職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)概述

1、職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)概述,,目 錄 1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的定義 2 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù) 3 勞動(dòng)條件 4 職業(yè)性有害因素（職業(yè)病危害因素） 5 職業(yè)性損害（職業(yè)性病損） 6 職業(yè)病防治 7 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù),1 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的定義 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支學(xué)科。職業(yè)衛(wèi)生學(xué)是研究勞動(dòng)條件對(duì)勞動(dòng)者健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件的一門學(xué)科，過去曾稱為

2、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、工業(yè)衛(wèi)生學(xué)等。,生產(chǎn)工藝過程改善 勞動(dòng)條件 勞動(dòng)過程 生產(chǎn)環(huán)境 健 康,,,,職業(yè)醫(yī)學(xué)是研究職業(yè)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門學(xué)科，也有稱之為職業(yè)病學(xué)。 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)著重研究勞動(dòng)條件及其對(duì)人群健

3、康影響的規(guī)律；職業(yè)醫(yī)學(xué)（職業(yè)病學(xué)）著重研究職業(yè)病在個(gè)體上的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。,2 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的基本任務(wù) 職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的基本任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)、預(yù)測和控制不良的勞動(dòng)條件對(duì)職業(yè)人群的影響，從而提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)國民經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。,3 勞動(dòng)條件3.1 勞動(dòng) 廣義上的勞動(dòng)是指人類創(chuàng)造自身生存和發(fā)展的有目的的活動(dòng)，狹義上的勞動(dòng)僅指勞動(dòng)者個(gè)人勞動(dòng)力的支出。3.2 生產(chǎn) 人們使用工具來創(chuàng)造各種生產(chǎn)資料和生活資料。

4、 勞動(dòng)原是人類獲得健康的必需條件之一，良好的勞動(dòng)條件對(duì)健康有利；而在不良的勞動(dòng)條件下，則可使健康受到損害，甚至導(dǎo)致工人患職業(yè)病。,3.3 勞動(dòng)條件 勞動(dòng)條件包括生產(chǎn)工藝過程、勞動(dòng)過程、生產(chǎn)環(huán)境三方面，每個(gè)方面都是由許多因素組成的，這些與生產(chǎn)有關(guān)的因素稱為職業(yè)性因素（或生產(chǎn)性因素）。對(duì)勞動(dòng)者的健康和勞動(dòng)能力可能產(chǎn)生有害作用的，稱為職業(yè)性有害因素（職業(yè)病危害因素或生產(chǎn)性有害因素）。 不良勞動(dòng)條件存在著各

5、種職業(yè)性有害因素，它們對(duì)健康的不良影響，統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。,4 職業(yè)性有害因素（職業(yè)病危害因素） 生產(chǎn)工藝過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康和勞動(dòng)能力可能造成不良影響的一切因素,通稱為職業(yè)性有害因素（職業(yè)病危害因素或生產(chǎn)性有害因素）。按其來源可分為三大類：,4.1 生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素 （1）化學(xué)因素 a.有毒物質(zhì)：如金屬與類金屬、有機(jī)溶劑、刺激性氣體與窒息性氣體（CO、

6、HCN、H2S）、農(nóng)藥和高分子化合物等。 b.生產(chǎn)性粉塵：如矽塵、石棉塵、煤塵和有機(jī)粉塵等。,（2）物理因素 a.異常氣象條件：如高溫、高濕、低溫。 b.異常氣壓：如高氣壓、低氣壓。 高氣壓常見于潛水作業(yè)和潛函作業(yè)（沉箱作業(yè)）。在高氣壓下工作一定時(shí)間后,在轉(zhuǎn)向正常氣壓時(shí)，因減壓過速可形成減壓病。 高空飛行、高原作業(yè)時(shí),機(jī)體不能適應(yīng)低氣壓、低氧環(huán)境可能發(fā)生航空病和高原病。,c.噪聲、振

7、動(dòng) d.非電離輻射：指紫外線、可見光、紅外線、激光和射頻輻射（即無線電波,包括微波和高頻電磁場）。 e.電離輻射：與職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的輻射類型主要有五種,即X射線、γ射線、α粒子、β粒子和中子。（3）生物因素 如炭疽桿菌、布氏桿菌、霉菌等。,4.2 勞動(dòng)過程中的有害因素（1）不合理的勞動(dòng)組織和作息制度。（2）職業(yè)心理緊張。（3）勞動(dòng)強(qiáng)度過大或生產(chǎn)定額不當(dāng)。（4）個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等。（5）長時(shí)間處

8、于某種不良體位或使用不合理的工具等,4.3 工作環(huán)境中的有害因素（1）自然環(huán)境中的因素，如炎熱天氣的太陽輻射。（2）生產(chǎn)場所設(shè)計(jì)不符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，如廠房狹小、車間布置不合理等，有毒無毒工段同在一個(gè)車間等。（3）缺乏適當(dāng)?shù)男l(wèi)生技術(shù)設(shè)備，如通風(fēng)、照明、防塵、防毒，防暑降溫等。（4）其他安全防護(hù)設(shè)備和個(gè)人防護(hù)用品方面有缺陷。 在實(shí)際作業(yè)場所中的職業(yè)性有害因素不是單一存在的，往往同時(shí)存在多種有害因素，對(duì)勞動(dòng)者的健康

9、可能產(chǎn)生聯(lián)合影響。,5 職業(yè)性損害（職業(yè)性病損） 職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害包括工傷和職業(yè)性疾患。 職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和職業(yè)性多發(fā)病（工作有關(guān)疾?。﹥纱箢?。 工 傷 職業(yè)性損害 職業(yè)病 職業(yè)性疾患

10、 職業(yè)性多發(fā)病,,,5.1 職業(yè)病5.1.1 職業(yè)病定義 根據(jù)《職業(yè)病防治法》第二條：職業(yè)病是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 職業(yè)病的分類和目錄由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)保障行政部門制定、調(diào)整并公布。 教科書： 職業(yè)病是泛指職業(yè)性有害因素所引起的特

11、定疾病，而在立法意義上，職業(yè)病卻有一定的范圍，即指政府所規(guī)定的法定職業(yè)病。,5.1.2 職業(yè)病目錄 根據(jù)衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部 衛(wèi)法監(jiān)發(fā)108號(hào)《職業(yè)病目錄》，目前我國政府規(guī)定的職業(yè)病有 10類115種疾病。 ① 塵肺 （13種） （1）矽肺；（2）煤工塵肺；（3）石墨塵肺；（4）炭黑塵肺；（5）石棉肺；（6）滑石塵肺；（7）水泥塵肺；（8）云母塵肺；（9）陶工塵肺；（10）鋁塵肺；（11）電焊

12、工塵肺；（12）鑄工塵肺;（13）根據(jù)《塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺。 ② 職業(yè)性放射性疾病 （11種） （1）外照射急性放射??；（2）外照射亞急性放射??；（3）外照射慢性放射??；（4）內(nèi)照射放射?。唬?）放射性皮膚疾??；（6）放射性腫瘤；（7）放射性骨損傷（8）放射性甲狀腺疾??；（9）放射性性腺疾??；（10）放射復(fù)合傷；（11）根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性

13、損傷。,③ 職業(yè)中毒 （56種）（1）鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；（2）汞及其化合物中毒；（3）錳及其化合物中毒；（4）鎘及其化合物中毒；（5）鈹??；（6）鉈及其化合物中毒；（7）鋇及其化合物中毒；（8）釩及其化合物中毒；（9）磷及其化合物中毒；（10）砷及其化合物中毒；（11）鈾中毒； （12）砷化氫中毒； （13）氯氣中毒；（14）二氧化硫中毒； （15）光氣

14、中毒 （16）氨中毒；（17）偏二甲基肼中毒； （18）氮氧化合物中毒； （19）一氧化碳中毒；（20）二硫化碳中毒； （21）硫化氫中毒；（22）磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；（23）工業(yè)性氟??；（24）氰及腈類化合物中毒；（25）四乙基鉛中毒；（26）有機(jī)錫中毒；（27）羰基鎳中毒；（28）苯中毒；（29）甲苯中毒；（30）二甲苯中毒；（31）正已烷中毒；（32）汽油中毒；,（33）一甲胺中毒； （3

15、4）有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；（35）二氯乙烷中毒；（36）四氯化碳中毒；（37）氯乙烯中毒；（38）三氯乙烯中毒；（39）氯丙烯中毒； （40）氯丁二烯中毒；（41）苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；（42）三硝基甲苯中毒；（43）甲醇中毒；（44）酚中毒；（45）五氯酚（鈉）中毒；（46）甲醛中毒；（47）硫酸二甲酯中毒；（48）丙烯酰胺中毒；（49）二甲基甲酰胺中毒；（50）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；（5

16、1）氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；（52）殺蟲脒中毒；（53）溴甲烷中毒； （54）擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；（55）根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；（56）根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。,④ 物理因素所致職業(yè)病 （5種） （1）中暑；（2）減壓??；（3）高原??；（4）航空??；（5）手臂振動(dòng)病。 ⑤ 生物因素所致職業(yè)病 （3種） （

17、1）炭疽；（2）森林腦炎；（3）布氏桿菌病。 ⑥ 職業(yè)性皮膚病 （8種） （1）接觸性皮炎；（2）光敏性皮炎；（3）電光性皮炎；（4）黑變??；（5）痤瘡；（6）潰瘍；（7）化學(xué)性皮膚灼傷（8）根據(jù)《職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病。,⑦ 職業(yè)性眼病 （3種）（1）化學(xué)性眼部灼傷；（2）電光性皮炎；（3）職業(yè)性白內(nèi)障（含放射性白

18、內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）。 ⑧ 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 （3種）（1）噪聲聾；（2）鉻鼻??；（3）牙酸蝕病。 ⑨ 職業(yè)性腫瘤 （8種）（1）石棉所致肺癌、間皮瘤；（2）聯(lián)苯胺所致膀胱癌；（3）苯所致白血??；（4）氯甲醚所致肺癌；（5）砷所致肺癌、皮膚癌；（6）氯乙烯所致肝血管肉瘤；（7）焦?fàn)t工人肺癌；（8）鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌。 ⑩ 其他職業(yè)病

19、 （5種）（1）金屬煙熱；（2）職業(yè)性哮喘；（3）職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎；（4）棉塵??；（5）煤礦井下工人滑囊炎。,5.1.3 職業(yè)病的特點(diǎn) （1）病因有特異性，在控制接觸后可以控制或消除發(fā)??； （2）病因大多可以檢測，一般有接觸水平（劑量-反應(yīng)）關(guān)系； （3）在不同的人群中，常有不同的發(fā)病集叢； （4）如能早期診斷，合理處理，預(yù)后較好。但僅只治療病人，無助于保護(hù)仍在接觸人群的健康。 （5）大多數(shù)職業(yè)病，目前尚缺

20、乏特效治療，應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施。,5.1.4 職業(yè)病的診斷原則 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。 根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部令第24號(hào)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（2002年5月1日實(shí)施）第十二條： 職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場所職業(yè)病危害因素檢測與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出。,5.2 職業(yè)性多發(fā)?。üぷ饔嘘P(guān)疾?。?

21、 職業(yè)性多發(fā)病指與多因素相關(guān)的疾病，與工作有聯(lián)系，但也見于非職業(yè)人群中，因而不是每一病種和每一病例都必須具備該項(xiàng)職業(yè)史或接觸病史。當(dāng)這一疾病發(fā)生于勞動(dòng)者時(shí)，由于職業(yè)接觸，會(huì)使原有的疾病加劇、加速或復(fù)發(fā)，或者勞動(dòng)力明顯減退。 常見的工作有關(guān)疾病，舉例如下： （1）行為（精神）和身心疾病，如精神焦慮、憂郁、神經(jīng)衰弱綜合征 。 （2）慢性非特異性呼吸道疾患，包括慢性支氣管炎、肺氣腫和支氣管哮喘等，是多因素的疾病。

22、 （3）其他，如高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，常與某些工作有關(guān)，例如接觸二硫化碳可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。,6 職業(yè)病防治 是指預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病所采取的各種綜合性措施。6.1目的 “預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，防治職業(yè)病，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?！薄堵殬I(yè)病防治法》（2011）第一條,6.2 職業(yè)病防治方針 《職業(yè)病防治法》第三條規(guī)定了“職業(yè)病防治工作堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)

23、合的方針（基本方針），建立用人單位負(fù)責(zé)、行政機(jī)關(guān)監(jiān)管、行業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)范、職工群眾和社會(huì)監(jiān)督的機(jī)制，實(shí)行分類管理、綜合治理（管理原則）”。 所以職業(yè)病防治并非狹義的指職業(yè)病的預(yù)防和治療，而是廣義的預(yù)防和綜合管理。 職業(yè)病不同于傳染病，職業(yè)病完全是人為造成的，因此，預(yù)防為主、綜合治理是職業(yè)病防治管理的核心。,6.3 預(yù)防為主 預(yù)防為主，就是在整個(gè)職業(yè)病防治過程中，要把預(yù)防措施作為根本措施和首要環(huán)節(jié)放在先導(dǎo)地位，控制職業(yè)病

24、危害源頭，并在一切職業(yè)活動(dòng)中盡可能控制和消除職業(yè)病危害因素的產(chǎn)生，使作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求。 根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求，職業(yè)病預(yù)防工作應(yīng)進(jìn)行前期預(yù)防和勞動(dòng)過程中的防護(hù)。,6.3.1 前期預(yù)防 前期預(yù)防是在項(xiàng)目建設(shè)時(shí)，就從根本上杜絕職業(yè)病危害因素對(duì)人的作用，即改進(jìn)生產(chǎn)工藝和生產(chǎn)設(shè)備，合理利用防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品，以減少工人接觸的機(jī)會(huì)和程度。 《職業(yè)病防治法》第十四條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)

25、依照法律、法規(guī)要求，嚴(yán)格遵守國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。 產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立除應(yīng)當(dāng)符合法律、法規(guī)規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場所還應(yīng)當(dāng)符合職業(yè)衛(wèi)生要求。 （《職業(yè)病防治法》第十五條）,,可能產(chǎn)生職業(yè)病危害的建設(shè)項(xiàng)目，建設(shè)單位在可行性論證階段應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)； 職業(yè)病危害嚴(yán)重的建設(shè)項(xiàng)目的防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)(職業(yè)衛(wèi)生專篇)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)安全監(jiān)管部門進(jìn)行衛(wèi)生審查，符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)

26、準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，方可施工； 在竣工驗(yàn)收前，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)。 建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收時(shí)，其職業(yè)病防護(hù)設(shè)施經(jīng)安全監(jiān)管部門驗(yàn)收合格后，方可投入正式生產(chǎn)和使用。,6.3.2勞動(dòng)過程中的防護(hù) 其主要手段是： 用人單位應(yīng)當(dāng)采取必要的管理措施及必要的工程技術(shù)措施； 定期對(duì)環(huán)境進(jìn)行職業(yè)病危害因素監(jiān)測，評(píng)價(jià)工作場所職業(yè)病危害程度，控制職業(yè)病危害，使工作場所職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)

27、生標(biāo)準(zhǔn)； 對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，開展職業(yè)健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)性疾病損害，早期鑒別和診斷。,6.4 三級(jí)預(yù)防 職業(yè)病的防治療應(yīng)在三級(jí)預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。這些措施包括：法制措施、組織措施（加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、加強(qiáng)健康教育）、技術(shù)措施、衛(wèi)生保健措施（職業(yè)健康監(jiān)護(hù)）等。,** 三級(jí)預(yù)防原則 （一）一級(jí)預(yù)防 又稱病因預(yù)防，采用有利于職業(yè)病防治的工藝、技術(shù)和材料，合理利用職業(yè)病防護(hù)設(shè)施及個(gè)人

28、職業(yè)病防護(hù)用品，減少勞動(dòng)者職業(yè)接觸的機(jī)會(huì)和程度，預(yù)防和控制職業(yè)危害的發(fā)生。 是從根本上杜絕危害因素對(duì)人的作用。 （二）二級(jí)預(yù)防 又稱發(fā)病預(yù)防（臨床前期預(yù)防），通過對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康監(jiān)護(hù)，結(jié)合環(huán)境中職業(yè)性有害因素監(jiān)測，以早期發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者所遭受的職業(yè)危害。 是早期發(fā)現(xiàn)病損、及時(shí)預(yù)防處理。,（三）三級(jí)預(yù)防 又稱臨床預(yù)防。對(duì)患有職業(yè)病和遭受職業(yè)傷害的勞動(dòng)者進(jìn)行合理的治療和康復(fù)。 是在得病以后，進(jìn)行合理康復(fù)處

29、理。 其原則有： ①對(duì)已受損害的接觸者應(yīng)調(diào)離原有工作崗位； ②根據(jù)接觸者受到損害的原因，對(duì)生產(chǎn)環(huán)境和工藝過程進(jìn)行改進(jìn)，即治病人，又治理環(huán)境； ③促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。,6.4.1 法制措施·《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（中華人民共和國主席令第52號(hào) 2011）·《中華人民共和國塵肺病防治條例》（國務(wù)院 國發(fā)[1987]105號(hào) 1987）·《放射性同位素與

30、射線裝置放射防護(hù)條例》（國務(wù)院令第449號(hào)2005）·《使用有毒物品作業(yè)場所勞動(dòng)保護(hù)條例》（國務(wù)院令第352號(hào) 2002）·《工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ 1-2010）·《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第1部分：化學(xué)有害因素》 （GBZ 2.1-2007）·《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值 第2部分：物理因素》 （GBZ 2.2-2007）· 其他法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn),6.4

31、.2 組織措施（1）加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是指政府主管部門（安全監(jiān)管、衛(wèi)生部門）對(duì)管轄范圍內(nèi)的用人單位及其從業(yè)人員執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督涉及多個(gè)方面，從建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害分類管理、職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)管理，到勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理、職業(yè)病診斷與鑒定管理、職業(yè)病危害事故調(diào)查處理及職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。 用人單位必須設(shè)置或者指定職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)或者組織，配備專職

32、或者兼職的職業(yè)衛(wèi)生管理人員，具體負(fù)責(zé)本單位的職業(yè)病防治工作。,（2）用人單位加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育 ·用人單位應(yīng)當(dāng)建立、健全職業(yè)病防治責(zé)任制，依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)，為勞動(dòng)者創(chuàng)造符合國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的工作環(huán)境和條件，并采取措施保障勞動(dòng)者獲得職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)(例如提供個(gè)人防護(hù)用品)。 ·對(duì)接觸職業(yè)病危害因素的勞動(dòng)者要進(jìn)行適時(shí)培訓(xùn)，尤其是新上崗的工人（包括臨時(shí)工、合同工）。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括安全操作技能，職業(yè)病危

33、害因素防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)以及勞動(dòng)安全有關(guān)規(guī)章制度的培訓(xùn)。例如勞保器材的正確使用以及突發(fā)事故的應(yīng)對(duì)等，強(qiáng)化勞動(dòng)安全及職業(yè)衛(wèi)生意識(shí)。 ·合理組織和安排勞動(dòng)過程，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和單位的實(shí)際情況，建立合理的勞動(dòng)制度。如夏季高溫作業(yè)等。,6.4.3 技術(shù)措施 （1）改革工藝過程，消除或減少職業(yè)病危害因素的危害。 如：無毒代有毒、低毒代高毒。（2）生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化。 加強(qiáng)生產(chǎn)設(shè)備的管理和檢查維修，

34、防止毒物和粉塵的跑、冒、滴、漏及防止發(fā)生意外事故。 對(duì)高溫、噪聲及射頻輻射等作業(yè)的隔離和屏蔽。（3）加強(qiáng)工作場所的通風(fēng)排毒除塵。（4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。（5）其他技術(shù)措施（濕式作業(yè)、消聲器）。,6.4.4 衛(wèi)生保健措施 ·個(gè)人防護(hù)用品齊全有效； ·職業(yè)病危害因素濃（強(qiáng)）度監(jiān)測； ·職業(yè)健康監(jiān)護(hù)： 上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查；并做好健康監(jiān)護(hù)的管理。

35、,7 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù) （1）環(huán)境監(jiān)測及職業(yè)健康監(jiān)護(hù) （2）職業(yè)流行病學(xué) （3）為制定有關(guān)政策法令、標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù) （4）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督,（1）環(huán)境監(jiān)測及職業(yè)健康監(jiān)護(hù) 環(huán)境監(jiān)測為識(shí)別環(huán)境中的職業(yè)危害因素，及其強(qiáng)度（濃度）和接觸機(jī)會(huì)，并應(yīng)向職工公布，為改進(jìn)生產(chǎn)環(huán)境提供依據(jù)。 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)主要包括勞動(dòng)者上崗前、在崗期間、離崗時(shí)、離崗后醫(yī)學(xué)隨訪和應(yīng)急健康檢查以及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等。,（2）職業(yè)流行病學(xué)

36、明確的職業(yè)因素所致疾病，在臨床上比較容易識(shí)別和診斷。但有些疾病如職業(yè)性腫瘤，或長期接觸微量的職業(yè)危害因素，疾病和環(huán)境的因果關(guān)系難以確認(rèn)，需要用職業(yè)流行病學(xué)方法，對(duì)接觸人群予以“診斷”。 （3）為制定有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù) 環(huán)境監(jiān)測及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、職業(yè)流行病學(xué)兩方面所積累的資料，又可為有關(guān)政策法令提供科學(xué)依據(jù)。按照職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的要求，用人單位應(yīng)落實(shí)勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，政府主管部門實(shí)施職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理。,（

37、4）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督是政府主管部門對(duì)管轄范圍內(nèi)的用人單位執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)情況所實(shí)施的監(jiān)督活動(dòng)。包括： a.建設(shè)項(xiàng)目的前期預(yù)防（預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)專篇、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)）； b.勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理（經(jīng)常性職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督,作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查）； c.職業(yè)病危害事故報(bào)告和處理； d.職業(yè)病的診斷與職業(yè)病病人保障。,（5）人員培訓(xùn)和健康教育