醫(yī)院部分規(guī)章

1、部分醫(yī)院規(guī)章解讀,沈碧慧,醫(yī)療安全責(zé)任書患者授權(quán)委托書自動出院協(xié)議書(嬰兒、成人),醫(yī)療安全責(zé)任書,為了使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”，救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)的思想，強(qiáng)化質(zhì)量意識、醫(yī)療安全意識，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識，消除醫(yī)療隱患，杜絕醫(yī)療差錯、事故。根據(jù)國務(wù)院《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，結(jié)合我院實(shí)際，制定院科兩級醫(yī)療安全責(zé)任書如下：,一、各科應(yīng)建立健全以崗位責(zé)任制為中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)

2、師查房制與手術(shù)分級管理制，按醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)、承諾服務(wù)的規(guī)定進(jìn)行工作。二、各級各類醫(yī)務(wù)人員要注重醫(yī)德修養(yǎng)，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，堅(jiān)守工作崗位，在崗時(shí)間不干私活，不從事醫(yī)療活動以外的任何事情。凡因違反而致事故、差錯、糾紛發(fā)生者，當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。,三、各級醫(yī)師的查房記錄或指示必須在病程記錄中明確無誤地顯示出來，上級醫(yī)師簽字認(rèn)可；各種病歷書寫必須內(nèi)容真實(shí)完整，描述準(zhǔn)確無誤，分析科學(xué)有序，記錄及時(shí)清楚，科主任要嚴(yán)格把關(guān)，不允許有重要缺陷的病歷歸檔

3、。四、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程》，任何科室或個(gè)人不得隨意簡化或更改。一般診療技術(shù)操作前，要向病員及其家屬講明操作的目的、意義及操作中可能出現(xiàn)的反應(yīng)和副作用；對危重病員或在重要器官進(jìn)行復(fù)雜的有創(chuàng)傷性的診療技術(shù)操作前，應(yīng)對患者或家屬說明必要性、復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，同意檢查簽字為憑。,五、對危重病人的搶救必須及時(shí)，救治措施得力，其交接班須床前口頭交接。危、急、重病人的會診、疑難與死亡病案討論，必須在院方規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成并出具書面記錄。對危重病

4、人的病情變化或可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要做到心中有數(shù)，要及時(shí)向病人家屬說明和記錄，必要時(shí)需病人家屬在病程記錄中簽字?？浦魅螒?yīng)定期檢查，組織實(shí)施。否則，因此而致事故、差錯、糾紛的發(fā)生，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，還要追究科室負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。,六、對一些特殊檢查（包括CT、MRI等）、特殊治療（包括應(yīng)用貴重藥品、器材等）醫(yī)療費(fèi)用花費(fèi)較高時(shí)，應(yīng)及時(shí)向病人家屬解釋清楚，取得家屬配合，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 七、凡重大手術(shù)和科室開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、

5、重要臟器切除術(shù)，必須按規(guī)定由科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)處、主管院長批準(zhǔn)后方可實(shí)施；如施行緊急手術(shù)又無家屬及關(guān)系人在場或其它特殊情況時(shí)，應(yīng)向科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告。經(jīng)授權(quán)人批準(zhǔn)后實(shí)施手術(shù)。,八、各科室應(yīng)對搶救設(shè)備、器械和藥品要做到專人保管、經(jīng)常檢查、及時(shí)維修，保證能隨時(shí)滿足搶救病人的需要。如因搶救器械、藥品不到位而引起事故、糾紛，當(dāng)事人和科室應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。 九、新上崗人員不經(jīng)崗前培訓(xùn)不得進(jìn)入科室。科室對新上崗人員應(yīng)抓好繼續(xù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)培

6、訓(xùn)及管理工作，在通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試后，經(jīng)科室考核，確能單獨(dú)勝任工作時(shí)，由所在科室寫出申請，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，方享受處方權(quán)單獨(dú)值班，遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級醫(yī)師共同處理。否則，引起事故、差錯、糾紛，除追究當(dāng)事人的直接責(zé)任外，上級醫(yī)師和科主任也應(yīng)負(fù)一定責(zé)任。,十、各種手術(shù)后切除的組織，應(yīng)及時(shí)送病理檢查，明確診斷，術(shù)前談話內(nèi)容應(yīng)詳細(xì)、全面，各種并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素應(yīng)交待清楚，并履行簽字手續(xù)。術(shù)中需要更改手術(shù)方式，須向科主任請示，其次要再次向病人

7、家屬談話，談話內(nèi)容須簽字。輸血前應(yīng)作規(guī)定的檢查，輸血同意書應(yīng)履行簽字手續(xù)。,十一、科室必須加強(qiáng)對進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的管理，進(jìn)修實(shí)習(xí)生書寫的各種醫(yī)療文件，帶教老師必須認(rèn)真審查修改簽字認(rèn)可或作補(bǔ)充記錄，其參加手術(shù)或進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，必須經(jīng)帶教老師同意并進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)；帶教老師不得隨意讓進(jìn)修實(shí)習(xí)人員代替值班，若有違反引發(fā)差錯、事故、糾紛，帶教老師或值班醫(yī)生作為直接責(zé)任人首先予以追究。,十二、門診及病房首診醫(yī)師對接診病員的檢查、診斷、會診、處置、病歷書

8、寫、轉(zhuǎn)科均負(fù)有責(zé)任。急危重病人到院后，接診醫(yī)師必須立即處置，并迅速報(bào)告上級醫(yī)師；危重病人需入院，轉(zhuǎn)送途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有違反，引發(fā)差錯、事故，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。,十三、執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度，對某些嚴(yán)重或目前還不能醫(yī)治的疾病，應(yīng)對病員作嚴(yán)格保密，以減輕病員的思想負(fù)擔(dān)，防止意外事件發(fā)生。但對家屬、單位要如實(shí)反映病情及預(yù)后。對病員的隱私應(yīng)嚴(yán)格保密，不得隨意泄露；對其它科室或人員發(fā)生的糾紛，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員不得將

9、真象隨意、過早泄露給病人或家屬，以避免糾紛擴(kuò)大、復(fù)雜化，否則將追究當(dāng)事人的責(zé)任。,十四、全院各類工作人員要互相支持，團(tuán)結(jié)協(xié)助，不相互拆臺，更不能在醫(yī)患之間拔弄是非，若借病員之口達(dá)報(bào)復(fù)個(gè)人之目的，制造醫(yī)療糾紛。否則，同此引發(fā)醫(yī)療糾紛者，當(dāng)事人應(yīng)參與糾紛處理的全過程，并視情節(jié)和后果，給予檢查、停職、行政處分等處理。,十五、醫(yī)、護(hù)、技人員要認(rèn)真執(zhí)行各種查對制度，醫(yī)囑、處方、藥品、手術(shù)、輸血、收集標(biāo)本以及簽發(fā)的各類報(bào)告等均按要求認(rèn)真查對，以達(dá)到

10、準(zhǔn)確無誤，確保病人安全。護(hù)理人員要作好三查八對，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真觀察病情，書寫護(hù)理記錄。及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)師反映病員的病情變化，對病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，否則引起事故、差錯、糾紛，當(dāng)事人應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。,十六、糾紛一經(jīng)發(fā)生，當(dāng)事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液制品等，病歷封存上交。任何人不得涂改、調(diào)換、銷毀、丟失。違者視情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。 院長簽字： 年 月 日

11、 科主任簽字： 年 月 日,廈眼科醫(yī)院集團(tuán) 醫(yī)療 管理中心華廈集團(tuán) 醫(yī)管 中心 【 2017 】0 01 16 6 號關(guān)于下發(fā)《 華廈眼科醫(yī)院集團(tuán) 患者授權(quán)委托書 》 管理規(guī)定的通知集團(tuán)各醫(yī)院：隨著法律法規(guī)的不斷健全和患者維權(quán)意識的不斷增加，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中應(yīng)當(dāng)充分尊重患者的各項(xiàng)權(quán)益，尤其醫(yī)方與患方交代醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及簽署各種醫(yī)療文書時(shí)要盡

12、到審慎的注意義務(wù)，避免簽字流于形式，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不必要的責(zé)任。,為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療管理，迎合集團(tuán)上市需求，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)法律意識，重視患者授權(quán)委托書等法律文書的實(shí)際意義，尊重患者知情同意權(quán)等合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患之間加強(qiáng)溝通，實(shí)現(xiàn)共贏。集團(tuán)醫(yī)管中心現(xiàn)制定《 華廈眼科醫(yī)院集團(tuán) 患者授權(quán)委托書 》管理規(guī)定、《 華廈眼科醫(yī)院集團(tuán) 患者授權(quán)委托書 》模板下發(fā)。請集團(tuán)各醫(yī)院組織學(xué)習(xí)，根據(jù)當(dāng)?shù)卣呒靶枨髮δ０暹M(jìn)行修訂及調(diào)整。如執(zhí)行過程中有不明

13、事宜，請致電集團(tuán)醫(yī)療管理中心詳細(xì)咨詢。 集團(tuán) 醫(yī)療 管理中心 二〇一七年 十 月 二十,為什么要簽署授權(quán)委托書,1 患方在疾病治療過程中，難免會有一些疾病或者和疾病相關(guān)的因素涉及患者的隱私，這些隱私相關(guān)的問題患者也會和近親屬保密，因此在患者未簽署授權(quán)委托書的情況下，把患者病情及相關(guān)問題告知患者近親屬有可能涉嫌侵犯患者隱私權(quán)；在此情況下需要患者簽署授

14、權(quán)委托書。2 患者住院期間，患者近親屬構(gòu)成人員復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員無法分辨患者病情應(yīng)當(dāng)向除其他哪位近親屬履行告知義務(wù)，在簽署授權(quán)委托書后，明確了患者的近親屬中誰享有知情同意權(quán)，能夠更明確的向患者一方履行告知義務(wù)；,為什么要簽署授權(quán)委托書,3、 在患者治療過程中，有許多治療需要患者近親屬做出合理的判斷和選擇，患者近親屬難免會有意見不統(tǒng)一的地方，在患者授權(quán)后，便于意見集中，最后由患者和患者的授權(quán)委托人對治療方法做出合理選擇。,在 患者 簽署 授

15、權(quán)委托書 時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng),1、 在授權(quán)委托書中，委托人和受托人均應(yīng)當(dāng)由本人簽署，不得代簽。在委托人文盲不會寫字時(shí)，可由患者委托其親屬等人代理簽署（患者的名字和意見），患者本人應(yīng)摁手印于代簽字上以確認(rèn)。2、 委托人簽署授權(quán)委托書后，在診療過程當(dāng)中的醫(yī)療文書應(yīng)當(dāng)由受托人簽署。3 、患方在簽署授權(quán)委托書時(shí)，醫(yī)務(wù)人員盡量對受托人身份進(jìn)行核實(shí)，避免受托人身份不真實(shí)導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法證明履行告知義務(wù)。,在患者簽署授權(quán)委托書時(shí)應(yīng)注意下列事項(xiàng),

16、4 患者意識清楚的情況下，即使簽署了授權(quán)委托書，在簽署相關(guān)醫(yī)療文書時(shí)也應(yīng)當(dāng)請患者本人簽字，同時(shí)請受托人簽字。5 當(dāng)患者為一下情況之一時(shí)，簽署知情同意書者不需要簽署《授權(quán)委托書》：（1）未滿十八周歲患者；（2）意識不清患者；（3）精神病患者；以上患者治療期間相關(guān)治療情況應(yīng)當(dāng)向其監(jiān)護(hù)人告知，并由監(jiān)護(hù)人履行簽字手續(xù)。,患者授權(quán)委托書的管理《患者授權(quán)委托書》一經(jīng)簽署即為病歷文書的一部分，按照病歷的相關(guān)管理規(guī)定執(zhí)行 附件附件 1：

17、《華廈眼科醫(yī)院集團(tuán) 患者授權(quán)委托書》附件 2：關(guān)于患者知情同意及授權(quán)問題相關(guān)的法律法規(guī),華廈眼科醫(yī)院集團(tuán) 患者授權(quán)委托書,姓名： 性別： 科別： 床號： 住院號：委托人（患者本人）： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：有效證件號碼： 住址：證件類別：□身份證 □護(hù)照 □軍官證 □其他:受托人： 性別： 年齡： 聯(lián)系電話：有效證件號碼： 住址：證件類別：□身份證 □護(hù)照 □軍官證 □其他:與患者關(guān)系： □配偶 □子女 □父母 □

18、其他近親屬 □同事 □朋友 □其他：,患者授權(quán)委托書,本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間，全權(quán)委托作為本人的代理人，代表本人對醫(yī)方提供的一切診療服務(wù)，行使知情同意和診療方案選擇等權(quán)利，并代表本人簽署相關(guān)的醫(yī)學(xué)文書。受委托人的簽字視同本人的簽字。本人在完全自愿的基礎(chǔ)上對受委托人做出以上授權(quán)，受委托人從事委托活動所產(chǎn)生的后果，完全由本人承擔(dān)。,患者授權(quán)委托書,委托人（患者）簽名： （手?。?年 月 日受托人簽名：

19、 （手?。?年 月 日注：委托人是指具有完全民事行為的患者、不具有完全民事行為能力患者的監(jiān)護(hù)人。本授權(quán)委托書需與有關(guān)同意書同時(shí)保存于病歷中；有效身份證明復(fù)印件附于本委托書之后。,知情同意權(quán)的相關(guān)法律規(guī)定,《 民法通則 》1987 年 1 月 1 日起施行 頒布單位：全國人民代表大會常務(wù)委員會第六十三條 公民、法人可以通過代理人實(shí)施民事法律行為。代理人在代理權(quán)限內(nèi)，以被代理人的名義實(shí)施民事法律行為。被

20、代理人對代理人的代理行為，承擔(dān)民事責(zé)任。依照法律規(guī)定或者按照雙方當(dāng)事人約定，應(yīng)當(dāng)由本人實(shí)施的民事法律行為，不得代理。,知情同意權(quán)的相關(guān)法律規(guī)定,第六十四條 代理包括委托代理、法定代理和指定代理。委托代理按照被代理人的委托行使代理權(quán)，法定代理人依照法律的規(guī)定行使代理權(quán)，指定代理人按照人民法院或者指定單位的指定行使代理權(quán)。第六十五條 民事法律行為的委托代理，可以用書面形式，也可以用口頭形式。,知情同意權(quán)的相關(guān)法律規(guī)定,書面委托代理的授

21、權(quán)委托書應(yīng)當(dāng)載明代理人的姓名或者名稱、代理事項(xiàng)、權(quán)限和期間，并由委托人簽名或者蓋章。委托書授權(quán)不明的，被代理人應(yīng)當(dāng)向第三人承擔(dān)民事責(zé)任，代理人負(fù)連帶責(zé)任。,《 中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法 》,實(shí)施時(shí)間：2010 年 7 月 1 日 頒布單位：全國人民代表大會常務(wù)委員會第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同

22、意； 不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,實(shí)施日期：19940901 頒布單位：國務(wù)院第三十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得

23、其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。,《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11 號 2010-3-1 頒布單位：衛(wèi)生部第十條 對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等）

24、，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書。患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。,《 病歷書寫基本規(guī)范（試行） 》,因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者就明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時(shí)記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意

25、書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。,荊 州 華 廈 眼 科 醫(yī) 院自 動 出 院 協(xié) 議 書本人系患兒 性別 （病案號 ）的父親/母親，醫(yī)護(hù)人員已反復(fù)向我們交代病情，根據(jù)目前病情，患兒不能出院，需繼續(xù)住院治療。我已了解患兒目前的病情，并且了解出院后可能有不良后果。但我們堅(jiān)決要求出院，在此我們鄭重聲明：出院后患兒所發(fā)生的一切后果由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員無關(guān)。

26、 患兒父親/母親 簽字： 年 月 日,荊 州 華 廈 眼 科 醫(yī) 院自 動 出 院 協(xié) 議 書 本人 性別 （病案號 ）醫(yī)護(hù)人員已反復(fù)向我交代病情，根據(jù)目前情況，不能出院，需繼續(xù)住院治療。我已了解

27、目前的病情以及出院后可能發(fā)生的一切后果，但我們堅(jiān)決要求出院，在此我們鄭重聲明：出院后所發(fā)生的一切后果由本人負(fù)責(zé)，與醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員無關(guān)。 患者簽字： 年 月 日委托人簽名： 年 月 日 醫(yī)師簽字： 年 月 日,結(jié) 語,