小兒腦性癱瘓查房

1、小兒腦性癱瘓護(hù)理疾病查房,康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2017.11.7,患者的健康是我們的追求我們不承諾奇跡只相信療效見(jiàn)證,莎車(chē)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于2015年8月12日，2017年4月2日康復(fù)醫(yī)學(xué)科整體搬遷南院，現(xiàn)有編制床位33張，實(shí)際開(kāi)放床位70張，擁有康復(fù)區(qū)域近1700平米左右，康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員共37人。康復(fù)醫(yī)學(xué)科是集醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健、臨床教學(xué)為一體的科室?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)行門(mén)診、住院與康復(fù)下病床相結(jié)合。以腦出血術(shù)后康復(fù)、腦梗

2、后遺癥康復(fù)、腦外傷、神經(jīng)損傷康復(fù)為主，結(jié)合骨折術(shù)后功能康復(fù)、手外傷康復(fù)、截癱后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)為特色的科室。今年新開(kāi)展小兒腦癱的康復(fù)，對(duì)新生兒早期篩查、早期診斷、康復(fù)評(píng)定、康復(fù)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)宣教和兒童疾病的預(yù)防具有較高的水準(zhǔn)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)科科室簡(jiǎn)介,（1）、醫(yī)生12人（副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師2人，無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證6人）（2）、治療師16人（工作10年以上的3人， 5年的3人，2年的3人，1年2人，今年入職5人

3、）（3）、護(hù)士9人（副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師1人，護(hù)士7人）,莎車(chē)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在上海援建專(zhuān)家任云城的支持幫助下于2017年5月開(kāi)始小兒腦癱的康復(fù)治療工作，目前開(kāi)展了小兒腦癱的康復(fù)咨詢(xún)、康復(fù)評(píng)估、制定個(gè)性化方案、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)吞咽治療、多功能訓(xùn)練、理療、頭針、小兒推拿、家庭康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練等小兒腦癱的康復(fù)治療項(xiàng)目?？剖乙M(jìn)內(nèi)地先進(jìn)專(zhuān)業(yè)人員并已經(jīng)派遣5名治療師進(jìn)修小兒腦癱康復(fù)治療?？剖矣?017年11月10日邀請(qǐng)上海援建專(zhuān)家

4、董佩晶、任云城、曹海濱、陶國(guó)強(qiáng)、胥偉華等對(duì)小兒腦癱康復(fù)在各方面進(jìn)行了評(píng)估，包括查閱記錄資料、相關(guān)數(shù)據(jù)、儀器設(shè)備、食物等相關(guān)資料，評(píng)估分值為83.5，評(píng)估結(jié)果合適，同意申報(bào)小兒腦癱康復(fù)中心的報(bào)告。,11月21日，中國(guó)殘聯(lián)康復(fù)部主任、長(zhǎng)江項(xiàng)目辦主任馮力一行在自治區(qū)殘聯(lián)黨組書(shū)記、副理事長(zhǎng)張海燕，自治區(qū)殘聯(lián)黨組成員、副理事長(zhǎng)熱依汗·依沙木丁、自治區(qū)殘聯(lián)康復(fù)中心副主任呂萍陪同下蒞臨我院考察調(diào)研小兒康復(fù)中心的籌備情況，已批準(zhǔn)在我院成立南疆

5、區(qū)域小兒腦癱康復(fù)中心。,康復(fù)科治療儀器,學(xué)習(xí)目錄,1 小兒腦性癱瘓的概念；2 病因；3 臨床表現(xiàn)及分型；4 治療原則；5 病例分析；,概念,腦性癱瘓(cerebral palsy)，又稱(chēng)大腦性癱瘓、 腦癱,是指出生前、出生時(shí)或出生后的一個(gè)月 內(nèi)，由于大腦尚未發(fā)育成熟，而受到損害或 損傷所引起的以運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)障礙為主要 表現(xiàn)的綜合征，嚴(yán)重病例還伴有智力低下， 抽搐及視、聽(tīng)或語(yǔ)言功能障礙。意義：腦

6、癱是使小兒致殘的主要疾患之一，它嚴(yán)重影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育、生活自理和接受正常教育的能力。參考文獻(xiàn)：小兒腦癱的康復(fù)治療。北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008,病因,1.出生前：基因異常，染色體異常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒癥、胎盤(pán)異常等致胎兒期腦形成異常、腦損傷。 2.出生時(shí)：分娩過(guò)程不順利，有早產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)窒息、臍帶繞頸、外傷史等均可致腦損傷。 3.出生后：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、急性腦病、頭部外傷、心跳停止；新生兒期呼吸

7、障礙、驚厥；高膽紅素血癥（核黃膽）、新生兒低血糖癥；腦血管病。 常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素:為早產(chǎn)與低出生體重、腦缺血缺氧、產(chǎn)傷、先天發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染。參考文獻(xiàn)：小兒腦癱的康復(fù)治療。北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008,CP嚴(yán)重程度分級(jí),臨床表現(xiàn)及分型,根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型 痙攣型 ：手足徐動(dòng)型 ：共濟(jì)失調(diào)型： 混合型 ： 其它型別： 參考文獻(xiàn)：小兒腦癱的康復(fù)治療。北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，20

8、08,病變?cè)阱F體束系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為肌張力增高，肢體活動(dòng)受限，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)阻力增高，有折刀樣痙攣，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性。,病變主要在腦的基底核部位，主要表現(xiàn)為肌張力變化不定，在肌張力過(guò)低或過(guò)高之間波動(dòng)，運(yùn)動(dòng)意愿和運(yùn)動(dòng)結(jié)果不一致，有不隨意運(yùn)動(dòng)，病理反射一般為陰性，常伴有構(gòu)音障礙。,病變主要在小腦，平衡功能差，隨意運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性差，伴有意向性震顫和眼球震顫，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)為低張力性。,弛緩型以肌張力低下為主；強(qiáng)剛型表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻力增高，鉛管樣強(qiáng)直；震

9、顫型以肌肉出現(xiàn)靜止震顫為主,,治療原則,1、三早原則：早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療（6月以前）2、早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，尤其超早期治療，可獲得較大效果，取得家庭的積極配合；3、康復(fù)治療與教育相結(jié)合，與以游戲玩耍相結(jié)合；4、患兒目前病情平穩(wěn)，治療上予持續(xù)康復(fù)治療，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，配合針灸等治療，續(xù)觀病情。參考文獻(xiàn)：小兒腦癱的康復(fù)治療。北京：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008,合并癥及繼發(fā)癥,,智能不足，約占75％左右語(yǔ)言障礙約占30％一70

10、％左右癲癇發(fā)作，約占14％一75％聽(tīng)力缺損，約占5％一8％視力障礙，約占50％一60％其它還有感知覺(jué)、行為等等 障礙。參考文獻(xiàn)：小兒腦癱的康復(fù)治療。北京：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008,繼發(fā)障礙：,主要有關(guān)節(jié)的攣縮變形、肩、髖、橈骨小頭等的脫位，骨質(zhì)疏松，骨折，變形性頸椎病，頸椎不穩(wěn)定，脊椎側(cè)彎等,病例介紹患者：伊斯馬伊力、男性、1歲10個(gè)月，床號(hào)：37，住院號(hào)：292067，于2017.11.7以“腦性癱瘓”第七次收入

11、院。病例特點(diǎn)：患兒家屬代訴以“語(yǔ)言發(fā)育障礙伴四肢無(wú)力1年余”為入院。9月前患兒家屬就診于新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷為“腦性癱瘓”　，經(jīng)對(duì)癥治療后語(yǔ)言發(fā)育障礙有所改善，雙下肢無(wú)力，聽(tīng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)知覺(jué)、觸覺(jué)、嗅覺(jué)、視覺(jué)障礙無(wú)異常，患者前后多次于我科住院治療，現(xiàn)為求進(jìn)一步康復(fù)治療來(lái)我科收住入院。,入科查體：T36.5、精神差，神志清，雙下肢肌力1級(jí)，上肢肌力3級(jí)。巴氏量分5分重度依賴(lài)，branden 評(píng)分15中度危險(xiǎn) morese評(píng)分15低度

12、危險(xiǎn)。目前診斷：腦性癱瘓治療：遵醫(yī)囑給予內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，普食，完善血常規(guī)/C-反應(yīng)/血沉/會(huì)診等相關(guān)檢查，甲鈷胺0.2mg qod 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，頭孢呋辛0.1g+氯化鈉50ml抗炎等治療、針灸、康復(fù)等治療。,,體格檢查表,附：康復(fù)醫(yī)學(xué)科體查評(píng)估表：,,入院指導(dǎo),1、給患兒及家屬介紹主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士2、介紹病區(qū)環(huán)境，消除患兒恐懼心理3、告知患兒及家屬醫(yī)院、科室作息、探視、陪護(hù)、物品管理制度4、告知患兒家屬注意完全

13、、防止墜床5、告知患兒及家屬病房管理制度,康復(fù)宣教,*對(duì)家長(zhǎng)介紹腦癱的知識(shí)，兒科常見(jiàn)病的知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)對(duì)治病有所了解。*對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行安全宣教，隨時(shí)看護(hù)好患兒，防止患兒摔傷，碰上等，以免發(fā)生意外，加重病情，延誤訓(xùn)練。*藥物指導(dǎo)如患兒使用藥物，要對(duì)家長(zhǎng)講解藥物作用，使用方法，注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)*訓(xùn)練指導(dǎo) 根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行回家時(shí)候的訓(xùn)練指導(dǎo)，使患兒得到全面的鍛煉*患兒抱姿 患兒頭，軀干豎直，抱者用雙手托住患兒臀部，使其背部依靠

14、在抱者胸前，以防發(fā)生脊柱后突或側(cè)彎畸形，有利于訓(xùn)練患兒的正確軀干立直姿勢(shì),,該患兒屬于那型癱瘓？,護(hù)理問(wèn)題,1.運(yùn)動(dòng)功能障礙：循證依據(jù)患兒第一次入院時(shí)上下肢肌力為0級(jí)。2.感覺(jué)功能障礙：循證依據(jù)刺激患兒肢體時(shí)相應(yīng)動(dòng)作落后。,護(hù)理措施一,1、保持良好的姿勢(shì)：良好的姿勢(shì)是頭居中間，軀干伸直雙上肢可自由活動(dòng)，雙側(cè)肢體均勻支撐體重，可采用輔助器具，并定期更換體位。2、矯正性動(dòng)作：通常采用與勢(shì)相反的體位，如頭背曲，角弓反張，上肢后伸，下肢 直

15、等異常姿勢(shì)可用抱球姿勢(shì)糾正，全身屈曲的姿勢(shì)可用全身伸展姿勢(shì)進(jìn)行矯正。 3、翻身能力訓(xùn)練：可讓患兒呈俯臥位，將其雙腿伸展，分開(kāi)握住患兒的雙側(cè)踝部，做左右交叉運(yùn)動(dòng)，讓其雙腿帶動(dòng)髖部，使骨盆旋轉(zhuǎn)，并以此帶動(dòng)軀干，使軀干旋轉(zhuǎn)，最后帶動(dòng)肩部，以語(yǔ)言誘導(dǎo)患兒 從俯臥位翻至仰臥位爬行訓(xùn)練：腹爬的訓(xùn)練：患兒先取俯臥位肢部支撐，將玩具放在患兒的前面，然后使患兒膝部屈曲，并用力蹬訓(xùn)練員的手掌，同時(shí)喊“一，二，三”，鼓勵(lì)患兒自己能夠玩玩具，繼續(xù)作這個(gè)動(dòng)作

16、，把玩具向前移，反復(fù)做。在訓(xùn)練過(guò)程中要注意患兒的頭部控制或踝關(guān)節(jié)的背屈。,護(hù)理措施二,冷熱療法、感覺(jué)刺激衣服應(yīng)柔軟寬松以減少對(duì)皮膚刺激，避免騷抓重壓以防皮膚損傷及感染；對(duì)患兒及家屬抱以同情、關(guān)懷的態(tài)度，加強(qiáng)溝通、解釋病情，從而減少病人交際情緒。,針對(duì)該患兒有哪些適合的康復(fù)訓(xùn)練方法？,效果評(píng)價(jià),患兒剛?cè)朐簳r(shí)肌力評(píng)定頸腰部肌力1級(jí)，四肢肌力1級(jí)（患兒在指令下無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，觸摸不到肌肉收縮）11月14日對(duì)患兒進(jìn)行肌力評(píng)定頸腰部肌力3級(jí)，四

17、肢肌力3+級(jí)（患兒在指令下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增多，抬頭、坐立可獨(dú)立完成）,康復(fù)后的對(duì)比圖,出院指導(dǎo),1、告知患兒及家屬出院后一月復(fù)診，按要求定期做檢查2、出院后3天來(lái)辦出院手續(xù)，護(hù)士也會(huì)定期電話隨訪3、在家也經(jīng)常給患兒多做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患兒積極配合，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，4、給予家庭指導(dǎo)：輔助坐位固定20分鐘（如：靠著被子取端坐臥位）一天三次，在仰臥起坐后5、俯臥位練習(xí)抬頭（趴在高枕頭上）一次10分鐘，一天三次6、捏背一天三次，一次三遍7、固定

18、豎頭及坐位穩(wěn)定情況下保持時(shí)間循序漸進(jìn)8、頭部左右旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性增強(qiáng)（家屬固定頭部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）,康復(fù)訓(xùn)練的重要性,1．對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)障礙宜盡早進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)為主的綜和措施2.根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，改變異常的肌張力和運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)正確的肌肉關(guān)節(jié)自主活動(dòng)。3.根據(jù)腦癱患兒的臨床類(lèi)型，病殘程度和范圍制訂康復(fù)計(jì)劃，定期復(fù)查和修改，要有總目標(biāo)和分目標(biāo)，可將訓(xùn)練項(xiàng)目分成數(shù)個(gè)階段進(jìn)行。4．宜將運(yùn)動(dòng)康復(fù)的訓(xùn)練項(xiàng)目貫穿在游戲和娛樂(lè)中進(jìn)行，避

19、免訓(xùn)練項(xiàng)目枯燥乏味。當(dāng)患兒對(duì)訓(xùn)練發(fā)生厭倦時(shí)，要立即停止訓(xùn)練，切勿采取強(qiáng)迫手段，防止患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生恐懼和抗拒，注意安全，防止摔倒和創(chuàng)傷。5.發(fā)展患兒的實(shí)用性功能，運(yùn)動(dòng)康復(fù)與日常生活活動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合.6.重視家庭康復(fù)，動(dòng)員和督促腦癱患兒的家庭成員與治療師密切配合，共同參與康復(fù)訓(xùn)練。 7.腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程，要持之以恒切勿中斷。,①痙攣型：治療師將患兒置于仰臥位，再將雙手放在患兒頭部的兩側(cè)，把患兒頸部向上方拉置水平

20、位，并用雙前臂將患兒的雙肩向下壓，以增加向上的拉力，然后用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒手臂抬高并外翻拉置成坐位，這樣可促進(jìn)患兒的抬起。,②手足徐動(dòng)型：治療師將患兒置于仰臥位，再用雙手抓住患兒的肘關(guān)節(jié)，將患兒雙上肢伸展并內(nèi)旋，然后稍稍往下壓，以增加穩(wěn)定性。再慢慢將患兒拉成坐位。這樣可促進(jìn)患兒的頭保持直立抬高面向前。,④其他：若配合康復(fù)訓(xùn)練器械、音樂(lè)、玩具等，以聽(tīng)、看、玩的方式訓(xùn)練效果更好。讓患兒以手膝位趴在高度適合的滾筒上，用帶聲響的玩具

21、在其前方逗引他，使患兒頭部上下左右的看，還可讓患兒趴在治療球上，雙手玩玩具，也能促進(jìn)其頭的抬起。,小兒腦癱的預(yù)防,一級(jí)預(yù)防是腦癱防御的重點(diǎn)，主要目的是防止腦癱的發(fā)生，即研究預(yù)防能夠?qū)е履X癱的各種原因，采取干預(yù)措施二級(jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)造成腦損傷的患兒，采取各種措施防止其發(fā)生殘疾，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，和康復(fù)治療。可以最大程度的減輕腦癱患兒的功能障礙，使其功能達(dá)到正常水平或者接近正常。,三級(jí)預(yù)防是已經(jīng)發(fā)生殘疾的腦癱，應(yīng)該通過(guò)各種措施，