骨骼系統(tǒng)常見病的影像診斷

1、骨骼系統(tǒng)常見疾病影像診斷,湖南省兒童醫(yī)院,前言,了解正常解剖及解剖變異是骨骼系統(tǒng)疾病診斷的前提骨骼系統(tǒng)疾病種類多，同病不同表現(xiàn)，異病同一表現(xiàn)者并不少見，診斷困難影像的目的并不是得出病理，而只是為臨床提供必要的信息,骨骼疾病的分類,先天畸形發(fā)育障礙骨關(guān)節(jié)外傷骨感染性疾病骨腫瘤及腫瘤樣病變代謝性骨病其它,先天畸形,胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)，出生時(shí)存在分為發(fā)育障礙和分裂異常發(fā)育障礙包括骨不發(fā)育，發(fā)育不良，過度發(fā)育分裂異常形成

2、多余骨、骨聯(lián)合畸形,發(fā)育障礙,多數(shù)屬于先天性疾病常全身廣泛病變,發(fā)育障礙,男，47歲，從12歲時(shí)至今雙手腳開始緩慢變形,典型的Olliers病 ：（多發(fā)內(nèi)生性軟骨瘤伴軟骨發(fā)育障礙、肢體畸形），軟組織（無明顯腫脹）內(nèi)未見靜脈石,骨折,請指出骨折部位,骨折分類,,,從正位片可以診斷嗎？本例骨折機(jī)制是什么？,創(chuàng)傷性骨折（traumatic fracture) 骨骺骨折(epiphyseal fracture)② 疲勞骨折(

3、fatigue fracture)③ 病理骨折(pathological fracture),根據(jù)骨折線（銳利而透明的骨裂隙）和骨折斷端移位、成角情況來描述骨折的詳情并對骨折分類。寫報(bào)告時(shí)應(yīng)考慮臨床需要，如 整復(fù)后初次復(fù)查主要觀察對位、對線情況；整復(fù)后2-3月復(fù)查主要觀察骨痂形成情況及有無并發(fā)癥,骨折的描述,經(jīng)莖突和舟狀骨的月骨脫位 ①尺骨或橈骨莖突骨折；②舟狀骨中段骨折，近端與頭骨重疊；③月骨可向尺側(cè)移位，月骨窩狀關(guān)節(jié)空虛，對

4、向掌側(cè)；④頭骨位于月骨后方,L3椎體壓縮骨折,To assess the spinal cord （脊髓）,骨折,軟骨韌帶的損傷需要進(jìn)一步檢查而一些隱匿骨折，有CT上可以表現(xiàn)為骨小梁紊亂，MR則可有骨髓水腫對于脊柱損傷，除評估骨改變，還可以顯示脊髓,骨折,本例中你看到哪些征象。,骨折,復(fù)雜部位可疑骨折宜選CT,,,骨折平片診斷注意事項(xiàng),結(jié)合臨床，檢查病人區(qū)分易混淆的正常結(jié)構(gòu)：血管溝、骨骺必要時(shí)建議照對側(cè)、復(fù)查及特殊位置攝片（

5、并非推責(zé)任）,骨折的愈合,肉芽組織修復(fù)期：2~3天血腫開始機(jī)化，形成肉芽組織；骨折線由銳利變模糊，軟組織腫脹逐漸消退骨痂形成期：成骨細(xì)胞產(chǎn)生新骨→骨樣骨痂→ 鈣鹽沉著→ 2~4周形成骨性骨痂，包饒?jiān)诠钦蹟喽酥車?，骨折線模糊或消失塑形期：骨折線消失，骨皮質(zhì)連續(xù)，骨小梁通過斷端，骨髓腔溝通，并按承力重新塑形。,讀片,硬化型骨髓炎,骨感染性疾病,Ⅰ Purulent/pyogenic osteomyelitis（化膿性骨髓炎）

6、① acute pyogenic osteomyelitis (急性化膿骨髓炎） ② chronic pyogenic osteomyelitis ③ Sclerosing/Garre osteomyelitis（硬化型骨髓炎） ④ Brodie abscess （慢性骨膿腫）Ⅱ Septic/pyogenic arthritis（化膿性關(guān)節(jié)炎）Ⅲ tuberculosis

7、 of bone & joint (骨關(guān)節(jié)結(jié)核）,化膿性骨髓炎感染途徑及臨床,感染途徑：血源性（最常見）臨近蔓延開放外傷臨床表現(xiàn)：紅腫熱痛，功能障礙，全身癥狀,Spread of infection,,,,,,,,早期照片的意義？以備以后對比；發(fā)現(xiàn)別人沒有發(fā)現(xiàn)的表現(xiàn)或軟組織表現(xiàn),M，23Y，右小腿下部疼痛3周,起病1周時(shí)照片,化膿性骨髓炎,急性化膿性骨髓炎,發(fā)病14日之后始有X線表現(xiàn)破壞為主，范圍廣，邊界不規(guī)則。骨

8、膜反應(yīng)多較明顯?？捎休p度骨質(zhì)增生。MR對于早期病變診斷有優(yōu)勢,骨膜下膿腫,,,慢性化膿性骨髓炎,修復(fù)明顯，可見骨質(zhì)增生與骨膜反應(yīng)。死骨具有特征性，可見整個(gè)骨干壞死可長條死骨，其密度增高（為何密度增高？）,Brodie膿腫（慢性局限性骨膿腫）,低毒感染病灶局限，中心壞死，周圍硬化，硬化明顯。鑒別：骨樣骨瘤（發(fā)生于皮質(zhì)緣，瘤巢較?。?硬化性骨髓炎,低毒感染局部硬化，增生，粗大,骨關(guān)節(jié)結(jié)核,請指出病變并描述基本病變,骨關(guān)節(jié)結(jié)核(tu

9、berculosis of bone and joint),以骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹為主的慢性病系繼發(fā)性結(jié)核，95%以上繼發(fā)于肺結(jié)核椎體、干骺端、關(guān)節(jié)滑膜為好發(fā)部位好侵犯軟骨，可合并冷性膿腫未合并感染時(shí)骨質(zhì)增生不明顯骨膜反應(yīng)輕微，死骨為砂粒樣,,長骨結(jié)核蔓延途徑,,骺、干骺端為好發(fā)部位，骨干結(jié)核少見表現(xiàn)：骨松質(zhì)類圓形骨質(zhì)破壞，無骨質(zhì)增生，少骨膜反應(yīng)，碎屑狀（泥沙）死骨；骨質(zhì)疏松，易累及骨骺、關(guān)節(jié)，不易向骨干發(fā)展。L

10、ocalized bone destruction in the epiphysis or metaphysis. Lack of new bone formation and periosteal reaction. Small sand-like sequestrumquite in contrast to that of pyogenic infection. As this disease progresses, it ha

11、s a tendency to break through the epiphysis to involve the joint . It may break through the cortex, periosteum and invade the sorrounding soft tissue forming a fistula.,長骨結(jié)核(tuberculosis of long bones),骨結(jié)核與化膿性骨髓炎鑒別,脛骨骨骺外

12、側(cè)和相鄰干骺端區(qū)有骨質(zhì)破壞。關(guān)節(jié)囊腫脹。,,急性化膿性骨髓炎與結(jié)核鑒別診斷,,長骨結(jié)核(tuberculosis of long bones),化膿性骨髓炎與結(jié)核死骨的比較,,,,短骨骨干結(jié)核tuberculosis of the shaft of the short bones 骨質(zhì)疏松，囊性破壞，皮質(zhì)變薄 骨干膨脹，骨“氣鼓”長骨骨干結(jié)核tuberculosis of the shaft of the long

13、bones 少見，骨質(zhì)破壞，增生不明顯 可輕度骨膜反應(yīng),骨干結(jié)核tuberculosis of the shaft,,,骨型關(guān)節(jié)結(jié)核: 骺、干骺端結(jié)核征象關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞Osseous type: It may be a secondary extension of tuberculous infection from the adjacent epiphysis

14、or metaphysis, and more commonly occur in adult.,關(guān)節(jié)結(jié)核(tuberculosis of joints),,,,,,滑膜型(Synovial type)關(guān)節(jié)結(jié)核X線特征,關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹、密度增高關(guān)節(jié)間隙正常、增寬、 晚期變窄骨質(zhì)疏松(osteoporosis)骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀、先累及承重輕、接觸面小的邊緣部分，上下骨面對稱受累，關(guān)節(jié)軟骨破壞晚 (kissing

15、erosion)冷性膿腫、瘺管纖維性強(qiáng)直,,,,,,,關(guān)節(jié)結(jié)核CT表現(xiàn),關(guān)節(jié)囊增厚，關(guān)節(jié)腔積液，周圍軟組織腫脹，冷膿腫形成，關(guān)節(jié)囊及膿腫壁均勻強(qiáng)化平片顯示左骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞 CT顯示左骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞破壞區(qū)邊緣輕度骨質(zhì)硬化 左側(cè)臀肌見低密度膿腫影,骨破

16、 壞區(qū)和膿腫內(nèi)可見斑片狀鈣化影,三種關(guān)節(jié)病變的鑒別,,,脊椎結(jié)核與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,脊椎結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤的鑒別,骨腫瘤：影像診斷的要求,是否為骨腫瘤判斷良、惡性原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性侵犯范圍推測組織學(xué)類型,How to analyze the film? (site),Type of bone（骨的類型） & site of the lesion （病變部位）,Giant cell tumour:the end of long b

17、ones,How to analyze the film: site,Type of bone & site of the lesion,Osteosarcoma:metaphysis of long bones,How to analyze the film? (site),Type of bone & site of the lesion,Metastasis:Spine & flat bones （脊椎

18、和扁骨）,,How to analyze the film? (number),Type of bone & site of the lesion monostotic or polyostotic （單發(fā)與多發(fā)）,Monostotic:Primary,How to analyze the film? (nature),nature of bone changes （骨質(zhì)破壞的特點(diǎn)）,How to analyze the

19、film? (cortex),The nature of the cortical bone changes （骨皮質(zhì)改變的特點(diǎn)）,How to analyze the film? (proliferation),Proliferation （骨質(zhì)增生）: Marginal osteosclerosis: development slowly tumor bone,成骨型骨肉瘤,How to analyze the

20、film? periosteal reaction,periosteal reaction （骨膜反應(yīng)）,Absence:benign,How to analyze the film? soft-tissue,soft-tissue changes （軟組織改變）,Absence:benign,Mass:malignancy,軟組織腫塊：平片與MRI,T1WI,T2WI,STIR,生長快的骨腫瘤較易在骨外軟組織內(nèi)形成腫塊病變，

21、常見于惡性骨腫瘤，惡性骨腫瘤軟組織腫塊亦具有腫瘤本身的所有特征，注意分析軟組織腫塊的影像特征對影像診斷具有重要價(jià)值。MRI對軟組織內(nèi)腫塊的顯示明顯優(yōu)于平片,良、惡性骨腫瘤的鑒別,F26yGiant-cell tumour,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎示意圖,正常關(guān)節(jié)示意圖,炎性血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì),,關(guān)節(jié)軟骨,關(guān)節(jié)囊,滑膜,關(guān)節(jié)腔,The End,Thanks for your attention and good l