冠心病實習課

1、掌握心絞痛的臨床表現(xiàn)特點及發(fā)作時心電圖的改變掌握心絞痛的診斷標準及鑒別診斷掌握心絞痛的治療（發(fā)作期與緩解期）掌握心絞痛的病史問診要點熟悉心絞痛的發(fā)病機制、熟悉心絞痛的分類及各自特點,目的和要求,實習病例,病例 急性心肌梗死 分組問病史及查體,問診內(nèi)容,一般項目主訴 :本次就診最主要原因及其持續(xù)時間現(xiàn)病史： 1 起病情況與患病時間 2 主要癥狀的特點 3 病因與誘因

2、 4 病情的發(fā)展與演變 5 伴隨癥狀 6 診治經(jīng)過 7 病程中一般情況,問診內(nèi)容,既往史 與所患疾病密切相關疾病如：高血壓、糖尿病、腦血管病等 ，外傷及手術史，食物藥物過敏史等個人史及家族史等,問診技巧,消除患者緊張情緒充分傾聽，適當插話注意系統(tǒng)性和目的性避免醫(yī)學術語態(tài)度溫和，舉止友善，注重人文關懷,要求,描述該病歷主訴及現(xiàn)病史診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？ 心絞痛分型

3、心肌梗死分型？部位？ 高血壓病分級及危險分層？,心絞痛（angina pectoris）,主要分為：穩(wěn)定型（stable angina pectoris）不穩(wěn)定型（unstable angina pectoris）,硝酸酯制劑：常用的有：硝酸異山梨醇（消心痛）、5-單硝異山梨酯等β受體阻滯劑：常用制劑有心得安，比索洛爾和美托洛爾。鈣拮抗劑：常用的有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓,心絞痛治療：一、藥物治療,抗心絞痛和抗缺血

4、治療,抗血小板治療：阿斯匹林，氯吡格雷調(diào)脂治療：洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀(P271)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)二、抗栓及抗凝治療三、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療,預防心肌梗死和猝死的藥物治療,急性心梗診斷,以下三項中具備二項即可診斷：典型臨床表現(xiàn)特征性ECG表現(xiàn)心肌酶譜或肌鈣蛋白改變,心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞 急腹癥 急性主動脈夾層,心肌梗死鑒別診

5、斷,心絞痛和急性心肌梗死的鑒別,與梗死大小 部位 側(cè)枝循環(huán)有關胸痛 心絞痛 急性心肌梗死 1．部位 胸骨上、中段之后 相同 2．性質(zhì) 壓榨性或窒息性 更劇烈 3．誘因 勞力、情緒激動等 不常有 4．時限

6、 短，15分鐘以內(nèi) 長，數(shù)小時 5．頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 6．硝酸甘油療效 顯著緩解 作用較差,心絞痛和急性心肌梗死的鑒別,鑒別項目 心絞痛 急性心肌梗死 血壓 升高或無顯著改變

7、 常降低，甚至休克心包摩擦音 無 可有壞死物質(zhì)吸收的表現(xiàn) 1．發(fā)熱 無 常有 2．血白細胞增加 無 常

8、有 嗜酸性粒細胞減少 無 常有 3．血沉增快 無 常有 4．血清心肌酶增高 無 有心電圖變化 無變化或暫時性ST段變化 特征性和動態(tài)性變化,治 療,最重要為心肌再灌注治療