華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院

1、,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀與發(fā)展,三年制、五年制七年制、八年制,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)研究生教育,,,繼續(xù)教育項目進修學(xué)習(xí),學(xué)校教育,畢業(yè)后教育,繼續(xù)教育,2007年全國醫(yī)學(xué)教育會議明確指出：醫(yī)學(xué)教育是由院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段組成的連續(xù)統(tǒng)一體。 近年來逐步提出：以上三個環(huán)節(jié)進行有機銜接，住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位教育合理對接。,背 景 資 料,報 告 提 綱,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培

2、訓(xùn)基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況,1、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度2、英國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度3、法國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度4、新加坡

3、住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,美國的醫(yī)學(xué)生的在校教育 醫(yī)學(xué)生首先要完成4年理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，獲得學(xué)士學(xué)位，通過醫(yī)學(xué)院錄取考試之后，繼續(xù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)4年。 醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)二年級時參加全美醫(yī)師資格考試的第一次測驗，通過后方可進入高年級學(xué)習(xí)。 大學(xué)畢業(yè)前進行第二次測驗。 最后一次資格考試在一年實習(xí)醫(yī)生教育結(jié)束時進行。 只有通過三次全美醫(yī)師資格考試，才能有資格申請住院醫(yī)生培訓(xùn)崗位 。,1、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機構(gòu)

4、:美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)可委員(ACGME, Accreditation Council for Graduate Medical Education)，下屬26個住院醫(yī)師培訓(xùn)評審委員會（RRCS, The Residency Review Committees） 參加美國醫(yī)師執(zhí)照考試第三部分，通過后可取得醫(yī)師執(zhí)照，才可申請加入選定專業(yè)的住院醫(yī)師培訓(xùn)。,1、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)：各專業(yè)的?？莆瘑T會制定全國統(tǒng)一的各?？谱≡横t(yī)師培

5、訓(xùn)的目標(biāo)、大綱、期限和鑒定考試等。全科醫(yī)師是其中的一種，沒有任何特殊之處。,1、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)年限： 依據(jù)專業(yè)不同，大致3-7年。 各專業(yè)培養(yǎng)年限大致如下： 內(nèi)科、家庭醫(yī)生、兒科、麻醉科和理療科均為3年 皮膚科、神經(jīng)科、眼科、精神科經(jīng)過1年內(nèi)科、3年?？婆囵B(yǎng) 耳鼻咽喉科需經(jīng)過1年外科、3年?？婆囵B(yǎng) 兒科或內(nèi)科中的各項分支學(xué)科，如心臟、血液、消化、傳染等，在3年通科基礎(chǔ)上，還需經(jīng)

6、過2年的公共學(xué)科培養(yǎng) 普外需培養(yǎng)5年，而在4-5年的普外科基礎(chǔ)上再進行3年整形外科、胸外科或結(jié)腸外科的專業(yè)培養(yǎng)，這是最長的住院醫(yī)生?？婆囵B(yǎng)計劃。 神經(jīng)外科、骨科與泌尿外科必須有5年培養(yǎng)計劃,其中有1-2年的普外科訓(xùn)練 麻醉、理療、放射等均需在1年實習(xí)醫(yī)生的基礎(chǔ)上再進行專業(yè)培養(yǎng),1、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,再認(rèn)證制度：住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證有效期為 7-10年，要想繼續(xù)獲得資格，必須定期參加本專業(yè)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，接受資格

7、審查，參加進一步的考試，重新獲得資格證書。,1、美國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,醫(yī)學(xué)本科生通常根據(jù)專業(yè)的不同分為2個層次: 生命科學(xué)(包括生物學(xué))、護理學(xué)、藥學(xué)、健康醫(yī)學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)為較低的層次， 臨床及外科醫(yī)生、牙科醫(yī)生為較高層次的醫(yī)學(xué)教育。 牙科醫(yī)學(xué)、外科學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)通常學(xué)制為7年，畢業(yè)后可以到醫(yī)院、社區(qū)擔(dān)當(dāng)全科醫(yī)生，全科醫(yī)生在學(xué)習(xí)之前要參加考試，通過率約為20％-30％。 要想成為?？漆t(yī)生必須要再進行5年的某醫(yī)學(xué)?？频南到y(tǒng)

8、學(xué)習(xí)，在這5年的學(xué)習(xí)中要有2年的時間在英國、美國等地的大醫(yī)院進行培訓(xùn)，直至完成全部課程方能取得?？漆t(yī)生的證書。因此一個合格的?？漆t(yī)生要經(jīng)過12年漫長的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。,2、英國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機構(gòu):?？漆t(yī)師培訓(xùn)管理局(STA, Specialist training authority )負(fù)責(zé)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)的實施和頒發(fā)培訓(xùn)合格證的法定機構(gòu)；畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會負(fù)責(zé)制訂培訓(xùn)計劃，評估培訓(xùn)機構(gòu)，并認(rèn)可培訓(xùn)職位。,2、英國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)基

9、本過程：從被認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，即可申請住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)分三個階段，即1年的注冊前住院醫(yī)師，2-3年的高級住院醫(yī)師，4-6年的注冊?？漆t(yī)師。共約需6-10年，取得培訓(xùn)合格證后才能申請列入專科醫(yī)師名冊，進一步申請執(zhí)照。,2、英國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機構(gòu)：由教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合管理，法國現(xiàn)行教育法規(guī)定，法國的高等醫(yī)學(xué)教育分三個階段。 第一階段為1-2年級 第二階段為3-6年級 第三階段為7-9年級

10、：即住院醫(yī)師培訓(xùn)階段。 采取彈性學(xué)制，長度為9-11年。每個醫(yī)學(xué)院都由院長任命不同的人負(fù)責(zé)不同的階段。,3、法國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)過程：醫(yī)學(xué)生通過6年級的學(xué)年期末考試后，方能參加每年5月初國家組織的醫(yī)學(xué)專業(yè)統(tǒng)一考試， 根據(jù)統(tǒng)考成績排序后，選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)崗位。進行3-5年(以全科為代表的非手術(shù)科室崗位一般為3年，手術(shù)科室崗位需4-5年) 的住院醫(yī)生培訓(xùn) 培訓(xùn)過程中有一套完整的考核體系，以保證培訓(xùn)質(zhì)量，培訓(xùn)結(jié)束后，通

11、過結(jié)業(yè)考試和論文答辯者頒發(fā)畢業(yè)證，同時授予博士學(xué)位，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，可以在全國范圍內(nèi)合法從事所培訓(xùn)崗位的臨床醫(yī)師工作。,3、法國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,◆ ?？漆t(yī)師一般指內(nèi)科?？漆t(yī)生和手術(shù)?？漆t(yī)生兩個培養(yǎng)方向的醫(yī)師。 ?？漆t(yī)師培訓(xùn)知識包括6個學(xué)期，每個學(xué)期為6個月，實習(xí)時間必須超過4個月才算一個有效的實習(xí)學(xué)期，所有學(xué)生在前四個學(xué)期必須至少完成兩個有效的實習(xí)學(xué)期。 ?？漆t(yī)師在畢業(yè)前， 必須完成規(guī)定數(shù)目的臨床實習(xí)以及實驗室研究。

12、 例如，風(fēng)濕病專業(yè)規(guī)定臨床實習(xí)為8個學(xué)期，其中包括4個學(xué)期的風(fēng)濕病?？茖嵙?xí)、2個學(xué)期的其他相關(guān)?？频膶嵙?xí)(對應(yīng)于風(fēng)濕專科的是皮膚病和毒理科、內(nèi)科、理療康復(fù)科、神經(jīng)科、放射影像科、矯形外科和創(chuàng)傷科)、2個學(xué)期的自由選擇實習(xí)，這意味著可以選擇醫(yī)院的任何一個科室進行實習(xí)。,3、法國住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,醫(yī)學(xué)生在校教育： 醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位，為5年學(xué)制，前2年基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)，后3年臨床課程學(xué)習(xí)及實踐。入學(xué)后每年舉行考試，學(xué)生要通過該階段的年

13、考后才能繼續(xù)下一階段的學(xué)習(xí)。最后一年的學(xué)位考試要求很高，評分極為嚴(yán)格，以至于通過率較低。 研究生教育是基于非全日制的臨床培訓(xùn)為主體，因此并沒有統(tǒng)一入學(xué)考試，申請者先要在認(rèn)定的醫(yī)院完成2-3年的培訓(xùn)(博士最長是5年)，然后將畢業(yè)論文提交給學(xué)位論文咨詢委員會審核，委員會一致認(rèn)為該學(xué)生適合申請學(xué)位后，學(xué)生再參加由畢業(yè)后教育處主持的學(xué)位考試，考試通過后才能獲得學(xué)位證書。,4、新加坡住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機構(gòu)：新加坡國立大學(xué)醫(yī)學(xué)院下設(shè)的畢

14、業(yè)后醫(yī)學(xué)教育處（Division of Graduate Medical Studies，DGMS）負(fù)責(zé)全國的培訓(xùn)和評價。 培訓(xùn)過程：分兩個階段。 第一階段為初級住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)時間不少于3年，申請者必須具有在公共教學(xué)醫(yī)院至少工作1年的經(jīng)驗，培訓(xùn)結(jié)束合格者可獲得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。 第二階段為高級住院醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)時間2-4年，合格者方可申請?？漆t(yī)師注冊。,4、新加坡住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、

15、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況,1、中國香港住院醫(yī)師培訓(xùn)制度2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機構(gòu)：香港醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院負(fù)責(zé)組織、監(jiān)察和評審所有醫(yī)學(xué)專科訓(xùn)練，頒授有關(guān)資格證書，同時負(fù)責(zé)提供繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 培訓(xùn)過程：分兩個階段。 第一階段為基礎(chǔ)培訓(xùn)，培訓(xùn)時間3—4年，主要是在認(rèn)可的醫(yī)院學(xué)習(xí)臨床知識和

16、技能。 第二階段為高級培訓(xùn)，培訓(xùn)時間2-3年，合格者方可獲得醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)院會員資格，列入?？漆t(yī)師名冊。,1、中國香港住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,我國住院醫(yī)師培訓(xùn)始于1921年，北京協(xié)和醫(yī)院實行“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。 新中國成立后，一些醫(yī)院繼續(xù)推行培訓(xùn)工作，但不統(tǒng)一、不規(guī)范。 1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，開始走上系統(tǒng)化

17、、規(guī)范化的軌道。但參加培訓(xùn)者都為“單位人”，且主要在當(dāng)時的部屬醫(yī)院開展，分第一階段和第二階段，通過第二階段后基本達(dá)到主治醫(yī)師水平。,2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,1999年衛(wèi)生部科教司再次啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的研究和試點工作。 為了和原來的“單位人”規(guī)范化培訓(xùn)進行區(qū)分，稱呼為“?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，分為普通?？坪蛠唽？苾蓚€層次，基本相當(dāng)于原來的第一階段和第二階段。 2006年衛(wèi)生部頒發(fā)《關(guān)于開展專科醫(yī)師培訓(xùn)試點工作的通知》。,

18、2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,管理機構(gòu)：2007年衛(wèi)生部成立“畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會”，具體負(fù)責(zé)全國的專科醫(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。 畢業(yè)后教育委員會在總結(jié)北京市進行“社會人”?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，在全國遴選了1002個培訓(xùn)基地進行試點，并擴大至四川省和廣東省進行全省試行規(guī)范化培訓(xùn)制度。 2010年上海市全面推行“社會人”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。,2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,培訓(xùn)過程：分兩個階段。

19、 第一階段為普通?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)時間3年，主要是在評審認(rèn)可的培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)臨床基本技能和知識。 第二階段為亞?？婆嘤?xùn)，培訓(xùn)時間2-4年，取得普通?？婆嘤?xùn)合格證者方可進入亞?？婆嘤?xùn)。,2、中國內(nèi)地住院醫(yī)師培訓(xùn)制度,中 美 比 較,中 美 比 較,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)

20、師規(guī)范化培訓(xùn)未來,1、基礎(chǔ)工作2、基地評審3、實施辦法,三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀,1、基礎(chǔ)工作,啟動培訓(xùn)： 根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年頒發(fā)《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》，湖北省開始走上系統(tǒng)化、規(guī)范化的軌道。但參加培訓(xùn)者都為單位人，且主要在當(dāng)時的部屬醫(yī)院（如協(xié)和醫(yī)院）開展。,組織研討： 2009年11月，根據(jù)衛(wèi)生部的部署和省衛(wèi)生廳的工

21、作安排，在衛(wèi)生廳培訓(xùn)中心召開了住院醫(yī)師化培訓(xùn)試點方案座談會。分別來自高等醫(yī)學(xué)院校，部省屬醫(yī)院、市州衛(wèi)生局、市州醫(yī)院的管理人員和醫(yī)務(wù)人員代表46人參加。,1、基礎(chǔ)工作,加強領(lǐng)導(dǎo)： 經(jīng)過衛(wèi)生廳辦公會討論批準(zhǔn)，成立了湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會，加強全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的領(lǐng)導(dǎo)。 委員會負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和管理全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。,1、基礎(chǔ)工作,成立機構(gòu)： 隨著工作的深入，有許多工作需要進一步加

22、強探索和研究，經(jīng)過衛(wèi)生廳辦公會討論批準(zhǔn)，在全國率先成立了湖北省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心，掛靠在協(xié)和醫(yī)院。中心的主要職責(zé)： 1、研究國內(nèi)外畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育動態(tài)； 2、通過調(diào)研，提出符合我省實際的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育規(guī)劃、 年度計劃和實施方案； 3、配合省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會做好培訓(xùn)基地的建設(shè)、培 訓(xùn)制度的建立和指導(dǎo)老師的培訓(xùn)等； 4、對全省的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育實施狀況

23、進行調(diào)查研究，將調(diào) 研結(jié)果及時反饋給省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會； 5、接受省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會交辦的其它工作。,1、基礎(chǔ)工作,2010年上半年，衛(wèi)生廳先后下發(fā)了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定管理暫行辦法》(鄂衛(wèi)辦發(fā)[2010]73號)和《省衛(wèi)生廳關(guān)于開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地申報工作的通知》(鄂衛(wèi)函[2010]280號)。正式啟動了我省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地評審工作。,2、基地評審,書面評審結(jié)束后，

24、省畢教委在全省組織住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實地評審專家推薦工作，經(jīng)過相關(guān)單位的通力配合，42家單位共推薦247名專家參加實地評審工作。 2010年8月4日衛(wèi)生廳下發(fā)《湖北省衛(wèi)生廳關(guān)于開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實地評審工作的通知》(鄂衛(wèi)函〔2010〕514號)。通知對評審工作日程、評審程序和受評醫(yī)院的要求都作出了細(xì)致而明確的規(guī)定。,2、基地評審,為了保證評估結(jié)果的公正性，省畢教委組織專家制訂了：《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化

25、培訓(xùn)實地評審管理組評分表》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實地評審?？平M評分表》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實地評審臨床基本技能考核指南》（18種）《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實地評審臨床基本技能考核評分表》(56種)《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實地評審座談提綱》《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)調(diào)查問卷》(分管理組和住院醫(yī)師組2種)《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院承諾書》 。,2、基地評審,2010年8月10日衛(wèi)生廳人事科教處江世虎處長帶

26、隊，協(xié)和醫(yī)院孔維佳副院長為團長率領(lǐng)38名專家啟動了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地實地評審工作。 隨后的1個月時間內(nèi)，在省畢教委指導(dǎo)和組織下，省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心具體實施，分5個階段對40家醫(yī)院進行了實地評審，先后有916人次專家參加了實地評審工作。,2、基地評審,專家評審意見 1）全省各受評醫(yī)院高度重視： 絕大多數(shù)受評醫(yī)院及地市州衛(wèi)生局分別成立了由一把手牽頭負(fù)責(zé)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組；

27、 所有受評醫(yī)院都主動簽訂了承諾書，承諾在基地被批準(zhǔn)后負(fù)責(zé)落實各種保障條件。 許多院領(lǐng)導(dǎo)一致認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作能達(dá)到4個有利于： 有利于住院醫(yī)師個人的成長與成才；有利于醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院品牌的提升；有利于人民群眾的基本健康保障；有利于提高政府的形象。,2、基地評審,專家評審意見 2）住院醫(yī)師合同與檔案管理散亂： 全省的住院醫(yī)師合同與檔案管理主要有三種狀態(tài)：經(jīng)過人事管理系統(tǒng)

28、考核的有編制的人員；醫(yī)院招聘實行人事代理制度，檔案在各級人才交流中心進行托管；醫(yī)院臨床招聘，完全合同制，檔案在醫(yī)院進行管理。許多醫(yī)院擔(dān)心簽訂的合同存在勞動糾紛的隱患，不愿意與在培住院醫(yī)師簽訂完整規(guī)范的合同書。,2、基地評審,專家評審意見 3）全省各受評醫(yī)院人力資源緊張： 經(jīng)過專家實地考察發(fā)現(xiàn)，所有受評醫(yī)院的主要臨床專科，病床利用率都超過100%，而醫(yī)生人數(shù)與病床數(shù)的比例偏低，特別是住院醫(yī)師嚴(yán)重不足，醫(yī)生初、中、高級

29、職稱比例呈倒三角形，有的醫(yī)院一個住院醫(yī)師管理病床數(shù)超過20張，而且是在較長的時間內(nèi)處于這種嚴(yán)重超負(fù)荷狀態(tài)，使住院醫(yī)師整天忙于事務(wù)性工作，不利于醫(yī)生的成長和發(fā)展。,2、基地評審,專家評審建議 1）加強宣傳工作： 我省要加快住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的步伐，要加大宣傳的力度，讓全社會、所有醫(yī)療機構(gòu)和所有醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識這一工作的重要性。,2、基地評審,專家評審建議 2）加大經(jīng)費投入： 在培訓(xùn)經(jīng)費上國家和

30、省政府給予一定的投入，特別是在基地建設(shè)方面先進行或全部投入，以提高培訓(xùn)基地的工作積極性。同時要整合資源，將目前國家推行的“三支一扶”、“西部計劃”、“免費鄉(xiāng)村醫(yī)師培養(yǎng)”和“全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)”等項目進行統(tǒng)籌安排，合理使用經(jīng)費，力爭取得更好的效果。,2、基地評審,專家評審建議 3）強化培訓(xùn)管理： 為了保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，建立培訓(xùn)基地優(yōu)勝劣汰機制，要做到五個統(tǒng)一，即統(tǒng)一招生、統(tǒng)一培訓(xùn)合同（對助學(xué)金和獎學(xué)金最低標(biāo)準(zhǔn)

31、做出統(tǒng)一規(guī)定）、統(tǒng)一培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（包含技能訓(xùn)練基地的建設(shè)）、統(tǒng)一考核內(nèi)容與方法、統(tǒng)一管理（包含管理人員和指導(dǎo)老師的培訓(xùn)與管理)。,2、基地評審,省衛(wèi)生廳和省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心組織相關(guān)專家，通過近2年的時間，到省內(nèi)外調(diào)查研究，及時總結(jié)部分國家級培訓(xùn)試點基地的經(jīng)驗，編制了《湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施辦法》（討論稿）。,3、實施辦法,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

32、四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,1、管理范疇2、指導(dǎo)技巧3、模擬訓(xùn)練,四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo),基地申報,1）成立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡稱“住培”)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組： 領(lǐng)導(dǎo)小組主要是協(xié)調(diào)部門之間如何進行有效的合作。 專家小組主要是負(fù)責(zé)自評，對申報材料、自評報告和基地建設(shè)工作進行指導(dǎo)。,1、管理范疇,基地申報,2）填寫申報書和自評報告： 根據(jù)湖北省住培基地標(biāo)準(zhǔn)，

33、如實填寫申報材料。 要認(rèn)真理解標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確填寫。 2010年的申報過程中就有65個基地基本條件不達(dá)標(biāo)，無法滿足培訓(xùn)工作的基本要求，占申報總數(shù)的15%。,1、管理范疇,基地申報,3）迎接實地評審： 實地評審的重點是根據(jù)匯報、座談會和實地查看等形式來核對申報資料的真實性和基地的管理水平。 實地評審主要通過考核在培住院醫(yī)師的臨床基本技能來了解基地的帶教水平。 帶教水平是軟實力，是基地評審的最重要環(huán)節(jié)

34、，不同于硬件，是短期內(nèi)無法用錢來解決的，需要積累。決定能否成為基地以用基地的招生規(guī)模。,1、管理范疇,1）招錄計劃： 制訂依據(jù)：基地認(rèn)定時批復(fù)的規(guī)模(三年的總規(guī)模) 基地的保障條件(住房等) 規(guī)模要適中 不宜過大：質(zhì)量無法保證 不宜過小：教學(xué)相長，社會責(zé)任,學(xué)員招錄,1、管理范疇,2）考核內(nèi)容： 臨床基本理論：臨床主干課程綜合試卷。 臨床基本技能：問診、體格檢查

35、 心肺聽診、血壓測量 心電圖、影像學(xué)資料和臨檢資料判讀 靜脈采血、單人徒手心肺復(fù)蘇 陰道檢查、四步觸診 小兒測量、嬰兒喂養(yǎng) 切開縫合、拆線換藥 消毒鋪巾、穿脫隔離衣 英語水平測試：

36、通過6級者建議免考。,學(xué)員招錄,1、管理范疇,3）考核方式： 臨床基本理論：全省統(tǒng)考，各基地醫(yī)院自行劃線。 臨床基本技能：從考核內(nèi)容中至少選擇8項以上進 行測試。 英語水平測試：筆試或面試或二者相結(jié)合。,學(xué)員招錄,1、管理范疇,4）考核目的： 擇優(yōu)錄取。 了解參加培訓(xùn)學(xué)員的真實水平，使培訓(xùn)工作更有 針對性。 引導(dǎo)本科階段學(xué)校教育。,學(xué)員招錄,1

37、、管理范疇,培訓(xùn)過程,1）崗前培訓(xùn)： 公共內(nèi)容：醫(yī)院介紹、各種管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、 院感和傳染病知識、勞動紀(jì)律等。 ?？苾?nèi)容：科室醫(yī)療工作特點、培訓(xùn)細(xì)則、輪轉(zhuǎn)具 體安排、導(dǎo)師安排、考核要求等。 公共部分全院集中進行，不要流于形式，由相關(guān)職能部門進行專題講解；?？苾?nèi)容由各?？圃谝?guī)定時間內(nèi)自行組織，都要做好考勤工作。,1、管理范疇,培訓(xùn)過程,2）指導(dǎo)醫(yī)師（以下

38、簡稱“導(dǎo)師”）配備： 由于住培采取輪轉(zhuǎn)制，應(yīng)配備兩種導(dǎo)師：責(zé)任導(dǎo)師和業(yè)務(wù)導(dǎo)師。 責(zé)任導(dǎo)師整個培訓(xùn)期間不變，業(yè)務(wù)導(dǎo)師根據(jù)輪轉(zhuǎn)科室進行配備。 導(dǎo)師遴選 導(dǎo)師考核：對于導(dǎo)師的教學(xué)效果要定期進行考核評估，考核結(jié)果與利益掛鉤。,1、管理范疇,培訓(xùn)過程,3）輪轉(zhuǎn)安排： 培訓(xùn)學(xué)員在開始培訓(xùn)前就要根據(jù)規(guī)定對其輪轉(zhuǎn)順序進行合理安排，安排妥當(dāng)后不要隨意進行調(diào)整。 每月進行定期檢查和抽查，確保學(xué)員的輪轉(zhuǎn)是按照安

39、排的順利進行，一旦發(fā)現(xiàn)有變動必須立即還原，否則無法按時結(jié)業(yè)。,1、管理范疇,培訓(xùn)過程,4）教學(xué)活動： 所有需要集中進行的教學(xué)活動，要預(yù)先做好合理安排，否則會影響學(xué)員的日常醫(yī)療工作。 科室要根據(jù)教學(xué)活動安排，合理安排醫(yī)療工作，不能因為醫(yī)療工作繁忙而阻止學(xué)員參加教學(xué)活動。 每次教學(xué)活動管理部門要做好考勤記錄，并對教學(xué)效果進行考核，讓教師和學(xué)員都高度重視。,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,1）考核內(nèi)容： 《住院醫(yī)師規(guī)范

40、化培訓(xùn)登記手冊》的內(nèi)容、工作態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)法律知識、行業(yè)服務(wù)規(guī)范、相關(guān)專業(yè)理論、醫(yī)療文書書寫、臨床技能、臨床思維能力、專業(yè)外語、臨床科研能力、臨床教學(xué)能力等 。,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,2）考核形式： 依據(jù)不同的培訓(xùn)內(nèi)容，可采取學(xué)分積累、筆試、面試、臨床技能客觀結(jié)構(gòu)化多站考核等多種方式。 公共科目、專業(yè)理論等主要采取筆試方式。 臨床技能、臨床思維能力等主要采取面試、客觀結(jié)構(gòu)化多站考試等方式。,1、管理范疇,

41、培訓(xùn)考核,3）考核類型： 日?？己?、輪轉(zhuǎn)考核：科室組織 培訓(xùn)手冊考核：由管理部門組織每月進行 年度考核：醫(yī)院組織、省廳抽查 結(jié)業(yè)考核：全省統(tǒng)一組織，實行考核常態(tài)化。 行成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合！,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,4）考核結(jié)果： 每次考核成果與培訓(xùn)津貼掛鉤。 輪轉(zhuǎn)考核不合格者必須回原科室繼續(xù)輪轉(zhuǎn)，適當(dāng)扣發(fā)培訓(xùn)津貼。 培訓(xùn)手冊填寫不及時或不合格者，扣發(fā)當(dāng)月培

42、訓(xùn)津貼。 年度考核不合格者，延長一定的輪訓(xùn)時間，延長期內(nèi)停發(fā)培訓(xùn)津貼。 結(jié)業(yè)考核不合格者，延長一年輪訓(xùn)時間，停發(fā)培訓(xùn)津貼。,1、管理范疇,培訓(xùn)考核,5）考核的嚴(yán)肅性： 考核的嚴(yán)格與規(guī)范是住培管理的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 考核能引導(dǎo)學(xué)員在日常工作中刻苦、規(guī)范地去訓(xùn)練與學(xué)習(xí)。,1、管理范疇,保障體系,1）支撐條件： 基地建設(shè)和管理經(jīng)費，按標(biāo)準(zhǔn)納入醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算。 培訓(xùn)學(xué)員住宿：學(xué)員是12工作制，24小

43、時負(fù)責(zé)制。 基本生活補貼：給予與本院同年資職工同等待遇。 社會保障：簽訂叁年以上培訓(xùn)協(xié)議或合同，根據(jù)國家相關(guān)法規(guī)解決各類保險和檔案管理。 執(zhí)業(yè)注冊：解決學(xué)員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格報考和注冊管理工作。 推薦就業(yè)：培訓(xùn)合格結(jié)業(yè)后協(xié)助推薦學(xué)員就業(yè)。,1、管理范疇,保障體系,2）教學(xué)條件： 具有滿足住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需的科室設(shè)置，具有相應(yīng)診療條件和設(shè)施。 有基本的教學(xué)設(shè)備、臨床基本技能訓(xùn)練模型和能滿足需

44、要的的教學(xué)場地。 圖書館藏書專業(yè)種類齊全，具有滿足住院醫(yī)師接受培訓(xùn)所需的專業(yè)書籍，有獲取專業(yè)信息的渠道。,1、管理范疇,保障體系,3）制度建設(shè)： 成立領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組，職責(zé)分工明確。 在領(lǐng)導(dǎo)小組和專家小組的指導(dǎo)下，根據(jù)國家衛(wèi)生部和省廳的文件精神，建立基地醫(yī)院完善的基地管理、招錄管理、培訓(xùn)管理、導(dǎo)師管理、考試考核管理等制度與措施，各項制度要有很好的穩(wěn)定性和操作性。,1、管理范疇,保障體系,3）制度建設(shè)（續(xù)）：

45、 例如： 《**醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理制度匯編》 組織結(jié)構(gòu) 管理職責(zé)（醫(yī)院、管理部門、指導(dǎo)教師、培訓(xùn)學(xué)員等） 培訓(xùn)要求（崗前培訓(xùn)、臨床帶教、勞動紀(jì)律等） 考核方法（出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)考核等） 培訓(xùn)質(zhì)量評估與反饋制度 培訓(xùn)保障制度 培訓(xùn)獎懲制度 培訓(xùn)/考核手冊填寫規(guī)定 其他制度,1、管理范疇,資料管理,1）文件、記錄類：

46、上級相關(guān)文件 本院、本部門的管理規(guī)定、辦法等 會議紀(jì)要、工作記錄 表格：各類考核表、考核工作記錄、獎懲記錄 培訓(xùn)協(xié)議或合同 培訓(xùn)計劃、方案、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則等,1、管理范疇,資料管理,2）培訓(xùn)學(xué)員檔案資料： 湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)檔案目錄 1、規(guī)范化培訓(xùn)登記表 2、身份證復(fù)印件 3、畢業(yè)證書及學(xué)位證書復(fù)印件 4、招錄考試成績單（加蓋招錄單位公章） 5、招

47、錄通知或文件復(fù)印件 6、醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件 7、培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)安排表（加蓋培訓(xùn)基地主管部門公章） 8、規(guī)范化培訓(xùn)年度總結(jié)（每年1份） 9、規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊 10、規(guī)范化培訓(xùn)考核手冊(含手寫大病歷、理論考試試卷及技能操作 考試評分表) 11、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)論文 12、規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)考試成績單 13、規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證存根 14、其他

48、（獎、懲文件、登記表或證書等）,1、管理范疇,住培規(guī)范化管理資料豐富，環(huán)節(jié)多變，流程繁瑣，管理部門的工作量非常大，信息化管理的重要性非常顯著。 實現(xiàn)信息化管理能減輕管理工作量，提高各類信息資料的統(tǒng)計上報和評估反饋效率。對軟件開發(fā)要求較高，國內(nèi)某公司曾耗資百余萬元，后來未達(dá)到理想效果而暫時中止。,信息化建設(shè),1、管理范疇,查房：常規(guī)查房、臨床決策分析日常病例討論：早會、周會、月報會其他業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動：全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、文獻報告會、論

49、文報告會系統(tǒng)理論授課：相對固定的時間,住培的臨床教學(xué)活動,2、指導(dǎo)技巧,術(shù)前討論疑難病例討論月報會教學(xué)巡診臨床決策分析臨床病理討論,2、指導(dǎo)技巧,病例討論,每月科室授課每月科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動學(xué)術(shù)交流：科際、院際、國際,2、指導(dǎo)技巧,其它活動,榜樣的作用：教學(xué)意識是一個專業(yè)傳統(tǒng)與個性的體現(xiàn)、人員和時間的配合在全部臨床活動中加入教學(xué)內(nèi)容職業(yè)偶像：精神感召和人格塑造,2、指導(dǎo)技巧,教學(xué)技巧,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介：

50、臨床技能的訓(xùn)練應(yīng)該經(jīng)過從模仿到實際操作的過程，這都需要有操作的對象。　　從理論角度來講醫(yī)學(xué)生最好的學(xué)習(xí)對象是病人或真實的人體，但是隨著社會的進步和相關(guān)法律的實施，在病人身上學(xué)習(xí)和考核臨床技能出現(xiàn)了越來越多的困難與弊端。,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(續(xù))： 困難與弊端 1．臨床教學(xué)資源短缺方面的影響 2．道德倫理要求及病人的利益方面的影響

51、 3．相關(guān)法律法規(guī)要求方面的影響 4．臨床教師的帶教積極性方面的影響 5．綜合能力訓(xùn)練和考核方面的影響 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置往往注重于書本知識的學(xué)習(xí)，大部分醫(yī)學(xué)生沒有機會接受系統(tǒng)規(guī)范的臨床技能培訓(xùn)，嚴(yán)重限制了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。,3、模擬訓(xùn)練,航空模擬訓(xùn)練技術(shù)的快速前進，啟發(fā)和帶動了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的發(fā)展。,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(續(xù))：,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(

52、續(xù))：　　 醫(yī)學(xué)模擬是借助各種仿真模型和現(xiàn)代化、智能型的模擬技術(shù)，參照各種醫(yī)學(xué)學(xué)科的教務(wù)和考務(wù)內(nèi)容的要求，模仿醫(yī)院的空間布局，創(chuàng)設(shè)出模擬病房，模擬ICU，模擬手術(shù)室，麻醉室等等，建立技能實驗室，醫(yī)學(xué)模擬中心，乃至模擬醫(yī)院。,3、模擬訓(xùn)練,學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識和理論,理論的實踐和技能,應(yīng)用知識和技能模擬訓(xùn)練環(huán)境團隊的訓(xùn)練,將學(xué)習(xí)到的知識應(yīng)用臨床,,,,,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(續(xù))： 　　 二十世紀(jì)九十年代，美國

53、醫(yī)學(xué)教育家米勒教授勾畫出了一個培養(yǎng)和評估臨床能力標(biāo)準(zhǔn)的金字塔式的框架結(jié)構(gòu)。,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(續(xù))：醫(yī)學(xué)教學(xué)模型的分類1．基礎(chǔ)解剖類 2．局部功能類 3．計算機互動類 4．虛擬現(xiàn)實類 5．生理驅(qū)動模擬類,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(續(xù))：醫(yī)學(xué)模擬教育與米勒金子塔的映射關(guān)系,3、模擬訓(xùn)練,1）醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)簡介(續(xù))： 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)的特點以高科技為基礎(chǔ)；以模擬臨床實

54、際情況為前提；以實踐教學(xué)、情景教學(xué)和個體化教學(xué)為特征；以有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險為突出優(yōu)點。1．訓(xùn)練真實性 2．病例多樣性 3．內(nèi)容可調(diào)性 4．病人安全性 5．操作重復(fù)性 6．糾錯及時性 7．過程可控性 8．成本低耗性 9．團隊合作性,3、模擬訓(xùn)練,2）模擬培訓(xùn)目標(biāo)： 知識目標(biāo)：各項技能的適應(yīng)癥、禁忌證、注意事 項等 技能目標(biāo)

55、：各項技能的物品準(zhǔn)備、操作流程規(guī)范 態(tài)度目標(biāo)：各項技能操作過程中的醫(yī)患溝通與人 文關(guān)懷等,3、模擬訓(xùn)練,3）住院醫(yī)師模擬培訓(xùn)課程設(shè)置： 住院醫(yī)師臨床基本技能 住院醫(yī)師臨床思維訓(xùn)練 住院醫(yī)師醫(yī)患交流技巧,3、模擬訓(xùn)練,4）住院醫(yī)師模擬培訓(xùn)授課內(nèi)容安排： 每次課安排1-3個項目：根據(jù)技能的訓(xùn)練要求和操作的復(fù)雜程度進行合

56、理分配，共需48-60學(xué)時。 合理處理與本科醫(yī)學(xué)教育的關(guān)系：部分項目只需要安排復(fù)習(xí)和鞏固。,全科醫(yī)師模擬培訓(xùn)計劃,分三個階段認(rèn)知階段-看一個為什么怎樣做發(fā)展階段-做一個提升階段-教一個,如何模擬培訓(xùn)？,3、模擬訓(xùn)練,為什么學(xué)習(xí)操作？培訓(xùn)者以前做過操作嗎？對于操作的適應(yīng)癥、危險因素等，能記起哪些？適應(yīng)癥、禁忌癥、危險因素/并發(fā)癥。示范操作：一步一步示范，通過看來學(xué)習(xí)，要求學(xué)習(xí)者描述步驟。,認(rèn)識階段：看一個,3、模

57、擬訓(xùn)練,住院醫(yī)師在直接指導(dǎo)下實踐操作讓培訓(xùn)學(xué)員演示操作，大聲解釋每一步驟模型/標(biāo)準(zhǔn)化病人病人老師為每一步提供指導(dǎo)口頭上說必要時再次親自示范,發(fā)展階段：做一個,3、模擬訓(xùn)練,評估住院醫(yī)師模擬操作熟練的程度：要求住院醫(yī)師自我評估給出具體反饋：首先是做對的地方；然后是做錯的地方。條件許可的輔之以錄像回饋住院醫(yī)師再次提問,發(fā)展階段：做一個,3、模擬訓(xùn)練,住院醫(yī)師達(dá)到熟練程度后，獨立完成操作再次觀察住院醫(yī)師操作過程，這次要盡量

58、不去中斷過程；再次講授操作細(xì)節(jié)；高年資醫(yī)生指導(dǎo)低年資醫(yī)生做操作，教師對指導(dǎo)能力進行評價。,提升階段：教一個,3、模擬訓(xùn)練,一、國外住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況二、中國住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)基本概況三、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理與指導(dǎo)五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,1、2011年全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作正式全面啟動，無論是“社會人”還是“單位人”，凡屬衛(wèi)生部已開展的規(guī)范化培訓(xùn)工作的?？迫藛T都必須進入規(guī)范化

59、培訓(xùn)體系。 2、制訂切實可行的全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核方案和細(xì)則，全面引導(dǎo)日常培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)學(xué)員的學(xué)習(xí)動力。,五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,3、加強基地建設(shè)：多方籌措資金，在加強對每個基地醫(yī)院投入的基礎(chǔ)上，選擇合適的基地建設(shè)區(qū)域性的臨床技能訓(xùn)練和考核基地，逐步提高培訓(xùn)質(zhì)量。 4、強化師資培訓(xùn)：全省現(xiàn)有的絕大多數(shù)住院醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)教師都沒有經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)，在培訓(xùn)指導(dǎo)的方法、指導(dǎo)的技巧和自身操作的規(guī)范性等方面都需要盡

60、快得到提高。省畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究中心將嚴(yán)格按照省廳的總體部署，在2年時間內(nèi)按專科對全省的師資進行輪訓(xùn)。已組織中美全科師資培訓(xùn)班、中法全科師資培訓(xùn)班和管理培訓(xùn)班等，共培訓(xùn)管理人員179名，指導(dǎo)老師316名。,五、湖北省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)未來,5、加強信息化建設(shè)：隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模的擴大，管理工作任務(wù)會越來越重，信息化管理必須先行，盡快引進和開發(fā)全省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化管理系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)考核系統(tǒng)是今年的重要工作內(nèi)容之一。,五、湖北省