基本公衛(wèi)—重精國家系統(tǒng)管理

1、基本公共衛(wèi)生服務(wù)嚴重精神障礙患者管理,XX縣疾控中心2018年12月,一法兩規(guī)中華人民共和國精神衛(wèi)生法.2013年嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范第三版.2018年基本公共衛(wèi)生規(guī)范-嚴重精神障礙管理服務(wù)規(guī)范第三版.2017年一套檔案兩個系統(tǒng)居民健康檔案系統(tǒng)甘肅省嚴重精神障礙信息系統(tǒng),一、服務(wù)對象,轄區(qū)內(nèi)常住居民中診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者。,如果患者不屬于規(guī)范要求管理6類，但患者是發(fā)病報告患者，符合精神衛(wèi)生

2、法30條第2款第2項，即已經(jīng)發(fā)生肇事肇禍，屬于強管強治的，必須管理，建檔時在檔案封面注明。第三十二條 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。第三十五條 再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療。再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十

3、條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應(yīng)當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。,1.患者信息管理,發(fā)病報告患者：患者首次發(fā)病并住院確診（強制強管） 自愿登記患者：,在將自愿登記嚴重精神障礙患者納入管理步驟：1、患者篩查與診斷2.由家屬提供、轉(zhuǎn)自醫(yī)療機構(gòu)、現(xiàn)場復核診斷的患者信息（診斷證明書）3.建立一般居民健康檔案，填寫個人基本信息表、個人信息補

4、充表 4.填寫《參加嚴重精神障礙社區(qū)管理治療服務(wù)知情同意書》（要求知情人簽字并且按指紋） 5.為患者進行一次全面評估，填寫隨訪表（信息系統(tǒng)上錄入隨訪一次，不然在非在管庫）,二、服務(wù)內(nèi)容,,,對應(yīng)管理的嚴重精神障礙患者每年至少4次面對面隨訪，（兩次隨訪間隔小于3個月）,詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等,2.隨訪評估,檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力

5、等,每次隨訪應(yīng)對患者進行危險性評估,注:從上一次隨訪到現(xiàn)在,二、服務(wù)內(nèi)容,每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。,,,,,,,,1,4,口頭威脅喊叫無打砸,打砸行為 局限在家對物可制止,明顯打砸不分場合對物不能接受勸說而停止,,,,危險性評估,,,3,,,,0,,2,5,無任何行為,持續(xù)打砸行為，不分場合，對人對物不能接受勸說而停止（包括自殺或自傷）

6、,持械針對人的任何暴力行為,病情不穩(wěn)定患者,病情基本穩(wěn)定患者,病情穩(wěn)定患者,立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪，未能轉(zhuǎn)診的2周內(nèi)隨訪，3級及以上患者必要時轉(zhuǎn)診、必須告知公安部門,先判定是病情波動？藥效不佳？藥物不良反應(yīng)？軀體疾病？采取相應(yīng)措施，2周時隨訪，若趨于穩(wěn)定，3月時隨訪，若未達到穩(wěn)定，1月時隨訪（連續(xù)3次基本穩(wěn)定邀請精神科醫(yī)師指導）,按季度隨訪,3.分類干預(yù),0級，且，各項基本好（精神癥狀基本消失、自知力恢復、社會功能一般或良好） （嚴重軀

7、體疾病或藥物不良反應(yīng)軀體疾病等標注出來即可）,1-2級，或，各項至少一方面較差,3-5級，或，各項均較差（精神癥狀明顯、自知力缺乏、嚴重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）,二、服務(wù)內(nèi)容,精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙的隨訪分類只以危險性分級判斷,建議每次隨訪留隨訪照片，藥物照片，最好要寫走訪記錄（注明時間、地點、人物、當時的情景、患者的情況等），讓家屬簽字，尤其危險性分級較高患者。 隨訪表或拒不體檢的體檢表上要有患者或家屬簽字。

8、 要求危險性分級3級及以上患者、失防患者、非在管患者、篩查出的疑似患者且危險性評估3級及以上患者、沒有監(jiān)護人或監(jiān)護人不管患者，及時將患者名單報告政法及公安部門，在備注欄標注清楚情況，簽字蓋章留底存檔。標注清楚情況。 對所有登記在冊患者要給政法和公安提供一份，并標注在管、失防、非在管。 危險性3級及以上患者未能強制醫(yī)療的，下次隨訪要協(xié)同公安部門隨訪。 注意患者資料的保密性和系

9、統(tǒng)的安全性，直報用戶換人了要及時填用戶申請表更換賬號，經(jīng)常更換密碼，做到專人、專網(wǎng)、專機，嚴防患者信息泄露。,,為加強安全意識，需特別強調(diào)如下：,4.健康體檢,,在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與患者本人同意后，每年進行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)(含白細胞分類)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。（住院患者可以復印其住院體檢結(jié)果）拒不接受檢查的患者需要監(jiān)護人在體檢表上備注簽字。健康體檢表上主要現(xiàn)存健

10、康問題、健康評價項,考核基本公共衛(wèi)生服務(wù)，要求檔案規(guī)范管理率達80%，不體檢或輔助檢查未做全就不規(guī)范。,二、服務(wù)內(nèi)容,三、 服務(wù)要求 （一）配備接受過嚴重精神障礙管理培訓的專（兼）職人員，開展本規(guī)范規(guī)定的健康管理工作。,（三）隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追蹤和家庭視等方式。 （四）加強宣傳，鼓勵和幫助 患者 進行社 會功能康復訓練，指導患者參與社會活動。,（二）與相關(guān)部門加強聯(lián)系，及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康

11、檔案并根據(jù)情況及時更新。,四、考核指標規(guī)范管理率：年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求進行管理的嚴重精神障礙患者人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)登記在冊的確診嚴重精神障礙患者人數(shù)*100%省市要求規(guī)范管理率要達到75%考核體檢率100%,規(guī)范性核查要點：個人基本信息表個人信息補充表網(wǎng)絡(luò)知情同意書隨訪服務(wù)記錄表失訪（死亡）患者登記表（無可不填）健康體檢表診斷證明書,表格填寫相關(guān)要求,1、隨訪形式、綜治考核面訪率80%，一年至少2次面訪2、連續(xù)三次3

12、未訪到3、社會功能此項不適用項4、關(guān)鎖5、兩次隨訪期間住院6、是否建議轉(zhuǎn)診7、有軀體疾病8、住院患者可以不隨訪，檔案上注明8、連續(xù)3次還是基本穩(wěn)定，請精神科醫(yī)師技術(shù)指導9、康復措施,月報表常見錯誤,相關(guān)數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)上不一致，患者分類理解不清楚（建檔患者包括死亡在內(nèi)的全部、登記在冊是存活患者，除死亡以外患者）失訪或死亡患者登記表中患者信息填寫不完整本月就醫(yī)方式與服藥依存性填寫互相矛盾基本公共衛(wèi)生服務(wù)報表上老年人健康管理