遠(yuǎn)程醫(yī)療概述

1、遠(yuǎn)程醫(yī)療概述,,第1節(jié) 遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)及其服務(wù)模式,遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）定義：特指借助現(xiàn)代通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)的對(duì)于遠(yuǎn)地對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的三部分：醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地。具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方?？梢允钱?dāng)?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是家庭患者。聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)及診療裝置。,1 .遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成功能,醫(yī)療中心和醫(yī)療站點(diǎn)。配備有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備、專家、

2、醫(yī)療人員醫(yī)療中心和醫(yī)療救助中心地區(qū)中心站遠(yuǎn)程站即遠(yuǎn)端醫(yī)療站點(diǎn)醫(yī)療信息中心醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)等，這是遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)。,(2)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能,遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù) :可對(duì)遠(yuǎn)端患者的主要生理參數(shù)，如心電、電壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診 :需借助于PACS和醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)療中心的專家通過觀察遠(yuǎn)端患者的醫(yī)學(xué)圖像和檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行診斷和會(huì)診 .遠(yuǎn)程手術(shù)及治療.,2、發(fā)達(dá)國家遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)模式,1）

3、喬治亞洲教育醫(yī)療系統(tǒng) 美國喬治亞洲教育醫(yī)療系統(tǒng)(GSAMS)，是目前世界上規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣的遠(yuǎn)程教育和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。 喬治亞醫(yī)學(xué)院（MCG)是遠(yuǎn)程醫(yī)療的中心，中心共有59個(gè)完全開業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)，病人不必遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，只要通過雙向交互式聲像通道，就可接受專門治療。,,2）俄克拉荷馬州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò) 1995年美國俄克拉荷馬州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)投入運(yùn)營，這是當(dāng)時(shí)世界上最大的遠(yuǎn)程醫(yī)療專用網(wǎng)絡(luò)。把俄州140家醫(yī)院中的54家連接起來。鄉(xiāng)村

4、的小醫(yī)院(這些醫(yī)院通常缺少放射學(xué)家)就可把他們的X光片數(shù)字化，然后傳送給更高級(jí)的城市醫(yī)院去進(jìn)行診斷。這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)院在大約一個(gè)小時(shí)之內(nèi)便可得到通常需要3—5天才能得到的診斷結(jié)論。,,3）創(chuàng)建農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療國家實(shí)驗(yàn)室 實(shí)驗(yàn)室的第一階段項(xiàng)目包括： （1）虛擬醫(yī)院　　 虛擬醫(yī)院是美國虛擬醫(yī)學(xué)中心的一個(gè)樣板。網(wǎng)址為www.vh.org。 （2）適用于農(nóng)村的遠(yuǎn)程放射學(xué) 這一項(xiàng)目的主要目標(biāo)為：A.高級(jí)醫(yī)學(xué)圖形處理教育： 開發(fā)一系列多媒體教材

5、對(duì)農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像成像和分析的教育；B.咨詢 ：由Iowa大學(xué)的生理圖像處理部（DPI）向農(nóng)村醫(yī)生提供交互式圖像處理咨詢；C.開發(fā)適合農(nóng)村環(huán)境的圖像工作站和軟件。,,（3）農(nóng)村家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療 家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療是面向農(nóng)村家庭的遠(yuǎn)程醫(yī)療。家庭部件包括和電視機(jī)連接的POTS視頻部件以及可以測(cè)量血壓、心音、體溫、體重、血糖的接口。所有測(cè)量數(shù)據(jù)傳送到基地的電子病歷。,,實(shí)驗(yàn)室第二階段項(xiàng)目包括： （1）農(nóng)村遠(yuǎn)程精神病研究 （2）農(nóng)村外傷

6、遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng) 這個(gè)系統(tǒng)是建立測(cè)試床醫(yī)院和大學(xué)中心醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程通信。決定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的外傷病人的治療以及是否要轉(zhuǎn)院。開發(fā)了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫軟件和視頻會(huì)議系統(tǒng)（利用Power Macintosh和QuickTime）（圖2）。編寫了供農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員使用的使用手冊(cè)。,,（3）糖尿病病人多媒體教材 當(dāng)病人診斷為糖尿病以后，心理上產(chǎn)生巨大壓力迫切需要得到有關(guān)糖尿病的醫(yī)學(xué)知識(shí)。糖尿病病人多媒體教材可以在病人家中觀看，也可以在病房中觀看。除了編輯糖尿病知

7、識(shí)以外，開發(fā)了一個(gè)特殊的播放器，它可以和Internet連接，從而也是一種專用的Web瀏覽器。,(4)兒童超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)傳輸　超聲心動(dòng)圖的3維視頻信息必須通過高帶寬網(wǎng)絡(luò)傳輸。已經(jīng)在2家醫(yī)院試用。農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)門診部可以擁有超聲心動(dòng)機(jī)，但是缺乏分析影像的專家。視頻信息傳送到Iowa大學(xué)醫(yī)院，由專家分析并將診斷結(jié)果回傳到當(dāng)?shù)亻T診部。節(jié)省了病人往返的時(shí)間。,4）基于Web的家庭交互式醫(yī)療保健服務(wù)）Web技術(shù)以及無線測(cè)量技術(shù)的進(jìn)展使得交互式

8、家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（Interactive Healthcare Service，IHS）的發(fā)展有了可能。 病人在規(guī)定的時(shí)間（如早晨）或者根據(jù)醫(yī)療保健提供者的指令，利用家里的無線測(cè)量裝置，他們可以自動(dòng)工作，或者按一下按鈕就可以了。這些裝置可以是體重計(jì)、血壓計(jì)（包括測(cè)量脈搏）以及可以測(cè)量心電圖和心率的心律記錄儀。測(cè)量結(jié)果由電話機(jī)附近的家用集線器自動(dòng)采集并利用通常電話線傳送到護(hù)理提供者診室的服務(wù)器。服務(wù)提供者的授權(quán)用戶可以通過Web瀏覽器

9、訪問病人數(shù)據(jù)庫。醫(yī)生可以利用軟件跟蹤病人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有超出預(yù)置閾值的測(cè)量值時(shí)可以立即通知病人到家里隨訪或作進(jìn)一步處置。,,IHS數(shù)據(jù)流,IHS無線傳輸設(shè)備,,5）軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療 遠(yuǎn)程醫(yī)療美軍與西歐國家發(fā)展速度最快。特別是美軍率先在海灣戰(zhàn)爭中成功地實(shí)施了遠(yuǎn)程會(huì)診，此后，美軍在索馬里、波黑等軍事行動(dòng)中多次成功的實(shí)施了遠(yuǎn)程醫(yī)療，從1993-1996三年間，共進(jìn)行了240例海外遠(yuǎn)程會(huì)診。,,6）X光片和心臟病遠(yuǎn)程可視咨詢 圖片、數(shù)據(jù)、X-光

10、片、超音頻圖片以及EKG能通過一定的標(biāo)準(zhǔn)編碼,將信息數(shù)字化,進(jìn)行通訊傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)用和傳輸?shù)胶苓h(yuǎn)的地方意大利INRCA學(xué)院的遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目已經(jīng)在意大利不同地方的中小型醫(yī)院運(yùn)行。該項(xiàng)目的是由INRCA中心給其他醫(yī)院和健康中心提供有關(guān)放射性的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn),同時(shí)也給世界其他各地的專家進(jìn)行咨詢。,,7）眼科的可視咨詢遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療對(duì)一些國家如美國是一種普遍的應(yīng)用。利用意大利Aethra遠(yuǎn)程醫(yī)療桌面系統(tǒng)開展遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療應(yīng)用時(shí),系統(tǒng)需要連接到眼睛

11、視網(wǎng)膜攝像頭和一個(gè)裂縫燈上。休斯敦大學(xué)眼科診斷服務(wù)中心正在使用Aethra遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療Eykona系統(tǒng)（圖10）。休斯敦大學(xué)的眼科醫(yī)療服務(wù)中心連接到休斯敦偏遠(yuǎn)和服務(wù)水平低下的門診部,眼科診斷服務(wù)中心的專家可以遠(yuǎn)程觀察被檢查的患者,并且可以控制裂縫燈的角度 。,,,3、中國遠(yuǎn)程醫(yī)療開展情況 我國的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)開始于1988年，解放軍總醫(yī)院通過衛(wèi)星與德國一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論。1994年上海醫(yī)科大學(xué)用電話線進(jìn)行了會(huì)診演示。

12、1996年10月上海華山醫(yī)院開通的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)；1997年9月，中國醫(yī)學(xué)基金會(huì)成立了國際醫(yī)學(xué)中國互聯(lián)網(wǎng)委員會(huì)（IMNC）。該組織準(zhǔn)備經(jīng)過十年三個(gè)階段：即電話線階段、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段、衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國開展醫(yī)學(xué)信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療工作。,第二節(jié) 遠(yuǎn)程醫(yī)療的支撐技術(shù),遠(yuǎn)程通信技術(shù)、信息學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健技術(shù)構(gòu)成了遠(yuǎn)程醫(yī)療的三大支撐技術(shù)。遠(yuǎn)程通信技術(shù) 衛(wèi)星通信 （1）外交互式衛(wèi)星通信系統(tǒng)原理及組成 外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)是基于非

13、對(duì)稱信道傳輸概念而研制生產(chǎn)的一種新型衛(wèi)星數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)。,,,整個(gè)系統(tǒng)由主站、小站、地面通信網(wǎng)、Internet網(wǎng)、高速接口、衛(wèi)星轉(zhuǎn)發(fā)器組成。 主站是由主站天線、主站天線功放、主站服務(wù)器、主站發(fā)送終端、主站發(fā)送卡、主站計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及主站方的Internet高速接口組成。 小站由小站天線、小站單收卡、小站室內(nèi)單元、小站網(wǎng)絡(luò)、小站微機(jī)及地面網(wǎng)接口組成。 地面網(wǎng)指的是各種地網(wǎng)線路的網(wǎng)絡(luò)，如電話撥號(hào)、電話專線、微波、DDN、幀中繼、ATM、I

14、SDN、X.25、衛(wèi)星專線、廣域網(wǎng)。,,現(xiàn)有的衛(wèi)星通信系統(tǒng)國際衛(wèi)星通信系統(tǒng)：屬于100個(gè)成員國和地區(qū)的國際通信衛(wèi)星組織擁有并運(yùn)營，供世界大多數(shù)國家使用。Intelsat-7。系統(tǒng)由5顆衛(wèi)星組成，共有26個(gè)C波段轉(zhuǎn)發(fā)器和10個(gè)Ku波段（14/11GHz）轉(zhuǎn)發(fā)器。每顆衛(wèi)星提供1.8萬條電話線和4路電視通道。VAST系統(tǒng)：指甚小口徑天線終端系統(tǒng)。這種天線直徑?。?.2-2.4m）,低發(fā)射率（1W-3W），小容量、低成本等特點(diǎn)。,2、

15、60; 信息學(xué)技術(shù),醫(yī)學(xué)信息的計(jì)算機(jī)處理技術(shù)：1）信息存儲(chǔ)管理技術(shù)基于診斷的查詢基于病類的查詢2）信息顯示技術(shù)3）多媒體數(shù)據(jù)處理與傳輸技術(shù),與多媒體傳輸有關(guān)的QoS參數(shù)（Quality of Services）,與通信有關(guān)的QoS參數(shù),網(wǎng)絡(luò)帶寬要求,第三節(jié) 遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理,遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)（telemonitoring）提供了一種通過對(duì)生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)來研究遠(yuǎn)地對(duì)象生理功能的方法。美國航天局20世紀(jì)70年代運(yùn)用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)

16、太空中的宇航員進(jìn)行生理參數(shù)監(jiān)測(cè) 美國軍方正在研究一種供戰(zhàn)時(shí)使用的人體狀態(tài)監(jiān)護(hù)儀(PSM，PersonnelStatusMonitor),,家庭護(hù)理(HHC,HomeHealthCare)技術(shù)是運(yùn)用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)家中患者的重要參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在發(fā)生意外時(shí)實(shí)施緊急救助。 運(yùn)用遠(yuǎn)程測(cè)量或遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)，一般采用便利的、便宜的通信方式，如普通電話、N-ISDN、電視和交互電視。 家庭護(hù)理系統(tǒng)服務(wù)對(duì)象為①手術(shù)后在家中的恢復(fù)病人②殘疾人和老

17、年人③高發(fā)病人群的家庭監(jiān)護(hù)④健康人的家庭監(jiān)護(hù)。,,家庭護(hù)理中重要應(yīng)用領(lǐng)域:特別是患有心臟高血壓糖尿病等慢性疾病病人產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的病理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)護(hù),,家庭心電圖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng):有兩種類型：①心電BP機(jī)系統(tǒng)。BP機(jī)系統(tǒng)的家庭端包括一個(gè)BP機(jī)大小的心電圖監(jiān)護(hù)記錄單元和通信單元。對(duì)佩帶者的心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電異常或佩帶者感到不適時(shí)按下按鈕可記錄下6秒到240秒的心電圖，然后使用者將監(jiān)護(hù)記錄單元放在通信單元上，將記錄

18、的心電圖通過接口轉(zhuǎn)換經(jīng)電話線送往醫(yī)院。位于醫(yī)院或診所的中心端一般為一臺(tái)計(jì)算機(jī)，能完成一對(duì)一的心電圖接收、顯示、歸檔等管理功能。 ②心電長時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，如清華大學(xué)研制的家庭心電／血壓監(jiān)護(hù)網(wǎng)系統(tǒng)。,其他家庭監(jiān)護(hù)設(shè)備以色列SHAHAL公司和CardGuard的血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和呼吸遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)清華大學(xué)的家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以色列CardGuard公司的胎兒監(jiān)護(hù)。以色列CardGuard公司目前正在研制一種微型心電圖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)的便攜

19、部分只有一個(gè)心電電極，卻能完成心電圖連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)。當(dāng)檢測(cè)的異常心電圖超過閾值時(shí)能自動(dòng)撥號(hào)將異常心電圖送到中心端。,,英國的一個(gè)研究小組研究在家中不同地方放置各種傳感器，通過電話遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)殘疾和老年人在家中的穿衣、吃飯、洗澡等日常生活活動(dòng)來判斷其生活情況。德國的一個(gè)研究小組則通過寬帶視頻通信遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)家中老人的生活情況，采用面對(duì)面的方式提供各種醫(yī)療服務(wù)，包括當(dāng)老人出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí)的提供急救，在老人感到孤獨(dú)時(shí)提供關(guān)懷，在需要時(shí)提供專家?guī)椭取?

20、日本東京醫(yī)科大學(xué)研究所通過監(jiān)護(hù)泡澡時(shí)一家三口的心電圖來指示使用者的健康狀態(tài)，以發(fā)現(xiàn)心臟病的早期癥狀。,實(shí)例一: 家用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng),一.   硬件中心站：兩套計(jì)算機(jī)，一套用于監(jiān)測(cè)，另一套用于分析和打印結(jié)果.客戶端：遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)發(fā)射盒和接收盒二   軟件：中心站：服務(wù)器端監(jiān)護(hù)軟件、分析軟件客戶端：客戶端監(jiān)護(hù)分析軟件。,三.   硬件特性 信號(hào)采集：數(shù)字化雙導(dǎo)心電

21、床位數(shù)：8床遙測(cè)距離：明視25m采樣率：200Hz采樣精度：8Bit顯示分辨率：1024x768隔離：發(fā)射機(jī)直流電，ABS外殼，無線發(fā)射,四. 軟件特性：（一）客戶端軟件：1. 軟件全程記錄、全程儲(chǔ)存、全程分析患者的監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，并可生成總報(bào)告、特殊事件心電圖、每半小時(shí)打印一份全覽圖。2.  實(shí)時(shí)顯示采集的雙導(dǎo)聯(lián)心電圖信號(hào)。3. 實(shí)時(shí)顯示ST段、室性早搏、室上性早搏、停搏。并可選擇設(shè)置各種心電事件的報(bào)警

22、。4. 實(shí)時(shí)顯示每小時(shí)的心率、ST段趨勢(shì)圖，也可生成24小時(shí)趨勢(shì)圖。5.  可隨時(shí)察看或打印患者任意時(shí)刻的心電圖。,（二）服務(wù)器端軟件：1. 可實(shí)時(shí)接收顯示客戶端傳輸?shù)男盘?hào)，可同時(shí)對(duì)100個(gè)客戶端進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2. 對(duì)特殊事件進(jìn)行報(bào)警。3. 對(duì)監(jiān)測(cè)完畢的患者進(jìn)行分析，得出分析報(bào)告。,五.功能特性：　1. 建立家庭監(jiān)護(hù)病房：患者可在家庭監(jiān)測(cè)，得到自動(dòng)診斷報(bào)告，也可將心電數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳至社區(qū)醫(yī)院或大中型醫(yī)院的中心站服

23、務(wù)器。2. 大中型醫(yī)院心內(nèi)科中心站：可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)100個(gè)家庭病房的患者，可將診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳給患者。3. 社區(qū)醫(yī)院：可在院內(nèi)監(jiān)測(cè)患者，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；也可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)100個(gè)家庭病房患者，將診斷結(jié)果通過網(wǎng)絡(luò)傳給患者；對(duì)于疑難病例可將數(shù)據(jù)直接傳至大醫(yī)院心內(nèi)科中心站，輕松實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療。,實(shí)例二：清華大學(xué)家庭心電/血壓監(jiān)護(hù)儀,系統(tǒng)的家庭端單元由一個(gè)便攜式心電檢測(cè)儀和一臺(tái)智能心電實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)儀器構(gòu)成。檢測(cè)儀以無線電方式發(fā)送的心電圖由智能心

24、電監(jiān)護(hù)儀接收并對(duì)接收的心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)處理。當(dāng)異常心電圖超過報(bào)警閾值時(shí)自動(dòng)撥號(hào)將當(dāng)時(shí)的心電圖通過調(diào)制解調(diào)器實(shí)時(shí)送往醫(yī)院。位于醫(yī)院的中心端是一臺(tái)基于UNIX操作系統(tǒng)的工作站，能實(shí)現(xiàn)同時(shí)對(duì)多個(gè)家中患者的心電圖進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)、歸檔、信號(hào)處理和病案管理等功能。,家庭監(jiān)護(hù)端設(shè)備1）  硬件：家庭監(jiān)護(hù)儀：PC機(jī)、心電發(fā)射、接收機(jī)、血壓計(jì)、數(shù)據(jù)接口板、調(diào)制解調(diào)器。,,,,,,心電血壓監(jiān)護(hù)儀硬件結(jié)構(gòu),,心電監(jiān)護(hù)軟件數(shù)據(jù)流程圖,心電監(jiān)護(hù)軟件控

25、制圖,第四節(jié) 遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),遠(yuǎn)程會(huì)診：醫(yī)生通過遠(yuǎn)第病人的圖象和其他信息進(jìn)行分析作出診斷結(jié)論。1、  遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)和功能1）  識(shí)別合法用戶功能2）  管理病人病歷數(shù)據(jù)功能3）  圖象的顯示與交互功能4）  文字交互功能5）  語音交互功能,2、有以下結(jié)構(gòu)模塊1）  登錄工具2）  文件管理工具3）  電子布告欄工具4）&