郭曉霞醫(yī)院感染

1、第二章 ICU院內(nèi)感染的管理,哈醫(yī)大四院 護(hù)理部郭 曉 霞2024/2/27,第一節(jié) 重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的發(fā)病狀況,患病率： 5-17%，ICU病房高達(dá)42%， ICU是病房3-18倍。1992年： 歐美17國(guó)調(diào)查，45%的危重患者患有不同程度 的感染，21%為ICU中獲得。 病死率： 35%，血型感染的粗病死率50%。,一、 概 述,醫(yī)院感染：

2、 是患者在住院期間獲得的感染。,住ICU天數(shù)與發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)系,住3-4天，較1-2天高3倍住5-6天，增加 6倍3周以上，增加 33倍,二、易感因素,1.病人內(nèi)在的因素：,營(yíng)養(yǎng)不良,年齡>70歲,肥胖,生活方式,應(yīng)用免疫抑制劑,胃液PH>4,基礎(chǔ)疾病,二、易感因素,2.疾病相關(guān)因素,,,,,,,3.環(huán)境因素:,不良的手衛(wèi)生,床位空間,工作人員水平,依從性,氣流和水的污

3、染、儀器和設(shè)備的污染,微生物的交叉感染,4.治療相關(guān)因素:,有創(chuàng)針對(duì)和治療的操作,機(jī)械通氣和濕化,鎮(zhèn)靜和麻醉,抗酸治療H2受體阻滯劑、激素等,抗生素的應(yīng)用,引流管,三、病原體,1.細(xì)菌：2.真菌3.病毒4.寄生蟲5.非典型性病原體,三、病原體,1.細(xì)菌：G+需氧菌—金葡菌、表皮葡菌、鏈球菌、腸球菌腸內(nèi)G-需氧菌和兼性厭氧菌—大腸埃希、肺炎克雷伯、變形桿菌、陰溝桿菌非腸G-需氧菌和兼性厭氧菌—銅綠假單胞、不動(dòng)桿菌、沙門

4、菌等厭氧菌—脆弱擬桿菌、艱難梭狀芽胞桿菌、 消化鏈球菌,文獻(xiàn) --王躍群 院內(nèi)感染的細(xì)菌普特點(diǎn),G+性菌37.4%,G-性菌62.6%,ICU 多重耐藥致病菌,耐甲氧西林金葡菌MRSA,耐萬(wàn)古霉素的糞腸球菌VREF,克雷伯菌屬Klebsislla.spp,腸桿菌屬enterobacrer.spp,銅綠假單胞菌pseudomons.aeruginosa,念珠菌,酵母菌,曲霉

5、菌,2.真菌,3.病毒,皰疹病毒,巨細(xì)胞病毒,EB病毒,4.寄生蟲,卡氏肺囊蟲,5.非典型病原體,支原體,軍團(tuán)菌,衣原體,四、院內(nèi)感染的類型,. 美NNIS 1980-1992年間感染類型的變化,.歐洲的二級(jí)學(xué)科感染類型的調(diào)查,王力宏 — 北京重癥監(jiān)護(hù)患者醫(yī)院感染的前瞻性研究,. 排 序,泌尿系感染,普通院內(nèi)感染,傷口感染,下呼吸道感染,血型感染,,ICU院內(nèi)感染,下呼吸道感染,泌尿系感

6、染,血型感染,外科傷口感染,,1. 下呼吸道感染,1.1 必備條件:防御功能發(fā)生障礙有足夠量的致病菌到下呼吸道自身防御反應(yīng)破壞或強(qiáng)致病菌,肺炎發(fā)生率10-25%，致死率30-40%胸腹部手術(shù)是其他部位的38倍使住院時(shí)間平均延長(zhǎng)4-9天,1.2 下呼吸道感染的流行病學(xué),1.3 下呼吸道致病菌種類及構(gòu)成情況 --尹海燕,常見，占全院感染的40%尿管插入時(shí)間長(zhǎng)短老年人,2.泌尿道的感染,全院血管相關(guān)

7、性感染中的30-40%發(fā)生在ICUICU的發(fā)病率15%10%與靜脈導(dǎo)管相關(guān)，>3天輸液系統(tǒng)開放,3.血管相關(guān)性感染,占全院的院內(nèi)感染的40%ICU中的傷口感染占17%在英國(guó)是第二位獲得性感染延長(zhǎng)住院時(shí)間4d與外科技術(shù)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、 部位有關(guān),4.傷口感染,第二節(jié) 院內(nèi)感染控制的基本原則和措施,一、建立ICU感染監(jiān)測(cè) 二、ICU感染控制和預(yù)防,一、建立ICU病房感染監(jiān)測(cè),1.人員培訓(xùn)和目標(biāo)監(jiān)測(cè)2.動(dòng)