避孕藥云南

1、避孕藥,復(fù)方口服避孕藥（COC）是目前全球范圍廣泛使用的高效避孕方法之一，是含有低劑量雌激素和孕激素（與女性體內(nèi)天然的雌激素和孕激素相似）的復(fù)合甾體激素制劑。其應(yīng)用始于20世紀(jì)60年代初，主要通過抑制排卵，發(fā)揮避孕作用。炔雌醇的含量≤35 ug 的COC 是WHO推薦使用的低劑量COC。,大量的基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)，COC除了避孕效果顯著外，健康獲益也遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。 出于對激素類藥物的恐懼心理，對COC的了解不足或存

2、在偏見，是我國COC使用率甚低的主要原因之一。 臨床醫(yī)師對COC的獲益和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足，對如何應(yīng)用COC存在一些顧慮和誤區(qū)。,應(yīng)用COC的主要目標(biāo)是控制生育、避免非意愿妊娠，并在避孕同時(shí)獲得額外的受益。應(yīng)用COC應(yīng)根據(jù)患者的不同情況，給予個(gè)體化處理，在高效避孕的同時(shí)，最大程度防止或減輕心血管疾病等不良反應(yīng)。,避孕藥的發(fā)展大致為：①降低雌、孕激素劑量以減少副反應(yīng)，主要是對碳水化合物、蛋白、脂肪三大代謝的影響，從而減少對心血管、內(nèi)分泌

3、和腫瘤的影響。,②合成不同類型、新的、具有高活性的孕激素如第二代的左炔諾孕酮和第三代的去氧孕烯(地索高諾酮)和孕二烯酮。,③改變劑型：有口服短效、長效、和單方孕激素制劑，針劑和緩釋劑(如陰道環(huán)和皮下埋植劑等)，以達(dá)到使用簡便和長效的目的。,口服短效甾體避孕藥有固定的劑量和雌孕激素的配比。雌激素為：炔雌醇（20－35ug)孕激素為：1、17α－羥孕酮類（甲地孕酮、甲羥孕酮、環(huán)丙孕酮 ）（2-3mg)2、19去甲基睪酮類（炔諾酮、左

4、炔諾孕酮、去氧孕烯、孕二烯酮）(0.6-0.075mg)3、曲螺酮 3mg,天然甾體激素均具有環(huán)戊烷多氫菲核的基本結(jié)構(gòu), 由3 個(gè)6 元環(huán)和1 個(gè)5 元環(huán)組成, 共17 個(gè)碳原子。根據(jù)其C10 、C13上有無甲基及C17位上有無側(cè)鏈, 其基本結(jié)構(gòu)分為三類:雌烷、雄烷和孕烷。,一、復(fù)方口服避孕藥的組成和種類,1、雌激素 口服復(fù)方短效避孕藥中的雌激素幾乎全部是乙炔雌二醇(炔雌醇 EE)組成。與各種孕激素配伍對抑制排卵有協(xié)同作用，增強(qiáng)避孕

5、效果功能，減少突破出血等不良反應(yīng)。炔雌醇分泌到乳汁中的含量甚低。,有提示雌激素劑量與血栓發(fā)生有關(guān)，已顯示雌激素劑量與凝血機(jī)制的改變程度相關(guān)，許多不嚴(yán)重但卻給使用者帶來不方便的副反應(yīng)，如惡心、乳房脹痛、嘔吐，主要由雌激素引起。,,乙炔雌二醇,C10無甲基C13無側(cè)鏈,1．補(bǔ)充雌激素不足，治療女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合癥等；2．用于晚期乳腺癌(絕經(jīng)期后婦女)、晚期前列腺癌的治療；3．與孕激素類藥合用，能抑制排卵，可作避孕藥。,

6、2、孕激素是各種短效避孕藥中的主要成分。目前常用的孕激素有第一代的炔諾酮和甲地孕酮，第二代的左炔諾孕酮和第三代的地索高諾酮和孕二烯酮。炔雌醇與不同孕激素組成各種避孕藥。,(1)炔諾酮：是19一去甲基睪酮類的孕激素，口服吸收良好，具有高效孕酮樣活性、明顯抗雌激素活性和輕度雄激素樣活性，能影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育與分泌，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的孕激素活性較弱，內(nèi)膜上皮呈高柱狀。肝內(nèi)代謝慢，由尿和糞便排泄：哺乳婦女服用后，乳汁中的濃度為血藥濃度的12％，從而

7、進(jìn)入嬰兒體內(nèi)。,,甲基睪酮,,炔諾酮,C10、C13有甲基C17無側(cè)鏈,C13有甲基C17有側(cè)鏈,國際上最初上市的高劑量口服避孕藥是炔雌醇0.05mg和炔諾酮2.5mg組成，存在惡心、嘔吐、頭暈等類早孕反應(yīng)較大和損傷肝功能等問題。60年代我國引進(jìn)避孕藥并國產(chǎn)化后，在臨床進(jìn)行減少劑量的研究，從減半量到減為現(xiàn)用的1／4劑量，即復(fù)方避孕片1號含炔雌醇0.035mg配伍炔諾酮0.625mg。為此，國際上公認(rèn)中國首創(chuàng)了低劑量口服避孕藥。,(2)甲

8、地孕酮：是17α一羥孕酮類的衍生物,為合成的高效孕激素，其活性比天然黃體酮強(qiáng)25倍，使內(nèi)膜上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化呈低柱狀；對垂體促性激素釋放的抑制作用比炔諾酮弱；有明顯抗雌激素活性。但不具有雌激素和雄激素樣活性?？诜椎卦型纳锇胨テ诒热仓Z酮短，代謝產(chǎn)物大部分從尿糞中排泄。,,,黃體酮,甲地孕酮,國際上高劑量配方為炔雌醇0.05mg配伍甲地孕酮4mg，國內(nèi)低劑量的復(fù)方避孕片2號含炔雌醇0.035mg配伍甲地孕酮1mg，國外較少使用。,(3)炔諾

9、孕酮和左炔諾孕酮：是在炔諾酮的C13引入亞基，明顯增強(qiáng)其抑制垂體分泌促性腺激素的功能，井使其幾乎不具有雌激素活性，且有極強(qiáng)的使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化的孕激素活性，內(nèi)膜上皮細(xì)胞呈低柱狀。孕激素活性為炔諾酮的100倍，抗雌激素活性比后者強(qiáng)10倍左右，但有一定的雄激素活性和蛋白同化作用 。,炔諾孕酮,甲基睪酮,因其右旋異構(gòu)體物無生物活性．僅左旋異構(gòu)體有生物活性，經(jīng)拆分后所得的左炔諾孕酮(LHG)其活性比炔諾孕酮強(qiáng)一倍。單方LNG口服或緩釋(皮埋劑或陰道

10、環(huán))均可抑制排卵，改變宮頸粘液和內(nèi)膜而起到避孕作用。哺乳婦女口服LNG后，乳汁中的濃度約為血藥濃度的15％～25％，每日服LNG 0．15mg．未見嬰兒體內(nèi)有蓄積。,(4)地索高諾酮：是炔諾酮3位上無氧和11位上引入亞甲基，口服后經(jīng)肝臟迅速代謝為有活性的3-酮-地索高諾酮，能抑制促性腺激素分泌，無雌激素活性，有較強(qiáng)的抗雌激素活性，有輕微雄激素活性和蛋白同化作用。,,去氧孕烯（地索高諾酮）,媽富隆即為本品與炔雌醇配伍而成的復(fù)方避孕藥，婦女

11、服用后使血中SHBG（性激素結(jié)合蛋白）上升，睪酮水平下降，而使婦女原有的痤瘡減輕或消失，并能使血中高密度脂蛋白(HDL)增高，低密度脂蛋白不變或減少，對心血管有保護(hù)作用。,(5)孕二烯酮：為LNGl5位上引入雙鍵的衍生物，明顯增強(qiáng)孕激素活性，無雌激素活性，具有抗雌激素活性和輕微雄激素活性，與孕激素受體結(jié)合的能力比LNG大3倍，生物利用度幾乎100％，比LNG吸收更完全，是唯一不需要經(jīng)過新陳代謝就能起作用的孕激素，為此，與炔雌醇配伍的避孕

12、藥(敏定偶)僅需0.075mg孕二烯酮。,炔諾孕酮,孕二烯酮,能抑制促性腺激素的分泌而阻止排卵，也能抑制子宮內(nèi)膜的發(fā)育，同時(shí)能使宮頸粘液變稠阻止精子穿透，而起到避孕作用。它是迄今孕激素活性最強(qiáng)和劑量最小的一種甾體避孕藥。,短效口服避孕藥復(fù)方炔諾孕酮片（口服避孕片1號） 成分： 炔諾酮0.60mg 炔雌醇0.035mg 每次從月經(jīng)來潮第5天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片

13、，如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法。,復(fù)方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片2號） 成分：醋酸甲地孕酮1mg 炔雌醇0.035mg 每次從月經(jīng)來潮第5天開始服藥，每晚服1片，服22天。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片，如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法。,復(fù)方左炔諾孕酮片 成分：左炔諾孕酮0.15mg 炔雌醇0.03mg 每次從月經(jīng)來潮第５天開始服藥,每晚服1片，服22天

14、。漏服藥1片，在12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)服1片，如漏服2片或以上，該周期需同時(shí)加用外用避孕法。,21+7 復(fù)方左炔諾孕酮片,代表著有效,代表著人性化設(shè)計(jì),左炔諾孕酮0.15mg,炔雌醇0.03mg,三相片成分： 黃片 左炔諾孕酮0.05mg 炔雌醇0.03mg 白片 左炔諾孕酮0.075mg 炔雌醇0.04mg 棕片 左炔諾孕酮0.125

15、mg 炔雌醇0.03mg,正常月經(jīng)周期中垂體及卵巢激素的變化,黃體生成素,促卵泡激素,卵泡期,排卵期,,黃體期,雌激素,孕激素,三相配方：即模擬女性生理周期激素水平變化，將21片的避孕藥，按周期變化分成三個(gè)階段，三種劑量配方，依序服用,孕激素在三個(gè)時(shí)期三相的逐漸增加和雌激素在中期的輕度增加。第一個(gè)階段包括6片，30ug炔雌醇和50ug左炔諾孕酮，從而提供低劑量雌激素模仿卵泡分泌的雌激素來促進(jìn)子宮內(nèi)

16、膜的生長，同時(shí)低劑量的孕激素用來維持子宮內(nèi)膜。,第二階段5片，40ug炔雌醇和75ug左炔諾孕酮，左炔諾孕酮用于維持子宮內(nèi)膜，炔雌醇的增加用于預(yù)防突破性出血。第三階段l0片30ug炔雌醇和125ug左炔諾孕酮。模仿黃體分泌的雌孕激素，幫助維持子宮內(nèi)膜和避免月經(jīng)間期的出血 。,三相片與我國的單相復(fù)方避孕藥(如復(fù)方18甲基炔諾酮)相比, 每一個(gè)周期中三相片的孕激素用量減少近40%, 避孕效果可靠, 劑量低, 能控制月經(jīng)周期, 維持子宮內(nèi)膜

17、的穩(wěn)定性及減少撤藥性出血, 血脂在正常范圍內(nèi)也可減少皮脂的分泌, 對面部痤瘡、多毛有一定的治療效果。,建議零售價(jià)：48元,媽富隆（MARVELON） 成分：去氧孕烯（地索高諾酮）0.15mg 炔雌醇0.03mg 第1個(gè)月從月經(jīng)來潮第1天開始服藥，每晚服1片，服21天。以后從停藥第8天起服下周期藥（不管月經(jīng)是否來潮）。,敏定偶（MINULET） 成分：孕二烯 0.075mg 炔雌醇

18、 0.03mg 第1周期以月經(jīng)來潮第1天起按包裝順序服藥,每天1片共28天,不管月經(jīng)是否來潮,繼續(xù)服用第2板藥。,敏定偶,達(dá)英35成分： 醋酸環(huán)丙孕酮 2mg 炔雌醇 0.035mg 在月經(jīng)出血的第一天服藥，每日1片，連服21片。停藥7天后開始下一盒達(dá)英，其間發(fā)生撤退性出血。,孕激素含量是孕二烯酮的27倍,,環(huán)丙孕酮,乙炔基雌二醇 ( 0.035mg ),+,醋酸環(huán)丙孕酮 ( 2mg

19、 ),達(dá)英-35的成分,Neumann (1994),達(dá)因35的孕激素環(huán)丙孕酮是通過競爭雄激素受體而阻斷雄激素作用的, 是孕激素中抗雄性激素作用最強(qiáng)的。除避孕外, 該藥還可治療女性雄激素依賴性疾病, 如痤瘡, 特別是伴有脂溢性皮炎或形成結(jié)節(jié)的痤瘡(丘疹膿泡性痤瘡、結(jié)節(jié)囊腫性痤瘡), 婦女雄激素性脫發(fā), 多毛癥以及多囊卵巢綜合征( PCOS)患者的高雄性激素表現(xiàn)。治療至少應(yīng)持續(xù)6~ 9個(gè)周期才能顯效。,優(yōu)思明Yasmin,曲螺酮 3mg

20、（DRSP)炔雌醇 0.03mg,孕激素含量是孕二烯酮40倍,曲螺酮是17α螺內(nèi)酯衍生物，結(jié)構(gòu)類似安體舒通，具有高度孕激素活性。有抗鹽皮質(zhì)激素活性，導(dǎo)致水鈉潴留和血壓下降。有抗雄激素活性。,DRSP與孕酮類似, 與孕激素受體、鹽皮質(zhì)激素受體有高度的親和力, 與雄激素受體及糖皮質(zhì)激素受體親和力很低, 不與雌激素受體結(jié)合。它綜合了孕激素、抗鹽皮質(zhì)激素及抗雄激素的藥理學(xué)特性, 這使DRSP 的生化和藥理性能與天然的孕激素十分相似, 具

21、有其他合成激素所不具備的孕酮活性。,作為螺內(nèi)酯的類似物, 該藥與鹽皮質(zhì)激素的受體有高度的親和力, 從而具有抗鹽皮質(zhì)激素的作用。使用口服避孕藥的婦女血壓升高主要是其中雌激素成分所致, 雌激素成分可使血管內(nèi)液體向組織間隙轉(zhuǎn)移, 使循環(huán)血量下降, 腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的作用增強(qiáng), 水鈉潴留增加, 導(dǎo)致血壓升高。,DRSP具有抗鹽皮質(zhì)激素活性, 可以對抗炔雌醇對腎素- 血管緊張素- 醛固酮系統(tǒng)的作用, 因而避免了水鈉潴留, 阻止了血

22、壓升高。,炔諾孕酮炔雌醚片,成份： 炔諾孕酮 12mg （左炔諾孕酮 6mg） 炔雌醚 3mg商品名:悅可婷,炔雌醚（炔雌醇環(huán)戊醚）為長效雌激素，口服后經(jīng)胃腸道吸收，貯存于脂肪組織內(nèi)，緩慢釋放出炔雌醇，通過抑制丘腦下部-垂體-卵巢軸來抑制卵巢排卵，達(dá)到長效避孕作用，孕激素與其配伍，對抑制排卵既有協(xié)同作用，又可使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化，呈現(xiàn)分泌現(xiàn)象，導(dǎo)致撤退性出血，形成周期性改變。,用法與用量：A、初次

23、服藥時(shí)，從月經(jīng)來潮的第5天和第25天各服1次，每次1片，以后每月按第2次服藥的同一日期服藥1片。,B、原服用短效口服避孕藥改服長效避孕藥時(shí)，可在服完22粒（丸）后的第2天接服長效避孕藥1片，以后每月按開始服長效避孕藥的同一日服藥1片。,注意事項(xiàng)：A、初次服藥后10-15天來月經(jīng)1 次，開始服藥的前兩次月經(jīng)周期有些縮短，屬于正?，F(xiàn)象，第三次后轉(zhuǎn)為正常。B、服藥對月經(jīng)影響不大，部分人隨著服藥時(shí)間的延長，月經(jīng)量可能減少，如閉經(jīng)除按下次服藥

24、日期繼續(xù)服藥外，并用時(shí)找醫(yī)生檢查。,C、停藥后無論月經(jīng)是否恢復(fù)，都必須采取其它避孕措施。D、哺乳期不能應(yīng)用。,左炔諾孕酮片 成分：左炔諾孕酮1.5mg 于探親前1天或探親當(dāng)天上午服1片，以后每天服1片，連服15天。如探親時(shí)間超過15天，從第16天開始改服短效避孕藥，連服7天，或探親期間內(nèi)不中斷，連續(xù)服用到探親結(jié)束，如探親時(shí)間不足10天者，也應(yīng)服足10天，停藥后一般1周左右來月經(jīng)。,醋酸甲地孕酮片,探親當(dāng)天中午（同房前8－10h

25、）、晚上各服1片，以后每天晚上服用1片，直到探親結(jié)束后的次日早晨加服最后1片。用于一個(gè)月內(nèi)的短期避孕。,醋酸甲地孕酮2mg/片每板12片,二、作用機(jī)制,1、抑制排卵主要是通過避孕藥中雌、孕激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的正常排卵功能。,雌孕激素避孕作用示意圖,垂體（下丘腦）,卵巢,子宮,子宮內(nèi)膜,宮頸黏液,激素環(huán)境,炔雌醇,孕激素（左炔諾孕酮）,,,,,,,,,,,,,阻止細(xì)胞結(jié)合,阻止受精卵著床,不適合懷孕,促性腺素

26、,排卵,2、改變宮頸粘液的物理性質(zhì) 復(fù)方短效口服避孕藥中的孕激素能對抗雌激素對宮頸的作用。使宮頸粘液量變少，粘稠度增加，不利于精子穿透。,3、改變子宮內(nèi)膜的形態(tài) 復(fù)方短效口服避孕藥以孕激素為主，起到抑制內(nèi)膜增殖、腺體發(fā)育不良，并在孕激素作用下，使腺上皮過早分泌出現(xiàn)核下大小不一的糖原空泡。隨著繼續(xù)服藥，內(nèi)膜腺體退化萎縮，分泌衰竭，呈無功能狀態(tài)。不利于受精卵著床。,4．改變輸卵管蠕動(dòng)和分泌，影響精子或受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運(yùn)行，使其

27、與內(nèi)膜發(fā)育不同步，從而干擾受精卵著床。 綜上所述，口服避孕藥能通過上述多個(gè)環(huán)節(jié)阻止妊娠，避孕效果高達(dá)99．9％，與絕育術(shù)相當(dāng)。,三、避孕藥服用方法,1、復(fù)方避孕片1號、2號和復(fù)方左炔諾孕酮片的服法相同從月經(jīng)第5天開始，每晚服1片，連服21～22片，停藥7天，其間會(huì)有少量陰道出血稱撤退性出血。從第8天起重新開始下一個(gè)周期的藥物。,如在服藥周期中漏服1片未超過12小時(shí)，應(yīng)立即補(bǔ)服1片，且當(dāng)晚仍需服藥1片，以后繼續(xù)按時(shí)服用；如漏服在1

28、2小時(shí)以上，或漏服2片或以上，除補(bǔ)服1片外，同時(shí)采用屏障避孕法7天和繼續(xù)按時(shí)服用所有的藥片。,2、三相片、媽富隆和敏定偶服用方法 三相片從月經(jīng)第1天開始服用，按順序先服棕色6片、再服白色5片、最后服黃色10片，停藥7天；進(jìn)口的媽富隆和敏定偶均為21片紙板鋁箔包裝，每片側(cè)方標(biāo)有星期幾，以提醒是否漏服，按月經(jīng)第1天為星期幾開始服藥，按箭頭所示方向順序服藥。,媽富隆服完3周藥片后，停藥7天，第8天開始服下一周期的藥物。敏定偶在服完21片藥

29、物后，需服7片安慰劑(紅色片)，相當(dāng)于停藥7天；在停藥和服安慰劑期間，會(huì)有少量撤退性出血。如有漏眼處理方法同上。,四、適應(yīng)證和禁忌證,身體健康、月經(jīng)周期規(guī)則(25—35天)、自愿選擇避孕藥作為避孕方法者均可使用，但需除外以下禁忌證。 1、相對禁忌證(慎用) 需在定期監(jiān)護(hù)下使用。(1)輕度高血壓，血壓；140/90mmHg(2)糖尿病無并發(fā)血管性疾病，妊娠糖尿病史；,(3)慢性甲狀腺疾病，無癥狀者；(4)良性乳腺?。?5

30、)肝炎史，現(xiàn)肝功能正常者；(6)無并發(fā)癥的瓣膜性心臟?。?7)癲癇或結(jié)核，末服用抗癲癇或抗結(jié)核藥物者：(8)高血脂癥或膽道疾病。,2、絕對禁忌證(1)35歲以上吸煙婦女；(2)妊娠或可疑妊娠；(3)哺乳期產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)；(4)中、重度高血壓；(5)靜脈血栓或有血栓病史；,(6)陰道不明原因不規(guī)則出血；(7)心、肝、腎功能異常；(8)反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重頭痛或偏頭痛；(9)腦血管意外史；（10）乳腺癌、良性或惡性腫瘤和雌激

31、素依賴性腫瘤；（11)糖尿病伴并發(fā)癥。,五、優(yōu)點(diǎn),1、正確和堅(jiān)持使用，安全且高效。 2、可逆，恢復(fù)生育力快，對胎兒無致畸作用。停用第3代口服避孕藥后次月即可妊娠。但從優(yōu)生角度而言，建議間隔3月，讓子宮內(nèi)膜恢復(fù)良好后再妊娠。,3、不影響性生活。 4、具有改善月經(jīng)周期及經(jīng)量少，降低卵巢癌和子宮內(nèi)膜腺癌的發(fā)生，預(yù)防宮外孕，改善貧血和痛經(jīng)，減少慢性盆腔炎的作用，第三代口服避孕藥尚有改善痤瘡、多毛、溢脂性皮炎等作用。,六、缺點(diǎn),1、需

32、要每日服用，比較麻煩。 2、有些輕微副反應(yīng) (1)類早孕反應(yīng)：如惡心、嘔吐、頭暈、乳脹等，多由避孕藥中雌激素引起，乏力、嗜睡等可能與孕激素有關(guān)；痤瘡、食欲亢進(jìn)和體重增加等多因雄激素作用所致。常見于服藥1～3周期，繼續(xù)服藥會(huì)自行改善；,(2)陰道出血和閉經(jīng)：服藥期間可發(fā)生點(diǎn)滴出血或突破性出血，如發(fā)生在周期前半期，可每日加服炔雌醇0.005～0.01mg，直至服完該周期的藥。如發(fā)生在后半期，可每日加服避孕藥1片，即每晚服2片，直

33、至周期結(jié)束；閉經(jīng)是指在停藥7天內(nèi)無撤退性出血，應(yīng)繼續(xù)服用下一周期的藥物，如連續(xù)閉經(jīng)2個(gè)周期，應(yīng)除外妊娠后停藥觀察；,(3)其他：如體重增加、痤瘡等，都與避孕藥中部分雄激素作用有關(guān)，使用第三代口服短效避孕藥時(shí)很少發(fā)生。色素沉著則由雌激素所致，使用低劑量雌激素避孕藥可減少發(fā)生。 3、對性傳播疾病無預(yù)防作用。,七、注意事項(xiàng),1、服藥婦女應(yīng)定期(1—2年)隨訪，進(jìn)行體格檢查，包括血壓、乳房、婦科檢查和巴氏涂片，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。

34、2、服藥期間如出現(xiàn)下肢腫脹疼痛、頭痛、視力障礙、右上腹疼痛、心理抑郁或使哮喘、偏頭痛、抽搐和心、肝功能不全加重者，應(yīng)停藥觀察或進(jìn)一步檢查。,3、服藥期間萬一避孕失敗，胚胎接受過避孕藥，可能對胎兒發(fā)育有影響，應(yīng)該及早終止妊娠。 4、產(chǎn)后哺乳期不要使用，以免影響乳汁和乳量。,八、安全性,心血管疾病 世界衛(wèi)生組織（WHO）的相關(guān)研究已經(jīng)得出結(jié)論——無論任何年齡，只要不吸煙、血壓正常、非糖尿病的女性，服用復(fù)方口服避孕藥均不增加心肌梗

35、死和卒中風(fēng)險(xiǎn)。服用低劑量復(fù)方口服避孕藥婦女的靜脈血栓發(fā)生率大大低于妊娠和分娩期間發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，而且服用時(shí)間越長風(fēng)險(xiǎn)越低。,心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與多種因素有關(guān)，包括高齡、吸煙、肥胖、妊娠或產(chǎn)后、凝血因子基因突變、心血管疾病家族和個(gè)人史、使用雌激素和孕激素、制動(dòng)、手術(shù)或意外、長途飛行等。COC中雌激素的劑量與心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，降低COC中的雌激素（炔雌醇）含量，能明顯降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。,腫瘤 復(fù)方口服避孕藥對卵巢上皮癌和

36、子宮內(nèi)膜癌有明顯保護(hù)作用，可使卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)下降40%，子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)下降50%。且服用時(shí)間越長，保護(hù)作用越強(qiáng)（用COC后可持續(xù)近30年 ）。按照人群使用比例來計(jì)算，服用復(fù)方口服避孕藥每年至少可預(yù)防3萬例卵巢癌的發(fā)生。,COC使用情況與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系，不同研究結(jié)論不一致，大多數(shù)研究的結(jié)論認(rèn)為，無論近期還是以前使用過COC，乳腺癌的發(fā)生率均與同齡的未使用者無明顯差異或僅輕微增加；長期使用COC的婦女中，乳腺癌的發(fā)生率也未增加或僅輕微增加 。

37、,COC不增加或僅輕微增加乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；對有乳腺癌家族史的婦女，根據(jù)WHO“避孕方法選擇的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)”，也可以合理選擇使用COC，在使用的過程中，需定期隨訪。,生育,（1）COC對生育的影響是可逆的，停藥后即可恢復(fù)。（2）COC本身無致畸作用，不增加胎兒先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，對染色體無影響。（3）COC對生育力有保護(hù)作用。,生育 根據(jù)一項(xiàng)對歐洲近6萬例婦女生育能力的觀察研究，停用復(fù)方口服避孕藥后的第一年及第二年妊娠率，與未服藥者相似

38、，而且既往使用復(fù)方口服避孕藥時(shí)長對生育能力沒有明顯影響。已經(jīng)證實(shí)停藥后立即妊娠或者早孕期間誤服復(fù)方口服避孕藥，均不增加發(fā)生新生兒缺陷的風(fēng)險(xiǎn)，因此這兩種情況下妊娠均安全，可放心服藥。,婦科疾病 復(fù)方口服避孕藥可使女性盆腔炎風(fēng)險(xiǎn)下降50%，宮外孕風(fēng)險(xiǎn)下降90%，輸卵管炎風(fēng)險(xiǎn)下降50%，良性乳腺疾病風(fēng)險(xiǎn)下降30-60%。,月經(jīng) 相當(dāng)一部分女性由于各種月經(jīng)困擾導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，例如月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過多、痛經(jīng)、經(jīng)前綜合癥（PMS）等。新型口

39、服避孕藥可明顯改善這些癥狀，從而明顯提高女性經(jīng)期及經(jīng)前期的生活質(zhì)量,總之，復(fù)方口服避孕藥是國際上使用最多的一種避孕方法，尤其是第三代避孕藥。近10多年來除合成抗孕激素藥物米非司酮用于終止早孕和緊急避孕外，沒有更新的避孕藥問世。國外臨床上主要在進(jìn)行更低劑量的研究，如將炔雌醇減低至0.02mg分別配伍LNG 0.1mg、地索高諾酮0.1mg或孕二烯酮0.06mg。,也有進(jìn)行孕二烯酮三相片(炔雌醇分別為0.03mg、0.04mg和0.03mg

40、；孕二烯酮分別為0.05mg、0.07mg和0.1mg)減量的報(bào)道。目的在保持原有避孕效果前提下，減少雌、孕激素劑量，進(jìn)一步減少副反應(yīng)，提高繼續(xù)使用率。,國內(nèi)由于對避孕藥的某些誤解等問題，育齡婦女使用率僅2％左右。當(dāng)今實(shí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)、避孕方法知情選擇，應(yīng)向群眾推薦多種可供選擇的、避孕效果好的方法。國產(chǎn)第一代避孕藥雖已減量，但有效劑量仍較高，帶來一定雌、雄激素的副反應(yīng)。,建議由國產(chǎn)第一代復(fù)方左炔諾孕酮避孕藥逐步替代第一代避孕藥，同時(shí)應(yīng)開發(fā)第