流行性出血熱課件

1、腎綜合征出血熱 hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS,長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院南院感二科 護(hù)士 歐詩(shī)丹,一、概述,既往也稱流行性出血熱，是由鼠傳播的自然疫源性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、出血 、低血壓休克和急性腎功能衰竭 。,二、病原學(xué) Etiology,(一 )病原體：漢坦病毒,（二）病毒的形態(tài)： 為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，有雙層 包膜（三）病毒活性： 不耐

2、熱、不耐酸，高于37℃或PH<5.0易滅活,對(duì)紫外線及一般消毒劑如乙醇和碘酊均敏感。,三：流行病學(xué) Epidemiology,(一)傳染源(source of infection) 1、農(nóng)村以黑線姬鼠為主 　 2、我國(guó)山西、河南及城市疫區(qū)以褐家鼠為主 3、林區(qū)以大林姬鼠為主,,(二)傳播途徑：(route of infection) 1、呼吸道傳播 2、消化道傳播

3、 3、接觸傳播 4、垂直傳播 5、蟲媒傳播,,(三)易感性:人群普遍易感，以青壯年為主，男性多于女性，農(nóng)村多于城市，成人多于兒童。(四)流行特征:地區(qū)性: 季節(jié)性:全年散發(fā)，野鼠周期性:人群分布:,四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：,（一）發(fā)病機(jī)制: 復(fù)雜，至今尚未完全清楚 。 1、病毒直接作用： 2、免疫應(yīng)答作用:（二）病理生理: 1、出血 2、休克 3、急性腎衰竭,,（三）病理解剖 以小

4、血管（小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管）內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死為主。,五、臨床表現(xiàn)：,潛伏期：6-46天，平均2周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期。 a.發(fā)熱期： b.低血壓休克期： c.少尿期： d.多尿期： e.恢復(fù)期：,,1、發(fā)熱期 1)中毒癥狀a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛 腰痛 眼眶痛c.消化道癥狀：

5、惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。,,2)充血、出血、滲出征:a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌” b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)— “搔抓樣或條痕樣” c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼”3)腎損害：早期大量蛋白尿 “發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害”,,,2、低血壓休克期 失血漿性低血容量性休克 ，即“原發(fā)性休克“ 發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降。

6、 1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn) 2）急性腎衰 3）出血癥狀加重總體印象是: “熱退病加重”,,3、少尿期 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液 1）尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒” 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。 2）酸堿平衡紊亂:“酸中毒” 3) “水中毒”: 水潴留、高血容量綜合征,,4）電解質(zhì)紊亂； 高血鉀、低血鈉、低血鈣5）出血加重： 可有內(nèi)

7、臟出血、腔道大出血,,少尿期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段主要表現(xiàn)： ★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 ★二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 ★一加重：出血加重,,4、多尿期 分期： 1）移行期：尿量500-2000ml/日 2）多尿早期：尿量>2000ml/日 3）多尿后期：尿量>3000ml/日，逐日增加，一 般4000-8000ml/日，少數(shù)可達(dá)15000ml/ 日以

8、上 。本期水電解質(zhì)紊亂達(dá)高峰,也易并發(fā)感染,甚至 出現(xiàn)第二次休克。,,5、恢復(fù)期 一般1-3月。標(biāo)志： 尿量逐漸回復(fù)到<2000ml/日。但腎功能完全恢復(fù)則需更長(zhǎng)時(shí)間。,,六、并發(fā)癥,1、內(nèi)臟出血：2、中樞神經(jīng)系統(tǒng) ：3、肺水腫 ：1）心衰性水腫:由hypervolemic syndrome或心肌損害引起，主要由于心功能不良及肺泡內(nèi)大量滲出致。2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）: respiratory

9、failure 死亡。,七、實(shí)驗(yàn)室檢查：,1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT2、尿常規(guī):膜樣物,蛋白（+++）～（++++） 3、腎功生化檢查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫學(xué)檢查:確診本病。早期病人血、尿及尿沉渣細(xì)胞及中可檢出病毒抗原。IgG 和IgM抗體檢測(cè) IgM 1:20及IgG大于1:40,雙份血清4倍上升.,八、 診斷與鑒別診斷,（一）診斷 1、流行病學(xué)資料：病史 2、臨床表現(xiàn)： 1）三主

10、征：發(fā)熱中毒癥狀、充血/出血/外滲、腎臟受損表現(xiàn)。 2）典型的五期經(jīng)過(guò)。 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：,,（二）鑒別診斷 1、流感 2、敗血癥 3、鉤體 4、流腦 5、急腹癥 6、重型肝炎,九、治療,“三早一就”（一）發(fā)熱期治療：本期以防休克為重點(diǎn) 1、抗病毒治療： 2、改善中毒癥狀： 3、減輕外滲： 4、預(yù)防DIC：,,（二）低血壓休克期治療: 1、補(bǔ)充血容量：“一早二快三適量” 2、糾正酸中毒： 3

11、、血管活性藥物： 4、激素：,,（三）少尿期治療： 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液 最關(guān)鍵時(shí)期， 救治重點(diǎn)：防“三高”。 原則：穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境 三限：水、鹽、蛋白 一降：降血壓 一維持：水電解及滲透壓平衡 促：利尿 導(dǎo)：導(dǎo)瀉 放：放血（目前已少用） 透：透析（血透、腹

12、透）,,（四）多尿期治療本期救治的重點(diǎn)是防治水、電解質(zhì)紊亂。1、移行期和多尿早期處理原則同少尿期。多尿期應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)，尤其是補(bǔ)鉀。以口服補(bǔ)液為主。3、防治繼發(fā)感染。,,（五）恢復(fù)期治療此期仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。,,總結(jié)一個(gè)口訣： 退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間 防“三高”； 多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染； “三早一就”莫延遲。,十、預(yù) 防,防鼠滅鼠 個(gè)人防護(hù) 預(yù)防疫苗 疫情監(jiān)測(cè),,