇十幾例不同時期、不同醫(yī)家的醫(yī)案，每一案的妙處究竟何在?讀罷評語便可了然。如孫一奎治孫質庵手足骨

20、節(jié)腫疼一案之按語說：“論治處方，俱極精當，‘葉案有藍本于此者?！?《古今醫(yī)案按》卷八·痹)這就重點指出應從辨證及處方兩方面學習此案。再參照葉天士治痹諾案來讀，就可以洞源徹流，進一步了解了孫一奎治驗對后世學者的影響。,注解方藥,有的醫(yī)案中只書治療宜用某方，若非常用方或一病多方便不好掌握，卒然查找料難下手。但按語卻能幫助我們闡明方劑組成。如王中陽治江東富商遺精一案，有用泥金膏外敷之方，而泥金膏并不為多數人所熟知，醫(yī)案中又未開列方藥

21、組成，但當你讀完按語之后便發(fā)現該方的配伍是相當嚴謹的。 。,分析對比,對于同一門證中所選各案，只有分析對比才能對辨證施治的體會更加深刻。如大便秘結一證共選九案，按語對此九案既有綜合分析，又有兩兩對比。雖僅寥寥數語，卻將幾個便秘的治則分析得透徹明。,提示要領,有的病案書寫較長，羅列癥狀繁多?；蛱搶嶅e雜，或寒熱交結，陰陽疑似，頗費猜測。而按語卻往往能指出難證的辨證要領，會使你頓開茅塞。如朱丹溪治一婦人三月經水不通，食后吐水，臥不能起，形肥，

22、痞塞不食。乍看很象極虛。但按語提示：其辨證在于“痞塞及停經之前雖通而月經色黑”，再與脈象參合，此證為瘀阻便無疑問了。,指出疑點,往往有醫(yī)案醫(yī)話夾雜，或文重醫(yī)輕，夸大其詞。有的固執(zhí)己見用藥過偏。因此未免有不可信之處。按語則往往能將疑點明確指出，如汪石山治一痿證，多用參芪。按語云：“此條講病最精，用藥則未敢深信，既云熱多者筋急而疼，且現證右齒間疼，何以重用參芪之藥?”這就足以發(fā)人深省。,駁正謬誤,醫(yī)書經過輾轉傳抄，魚魯亥豕之訛誤在所難免。又

23、有廣搜民間偏方怪治及鬼神巫祝等。類此魚目混珠，必須予以駁正。如竇夢麟治魚刺鯁喉案之評日：“云吐出者為肺系，謬?！本褪敲鞔_指出醫(yī)案中的謬誤。,輯佚補缺,時移代革，天災兵燹。許多醫(yī)籍失傳，名家醫(yī)案難再。所遺只鱗半爪，編者卻能由史傳或筆記中摘出，輯入按語，雖是零金碎玉，對我們來說亦誠屬難得，不可忽視。如馬銘鞠、李昆陽、沈堯封等名家醫(yī)案，現僅存一二，即此中得來，委實可貴。,總結病機,每一證類之后，按中將所能出現的病機病理均能逐一進行歸納總結，

24、使我們對病機的認識得以從實踐到理論進行一次升華。只有反反復復地從理論到實踐、從臨床到理論進行探索和總結，才能對疾病的病因病機、治則方藥有真正明晰的認識，才能將理論熟練地運用于臨床實踐之中。,指導讀書門徑,按語中往往指出某證治法何人最佳。如“治溫病當讀葉氏書”。又如“傷寒門”后按曰：“傷寒為大病，治法最繁，必熟讀仲景書，再遍讀后賢諸書………并將該讀的傷寒各家之書羅列于后，且加評論，不啻為讀書指南。,怎樣讀好各家醫(yī)案,梁啟超先生說：“治學重

25、在真憑實據?！贬t(yī)案是由醫(yī)家?guī)资陙碓谂R床中反復實踐，輾轉思考，不斷提高，將畢生經驗教訓總結而成，故是中醫(yī)治學的真憑實據。周學海先生說：“每部醫(yī)案中，必有一生最得力處，潛心研究，最能汲取眾家之長。”故我們必須讀好古今名家醫(yī)案。,聯(lián)系醫(yī)家的學術思想讀,凡稱名家，皆能在臨床中認真總結經驗教訓，三折肱而后高屋建瓴，逐漸形成自己獨特的治療風格，并在理論上有所建樹，自成一家之言。他們的醫(yī)案，確實能從臨證角度印證自己的理論觀點。因此讀好醫(yī)案，能提高我

26、們對其新理論的理解程度。反之，熟悉古今各家的主要學術見解，亦能幫助我們加深對具體一案的認識程度。二者必須有機結合，并行不悖，不得執(zhí)一而偏，這樣讀案方能窮源及流，有所收獲。,結合與本案有關的論著讀,名家醫(yī)案，多深思熟慮，一方～藥，皆有至理，而對于一病一證，某方某藥的高度凝練的精湛見解，多有專論述及。再者前人醫(yī)案，多有不立病案專書，而是將醫(yī)案附在醫(yī)論著作之中，夾論夾案。因而讀案必得結合有關論著方能體會深刻。如張錫純醫(yī)案之中，不僅善用石膏治療

27、溫熱、發(fā)疹、痄腮等病，而且善用其調治雜病，如用大量生石膏治毛印棠痰飲；治于某外感喘促；治袁簡齋瘧疾；治郭玉堂腦漏(鼻淵)：治王荷軒痢疾：治劉錫五腹痛三年不愈；治馬叟痔瘡；治呂氏幼童眼疾等，斐聲醫(yī)林。想要入細地掌握這些病案之中運用石膏的經驗，則必須仔細閱讀《醫(yī)學衷中參西錄·石膏解》。,注意病案的寫作特點,中醫(yī)醫(yī)案不同于西醫(yī)的病例，不是單一客觀的診斷記錄而已，它不僅是羅列四診所得，而且是對具體病證診斷治療的高度概括與總結，有醫(yī)家

28、判斷、分析、推理、辨證的線索可尋。有的明清醫(yī)案，本身就是一篇短論文。醫(yī)案寫作形式多樣，不拘一格。有的醫(yī)文并茂，字句凝練；有的論理深刻，獨具匠心；有的多有省略，言簡意賅；有的詞句偏長，深入細微。諸多形式，不一而足，因此必須熟諳中醫(yī)病案的各種書寫特點，這樣才能讀好讀透。,同類醫(yī)案分析對比,各家醫(yī)案，多數采取以證類案的編排法。將自己采用不同治法治同一病證者數案列于一處。而醫(yī)案類書，則是在同一病證下搜集了不同醫(yī)家的驗案。這樣讀時參差互比，切磋琢

29、磨，既可對一證的發(fā)病機理，常見類型基本囊括胸中，又可學到某醫(yī)家對某證獨特的治則見解。,熟悉中醫(yī)醫(yī)案的書寫特點,想要讀好各家醫(yī)案，必須熟悉古今名醫(yī)的各種寫案方法。就行文次序說，有正敘、倒敘、插敘、夾敘之異；就語言修辭說，有駢體、歌體(龍之章醫(yī)案用七言歌體寫成)、譬喻之別。有的一案近千言：有的一案僅數字。清代陳蓮舫的醫(yī)案堪稱文、醫(yī)、書、印四絕；葉天士的醫(yī)案質樸為文。眾多的醫(yī)案，不同的寫作方法競相比美。初學者必須掌握幾種最基本的書案方法，方能

30、逐步深入讀好醫(yī)案。,順敘,先寫四診，記錄癥狀，再寫八綱辨證，病因病機，后記立法、處方。平鋪直敘，由淺入深，條理清晰，層次分明。如秦伯未案：“男，41歲，1961年10月以來，每日腹瀉，有時失禁遺褲，初為水瀉，1天20多次。近變?yōu)辁F溏，1天4～7次不等。便前腸鳴漉漉，無腹疼感， 納食尚佳，脈細帶弦，舌質紅，苔黃白厚膩。診斷為脾陽不運，水濕不化，直趨大腸為瀉。瀉久傷陰，陰虛生熱，且現水不涵本現象。治法仍宜溫養(yǎng)中焦為主，稍佐升清，如果因舌紅

31、而用苦寒，勢必脾陽更傷而下陷。方藥：黨參、黃芪、山藥、訶子、炮姜、炙草、紅棗、葛根、升麻?！?倒敘,先寫病因病機，再敘主證、舌、脈，有的甚至略去見證，最后是立法處方。此種寫法，顛倒行文，思維跳躍度大，難度較高，在病人敘述各種主觀癥狀很短的時間內，醫(yī)生已迅速在頭腦中分析病因病機，并作出判斷，組合成文，書于筆下。因此這種方法，多是學驗兩富的醫(yī)家所取的書案法。如尤在涇《靜香樓醫(yī)案》中有：“因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由于飲食不得下行

32、，津液不得四布，不饑，不食，口燥，便堅，心驚，頭暈，月經兩月不行，以法通調中氣，應無噎膈腹?jié)M之慮。”,夾敘夾論,邊寫癥狀，邊分析病機，前述一癥，后述此癥因何而生，絲絲入扣，并無泛詞。理論實踐，緊密聯(lián)系，可謂分析透徹，說理細致。此種寫法，亦有相當難度，因為患者不會把每癥發(fā)生的原因及病機進行組合，只是拉拉雜雜地敘述癥狀，而醫(yī)者卻必須頭腦清晰地在一剎那間進行有機聯(lián)系。眾多雜亂的癥狀，往往由同一病因病機所引起，學者對此類醫(yī)案細細揣摩，亦可獲益不

33、淺．如《金子久醫(yī)案》消渴案：“口甜屬脾熱，齦爛屬冒火，口喝引飲．熱在上焦無疑；脘嘈求食，熱在中焦顯著：小便頻多，熱注下焦可知。照此形狀，已成三消，脈象左大，舌苔薄膩。滋五臟之陰，瀉三焦之火?！?形象比喻,如《愛廬醫(yī)案》中有：“上臘嚴寒，生產受寒必甚。當時瘀露未暢，臍下陣痛，迄今五月未止。閱所服藥，皆宗產后宣溫之例，固屬近是，惜未考經穴經隧耳。譬諸錟剡買矣，何以不付以鑰?買者不知，賣者當知。致使遠途跋涉，幸遇善與人配鑰者，肉桂、細辛研末飯

34、丸?！贝税赴讶夤?、細辛兩味辛散溫通藥比喻為開鎖之鑰，頗令讀者心領神會。古今名醫(yī)善于取譬者甚多，如張志聰用防風、杏子、蘇葉三味利尿退腫，稱之為“提壺揭蓋”之法。張錫純治跌仆嘔吐稱之為“正膽”等等。若能深入體味醫(yī)案中之譬喻，不僅會使醫(yī)理神悟，而且有無窮哲理。,畫龍點睛,古今多少名醫(yī)，畢生忙于診務，無暇著述，只在門診病案上留下寥寥數語。但是僅此數語卻高深凝練，畫龍點睛．能緊緊抓住要害，或突出主證，或突出辨證的關鍵所在，或點出治療癥結，可謂一錘

35、定音。但是省略的病因、病機、方藥等部分卻靠讀案的人，反復推敲，深思熟慮，這樣才能于無字處學到名醫(yī)絕技。如葉天士《臨證指南醫(yī)案》“脾胃門”有：“胃虛少納，土不生金，音低氣餒，當與清補”。全案只有十六字，但卻點出了少食、乏力、聲低的主癥，但是胃陰虛的少食乏力與脾陽虛的少食乏力區(qū)別究竟在何處，這就要我們前后參考葉氏脾胃門中病案，去深自體悟，于無字之中求之了。,先誤后正，惕礪后人,名醫(yī)所以成名，正因為幾十年寢饋岐黃．于醫(yī)道三折肱，總結了無數次失

36、敗的教訓才換來了可貴的經驗。有的醫(yī)家認真地記下了這些失誤的病案，這是最可寶貴的親身經驗。如‘易氏醫(yī)案’中記載了一例二便秘結患者四經誤治的過程。易氏予前醫(yī)屢誤之中悟出：利尿不愈，知非下焦?jié)駸幔粶匮a不通，又無下元虧損；潤下不行，非是腸燥便秘；竣下無益，更無陽明實熱。如此通泄下焦諸法皆不應，必是病在中、上二焦。結合其寸、關脈不弱，又有氣郁在先，立時省悟其屬氣機阻滯，運轉失調，放大小腸失其泌別功能．二便為之不利，因此以一越鞠丸，一舉而使二便通暢

37、，心胸寬闊。今人徐復霖先生編《古今救誤》，可謂是于此道指迷之書，不可不備。,衷中參西,近代名醫(yī)張錫純、冉雪峰、岳美中、施今墨、蒲輔周、惲鐵樵等人畢生精通內、外、婦、兒，致力中西結合。他們的醫(yī)案兼記了西醫(yī)檢查的各項指征與西醫(yī)診斷的病名，這樣使中醫(yī)辨證治療治愈的不僅是中醫(yī)的病證，也通過中醫(yī)治療改善了微觀計量的數據指征及西醫(yī)診斷明確的疾病。這部分病案，能促使學者從治療中不斷總結中醫(yī)治療能解決什么指征，而西醫(yī)診斷明確的病癥中醫(yī)又是如何辨證分型的