血液透析機(jī)使用原理及維護(hù)

1、血液透析機(jī)原理理及使用維護(hù),,,,,,,,人體各器官參與代謝廢物,肝膽系統(tǒng),脂溶性廢物,,腸道,排泄物,肺,二氧化碳,腎臟,,基礎(chǔ)知識(shí),,,,水和水溶性的廢物,腎小球和腎小管功能,基礎(chǔ)知識(shí),正常腎功能概括,基礎(chǔ)知識(shí),透析器-透析膜,基礎(chǔ)知識(shí),透析器-透析膜,基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)知識(shí),透析器內(nèi)部結(jié)構(gòu),,,基礎(chǔ)知識(shí),大于8000 道爾頓的物質(zhì)不能通過(guò)膜孔。小分子物質(zhì)例如尿素和肌酐可以自由通過(guò)。膜孔相對(duì)較小，導(dǎo)致相對(duì)較低的超濾系數(shù) (通常

2、< 8ml/h.mmHg)。,低通量:,,?,?,?,?,,?,?,高通量:,大于 8000道爾頓的物質(zhì)可以通過(guò)膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白濾過(guò)系數(shù) > 0.6.膜孔相對(duì)較大，所以超濾系數(shù)通常 > 20 ml/h.mmHg,?,?,?,,,?,?,?,?,透析膜的通透性,注：道爾頓--原子質(zhì)量單位,,,基礎(chǔ)知識(shí),透析器的參數(shù),清除率,每分鐘穿過(guò)透析器的純?nèi)苜|(zhì)的量。常用小分子物質(zhì)如尿素，肌酐

3、；中分子物質(zhì)如維生素B12，β2-微球蛋白作為評(píng)價(jià)透析器清除率的指標(biāo)。越小的物質(zhì)清除率越高。如一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min。,透析膜對(duì)水的清除能力，其大小決定脫水量，單位為ml/h.mmHg。低通量透析器超濾系數(shù)為4.2-8.0ml/ h.mmHg。高通量透析器超濾系數(shù)為20-55ml/ h.mmHg。,超濾系數(shù),,,基礎(chǔ)知識(shí),透析器的參數(shù),血容量:,對(duì)透析器進(jìn)行預(yù)沖時(shí)需要填充的液體容量,影響清除率, UF, 血

4、量,但不影響濾過(guò)系數(shù)!,膜面積:,基礎(chǔ)知識(shí),基礎(chǔ)知識(shí),對(duì)流（HF的基礎(chǔ)）,基礎(chǔ)知識(shí),彌散和對(duì)流,,基礎(chǔ)知識(shí),脫水原理,膜兩邊的壓力差（跨膜壓TMP）形成超濾,血液透析 (HD),基礎(chǔ)知識(shí),血液濾過(guò) (HF),基礎(chǔ)知識(shí),血液透析濾過(guò) (HDF),基礎(chǔ)知識(shí),三種方式清除率比較,基礎(chǔ)知識(shí),血液透析基本模型,基礎(chǔ)知識(shí),血液透析流程圖,基礎(chǔ)知識(shí),,透析機(jī)的基本任務(wù),基礎(chǔ)知識(shí),1. 產(chǎn)生 新鮮透析液2. 到 提供 符合要求的透析液到 透析器

5、3. 移除病人身體內(nèi)多余液體: 超濾4. 測(cè) 處理和監(jiān)測(cè) 使透析液充分有效（包括排出廢液）5. 運(yùn)轉(zhuǎn)和控制 外部血液回路,結(jié)構(gòu)及原理,2. 監(jiān)視和操作系統(tǒng),5.超濾控制系統(tǒng),德國(guó)　費(fèi)森尤斯　FMC,結(jié)構(gòu)及原理,▲使用三維設(shè)中文菜單高清液晶觸摸顯示屏,更好的人機(jī)交互界面和軟件設(shè)計(jì)▲血路管道和置換液管路會(huì)自動(dòng)裝入血泵，裝入成功后有提示音▲預(yù)充時(shí)可以完成在線沖洗和超濾，無(wú)需使用額外的生理鹽水袋，沖洗量與血流量是根據(jù)操作設(shè)置中

6、的預(yù)選值而自動(dòng)設(shè)定的。當(dāng)完成預(yù)充后，開始無(wú)休沖洗，血流量自動(dòng)降至50ml/min。同時(shí)透析液流量降至EcoFlow（100ml/min）　　▲5008除了配置常規(guī)血透功能之外，還新增了智能插卡系統(tǒng)，濃縮液A sobag和indibag預(yù)留干粉接口，液體泄漏傳感器，動(dòng)脈血流鉗夾等▲5008設(shè)置了自動(dòng)流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的透析液流量，并且呈正相關(guān)性。預(yù)設(shè)透析液流量是血流量的1.5倍，輸入因子（自動(dòng)流量控制）系數(shù)可

7、調(diào)▲設(shè)置了置換液流量開關(guān)，能根據(jù)患者的血流量自動(dòng)設(shè)置適合患者的置換液流量，也呈正相關(guān)性。血流量是置換液流量的1.5倍左右，另外可菜單輸入患者血液HCT或總蛋白指標(biāo)也可以自動(dòng)調(diào)節(jié)置換液流量　　▲遇到緊急情況，如透析過(guò)程中發(fā)生低血壓。5008只需按緊急操作（Emergency）鍵就能同時(shí)做到四步：①關(guān)閉超濾；②降低血流量至100ml/min；③自動(dòng)測(cè)量一次血壓；④快速推注置換液，預(yù)設(shè)值：240ml，推注速率=緊急情況之前的血流量-50ml

8、/min?！倏梢赃M(jìn)行全天 24h的緩慢持續(xù)的治療，可應(yīng)用于急性腎臟替代治療CRRT；②可以用于兒童腎臟病損傷治療。,費(fèi)森尤斯5008S特點(diǎn),簡(jiǎn)介,結(jié)構(gòu)及原理,簡(jiǎn)介,基本結(jié)構(gòu),結(jié)構(gòu)及原理,,,,結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)視和操作系統(tǒng),操作,顯示,報(bào)警,,結(jié)構(gòu)及原理,4008的電子頭部,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008B的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008S的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,4008S的操作面板,監(jiān)視和操作系統(tǒng)

9、,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,雙針透析體外循環(huán)示意圖,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,肝素泵,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,探測(cè)管路里是否有血即是否為治療狀態(tài),動(dòng)脈靜脈壓力和空氣報(bào)警動(dòng)作,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,空氣探測(cè)器,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,體外血液循環(huán)回路,結(jié)構(gòu)及原理,4008系列選件,結(jié)構(gòu)及原理,4008系列選件,

10、結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),透析液旁路閥和隔離閥,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),4008S水路圖,溫度控制與加熱系統(tǒng)由加熱器、熱交換器、和溫度傳感器組成,采用電熱棒直接加熱，功率1600W左右,進(jìn)入機(jī)器的水與即將排出的廢液進(jìn)行熱交換,分布在各處的溫度傳感器測(cè)量各點(diǎn)溫度。反饋控制加熱器,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),除氣系統(tǒng)除氣系統(tǒng)包括除氣泵、除氣室、除氣閥和管路等,除氣孔、空氣分離室、

11、負(fù)壓、除氣泵、排氣口,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),尾巴一定不能堵,費(fèi)森配方,也可以更改A液+B液+反滲水=一個(gè)平衡腔的容積（約30ml）平衡腔每轉(zhuǎn)換一次，A液泵(23)和B液泵(25)各自相應(yīng)地工作一次A泵和B泵為步進(jìn)電機(jī)驅(qū)動(dòng)的精確活塞泵，吸入量由步進(jìn)電機(jī)步數(shù)決定，精確地控制A、B泵的吸液量就可以控制透析液的配比,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng)

12、,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),,結(jié)構(gòu)及原理,透析液供給系統(tǒng),,透析液旁路閥和隔離閥,透析液旁路閥：1. 將不合格的透析液直接導(dǎo)入透析器下游，不流入透析器，是重要的安全裝置；2. 在醫(yī)生下達(dá)單純超濾的操作指令時(shí)，旁路閥將透析液直接導(dǎo)入透析器下游，使透析器中的彌散過(guò)程停止。當(dāng)發(fā)生漏血警報(bào)、血泵停轉(zhuǎn)或有必要停止透析過(guò)程的時(shí)候，隔離閥與旁路閥配合，可以完全截?cái)嗤肝銎鞯耐肝鲆旱倪M(jìn)出，實(shí)現(xiàn)透析器“隔離”。,在血液透析過(guò)程中，正壓血層與負(fù)壓

13、透析液層形成薄膜之間的壓力梯度，這個(gè)壓力梯度成為跨膜壓(TMP)，作用是清除多余的水分。通過(guò)調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力來(lái)增加（TMP）由超濾泵來(lái)實(shí)現(xiàn)，超濾泵一種固定容量的膜式泵，其運(yùn)動(dòng)一次抽出的水量為lml。用來(lái)設(shè)定超濾泵(22)的運(yùn)動(dòng)次數(shù)，可設(shè)定脫水量。,結(jié)構(gòu)及原理,超濾控制系統(tǒng),通過(guò)調(diào)節(jié)透析液一側(cè)的負(fù)壓力，即增加跨膜壓除去患者體內(nèi)多余的水分。,結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng)和超濾,超濾控制系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng)和超濾,超濾控制系統(tǒng),結(jié)

14、構(gòu)及原理,密閉系統(tǒng),影響超濾準(zhǔn)確性的決定因素：,超濾泵,+,超濾控制系統(tǒng),,,透析液,透析液濃度（電導(dǎo)率）、流量、溫度和壓力。,,血液流速、動(dòng)靜脈壓力、血液中氣泡。,,漏血監(jiān)測(cè)、跨膜壓（計(jì)算值）、超濾量及超濾率。,,血液,,其他,監(jiān)測(cè)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,混合后產(chǎn)生的透析液必須通過(guò)監(jiān)測(cè)其電導(dǎo)率來(lái)判斷其離子成分是否合格。,關(guān)于電導(dǎo)度偏差和校正，<0.2 正常13.7-13.8,結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)測(cè)系統(tǒng),監(jiān)測(cè)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)及原理,監(jiān)測(cè)系統(tǒng),結(jié)構(gòu)

15、及原理,透析執(zhí)行中，為確保治療的精準(zhǔn)與安全每12.5分鐘壓力密閉平衡測(cè)試一次每次測(cè)試時(shí)間為20秒鐘如果在透析治療期間沒(méi)有水路系統(tǒng)的密閉性監(jiān)測(cè)功能，可能會(huì)造成水份進(jìn)出量失衡，危及病人安全,壓力密閉性測(cè)試（CPHT）,如果測(cè)試失敗會(huì)出現(xiàn) Cyclical PHT XX 故障代碼,透析機(jī)的維護(hù)與使用,透析機(jī)的維護(hù)與使用,透析機(jī)的維護(hù)與使用,透析機(jī)的維護(hù)與使用,斷電保護(hù)系統(tǒng),光學(xué)探測(cè)器測(cè)試（Opt. Detector）,旁路測(cè)試（B

16、ypass）,血液系統(tǒng)控制測(cè)試（Blood Systems）,靜脈壓力測(cè)試（Venous pressure）,液面探測(cè)器（Level Detector）,顯示測(cè)試（Display）,動(dòng)脈壓力測(cè)試（Art. Pressure）,電池測(cè)試（Battery）,漏血探測(cè)器測(cè)試（Blood Leak）,溫度測(cè)試（Temperature）,負(fù)壓測(cè)試（Negative Pressure）,正壓測(cè)試 （Positive Pressure）,超濾功能測(cè)試

17、（UF Function）,電導(dǎo)度測(cè)試（Conductivity）,ONLNE Plus,在線濾過(guò)系統(tǒng)測(cè)試（online plus）,T1自檢,透析機(jī)的維護(hù)與使用,T1自檢,透析機(jī)的維護(hù)與使用,,1. A液管已拔出并放桶里2. 透析器快速接頭在旁路盒內(nèi)連接到位3. 光學(xué)探測(cè)器沒(méi)有監(jiān)測(cè)到血液,T1自檢條件,T1自檢,透析機(jī)的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與使用,沖洗與消毒程序

18、,透析機(jī)的維護(hù)與使用,消毒液選用,沖洗與消毒程序,透析機(jī)的維護(hù)與使用,消毒流程表,透析機(jī)的維護(hù)與使用,Air detector(指示燈）空氣報(bào)警，檢查靜脈壺Blood Leak 漏血報(bào)警，按Conf鍵，檢查是否破膜Bibag Cover open （Bibag）蓋子打開了Conductivity(指示燈）電導(dǎo)度報(bào)警，檢查A.B液Connect Conc.line 連接濃縮液管路（A液和B液桿）Conc line not

19、conn A液桿未連接Check concentrate 檢查濃縮液Connect Disinfect 連接消毒液Disinfectant empty 消毒液桶空了嗎？檢查消毒液Dialies not conn透析液旁路未連接Shunt Cover open 旁路蓋子打開了 V84 Failure 消毒未完成，重新進(jìn)行進(jìn)行一次消毒 Water Flow 水壓報(bào)警,常見(jiàn)報(bào)

20、警,透析機(jī)的維護(hù)與使用,注意事項(xiàng)● 除按照治療操作規(guī)程必須下線停機(jī)以外，以下幾種情況需要立即下線停機(jī) 1.不明原因市電中斷，機(jī)器出現(xiàn)刺耳的報(bào)警聲 2.在治療、消毒或自檢時(shí)機(jī)器內(nèi)部出現(xiàn)異響 3.在治療、消毒或自檢時(shí)發(fā)現(xiàn)機(jī)器泄漏有透析液流出● 將A和B液吸管放入AB液桶或沖洗口時(shí)需小心輕放，不得損壞AB吸液管，或讓沖洗腔中水濺出或因未密 封好泄漏，此時(shí)沖洗液流入機(jī)器造成損壞● 消毒時(shí)應(yīng)注意消毒液管不能折彎或堵塞，“R