胃炎精華版

1、胃炎,炎？胃炎？,炎癥（inflammation）：具有血管系統(tǒng)的活體組織對損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)為炎癥。就是平時人們所說的“發(fā)炎”，是機(jī)體對于刺激的一種防御反應(yīng)，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛和功能障礙。,,,胃結(jié)構(gòu),7,胃的形態(tài) “兩口，兩緣，四部分”兩口：賁門 (上口)、幽門(下口)兩緣：胃大彎(左緣)、胃小彎(右緣)四部分：賁門部、胃底、幽門部、胃體,,胃小彎,,胃大彎,,胃角,胃的功能,消化功能：胃能初步消化蛋白質(zhì)

2、，被胃蛋白酶消化為多肽,胃結(jié)構(gòu),9,胃生理功能,胃：胃壁粘膜中含大量腺體，分泌胃液，主要成分有鹽酸、胃蛋白酶、粘蛋白內(nèi)因子等。其主要作用是消化食物、殺滅細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤滑食物胃的主要功能是容納和消化食物。食糜借助胃的運(yùn)動逐次被排入十二指腸。,11,胃炎,12,學(xué)習(xí)要求,掌握急慢性胃炎的概念和臨床表現(xiàn)熟悉胃炎的常見病因、診斷、治療要點(diǎn)了解胃炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義、發(fā)病機(jī)制,一 、概　　況,胃炎：是指各種病因引起的胃粘膜炎癥，

3、是多發(fā)病，發(fā)病率高，達(dá)60%--80%。臨床上可分為急性和慢性兩類。急性胃炎：急性單純性胃炎 急性糜爛性胃炎 急性腐蝕性胃炎 急性化膿性胃炎慢性胃炎分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎,14,,急性胃炎,定義：多種病因引起的急性胃粘膜炎癥。病理：胃黏膜固有層見中性粒細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤,病因和發(fā)病機(jī)制,食物：過冷、過熱食物

4、和飲料烈酒粗糙的食物,病因和發(fā)病機(jī)制,藥物：非甾體抗炎藥（NSAID）如阿司匹林化學(xué)物質(zhì)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿或其他腐蝕性化學(xué)物質(zhì),病因和發(fā)病機(jī)制,急性感染及病原體毒素,病原體污染的食物,副溶血弧菌（嗜鹽桿菌）,應(yīng)激嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素,病因和發(fā)病機(jī)制,病因和發(fā)病機(jī)制,（一）藥物非甾體抗炎藥 、抗腫瘤藥、氯化鉀口服劑或鐵劑抑制前列腺素的合成削弱對胃粘膜的保護(hù)→引起淺表粘膜損傷和粘

5、膜下出血,急性胃炎,,乙醇有親脂性和溶脂性→破壞粘膜屏障→引起上皮細(xì)胞損害→粘膜內(nèi)出血和水腫,急性胃炎,病因和發(fā)病機(jī)制,（二）乙醇、進(jìn)食過冷、粗糙食物、烈酒、濃茶等,（三）應(yīng)激：1.原因：嚴(yán)重的臟器疾病、大手術(shù)、大面積燒傷、休克或顱內(nèi)病變、精神心理因素2.機(jī)制：,急性胃炎,病因和發(fā)病機(jī)制,前列腺合成不足,應(yīng)激,1.生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧,血管強(qiáng)烈收縮 2.刺激血小板活化因子,粘膜屏障破壞和H＋反

6、彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血,粘液分泌減少,,,,,,,,,,,,,,,,進(jìn)食被病原體污染的食物，毒素直接損害粘膜誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術(shù)、胃息肉摘除術(shù)等,急性胃炎,病因和發(fā)病機(jī)制,（四）急性感染及病原體毒素,臨床表現(xiàn),時間：急，進(jìn)食后數(shù)小時-24小時癥狀： 一般表現(xiàn)為上腹不適、腹痛、惡心、嘔吐； 急性胃粘膜病變及應(yīng)激性潰瘍時可合并嘔血、黑便，占上消化道出血病因

7、10~25% 輕者無癥狀，少數(shù)有上腹痛、飽脹、食欲減退等消化不良表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),確診有賴于急診胃鏡檢查（出血后24—48h內(nèi)）。胃粘膜內(nèi)鏡下四大表現(xiàn)充血、水腫、糜爛(可伴有淺表性潰瘍)、出血部位：應(yīng)激-胃體胃底， NSAID或乙醇-胃竇為主,急性單純性胃炎：粘膜水腫、充血、滲出、點(diǎn)狀出血、片狀滲出物覆蓋，呈黃色或白色，輕度糜爛、炎癥細(xì)胞浸潤急性糜爛出血性胃炎：多發(fā)性糜爛、淺表性潰瘍、伴點(diǎn)狀或片狀

8、出血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，多見于胃底和胃體,急性胃炎,內(nèi)鏡下及顯微鏡下改變,內(nèi)鏡下表現(xiàn),內(nèi)鏡下表現(xiàn),糜爛出血性胃炎,二、急性胃炎,29,X線檢查（鋇餐）：對不能耐受胃鏡檢查的年老患者，可選用血象：急性胃炎一般血象改變不明顯， 急性糜爛性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。,診斷,一、病史  暴飲暴食、進(jìn)食不潔食物、酗酒、刺激性藥物、應(yīng)激二、臨床表現(xiàn)  起病急、驟現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐、腹痛或

9、伴腹瀉三、檢查  血象基本正常、嘔吐物或可疑食物細(xì)菌培養(yǎng)陽性；急性胃粘膜病變診斷需急診胃鏡（24-48小時內(nèi)）,急性胃炎,（八）治療原則：祛除病因、保護(hù)胃粘膜、對癥治療。具體措施：去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，給予清淡飲食，必要時禁食，多飲水，腹瀉較重時可飲糖鹽水。治療有關(guān)疾病，如：敗血癥及其他嚴(yán)重臟器病變等。,31,急性胃炎,抗感染治療：一般不需要抗感染治療，但由細(xì)菌引起尤其伴腹瀉者，可選用黃連

10、素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺類制劑、諾氟沙星（氟哌酸）、慶大霉素等，但需注意藥物的毒副作用保護(hù)胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奧美拉唑粘膜保護(hù)劑：鋁碳酸鎂、硫糖鋁,32,,二、急性胃炎,對癥治療：腹痛者可行局部熱敷，疼痛劇烈者給予解痙止痛藥，如阿托品、復(fù)方顛茄片、山莨菪堿等。惡心嘔吐者，用胃復(fù)安或嗎丁啉，對吐瀉嚴(yán)重、脫水病人，應(yīng)當(dāng)鼓勵病人多飲水，或靜脈補(bǔ)液等，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補(bǔ)鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸

11、氫鈉注射液，予以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡 紊亂。,33,二、急性胃炎,止血治療：冷鹽水洗胃冷鹽水150ml+去甲腎上腺素1—8mg洗胃使用保護(hù)胃黏膜的藥物，胃鏡直視下用電凝、激光、冷凝、噴灑藥物等方法，迅速止血對出血量較大者，適量輸血。,34,二、急性胃炎,（九）預(yù)后急性胃炎病程較短，具有自限性，經(jīng)治療后，不留后遺病變?nèi)缰虏∫蛩爻掷m(xù)存在，可發(fā)展為慢性淺表性胃炎，最終可導(dǎo)致胃腺體萎縮。,35,三、慢性胃炎,（一）概念

12、 慢性胃炎系指不同病因引起的胃粘膜慢性炎癥或萎縮性病變，其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后，致粘膜發(fā)生改變，且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體萎縮，甚至消失。胃粘膜的慢性炎癥，粘膜下層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤為主，病變分布并不均勻。,36,淺表性胃炎性胃炎萎縮性胃炎特殊類型胃炎,胃體炎（A）胃竇炎（B）全胃炎,臨床分類,,,幽門螺桿菌,,單純型、糜爛型、出血型,,,（二）病因和發(fā)病機(jī)制 膽汁反流幽門括約肌功能不全，可導(dǎo)致十

13、二指腸液反流，減弱胃粘膜屏障功能，導(dǎo)致胃粘膜損傷。,38,（二）病因和發(fā)病機(jī)制 飲食和環(huán)境因素物理因素：長期飲濃茶、烈酒、咖啡，食用過冷、過熱、粗糙及刺激性食物，可導(dǎo)致胃粘膜的損傷?；瘜W(xué)因素：長期大量服用非甾體類消炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、消炎痛等。,39,慢性胃炎患H.pylori陽性率 80%~95%Hp在胃內(nèi)分布與炎癥分布一致根除Hp胃黏膜炎癥消退,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,幽門螺桿菌感染1.Hp有鞭毛，在胃內(nèi)穿過粘液層

14、，移向胃粘膜2.有粘附素能貼緊上皮細(xì)胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,三、慢性胃炎,Hp是慢性胃炎的最主要病因，是因?yàn)橛心蛩孛福耗芊纸饽蛩禺a(chǎn)生NH3，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細(xì)胞膜 空泡毒素：損傷上皮細(xì)胞；細(xì)胞毒素相關(guān)基因蛋白能引起強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng),42,病理 淺表胃炎→腺體破壞和減少→萎縮性胃炎,㈠ 慢性淺表性胃炎 chronic superficial g

15、astritis，CSG ①病變深度：胃粘膜表層上皮 ②病理形態(tài)：粘膜充血、水腫、滲出 少許糜爛及出血 ③組 織 學(xué)： 粘膜淺層炎性細(xì)胞浸潤 腺體正常,病理 ㈡ 慢性萎縮性胃炎,①病變深度：侵入粘膜固有層，累及腺體②病理形態(tài)：粘膜變薄、皺襞平坦或消失③組 織 學(xué)： 粘膜及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤

16、 腺體破壞、減少或消失,病理 ㈢化生和不典型增生 metaplasia 、dysplasia,⒈腸腺化生 intestinal metaplasia 胃 腺 → 腸腺樣，含杯狀細(xì)胞⒉假幽門腺化生 false pyloric metaplasia 胃體腺 → 胃竇幽門腺形態(tài)⒊不典型增生 dysplasia 增生和腸化上皮發(fā)育異常 中度以上為癌前病變,三、慢性胃炎,（五）臨

17、床表現(xiàn)：慢性胃炎的癥狀無特異性；中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，無明顯節(jié)律性，一般進(jìn)食后較重。食欲不振、噯氣、反酸、惡心等消化不良癥狀也較常見。有胃糜爛者可有少量或大量上消化道出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血體征多不明顯，有時上腹輕壓痛,46,三、慢性胃炎,（六）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查胃液分析血清學(xué)檢查：胃泌素、抗體（壁細(xì)胞、內(nèi)因子）胃鏡及活組織檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）Hp檢測：病因診斷X線檢查：少用,47,㈠ 實(shí)驗(yàn)室檢查 labo

18、ratory test,⒈胃液分析 gastric acid analysis A型胃炎：胃酸缺乏，或無酸 B型胃炎：胃酸正常、增多或減少,4、胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查：,,非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）,萎縮性胃炎,粘膜紅白相間，紅為主 粘液分泌增多 散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整,胃鏡,病檢,粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘

19、膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生,三、慢性胃炎,13C或14C 尿素呼氣試驗(yàn)（無創(chuàng)）：口服核素標(biāo)記的尿素，若胃粘膜上有HP，尿素會被尿素酶水解成13CO2或14CO2 ,從肺排出，敏感性和特異性分別達(dá)到100％和88％。,50,5.Hp檢測：,三、慢性胃炎,（七）診斷1、病史和癥狀缺乏特異性，凡飯后上腹飽脹不適、隱疼、噯氣，應(yīng)懷疑有胃炎的存在2、確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢.

20、 （金標(biāo)準(zhǔn)）3、Hp檢測，血清學(xué)檢查?病因分析,51,三、慢性胃炎,（九）治療消除病因：找出病根，消除病因很重要。一般措施：宜選擇易消化、無刺激性的食物，忌煙酒、濃茶，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，多吃新鮮蔬菜和水果。,52,三、慢性胃炎,精神因素治療 ：緊張、焦慮、激動、暴躁、憂傷等均可引起體內(nèi)植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生。重視患者的精神生活，幫助其調(diào)整精神情緒

21、，確立積極健康的生活態(tài)度等方法，對胃炎的治療中都有極其重要的意義。,53,三、慢性胃炎,抗Hp感染治療 目前比較一致的觀點(diǎn)是：HP（+）1.有胃癌家族史2.伴胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生3.消化不良者任何單一制劑對Hp的根除效果均不夠理想，且易產(chǎn)生耐藥性，因此多主張聯(lián)合用藥。,54,三、慢性胃炎,（1）質(zhì)子泵抑制劑(ＰＰＩ)+兩種抗生素ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.5ｇ+阿莫西林1.0ｇ,均2次/ｄ×

22、1周。ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林1.0ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。ＰＰＩ標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×1周。,55,三、慢性胃炎,（2）鉍劑+兩種抗生素1.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+阿莫西林0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。2.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+四環(huán)素0.5ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ×2周。3.鉍劑標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素0.25ｇ+甲硝唑0.4ｇ,均2次/ｄ

23、×2周。,56,三、慢性胃炎,抑酸劑治療 慢性胃炎高胃酸分泌型可用制酸劑，降低H+的反彌散、胃泌素釋放，促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞的增生和修復(fù)?？捎肏2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑,57,三、慢性胃炎,促胃動力:胃運(yùn)動功能失調(diào)可能導(dǎo)致慢性胃炎的發(fā)生，反過來，慢性胃炎也會影響胃運(yùn)動功能。有噯氣、腹脹、惡心嘔吐癥狀的患者可給予胃復(fù)安、嗎丁啉、西沙比利等解痙:腹痛為主要表現(xiàn)者可給予解痙藥，如阿托品、普魯本辛、顛茄等。,58,

24、三、慢性胃炎,保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁，氫氧化鋁凝膠，目前發(fā)現(xiàn)部分胃腸激素中具有明顯增強(qiáng)胃粘膜防御機(jī)能的生物活性，如施他寧、和善得定,59,三、慢性胃炎,助消化治療：慢性萎縮性胃炎，有胃酸及胃蛋白酶分泌減少時，出現(xiàn)常食欲差、胃排空延遲、上腹飽脹不適等臨床癥狀?？捎梦傅鞍酌浮⒔湍钙跋←}酸等助消化治療。,60,三餐定時、適量、不暴飲暴食細(xì)嚼慢咽、少辛辣飲食、禁燙食、硬食少吃腌制食品經(jīng)常運(yùn)動、飯后走動不久坐飲酒應(yīng)適量注意飲食衛(wèi)生，減少H