甲型h1n1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

1、甲型H1N1流感醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,李素英首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院（010—83997339）lisuying2002@yahoo.com.cn,關(guān)注甲型H1N1流感疫情,2009年3月，墨西哥暴發(fā)“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。世界衛(wèi)生組織，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級(jí)別提升為6級(jí)，全球進(jìn)入流感大流行階段。,關(guān)注甲型H1N1流感疫情,衛(wèi)生部通報(bào)，

2、10月23日15時(shí)至10月26日15時(shí)，我國內(nèi)地新增甲型H1N1流感確診病例2600例，其中8例為境外輸入性病例，2592例為境內(nèi)感染病例。截止10月26日，我國內(nèi)地31個(gè)省市自治區(qū)累計(jì)報(bào)告35664例甲型H1N1流感確診病例，已治愈29155例。重癥病例累計(jì)53例，已治愈17例，死亡3例，其中，今日新疆報(bào)告1例死亡病例。全球死亡病例突破5000例。,全球疫情特點(diǎn),傳播快，但病情不嚴(yán)重。大多數(shù)國家從大量的輸入型病例逐步轉(zhuǎn)為本土病例

3、；從散發(fā)擴(kuò)展為群體發(fā)?。粡妮p癥多發(fā)即而出現(xiàn)重癥病例。,國內(nèi)疫情特點(diǎn),疫情從沿海向全國從城市向農(nóng)村擴(kuò)散由輸入為主變?yōu)楸就翞橹饔缮l(fā)病例向聚集疫情發(fā)展（9月1日全國各類學(xué)校開學(xué)以來，甲型H1N1流感疫情呈現(xiàn)以學(xué)校暴發(fā)疫情為主的加速上升態(tài)勢）致病性較為溫和，絕大多數(shù)甲型H1N1流感患者為輕癥病例，部分地區(qū)出現(xiàn)了重癥與危重病例，個(gè)別地區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)死亡病例。,下一步工作重點(diǎn),國務(wù)院和衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)多次強(qiáng)調(diào)：高度重視，科學(xué)防控，克服麻痹松懈

4、情緒；全力做好甲型H1N1流感疫情監(jiān)測工作，扎實(shí)做好疫情防控；科學(xué)做好學(xué)校等聚集性病例處置；,下一步工作重點(diǎn),努力做好醫(yī)療救治及相關(guān)準(zhǔn)備工作，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥病例的發(fā)現(xiàn)與救治，提高救治成功率，降低病死率。（10月23日衛(wèi)生部又下文：《關(guān)于進(jìn)一步做好甲型H1N1流感有關(guān)診療工作的通知》加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)地區(qū)的防控工作支持力度，防范出現(xiàn)大規(guī)模疫情暴發(fā)；,下一步工作重點(diǎn),重點(diǎn)圍繞學(xué)校、醫(yī)院等重點(diǎn)場所、重點(diǎn)人群開展甲型H1N1流感的預(yù)防與控制，加

5、強(qiáng)醫(yī)院感染控制，防止醫(yī)院成為疫源地；精心做好重點(diǎn)人群疫苗接種；認(rèn)真開展宣傳和健康教育等工作，及時(shí)有效地預(yù)防和控制疫情。,,甲型H1N1流感 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制,作好應(yīng)對(duì)感染聚集發(fā)生的準(zhǔn)備,甲型H1N1流感癥狀體征是非特異性的；是一種人群普遍易感的呼吸道傳染?。辉诎l(fā)病初期（出現(xiàn)臨床癥狀前一天）就具有很強(qiáng)的傳染性；主要通過飛沫+接觸傳播；醫(yī)院是高危人群聚集、同時(shí)又是人群頻繁出入的場所；由于存在上述醫(yī)院感染聚集發(fā)生

6、的高風(fēng)險(xiǎn)因素，因此要警惕和防止疫情在醫(yī)院內(nèi)的傳播。,科學(xué)進(jìn)行流感病例監(jiān)測,嚴(yán)格篩查門急診可疑病例；早期識(shí)別住院病人中的感染病例；密切關(guān)注職工感染病例。,早發(fā)現(xiàn)快反應(yīng)嚴(yán)處理,預(yù)檢篩查,在醫(yī)院入口處設(shè)立分診臺(tái)，分流發(fā)熱患者到感染性疾病科或預(yù)檢篩查室；門急診早期識(shí)別流感樣病例，培訓(xùn)一線醫(yī)務(wù)人員，作到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療；患者有呼吸道感染癥狀，提供口罩；張貼宣傳畫，向患者宣傳呼吸道衛(wèi)生；保證所有接診區(qū)域通風(fēng)良好。,加強(qiáng)

7、對(duì)住院患者感染的監(jiān)測,最重要的是早期發(fā)現(xiàn)有潛在風(fēng)險(xiǎn)的流感樣病例；及時(shí)識(shí)別和上報(bào)；加強(qiáng)對(duì)感染控制措施的督導(dǎo)和評(píng)估，并及時(shí)反饋結(jié)果；開展患者健康教育，提高對(duì)疾病的認(rèn)知度。,關(guān)注職工感染病例,實(shí)施職工感染的報(bào)告制度；職工家屬確診甲型H1N1流感，發(fā)生暴露的職工要及時(shí)報(bào)告并主動(dòng)實(shí)施居家隔離；職工出現(xiàn)流感樣癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診要及時(shí)上報(bào)，根據(jù)病情選擇住院或?qū)嵤┚蛹腋綦x，并在醫(yī)院通報(bào)感染信息。,隔離傳染源,傳染源：甲型H1N1流感病人為

8、主要傳染源無癥狀感染者也具有傳染性目前尚無動(dòng)物傳染人類的證據(jù)。,隔離傳染源,感染性疾病科和門急診：對(duì)可疑患者，要盡快與其他患者隔離，安置在通風(fēng)良好的單獨(dú)的區(qū)域，并提供一次性外科口罩，必要時(shí)提供紙巾；建立快速通道，提供優(yōu)先服務(wù)---提供有關(guān)診斷和治療措施，減少在人群中暴露的時(shí)間，降低其他病人和醫(yī)務(wù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法提供相應(yīng)診治，及早轉(zhuǎn)診。,隔離傳染源,住院患者隔離：一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，如果患者可以忍受，為患者提供口

9、罩，并建議佩帶口罩；安排疑似患者和臨床診斷患者在單獨(dú)房間或遠(yuǎn)離其他患者的單獨(dú)區(qū)域；確診病例（實(shí)驗(yàn)室診斷）可同室安置；立即實(shí)施感染控制措施，以減少疾病傳播的范圍。,隔離傳染源,如果實(shí)驗(yàn)室診斷前，將臨床診斷病例安置在同一病房時(shí)，必須采取以下措施：病床之間的距離要大于1米；安排專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)；進(jìn)入該病房的人數(shù)盡可能減到最少；避免共用設(shè)備。如果條件不允許，需要在下一個(gè)患者使用前消毒設(shè)備；定期清潔、消毒公共區(qū)域；確保患者、醫(yī)務(wù)人

10、員手衛(wèi)生。,切斷傳播途徑,傳播途徑：主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播；也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播；接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染；通過氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播有待進(jìn)一步確證。,切斷傳播途徑,患者可能前往的區(qū)域，或在進(jìn)行產(chǎn)生氣溶膠操作的區(qū)域要保持良好的空氣流通，以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。自然通風(fēng)：最好門窗開放，形成對(duì)流；機(jī)械通風(fēng)：---使空氣保持有組織的流動(dòng)，由清潔區(qū) 向污染區(qū)合理流向

11、；---至少每小時(shí)空氣交換大于12次；不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。,,,切斷傳播途徑,與患者保持有效的隔離距離---大于1米；倡導(dǎo)呼吸道衛(wèi)生；堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是最基礎(chǔ)的醫(yī)院感染防控措施，正確實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，能夠有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物、非完整的皮膚與粘膜均可能含有感染性因子的原則。接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,正確使用防護(hù)用

12、品；堅(jiān)持手衛(wèi)生；呼吸道衛(wèi)生；環(huán)境和儀器設(shè)備的清潔和消毒；防止銳器刺傷；織物清潔；醫(yī)療廢物處理。,正確使用防護(hù)用品,個(gè)人防護(hù)用品包括：手套隔離衣護(hù)目鏡外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩帽子、鞋套（根據(jù)需要選用）；根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護(hù)用品。,正確使用防護(hù)用品,戴手套指征：醫(yī)務(wù)人員自身手皮膚有破損；直接接觸患者的血液、體液、分泌物、滲出物、黏膜和皮膚破損處；,選擇適當(dāng)?shù)氖痔?手套類型應(yīng)便于操作

13、；選擇大小合適的手套；手套質(zhì)量應(yīng)不受任何洗手液的影響。,正確使用手套,戴手套前應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生，不能因?yàn)榇魇痔锥〈中l(wèi)生；手套有破損應(yīng)立即更換，并正確處理廢棄的手套；同一患者更換操作部位，如果有可能將該部位的感染傳播到另一個(gè)部位應(yīng)更換手套；接診下一個(gè)患者，或從一個(gè)可能污染的環(huán)境到另一個(gè)環(huán)境進(jìn)行操作前，應(yīng)更換手套；脫掉手套后應(yīng)立即進(jìn)行手衛(wèi)生。,正確使用防護(hù)用品,穿隔離衣及圍裙：患者的體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的身體上，如果隔離衣

14、有滲透，需要在外加戴圍裙；---護(hù)理大小便失禁患者；---處理引流物等；,,隔離衣的正確應(yīng)用,隔離衣確保大小合適，能夠遮蓋醫(yī)務(wù)人員的身體和衣服；使用完后，應(yīng)立即脫掉隔離衣，安全放置到有關(guān)容器中；處理下一個(gè)病人前，或進(jìn)入不同的污染區(qū)前，應(yīng)更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。,隔離衣穿脫順序,手衛(wèi)生穿隔離衣戴手套并用手套將隔離衣袖口遮住進(jìn)行操作操作結(jié)束

15、，立即脫掉隔離衣和手套一次性使用的隔離衣和手套：將隔離衣和手套由里向外一起卷起，安全放置到醫(yī)療廢物桶，并進(jìn)行手衛(wèi)生可重復(fù)應(yīng)用的隔離衣：脫去手套，進(jìn)行手衛(wèi)生，將隔離衣安全放置到被服袋中，進(jìn)行手衛(wèi)生。,正確使用防護(hù)用品,戴護(hù)目鏡或面罩：用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的眼、鼻和口不接觸到患者的呼吸道分泌物，或防止病人的血液、體液噴濺。需要采取飛沫和空氣傳播預(yù)防時(shí)；患者體液可能濺到醫(yī)務(wù)人員的臉上；面罩應(yīng)覆蓋眼口鼻。,正確使用防護(hù)用品,戴口罩：依據(jù)

16、暴露的危險(xiǎn)性選擇適宜的口罩。外科口罩：用于防噴濺，可以有效防止大的飛沫傳播；醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）：可以同時(shí)防止大的飛沫和較小的氣溶膠微粒；,外科口罩的選擇,戴外科口罩的指征：為任何可能經(jīng)飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，都應(yīng)戴外科口罩；任何有呼吸道感染癥狀的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時(shí)都應(yīng)隨時(shí)配戴外科口罩。,醫(yī)用防護(hù)口罩的選擇,戴醫(yī)用防護(hù)口罩的指征：當(dāng)進(jìn)入醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域時(shí)，如空氣隔離病房；實(shí)施任何會(huì)產(chǎn)生氣溶

17、膠操作時(shí)，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時(shí)。,口罩的正確使用,一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時(shí)要立即摘掉，不要長時(shí)間掛在脖子上；摘取或處理口罩后，要立即進(jìn)行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，每次使用前都應(yīng)作密合性試驗(yàn)，調(diào)整合適后再進(jìn)行操作。注：外科口罩必須將光滑的一面朝外；醫(yī)用防護(hù)口罩必須保證口罩與面部貼合緊密不漏氣。,醫(yī)用防護(hù)口罩密合性試驗(yàn),深吸氣，進(jìn)行負(fù)壓密合性試驗(yàn)；快速呼

18、氣，進(jìn)行正壓密合性試驗(yàn)。,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法。,手衛(wèi)生原則,當(dāng)手表面可見污染物時(shí)，應(yīng)當(dāng)用流動(dòng)水和皂液洗手；如無可見污染物，可用速干手消毒劑揉搓雙手；接觸過患者傷口、體液和分泌物后，用流動(dòng)水和皂液洗手；在做任何操作前，要保證手的干燥。,手衛(wèi)生原則,手衛(wèi)生的實(shí)施,立即：上班后之前：戴手套前；治療前；護(hù)理前；下班前；之間：可能手被污染時(shí)；之后：接觸每個(gè)病人后；摘掉手套后；脫掉其他個(gè)人防護(hù)用品后；接觸過

19、患者的體液、分泌物后或傷口滲出液污染的物品或表面后；咳嗽、打噴嚏時(shí)用手遮蓋后；便后。,手衛(wèi)生方法,正確的洗手技術(shù)能確保徹底地清洗雙手的每一個(gè)部位。按照6步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生。,,一旦干燥，你的手是安全的,指尖在掌心中揉搓,拇指在掌中揉搓,手指互握，揉搓手指,手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓,手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓,掌心對(duì)掌心揉搓,取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚,使用酒精類手消毒劑的手衛(wèi)生方法,用水打濕雙手 取適量產(chǎn)品涂抹

20、雙手所有皮膚 掌心對(duì)掌心揉搓,拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 用水沖洗,用一次性毛巾徹底擦干 用毛巾關(guān)水龍頭 你的手是安全的,使用肥皂和水洗手方法,手指交叉， 手指交叉， 手指互握， 掌心對(duì)手背揉搓

21、 掌心對(duì)掌心揉搓 揉搓手指,呼吸道衛(wèi)生,呼吸道衛(wèi)生是控制呼吸道傳播疾病的重要措施；要鼓勵(lì)所有患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視者無論在何時(shí)何地都應(yīng)注意呼吸道衛(wèi)生，以減少含呼吸道分泌物顆粒的傳播。,呼吸道衛(wèi)生,防止銳器刺傷,不要給針頭套帽不要將針頭等銳器直接對(duì)著身體的部位不要用手分離針頭和注射器，或用手折彎或折斷用過的針頭用正確的方法和容器處理銳器避免重復(fù)使用針

22、頭和注射器,防止銳器刺傷,呼吸相關(guān)儀器設(shè)備的消毒,使用過的儀器設(shè)備應(yīng)避免接觸醫(yī)務(wù)人員的皮膚、黏膜和衣服；在清洗消毒呼吸道儀器設(shè)備過程中，應(yīng)采取個(gè)人防護(hù)措施；---戴橡膠手套---穿隔離衣和防水圍裙---戴面罩可重復(fù)使用的物品清洗后直至肉眼觀察沒有污物并徹底干燥后，才進(jìn)行消毒處理；保證清潔消毒好的物品干燥并打包備用。,醫(yī)院環(huán)境的清潔,醫(yī)院環(huán)境清潔的原則：病區(qū)環(huán)境應(yīng)定期清潔；采用濕式保潔，避免清潔過程中產(chǎn)生灰塵引起的氣溶膠傳

23、播；只有接觸過患者皮膚或黏膜的表面，或醫(yī)務(wù)人員頻繁接觸的物體表面需要在清潔后進(jìn)行消毒；防止保潔工具污染；保潔人員穿戴個(gè)人防護(hù)用品；消毒過程中和消毒后都要保持環(huán)境通風(fēng)良好。,環(huán)境保潔的實(shí)施,每天清潔患者周圍的所有水平表面；出現(xiàn)可見污染物及時(shí)清潔；每個(gè)患者出院后以及新患者入院前應(yīng)及時(shí)清潔；物體表面直接接觸過患者，如檢查臺(tái)，必須在下一個(gè)患者使用前清潔或消毒；任何接觸過有潛在急性呼吸道感染患者的檢查臺(tái)或設(shè)備，使用后要立即用消毒劑

24、擦拭消毒。,織物的清潔,所有用過的針織物品都應(yīng)放在結(jié)實(shí)的袋子或容器中，以保證密閉運(yùn)輸；如果針織物品表面有固體污物，要立即去除；處理過程中要避免污染周圍環(huán)境和人；按照相關(guān)規(guī)定清洗針織物。,醫(yī)療廢物的處理,按照國家《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》進(jìn)行分類收集、運(yùn)送和處置。處理過程中注意避免產(chǎn)生氣溶膠。,額外預(yù)防措施,在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑還應(yīng)實(shí)施額外預(yù)防的措施。包括：飛沫傳播的預(yù)防：（飛沫>5um）空氣傳播的預(yù)防：（飛沫核

25、<5um）接觸傳播的預(yù)防：,飛沫傳播預(yù)防,距離患者1米內(nèi)，應(yīng)戴外科口罩；將患者安置在單間，或?qū)⒁唤M相同診斷或相同風(fēng)險(xiǎn)的患者安置在一個(gè)房間， 并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開病房的次數(shù)，并建議病人出病房時(shí)佩戴外科口罩；去除個(gè)人防護(hù)用品后立即進(jìn)行手衛(wèi)生。,空氣傳播預(yù)防,一些經(jīng)飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進(jìn)行傳播，如在進(jìn)行一些可產(chǎn)生氣溶膠的臨床操作時(shí)，如通風(fēng)不暢或個(gè)人防護(hù)不到位的情況下容易導(dǎo)致感染

26、?；颊邞?yīng)當(dāng)單獨(dú)安置于一個(gè)通風(fēng)良好的單間，如果條件允許，應(yīng)安置在空氣傳播隔離病房，保證每小時(shí)換氣次數(shù)大于12次，并控制氣流方向；進(jìn)入醫(yī)院的高危區(qū)域，如空氣傳播隔離病房，應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并確保每次使用前都進(jìn)行口罩的密合性檢測；限制患者活動(dòng)，教給其正確的呼吸道衛(wèi)生。病人出房間時(shí)，應(yīng)佩戴外科口罩；脫去個(gè)人防護(hù)用品后，應(yīng)當(dāng)立即洗手 。,接觸傳播預(yù)防,接觸傳播是醫(yī)務(wù)人員和病人感染途徑之一，手通過接觸污染的物體表面，再接觸結(jié)膜或口鼻粘膜后

27、，引起感染。接觸患者時(shí)，務(wù)必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即安全脫去手套和隔離衣，并在去除個(gè)人防護(hù)用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個(gè)患者使用前進(jìn)行清潔消毒；工作中盡量避免用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。,保護(hù)易感人群,因?yàn)槭且环N新型病毒，人群普遍易感。醫(yī)院尤其要重點(diǎn)保護(hù)高危人群---婦產(chǎn)科的孕婦

28、---新生兒和兒科病房的病人---老年病人---各種免疫功能低下的患者,保護(hù)易感人群,保護(hù)病人：加強(qiáng)探視和陪護(hù)管理；---體溫篩查---溫馨提示---減少探視次數(shù)或人次，縮短探視時(shí)間---必要時(shí)提供口罩或紙巾開展廣泛的公眾宣傳，使門診和住院患者都知曉防病知識(shí)，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。,保護(hù)易感人群,保護(hù)職工：開展全員培訓(xùn)，使每個(gè)人都能自覺作好職業(yè)防護(hù)。提供充足、有效的防護(hù)用品；合理安排工作，避免過度勞累；合理飲食、保