留置導(dǎo)尿知多少講義

1、留置導(dǎo)尿,知多少？,成都肛腸?？漆t(yī)院肛三科,您的健康 我來(lái)呵護(hù),留置導(dǎo)尿術(shù)(retention catheterization)，是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。,留置導(dǎo)尿術(shù),【留置導(dǎo)尿目的】搶救危重患者時(shí)記錄尿量、測(cè)量尿比重，觀察病情為盆腔手術(shù)排空膀胱，避免誤傷泌尿系統(tǒng)手術(shù)后留置導(dǎo)尿管，便于引流和沖洗保持尿失禁或會(huì)陰部有傷口患者會(huì)陰部的干燥尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練,留置導(dǎo)尿術(shù),★,留

2、置導(dǎo)尿術(shù),操作前,1、評(píng)估患者，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿適應(yīng)癥，避免不必要的插管2、選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管（成人14-18F，兒童6-12F）及引流袋,3、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包及引流袋的有效期4、告知患者及家屬留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),1、手衛(wèi)生,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),——消毒凝膠,男病人會(huì)陰部消毒順序：第一次：自上而下 陰阜→陰莖→陰囊 由內(nèi)向外 尿道口→龜頭→冠狀溝第二次：

3、用無(wú)菌紗布裹住陰莖提起與腹壁成60度 由內(nèi)向外 尿道口→龜頭→冠狀溝,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),2、無(wú)菌操作,——消毒順序,女病人會(huì)陰部消毒順序：第一次：自上而下，由外向內(nèi) 陰阜→對(duì)側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對(duì)側(cè)小陰唇 →近側(cè)小陰唇→尿道口第二次：自上而下，由內(nèi)向外，再向內(nèi) 尿道口→對(duì)側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇 →尿道口,

4、操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),2、無(wú)菌操作,——消毒順序,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——插管深度,第十一章 排泄第一節(jié) 排尿護(hù)理四、與排尿有關(guān)的護(hù)理技術(shù),操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——插管深度,孫紅玉[1]等研究認(rèn)為認(rèn)為男性患者置入氣囊導(dǎo)尿管至氣囊入口與引流接口分叉處再注入溶液更加安全，能有效減輕患者痛苦。 李業(yè)梅［2］研究顯示，男性患者將氣囊導(dǎo)尿管插入尿道20-22 cm，見(jiàn)有尿液流出后再將氣囊導(dǎo)尿管全長(zhǎng)插入尿道，結(jié)

5、果顯示: 無(wú)1 例發(fā)生尿道出血及肉眼血尿。[1]孫玉紅,賀錦花,朱湘輝,等.成年男性患者氣囊導(dǎo)尿管置管長(zhǎng)度的探討［J］. 護(hù)理學(xué)雜志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19.[2]李業(yè)梅.氣囊導(dǎo)尿管插管深度的改進(jìn)對(duì)尿道損傷的影響［J］.臨床護(hù)理雜志,2008,7(1) : 77-78.,,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——插管深度,尹金華等[3]經(jīng)研究顯示，女性患者將導(dǎo)尿管插入全長(zhǎng)的1/2（尿管全長(zhǎng)30-40cm

6、），后注入液體，使一次插管成功率達(dá)100%，有效減少插管后尿道出血及尿管開(kāi)口端未完全進(jìn)入膀胱引起的尿液引流不暢。[3]尹金華,陳春萍,桂向陽(yáng).雙腔氣囊尿管插管長(zhǎng)度改進(jìn)方法探討［J］.現(xiàn)代臨床 護(hù)理 ,2006,5(4) : 56－57.,,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——?dú)饽易⑺?臨床使用的一次性導(dǎo)尿包內(nèi)準(zhǔn)備的滅菌注射用水為10ml。,常規(guī)小劑量注液： 石忠娜等[4]對(duì)400例氣囊導(dǎo)尿的患者采用小劑

7、量固定法，男性患者注水10-12ml（前列腺增生者注水8-10ml），女性患者注水12-15ml，患者無(wú)不適感，尿液引流通暢。[4]石宗娜,劉英,王艷麗.氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿氣囊注水量的臨床觀察［J］.實(shí)用護(hù)理雜志 ,2002,18(12) :42.,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——?dú)饽易⑺?加大注液量： 肖娟等[5]對(duì)164例需留置導(dǎo)尿的老年女性患者進(jìn)行研究表明，氣囊導(dǎo)尿管注入15-20ml液體，可有效防

8、止尿液外滲及導(dǎo)尿管脫出，不出現(xiàn)血尿，減少泌尿系統(tǒng)感染。減少注液量： 王云平[6]對(duì)185例擇期剖宮產(chǎn)孕婦進(jìn)行對(duì)照研究顯示，氣囊注水5ml的患者較注水10ml的患者尿道痛、反復(fù)尿意、下腹墜脹痛、剖宮產(chǎn)術(shù)后肉眼血尿的發(fā)生率明顯降低，且不增加導(dǎo)尿管滑脫率。[5]肖娟,蔣金鳳.老年女性患者導(dǎo)尿管氣囊注水量對(duì)留置效果的影響［J］. 護(hù)理學(xué)雜志 ,2005,20(5) :9-10.[6]王云平.剖宮產(chǎn)孕婦留置雙腔導(dǎo)尿管

9、氣囊內(nèi)注液量的探討［J］.醫(yī)藥論壇雜志 ,2007,28(11) :6-7.,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——困難插管,困難插管的原因分析：尿道狹窄：評(píng)估有無(wú)尿道損傷或感染史，中老年男性患者是否有前列腺肥大精神緊張或煩躁：引起尿道括約肌痙攣性收縮導(dǎo)尿管潤(rùn)滑不充分：石蠟油用量不足導(dǎo)尿管型號(hào)不符：尿管選擇過(guò)粗,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——困難插管,困難插管的對(duì)策：對(duì)于因前列腺肥大等引起尿道狹窄的患者[7-8] ：

10、插管前心理護(hù)理，適當(dāng)鎮(zhèn)靜插管前采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml注入尿道，保留3-5min后再插管，可有效提高插管成功率插管特別困難者，選擇型號(hào)較小，較堅(jiān)韌的尿管，讓患者側(cè)臥，抬高臀部成30°角易于插入，或用金屬細(xì)導(dǎo)絲導(dǎo)入尿管,[7]王春秀.留置囊性尿管操作中常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策［J］. 護(hù)理學(xué)雜志 ,2005,20(13) : 659.[8]王思雨.留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管操作心得及護(hù)理措施［J］.吉林醫(yī)學(xué),200

11、8,29(20) :281.,操作中,留置導(dǎo)尿術(shù),3、插管技巧,——尿液排放,嚴(yán)重尿潴留的患者第一次放尿不能超過(guò)1000ml。,虛脫,血尿,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,1、導(dǎo)尿管的護(hù)理要點(diǎn),（1）觀察患者留置尿管后的主觀感受，加強(qiáng)健康教育，避免非計(jì)劃性拔管（2）常規(guī)護(hù)理：早晚用生理鹽水清潔尿管后，使用0.1% PVP-Ⅰ安爾碘進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理,（3）觀察引流尿液的顏色、性質(zhì)和量，觀察有無(wú)血尿、尿液引流不暢、漏尿等異常

12、情況（4）避免尿路感染,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,2、導(dǎo)尿管的固定,妥善固定的意義——非計(jì)劃性拔管的預(yù)防,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,2、導(dǎo)尿管的固定,水囊注水充分尿管的固定：傳統(tǒng)觀點(diǎn)&新觀點(diǎn) →可固定在大腿內(nèi)側(cè)，男女患者均從大腿上方繞過(guò)自行拔管的緊急處置,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,3、尿路感染的質(zhì)量控制,留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染預(yù)防：1、嚴(yán)格留置導(dǎo)尿管指征，避免不必要的尿道插管；2、操作者需受過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，嚴(yán)格手衛(wèi)生，使用無(wú)菌技

13、術(shù)、無(wú)菌物品進(jìn)行插管；3、插管后確保導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉性和尿液排出通暢，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液返流；4、尿管和尿袋的更換根據(jù)臨床指征和密閉系統(tǒng)是否破損來(lái)決定；5、每日評(píng)估，盡早拔除導(dǎo)尿管。,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,3、尿路感染的質(zhì)量控制,（1）尿袋的選擇和懸掛位置,留置時(shí)間＞3天的患者建議使用抗返流尿袋，尿袋懸掛應(yīng)低于膀胱水平。,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,3、尿路感染的質(zhì)量控制,（2）尿管和尿袋的更換,,研究表明，常規(guī)更換導(dǎo)管與僅

14、在梗阻或感染時(shí)更換相比，有癥狀泌尿系感染（SUTI）發(fā)生率無(wú)差異。,不推薦常規(guī)定期更換尿管和尿袋，而應(yīng)根據(jù)臨床指征或密封系統(tǒng)破損來(lái)決定是否更換,——導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南（2009）,長(zhǎng)期留置尿管患者，每7天行一次中段尿培養(yǎng)，無(wú)感染者尿管每月更換1次，有感染者立即拔除尿管普通尿袋，3天更換抗返流尿袋，7天更換,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,3、尿路感染的質(zhì)量控制,（2）尿管和尿袋的更換,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,3、尿路感染的質(zhì)量控制,（

15、3）抗生素預(yù)防,,除非有臨床指征，否則不要常規(guī)使用抗生素,除非預(yù)期可能發(fā)生梗阻，不推薦膀胱沖洗 （不推薦常規(guī)使用抗生素進(jìn)行膀胱沖洗）,——導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南（2009）,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,3、尿路感染的質(zhì)量控制,（4）每日評(píng)估,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)尿管的拔管策略,,手術(shù)患者術(shù)后盡早拔除尿管，最好在24h內(nèi)。,——導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南（2009）,（1）拔管時(shí)機(jī)----盡早拔管,趙雪金[9]研究表明，膀胱充盈

16、時(shí)拔管是最佳時(shí)機(jī)，拔管疼痛感、拔管后尿潴留發(fā)生率明顯降低。連初秋[10]報(bào)道，男性患者意識(shí)不清時(shí)，夾閉導(dǎo)尿管或進(jìn)行膀胱沖洗有溢尿時(shí)拔管，可使患者產(chǎn)生排尿反射，縮短首次排尿時(shí)間。[9]趙雪金.無(wú)痛留置導(dǎo)尿管拔管后對(duì)排尿的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(5B) : 40-41.[10]連初秋.男性昏迷病人拔除尿管時(shí)機(jī)探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(2A) : 45.,,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)

17、尿管的拔管策略,,72h內(nèi)夾閉---開(kāi)放尿管與自由引流尿管比較，發(fā)現(xiàn)夾閉組菌尿的風(fēng)險(xiǎn)增加——拔管前不要常規(guī)夾管,——導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防指南（2009）,（2）拔管準(zhǔn)備----是否夾管,胡曉昀等[11]研究表明，對(duì)于短期（1-7d）留置尿管的患者，拔管前夾閉尿管并沒(méi)有縮短正常膀胱功能恢復(fù)時(shí)間。且?jiàn)A管還存在不利于膀胱功能恢復(fù)，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，增加護(hù)士工作量等問(wèn)題。[11]胡曉昀,李秀萍,方海云,等.術(shù)后短期留置導(dǎo)尿管患者拔管前夾閉尿管必要

18、性的研究［J］.中華護(hù)理雜志,2013,48(3) : 269-270.,,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)尿管的拔管策略,（3）拔管方法,萬(wàn)國(guó)英等[12]研究表明，將氣囊內(nèi)液體或氣體抽盡后，再往氣囊注入0.4-0.5ml液體或氣體，使氣囊外部的皺襞消失，氣囊平整，拔管時(shí)導(dǎo)尿管與尿道粘膜不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈摩擦，從而減輕尿道損傷。[12]萬(wàn)國(guó)英,宗國(guó)娟.介紹一種拔氣囊導(dǎo)尿管的新方法［J］.護(hù)理學(xué)報(bào),2004,19（10） : 2

19、2.,,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)尿管的拔管策略,（4）困難拔管----原因分析,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)尿管的拔管策略,（4）困難拔管----預(yù)防措施,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)尿管的拔管策略,（4）困難拔管----處理對(duì)策,無(wú)創(chuàng),潤(rùn)滑尿管：選用30 ℃生理鹽水500-1000ml反復(fù)沖洗膀胱，從尿管注入30-50ml液體石蠟，消毒尿道口及外露尿管后，將尿管向膀胱內(nèi)注入少許，并左右轉(zhuǎn)動(dòng)，使尿管前端與氣囊外壁充分潤(rùn)滑剪斷

20、尿管：從Y字分叉處下端剪斷尿管，有時(shí)可直接繞過(guò)阻塞部位剪斷，剪斷前固定殘端，以防尿管回縮刺破氣囊：可用麻醉包中的金屬導(dǎo)絲從注氣口插入將氣囊刺破，注意導(dǎo)絲插入深度，防止尿道及膀胱的損傷,操作后,留置導(dǎo)尿術(shù),★,4、導(dǎo)尿管的拔管策略,（4）困難拔管----處理對(duì)策,有創(chuàng),?？漆t(yī)生操作B超確定水囊部位，選擇路線短、損傷小路徑刺破水囊女性患者可利用宮腔鏡輔助操作男性患者可利用前列腺汽化電切鏡輔助操作，或經(jīng)膀胱鏡輔助操作,Thank Yo