靜脈留置針

1、靜脈留置針的使用及護(hù)理,心內(nèi)科 郭咪 2018.01.17,概述,靜脈套管針又稱為靜脈留置針，它是有不銹鋼的芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中，當(dāng)外套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。,病因與發(fā)病機(jī)制,IE的常見病原體包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌屬和腸球菌屬。IE的發(fā)病主要與以下因素有關(guān) 1、瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞受損：正常瓣膜內(nèi)皮細(xì)胞抵抗循環(huán)中的細(xì)菌黏附，防止感染形

2、成。 2、短暫菌血癥:各種感染或細(xì)菌寄居的皮膚黏膜的創(chuàng)傷導(dǎo)致暫時(shí)性菌血癥，循環(huán)中的細(xì)胞定居在無(wú)菌性贅生物上即可發(fā)生內(nèi)膜炎。,臨床表現(xiàn),發(fā)熱：是最常見的癥狀，主要與感染或贅生物脫落引起的菌血癥或敗血癥有關(guān)。心臟雜音：絕大多數(shù)病人有病理性雜音，可由基礎(chǔ)心臟病或心內(nèi)膜炎的局部贅生物形成、瓣膜損害所致。周圍體征：多為非特異性，已不多見。動(dòng)脈栓塞：與贅生物脫落有關(guān)，且以開始抗生素治療2周內(nèi)發(fā)生率最高。,并發(fā)癥,1、心臟并發(fā)癥：心力衰竭

3、為最常見并發(fā)癥，其次可見心肌膿腫、急性心肌梗死、心肌炎和化膿性心包炎等。2、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤。3、遷移性膿腫：常發(fā)生于肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。4、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：病人可有腦栓塞、腦出血、中毒性腦病等。5、腎臟并發(fā)癥包括腎小球腎炎、腎膿腫等。,治療要點(diǎn),抗微生物藥物治療原則：在連續(xù)多次采集血培養(yǎng)標(biāo)本后應(yīng)早期、大劑量、長(zhǎng)療程的應(yīng)用殺菌性抗生素，一般需要達(dá)到體外有效殺菌濃度的4~8倍以上，療程至少6~8周，以靜脈給藥方式為主，以保持高而穩(wěn)

4、定的血藥濃度。藥物選擇：本病大多數(shù)致病菌對(duì)青霉素敏感，可作為首選藥物。聯(lián)合用藥以增強(qiáng)殺菌能力，如萬(wàn)古霉素、慶大霉素等。手術(shù)治療：約半數(shù)IE病人須接受手術(shù)治療。早期手術(shù)的3大適應(yīng)癥是心衰、感染不能控制、預(yù)防栓塞。,護(hù)理診斷/問(wèn)題,體溫過(guò)高（與感染有關(guān)）1、觀察體溫及皮膚黏膜變化：每4~6小時(shí)測(cè)量體溫并繪制體溫曲線。判斷病情進(jìn)展及治療效果。2、正確采集血標(biāo)本：告知病人及家屬為提高血培養(yǎng)結(jié)果的準(zhǔn)確率，需多次采血，且采血量較多，在必要時(shí)

5、甚至需暫?？股?，以取得理解和配合。3、飲食護(hù)理：給予清淡、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的半流質(zhì)或軟食，以補(bǔ)充發(fā)熱引起的機(jī)體消耗。4、發(fā)熱護(hù)理：高熱病人臥床休息，病室的溫度和濕度適宜。5、抗生素應(yīng)用的護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療，觀察藥物療效、可能產(chǎn)生的藥物反應(yīng)，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。潛在并發(fā)癥：栓塞。,健康指導(dǎo),疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人和家屬講解本病的病因與發(fā)病機(jī)制、致病菌侵入途徑。囑病人平時(shí)注意防寒保暖，少去公共場(chǎng)所，避免感冒，加強(qiáng)