醫(yī)療衛(wèi)生常用b超技術(shù)

1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常用B超技術(shù)培訓(xùn),鄂州市中心醫(yī)院超聲科 嚴(yán)穩(wěn)開,超聲檢查（B超）是一門嶄新而又比較成熟的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學(xué)、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。隨著超聲診斷技術(shù)迅速發(fā)展，超聲設(shè)備普及化和超聲檢查常規(guī)化，臨床對(duì)超聲依賴性及要求逐漸增高。超聲醫(yī)生與臨床間加強(qiáng)聯(lián)系，進(jìn)行良好的互動(dòng)也顯得越來越重要。,3,超聲基礎(chǔ)知識(shí),超聲成像模式,超聲成像系統(tǒng),,,,超聲檢查與臨床,

2、,超聲報(bào)告及其解讀超聲報(bào)告及解讀,,超聲基礎(chǔ)知識(shí),,超聲診斷學(xué)定義：研究和應(yīng)用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體，診斷疾病的科學(xué)方式稱為超聲診斷學(xué)。超聲波屬于聲波的一種,為物體的機(jī)械振動(dòng)波。(頻率 >20000Hz或20kHz),超聲基礎(chǔ)知識(shí),5,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—自然界的聲音,,,20Hz,20KHz,,次聲波,,可聽聲波,,超聲波,,超聲診斷

3、儀所用波段1MHz~14MHz,超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學(xué)信息。,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—診斷原理,應(yīng)用超聲波良好的指向性和與光相似的反射、散射、衰減及多普勒效應(yīng)等物理特性，采用不同的掃查方法，將超聲發(fā)射到人體內(nèi)，并在組織中傳播。 各種組織的界面形態(tài)、組織器官的運(yùn)動(dòng)狀況和對(duì)超聲的吸收程度等不同，其回波有一定的共性和某些特性，結(jié)合生理、病理解剖知識(shí)與臨床醫(yī)學(xué)

4、，觀察、分析、總結(jié)這些不同的規(guī)律，可對(duì)患病的部位、性質(zhì)或功能障礙程度做出概括性以至肯定性的判斷。,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—診斷原理,8,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—物理特性,,超聲具有反射、散射、折射、衍射、干涉、衰減、方向性和多普勒效應(yīng)等物理特性。,9,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—反射、折射,,,包膜處產(chǎn)生強(qiáng)反射,,管壁產(chǎn)生折射偽像,10,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—干涉,由于探頭的各晶片振蕩時(shí)在開始的一段距離內(nèi)產(chǎn)生互相干涉，形成許多大小不一的“花瓣”，稱為旁瓣。,干涉產(chǎn)生偽影,,,,

5、11,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—衰減,超聲波在人體軟組織中的衰減大約1dB/MHz/cm,超聲產(chǎn)品實(shí)用頻率波段多為2MHz-10MHz。,12,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—診斷基礎(chǔ),,超聲診斷：不同的組織與器官具有獨(dú)特的聲像圖特征。液性結(jié)構(gòu)為無回聲暗區(qū)。 實(shí)質(zhì)性結(jié)構(gòu)為強(qiáng)弱不等的各種回聲。均質(zhì)性實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)為均勻的低回聲或等回聲。非均質(zhì)性結(jié)構(gòu)為混合性回聲。鈣化或含氣性結(jié)構(gòu)則呈極強(qiáng)回聲并伴后方聲影。,13,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—診斷基礎(chǔ),,超聲回聲強(qiáng)弱的命名強(qiáng)回聲：

6、相當(dāng)于結(jié)締組織、鈣化或結(jié)石的回聲。 等回聲：正常的肝脾等實(shí)質(zhì)性臟器的回聲。低回聲：相當(dāng)于正常腎皮質(zhì)的回聲。無回聲：均勻的液體呈無回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱?；旌闲曰芈暎壕哂袑?shí)質(zhì)性和含液性病變的回聲。,14,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—診斷基礎(chǔ),,血管瘤---高回聲 鈣化灶---強(qiáng)回聲膽汁---無回聲 肝實(shí)質(zhì)---等回聲,人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無回聲A、液性無回聲：呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有

7、膽汁、尿液等，鞘膜腔積液及各個(gè)臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無回聲：人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無回聲表現(xiàn)。,膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無回聲,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—聲像圖類型,（2）低回聲    表現(xiàn)為低回聲狀態(tài),如正常腎實(shí)質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。,低回聲和高回聲,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—聲像圖類型,（3）高回聲 

8、0;  組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點(diǎn)狀高回聲；臟器內(nèi)部有新生物形成時(shí)可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，導(dǎo)致回聲增強(qiáng)的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—聲像圖類型,（4）強(qiáng)回聲    正常人體骨路，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán)、強(qiáng)回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強(qiáng)回聲帶。,強(qiáng)回聲和無回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器

9、）,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—聲像圖類型,（5）人體不同組織回聲強(qiáng)度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實(shí)質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。 正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強(qiáng)；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。 病理組織中，結(jié)石、鈣化最強(qiáng)；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。,超聲基礎(chǔ)知識(shí)—聲像圖類型,超聲成像模式,超聲成像模式,,21,超聲成像模式—A型

10、成像,A型：以幅度的高低顯示組織回波信號(hào)的強(qiáng)弱。特點(diǎn)：一維成像，原理簡(jiǎn)單，但對(duì)操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)依靠性強(qiáng)，容易引起誤診。,22,超聲成像模式—A型成像,,,,,,,,a,b,c,,,,運(yùn)動(dòng)目標(biāo),,,,23,超聲成像模式—B型成像,B型：以亮度的強(qiáng)弱顯示組織回波信號(hào)的強(qiáng)弱，并采用多聲束掃描法，將各掃描線組成二維灰度圖像。特點(diǎn)：二維斷面圖像，實(shí)時(shí)顯示組織結(jié)構(gòu)，形象直觀。,24,超聲成像模式—B型成像,,,,,,,,,,,,,,,2

11、5,超聲成像模式—M型成像,M型：以亮度的強(qiáng)弱顯示組織回波信號(hào)的強(qiáng)弱，同時(shí)在時(shí)間軸上展開以顯示這些光點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)軌跡，反映一維的組織結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)信息。特點(diǎn)：一維時(shí)間運(yùn)動(dòng)曲線圖，主要用于分析心臟和大血管的運(yùn)動(dòng)幅度。,26,超聲成像模式—B+M成像,B+M型：適用于運(yùn)動(dòng)臟器，如心臟、血管的探查。,27,超聲成像模式—C型成像,C型：彩色血流成像，在二維圖像區(qū)域內(nèi)，以色彩飽和度的不同顯示目標(biāo)速度的大小，以色彩的顏色顯示速度的方向。特點(diǎn)：可以直

12、觀地顯示血流的動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。,28,超聲成像模式—C型成像,,彩超鑒別門靜脈與膽總管,29,超聲成像模式—C型成像,,對(duì)于彩超認(rèn)識(shí)的常見誤區(qū)：“彩超出來的圖像都是彩色的，如同彩電一樣”“藍(lán)色的是靜脈血，紅色的是動(dòng)脈血”,30,超聲成像模式—真彩與偽彩,,超聲圖像中色彩代表血流方向,32,超聲成像模式—D型成像,D型：多普勒成像，以幅度的不同顯示目標(biāo)速度的大小，并在時(shí)間軸上展開顯示速度隨時(shí)間的變化。特點(diǎn)：可較準(zhǔn)確地測(cè)量血流速度，用

13、于檢測(cè)心臟及血管的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。,33,超聲成像模式—D型分類,連續(xù)波多普勒（CW）連續(xù)發(fā)射和接收超聲信號(hào)，不同深度出現(xiàn)的血流頻移，都被疊加起來，不受高速血流限制，所以可檢測(cè)心臟的高速血流信息，但不能提供距離信息。（以時(shí)間換空間）脈沖波多普勒（PW）采用單個(gè)換能器以很短的脈沖期發(fā)射超聲波，在脈沖間歇期內(nèi)有一“可聽期”，具有距離選通能力，但不能提供時(shí)間信息。（以空間換時(shí)間）高脈沖波重復(fù)頻率多普勒（HPRF）探頭在發(fā)射一組超聲脈

14、沖波之后，不等采樣部位的回聲信號(hào)反回探頭又發(fā)射出新的超聲脈沖群，這樣在一個(gè)超聲束方向上，沿超聲束的不同深度可有一個(gè)以上的采樣容積。（綜合改進(jìn)型）,34,超聲成像模式—B+C+D成像,35,超聲成像模式—其它成像模式,能量、方差多普勒：是彩色多普勒血流成像（CDFI）的衍生，信息都是通過自相關(guān)算法得到的。特點(diǎn)：（能量）反映多普勒信號(hào)的幅度大小，靈敏度較高，顯示小血管有利。（方差）反映多普勒頻移的一致性，直觀反映血流是否存在紊亂。,36,

15、梯形成像：開拓線陣探頭成像視野，增加顯示范圍，基于掃描線偏轉(zhuǎn)（延時(shí)）的原理。寬景成像（ iScape ）：是一種圖像融合技術(shù)，對(duì)不同位置的圖像進(jìn)行融合，從而增加顯示范圍，觀察到目標(biāo)物的全貌。,超聲成像模式—其它成像模式,37,三維（4D）成像：利用二維探頭，采集圖像并進(jìn)行實(shí)時(shí)圖像融合，建立三維圖像。,,,,,,,,,圖像采集,三維重構(gòu),圖像分割,成像,ROI提取,超聲成像模式—其它成像模式,實(shí)時(shí)三維超聲（四維超聲）,39,解剖M型：可

16、以任意角度設(shè)置取樣線， 可同時(shí)比較多個(gè)心肌節(jié)段的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn) 。彩色M型：更加細(xì)微的顯示在M取樣線上的血流速度的變化和傳播。,超聲成像模式—其它成像模式,40,組織速度多普勒成像（TVI），功能相當(dāng)于Color。,組織能量多普勒成像（TEI），功能類同于Power。,組織頻譜多普勒成像（TVD），功能相當(dāng)于PW。,組織多普勒M型（TVM），功能相當(dāng)于PW。,彩色多普勒組織成像（TDI）,超聲成像模式—其它成像模式,41,諧波成像：由于基波

17、聲場(chǎng)旁瓣干擾強(qiáng)，諧波聲場(chǎng)旁瓣干擾相對(duì)較弱，利用回聲（反射或散射）中的二次諧波所攜帶的人體信息形成的聲像圖稱為超聲諧波成像，諧波幅值小，衰減快。,超聲成像模式—其它成像模式,42,超聲成像模式—其它成像模式,諧波成像提高信噪比和組織邊緣的清晰度，突出細(xì)節(jié)分辨率。,43,造影諧波成像：是指向心血管腔內(nèi)、空腔臟器內(nèi)以及組織內(nèi)注入某種能產(chǎn)生聲學(xué)對(duì)比效應(yīng)的物質(zhì)（造影劑），造影劑微泡被超聲波照射，諧振破裂后產(chǎn)生大量諧波，以便清晰顯示組織結(jié)構(gòu)、血流狀

18、態(tài)及病變。,超聲成像模式—其它成像模式,,44,彈性成像：對(duì)組織的軟、硬程度進(jìn)行甄別，通過彩色映射后方便觀察，對(duì)乳腺腫瘤的良惡性鑒別準(zhǔn)確率高達(dá)95% 。,超聲成像模式—其它成像模式,,超聲成像系統(tǒng),,超聲成像系統(tǒng),,46,超聲成像系統(tǒng),,47,超聲成像系統(tǒng)—掃描方式,48,超聲成像系統(tǒng)—探頭種類,,凸陣探頭,線陣探頭,相控陣探頭,穿刺探頭,腔內(nèi)探頭,術(shù)中探頭,經(jīng)食道探頭,4D探頭,49,超聲成像系統(tǒng)—主機(jī),,超聲檢查與臨床,超聲檢查涉及

19、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學(xué) 等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科,超聲檢查與臨床,,超聲檢查與臨床—主要用途,主要用途：檢測(cè)器官的大小、形狀、物理特性及某些功能狀態(tài);檢測(cè)心血管的結(jié)構(gòu)、功能與血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài);鑒定占位病灶的物理特性及部分病理特性；檢測(cè)有無積液存在，并初步估計(jì)積液量；隨訪藥物或手術(shù)治療后各種病變的動(dòng)態(tài)變化；應(yīng)用介入性超聲進(jìn)行輔助診斷或某些治療

20、.。,52,A、應(yīng)用范圍廣B、實(shí)時(shí)顯示C、對(duì)人體無傷害D、操作比較簡(jiǎn)便E、重復(fù)性好F、收費(fèi)低,A、不能應(yīng)用到肺、胃腸含氣臟器B、肥胖病人成像質(zhì)量差C、不能穿透骨骼D、要達(dá)到最好效果操作者需要經(jīng)驗(yàn),超聲檢查與臨床—超聲的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 操作方便 可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像 無損害 無痛苦 無需特殊準(zhǔn)備、 可多次重復(fù)檢查 價(jià)格實(shí)惠……,超聲檢查與臨床—超

21、聲的優(yōu)缺點(diǎn),1、定位能力相對(duì)較強(qiáng)，定性能力較差：超聲檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強(qiáng)，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。2、對(duì)器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，難以達(dá)到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對(duì)器官空間關(guān)系的表達(dá)效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，不少時(shí)間難以明確真實(shí)的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。,超聲檢查與臨床—

22、超聲的局限性,3、病人檢查前準(zhǔn)備的好壞會(huì)明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準(zhǔn)備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。4、測(cè)量數(shù)據(jù)是相對(duì)值：超聲圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測(cè)量數(shù)據(jù)只能是相對(duì)值。換句話說：每次檢查同一個(gè)病人器官的數(shù)據(jù)都會(huì)有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測(cè)值3cm的組織可能跟測(cè)值2cm組織的同樣大。,超聲檢查與臨床—超聲的局限性,超聲檢查與臨床—超聲的局限性,高頻彩超對(duì)闌尾炎病理分型有指導(dǎo)意義,5、醫(yī)生的

23、經(jīng)驗(yàn)仍然會(huì)較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時(shí)經(jīng)驗(yàn)顯得比較重要。6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來源于病史。,超聲檢查與臨床—超聲的局限性,7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學(xué)郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位

24、受限的病人）常難以獲得清晰、準(zhǔn)確的圖像。,超聲檢查與臨床—超聲的局限性,,如何搞好臨床與超聲檢查間的協(xié)作,1、認(rèn)真學(xué)習(xí)，努力實(shí)踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、超聲醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗(yàn)證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認(rèn)真書寫申檢報(bào)告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對(duì)超聲醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當(dāng)重要。,4、對(duì)開單申檢病人，詳細(xì)告知檢查前準(zhǔn)備，督促作好檢查前準(zhǔn)備，提高超聲檢查的陽性率。5、臨床醫(yī)

25、生學(xué)習(xí)和提高對(duì)超聲檢查圖像與報(bào)告描述的解讀能力，進(jìn)而提高對(duì)超聲檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。6、通過臨床與超聲醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會(huì)診、互相學(xué)習(xí)，就一定會(huì)使超聲檢診水平和對(duì)臨床診斷水平大大提高，達(dá)到互相提高的好效果。,如何搞好臨床與超聲檢查間的協(xié)作,超聲報(bào)告及其解讀,,超聲報(bào)告及其解讀,,超聲報(bào)告及其解讀,1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況梗概。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述

26、，有針對(duì)地觀看報(bào)告中的圖像。,3、結(jié)合臨床資料和超聲發(fā)現(xiàn)描述，閱讀超聲診斷意見。4、根據(jù)其它資料，客觀地評(píng)價(jià)超聲檢查結(jié)果。5、清醒認(rèn)識(shí)“任何輔助檢查都有局限性”。,超聲報(bào)告及其解讀,臨床醫(yī)生是信息最全面的指揮員，要相信在病史、體檢、輔助檢查三大類資料面前，只有自己才能得到最接近真實(shí)的病情判斷，堅(jiān)持首先相信病人（病史），其次相信自己（體檢結(jié)果），第三才相信其它資料的良好職業(yè)習(xí)慣。并在臨床處置和觀察中驗(yàn)證自己的判斷。臨床醫(yī)生的綜合判斷，