醫(yī)院藥劑科轉(zhuǎn)型面臨困難與存在問題黃仲義_第1頁
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文檔簡介

1、醫(yī)院藥劑科歷史狀況,從建國初期至改革開放前,建國初期隨著整個(gè)國家醫(yī)療事業(yè)發(fā)展,醫(yī)院藥劑科也獲得較大進(jìn)展,主要表現(xiàn)在下列幾個(gè)方面人才結(jié)構(gòu)變化,從建國前工作人員從學(xué)徒中專為主轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂卸鄬哟谓Y(jié)構(gòu)人才制劑技術(shù)發(fā)展:從建國初至改革開放前,進(jìn)展大而快,各級醫(yī)院均建立一定規(guī)模研發(fā)與生產(chǎn)制劑部門質(zhì)監(jiān)工作進(jìn)展,隨著制劑技術(shù)發(fā)展,相應(yīng)地建立質(zhì)監(jiān)工作,包括定性與定量監(jiān)測,以及各種快速分析法建立管理工作成就,隨著藥劑科工作發(fā)展,建立起以藥品供應(yīng)、制劑

2、管理及門診調(diào)劑管理三大管理模塊與措施藥品加成率成為醫(yī)院正常收入一部分,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,改革開發(fā)至今變化,隨著改革開放政策執(zhí)行與深化,市場經(jīng)濟(jì)模式對醫(yī)院工作影響,藥品加成收入成為醫(yī)院主要財(cái)源,因此藥品買賣與經(jīng)營成為醫(yī)院藥劑科主要工作內(nèi)容之一隨著新藥品管理法實(shí)施以及市場調(diào)節(jié)作用影響,藥品供應(yīng)多樣化,制劑以及與制劑配套各項(xiàng)工作正在日益萎縮醫(yī)保改革深入進(jìn)行,降低藥物治療成本需要,以及保障藥物治療安全、高效,藥學(xué)新技術(shù)服務(wù)內(nèi)容正在不斷出

3、現(xiàn),并滲入臨床藥物治療全過程,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,改革開發(fā)至今變化,隨著改革開放的深化,醫(yī)療水平日益與國際接軌,藥物治療水平迅速發(fā)展與提高,這樣藥物治療成本迅速增高,藥物治療技術(shù)含金量水平迅猛增漲,臨床藥物治療需要藥師參與在此形勢下,要求醫(yī)院藥學(xué)進(jìn)行變革,這時(shí)國外相繼提出了臨床藥學(xué)、藥學(xué)監(jiān)護(hù)等新概念與新技術(shù)項(xiàng)目。國內(nèi)從80年初期也開始了探索與研究,冀求醫(yī)院藥學(xué)之發(fā)展,醫(yī)院藥劑科歷史狀況,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理之背景,三醫(yī)聯(lián)動改革驅(qū)動醫(yī)

4、院藥學(xué)自身內(nèi)容發(fā)展與革新三化之要求效率之需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定之需要,醫(yī)院藥劑科發(fā)展現(xiàn)今依據(jù),衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號文,醫(yī)院藥劑科發(fā)展法律與法規(guī)基礎(chǔ),中華人民共和國藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,醫(yī)院藥劑科發(fā)展的中心、基礎(chǔ)與目的,中心:以服務(wù)病員為中心基礎(chǔ):以臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)目的:促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后

5、的總?cè)蝿?wù),通知第十條明確提出“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量”,在此總?cè)蝿?wù)下藥劑科面臨新形勢、新要求,藥事管理暫行規(guī)定第九條、第十條對醫(yī)院藥科總?cè)蝿?wù)作了很大的修訂和補(bǔ)充,在第九條明確規(guī)定“負(fù)責(zé)組織管理本機(jī)構(gòu)臨床用藥和各項(xiàng)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)”;第十條規(guī)定臨床藥學(xué)任務(wù)“開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù),提高醫(yī)療質(zhì)量”。這與現(xiàn)今單純以保障供應(yīng)的傳

6、統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)任務(wù)有了根本的轉(zhuǎn)變,在此總?cè)蝿?wù)下藥劑科面臨新形勢、新要求,暫行規(guī)定第八章第十六及第十七條規(guī)定逐步建立臨床藥師體制,并規(guī)定了臨床藥師七大主要職責(zé)在第五章第二十二條又規(guī)定了建立靜脈及全營養(yǎng)配置中心,又在第六章調(diào)劑管理中提出了,大窗口、柜臺式發(fā)藥及單劑量作業(yè)制度等新的工作內(nèi)容現(xiàn)藥科建設(shè)與管理體制與這些任務(wù)、內(nèi)容不相匹配,為貫徹這些任務(wù)與內(nèi)容,現(xiàn)藥科管理與建設(shè)必須作根本的轉(zhuǎn)變,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后新增的具體任務(wù),通知第十七條對此作了明

7、確規(guī)定參與臨床藥物治療方案設(shè)計(jì)治療藥物監(jiān)測,實(shí)現(xiàn)藥物治療個(gè)體化藥物不良反應(yīng)與不良事件監(jiān)察與鑒別提供藥物情報(bào)與咨詢,醫(yī)院藥劑科發(fā)展后的新增具體工作內(nèi)容,通知第十七條、第二十九條、第二十八條、第三十五條提出新工作內(nèi)容建立臨床藥師制度,并對臨床藥師資職作出了明確要求:大本畢業(yè),中級以上技術(shù)職稱,參與日常臨床工作門診大窗口柜臺式發(fā)藥,住院調(diào)劑單劑量作業(yè)全腸道營養(yǎng)、腫瘤化療等靜脈配置中心,實(shí)行集中配置和供應(yīng),并為此建立相應(yīng)新技術(shù)服

8、務(wù)部門圍繞合理用藥,開展新藥開發(fā)研究,包括藥動學(xué)、生物利用度、臨床評價(jià)、制劑開發(fā)研究等,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理變革基本點(diǎn),定位之變化服務(wù)理念轉(zhuǎn)變內(nèi)涵革新,組織結(jié)構(gòu)框架改變管理與工作流程之革新,醫(yī)院藥劑科發(fā)展定位之變化,從臨床分離變?yōu)榕c臨床緊密結(jié)合從保障供給為中心變?yōu)樘峁└咝?、安全、?jīng)濟(jì)藥物治療,醫(yī)院藥劑科服務(wù)理念之轉(zhuǎn)變,被動服務(wù)主動服務(wù)完美標(biāo)準(zhǔn):從遵行醫(yī)囑,不出錯誤,不深究藥物治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N新形式全面

9、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),,醫(yī)院藥劑科建設(shè)與內(nèi)涵革新,基本內(nèi)涵藥學(xué)實(shí)踐(服務(wù))藥學(xué)研究,基本模式調(diào)劑制劑實(shí)驗(yàn)研究,醫(yī)院藥劑科組織結(jié)構(gòu)與管理變化,從集中封閉型轉(zhuǎn)為分散開放型從以藥品為中心轉(zhuǎn)向以病員為中心管理模式衛(wèi)星藥房建設(shè)勢在必行改變隔窗相望的門診調(diào)劑模式迫在眉睫實(shí)施各項(xiàng)新服務(wù)內(nèi)容,為醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展注入新活力,醫(yī)院藥劑科發(fā)展與管理成敗之關(guān)鍵,觀念轉(zhuǎn)變—認(rèn)清定位、理念、內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)、管理之變化人才培養(yǎng)—需要一支了解臨床,懂得藥學(xué)藥師隊(duì)伍改

10、革藥學(xué)教育自力更生培養(yǎng)人才,本院五年人才培養(yǎng)計(jì)劃,醫(yī)院藥劑科工作中新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容,實(shí)現(xiàn)門診、住院新調(diào)劑作業(yè)方式,促進(jìn)臨床藥學(xué)發(fā)展,扶植臨床藥師成長日常參與臨床治療多科協(xié)作組,實(shí)現(xiàn)安全、高效、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)藥物治療目標(biāo)發(fā)展各病種臨床服務(wù)技術(shù),制定標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范增強(qiáng)門診調(diào)劑中技術(shù)性服務(wù),顯示與營業(yè)性定點(diǎn)藥房差異,防止門診調(diào)劑分流積極進(jìn)行市場調(diào)查,為病員推薦同品種,同療效,但價(jià)廉品牌,消除不科學(xué)推廣所帶來負(fù)面影響,從而降低病員藥費(fèi)支出

11、開展特需病員預(yù)約調(diào)劑工作深入社區(qū)服務(wù),承擔(dān)醫(yī)師延伸者職責(zé),承擔(dān)長期慢性病藥物治療監(jiān)控工作,做好預(yù)防與保健工作,降低發(fā)病率與提高康健水平,從而整體上節(jié)約衛(wèi)生資源,實(shí)現(xiàn)新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目關(guān)鍵,觀念轉(zhuǎn)變服務(wù)方式變化,從被動服務(wù)轉(zhuǎn)向主動服務(wù)組織結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變新型人才培養(yǎng),一些新技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目介紹,建立衛(wèi)星藥房實(shí)行病區(qū)供藥單劑量作業(yè)出院病員用藥教育制門診病員面對面調(diào)劑制集中靜脈輸注液與營養(yǎng)液再配制制度社區(qū)長期慢性病員藥物治療監(jiān)護(hù)制特需病

12、員預(yù)約調(diào)劑制,走向臨床,藥師走向臨床是新形勢、新任務(wù)下實(shí)行藥劑科改革與發(fā)展的有效辦法,藥師走向臨床做法之一,三固定:固定時(shí)間、固定人員、固定病區(qū)專業(yè)化:確定專業(yè)藥物組建臨床藥師隊(duì)伍,開展臨床藥學(xué)工作,藥師走向臨床做法之二,建立以病員為靶目標(biāo)跟蹤隨訪制度建立臨床藥學(xué)工作日記發(fā)展至今日的藥歷制度達(dá)到目的工作業(yè)績考核經(jīng)驗(yàn)累積與總結(jié)病員藥物療效與安全性評價(jià)基本文件,藥師走向臨床做法之三,了解臨床懂得藥學(xué)建立固定跟隨與參與工作

13、病區(qū)主任查房制度一年病區(qū)見習(xí)制度,藥師走向臨床做法之四,建立專職臨床藥師臨床藥學(xué)查房制獨(dú)立地進(jìn)行藥物療效與安全性觀察,藥師走向臨床做法之五,建立出院病員,出院帶藥教育制度建立出院病員藥品使用信息反饋表,藥師走向臨床后效益之一,創(chuàng)建了醫(yī)、藥、護(hù)共同合作新型工作模式最大限度地降低各種差錯發(fā)生率避免了各種藥源性傷害醫(yī)、患雙方均得益,藥師走向臨床后效益之二,是保證醫(yī)療質(zhì)量中藥療工作質(zhì)量的簡便、快速、高效方法提高了治療效率降低了不

14、良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)到藥療有效、安全、經(jīng)濟(jì)、及時(shí)四大目標(biāo),藥師走向臨床后效益之三,提高了藥師價(jià)值與地位調(diào)動藥師工作積極性加強(qiáng)了藥師學(xué)習(xí)積極性,藥師走向臨床后效益之四,加強(qiáng)了藥物合理應(yīng)用節(jié)約了醫(yī)療資源,藥師走向臨床后效益之五,降低了患者負(fù)擔(dān)進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,雖通知從下達(dá)至今二年余(2002年1月下發(fā)),但至今國家有關(guān)部未曾下達(dá)實(shí)施細(xì)則,以至于各級醫(yī)院無據(jù)可循,根本無法推行此通知,具體有以下幾大方面困難:,

15、醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,臨床藥師制的建立工作中無編制,無各級醫(yī)院具體標(biāo)準(zhǔn)治療藥物監(jiān)測工作:未曾下達(dá)需監(jiān)測藥物品種與品名,及對各級醫(yī)院監(jiān)測的要求;未規(guī)定采用何種監(jiān)測方法,無質(zhì)量控制,更未對某些藥品提出強(qiáng)制性監(jiān)測要求,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,單劑量作業(yè)工作中存在問題更多單劑量作業(yè)內(nèi)容無具體規(guī)定無實(shí)行單劑量作業(yè)相匹配所需文件、軟件、自動調(diào)劑作業(yè)包裝機(jī)單劑量作業(yè)文件相匹配醫(yī)療文書的地位對實(shí)行單劑量作業(yè)所需自動調(diào)劑作業(yè)包裝機(jī)經(jīng)費(fèi)

16、安排及政策性支持與單劑量作業(yè)相匹配藥品供應(yīng)體系,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,靜脈配置中心:在上海靜安區(qū)中心醫(yī)院全國首家實(shí)行以后,全國各地蜂擁而上,至今已達(dá)百余家,其存在問題更是日漸嚴(yán)重?zé)o標(biāo)準(zhǔn):缺各級醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),因此在各種因素誘導(dǎo)下片面求大求詳,投資成本日益升高管理體制不明:技術(shù)人員來源困難,護(hù)士加入后技術(shù)職稱不清,使管理更困難整體流程無標(biāo)準(zhǔn):操作程序、質(zhì)量難以控制,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,靜脈配置中心:無質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)無檢查

17、監(jiān)督部門藥學(xué)技術(shù)人員不足,及資質(zhì)要求不符缺乏相應(yīng)配制,藥物相容性標(biāo)準(zhǔn)參考資料社保部門不予支持,配置不能收費(fèi),成為無償勞動,難以持久深入開展,醫(yī)院藥劑科發(fā)展中面臨的困難,人才來源枯竭:現(xiàn)有藥學(xué)院校畢業(yè)生不符合現(xiàn)今工作要求,加上人員流動,以至無人才可用,結(jié) 論,正是由于無通知中各項(xiàng)工作的相關(guān)政策性規(guī)定與支持,而各級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)思想仍處在市場經(jīng)濟(jì)初期概念中看待醫(yī)院藥學(xué)工作,仍將其作為主要財(cái)政收入之一。這樣就使得通知成為空洞一紙,至今收

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