外科醫(yī)師應(yīng)具備的法律知識

1、外科醫(yī)師普遍存在的觀念,只要手術(shù)做得好、做得漂亮，就足矣。,目前的醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)療糾紛不斷增多，涉及外科的醫(yī)療糾紛尤其多；而卷入醫(yī)療糾紛的外科醫(yī)師中，不乏手術(shù)做得非常漂亮，醫(yī)學水平非常高者。,現(xiàn) 實,目前醫(yī)學水平發(fā)展尚有一定局限性，醫(yī)師不能保證治愈每例病人，再高明的外科醫(yī)師也會面臨手術(shù)失敗，而沒有法律觀念者，甚至會在手術(shù)成功時仍然被要求承擔法律責任！,法律知識對外科醫(yī)師的必要性,在法律與權(quán)利意識普遍高漲的今天，僅僅滿足于高水平手術(shù)技

2、巧的外科醫(yī)生，官司纏身并不令人驚訝。具備法律知識的外科醫(yī)生，不但可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生時從容應(yīng)對，而且，能夠更好地服務(wù)于更多的病人，為醫(yī)學的發(fā)展做出更大的貢獻。,醫(yī)患法律關(guān)系的性質(zhì),病人就醫(yī)，醫(yī)生接診，雙方即建立 醫(yī)療服務(wù)合同,醫(yī)療服務(wù)合同,雙方地位平等，在享受權(quán)利的同時履行義務(wù)。如果醫(yī)生沒有履行義務(wù)（包括完全不履行、不適當履行、遲延履行等），給病人造成損害后果，可以構(gòu)成違反合同（即違約）和侵權(quán)的法律責任。病人可以

3、選擇其中一種方式要求賠償損失。,違約與侵權(quán),違約的構(gòu)成要件包括違約行為、損害后果、違約行為與損害后果之間有因果關(guān)系。侵權(quán)的構(gòu)成要件包括侵權(quán)行為、損害后果、侵權(quán)行為與損害后果之間有因果關(guān)系。損害后果不是醫(yī)學意義上的損害后果，而是法律上的損害后果。,病人有哪些權(quán)利,一方面是病人有權(quán)獲得適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)。 （如為其提供服務(wù)的醫(yī)院與醫(yī)生具有相應(yīng)的資質(zhì)，病人得到及時、符合診療常規(guī)的診斷與治療。）另一方面是知情同意權(quán)。,知情同意權(quán)

4、,知情同意權(quán)包括知情權(quán)和同意權(quán)兩個方面。知情同意權(quán)的實現(xiàn)與否與實現(xiàn)的質(zhì)量好壞往往關(guān)系到醫(yī)療糾紛是否發(fā)生。,病人的知情權(quán),病情了解權(quán) （即病人有權(quán)了解自己所患疾病的真實情況和發(fā)展趨勢）治療方案知情權(quán) (即病人有權(quán)知道自己所患疾病可供選擇的治療方案及其利弊)醫(yī)療費用知曉權(quán) (即病人有權(quán)掌握醫(yī)療費用的明細、用途等),病人的同意權(quán),是病人在知曉上述信息后，自主選擇最符合自己利益的治療方案的權(quán)利，甚至拒絕治療的權(quán)利。 但病人拒

5、絕治療權(quán)是不能對抗法律規(guī)定的，如自殺病人的拒絕治療權(quán)是不可能實現(xiàn)的，此時醫(yī)師必須予以積極治療。,知情與同意的實現(xiàn),知情權(quán)的實現(xiàn)需要醫(yī)生盡到說明（告知）義務(wù)。同意權(quán)是自主權(quán)的體現(xiàn)，要實現(xiàn)同意權(quán)，必須先實行自主權(quán)。,自 主 權(quán),自主權(quán)是一種基本的權(quán)利，是體現(xiàn)生命和人格尊嚴的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療活動中權(quán)力制衡，防止醫(yī)務(wù)人員濫用權(quán)力的重要因素。如果沒有病人的授權(quán)，又不符合例外情況如緊急避險等，醫(yī)生進行的醫(yī)學上完全正確的行為也構(gòu)成侵

6、權(quán)，要承擔相應(yīng)的法律責任。,自 主 權(quán),每個人的身體只能自己作主，只有本人才有權(quán)利支配自己的身體，只有本人才有權(quán)利決定是否切除自己身體的某個部分；除了特殊情況如未成年人的父母以外，任何人都不能對他人身體作出處分，哪怕是醫(yī)學權(quán)威也不行。在診療過程中，醫(yī)生必須尊重病人的自主權(quán)。,醫(yī)生的義務(wù),醫(yī)療機構(gòu)或者說醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)就是依照醫(yī)療法律法規(guī)、診療常規(guī)、醫(yī)學知識并根據(jù)病人的具體病情為病人提供盡可能完善的醫(yī)療服務(wù)以期待病人早日康復(fù)，即

7、盡到注意義務(wù)。同時，保障病人知情同意權(quán)充分實現(xiàn)，即盡到說明義務(wù)。 如果醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)護人員未盡到注意義務(wù)或（和）說明義務(wù)，就必然要承擔相應(yīng)的法律責任。,注意義務(wù)1,指醫(yī)生在醫(yī)療活動中應(yīng)該具有高度的注意，對病人盡到最善良的謹慎 和關(guān)心，以避免病人遭受不應(yīng)有的危險或損害的責任。 注意義務(wù)，一方面是醫(yī)生的基本義務(wù)，另一方面也是醫(yī)院是否承擔法律責任的重要判斷依據(jù)之一。,注意義務(wù)2,盡到注意義務(wù)，用通俗的話來說，就是該想到的都想到，該

8、做到的都做到。1.診斷時的注意義務(wù)： 醫(yī)師在接診時，應(yīng)該仔細詢問病史，規(guī)范體查，不可疏忽大意或者過于自信，抱僥幸心理。 （如大面積心梗誤診為肩周炎）,治療時的注意義務(wù),1.手術(shù)前的注意義務(wù) 常見的違反手術(shù)前的義務(wù)是缺乏必要的檢查或準備。2.手術(shù)中的注意義務(wù) 3.手術(shù)后的注意義務(wù),說明義務(wù),醫(yī)生履行說明義務(wù)時，一定要做到如實告知，既不能夸大，也不能縮小，更不能無中生有，刻

9、意隱瞞。醫(yī)生僅是應(yīng)用自己的專業(yè)知識，說明診斷的情況，幫助病人認識自己的病情，說明可供選擇的治療手段及其利弊，等待病人決定治療方案。醫(yī)生只有在取得病人的授權(quán)后，才能進行相應(yīng)的治療。,說明義務(wù)1,醫(yī)師應(yīng)當如實向病人或病人家屬介紹病情、治療方案、醫(yī)療風險，及時解答病人咨詢，但是應(yīng)當避免對病人產(chǎn)生不利后果。,說明義務(wù)2,實驗性治療應(yīng)詳細說明利弊并征得同意。 醫(yī)生進行實驗性臨床治療，應(yīng)當經(jīng)過批準并征得病人或者其家屬同意。,說明義務(wù)3

10、,特殊檢查與治療。 醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)，特殊檢查、特殊治療時必須說明必要性、危險性等，征得病人的同意。 同時，醫(yī)生還應(yīng)該就費用向病人進行詳細的說明。,過錯責任原則,醫(yī)療機構(gòu)只有在有過錯且該過錯導致?lián)p害后果的情況下才承擔民事責任，無過錯不承擔責任。舉證責任倒置： 醫(yī)療機構(gòu)有無過錯及過錯與損害后果有無因果關(guān)系不需要病人來證明，而由醫(yī)療機構(gòu)來證明。只要醫(yī)療機構(gòu)證明不了自己沒有過錯及過錯與損害后果沒有因果關(guān)系，

11、就要承擔賠償責任。,損害性后果,病人不僅在醫(yī)療機構(gòu)有過錯時會有損害后果，疾病自然轉(zhuǎn)歸、用藥毒副反應(yīng)、個體差異等，均可導致?lián)p害后果，尤其是手術(shù)并發(fā)癥。醫(yī)療機構(gòu)要免于對損害后果承擔責任，就要證明自己沒有過錯，就必須證明自己盡到了注意義務(wù)。可見，是否違反注意義務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)是否承擔法律責任的關(guān)鍵。,僅有法律意義上的損害后果而沒有醫(yī)學上的損害后果時，醫(yī)生是否要承擔法律責任？,如醫(yī)生在行闌尾手術(shù)時順便切除病變的卵巢。只要是醫(yī)生自作主張，只要病人

12、不予追認并起訴醫(yī)生侵犯身體權(quán)，法律不會看在醫(yī)生“好心”的份上而免除醫(yī)生侵權(quán)的責任。擅自切除行為造成該器官永久缺失，已構(gòu)成了法律意義上的損害后果。,法律責任,1.民事責任2.行政責任3.刑事責任,保存好證據(jù),是否存在過錯，即醫(yī)療機構(gòu)是否違反說明義務(wù)，是否違反注意義務(wù)，都需要醫(yī)療機構(gòu)進行證明。（舉證責任倒置）醫(yī)療機構(gòu)要證明自己沒有錯，就必須提交整個診治過程的書面記錄即病歷及至病理標本等資料，以供法官和鑒定人員判斷。,書寫好病歷,

13、規(guī)范的病歷能夠還原疾病的發(fā)展和診治過程，有利法官和鑒定人員準確認定事實，有利于查清損害后果發(fā)生原因，分清醫(yī)院有無責任及責任大小。病歷書寫太過于簡略，不但體現(xiàn)不出經(jīng)治醫(yī)生的實際水平，甚至可能使醫(yī)療機構(gòu)陷入舉證不能得尷尬局面，尤其是在病人方事后否認時。,如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛1,人非圣賢，孰能無過。當發(fā)生或者可能發(fā)生醫(yī)療糾紛時，要沉著冷靜，正確應(yīng)對。盡量將損失降低到最低程度 建議多聽取專業(yè)人員的意見?！爱斁终呙裕杂^

14、者清”。,如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛2,不要試圖掩蓋真相，更不要篡改病歷 一旦病歷被認定為假，醫(yī)院就不能證明自己沒有過錯會承擔完全責任。,如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛3,始終記住自己是為醫(yī)療機構(gòu)工作，糾紛應(yīng)該有醫(yī)院處理，盡量不要與病人方私下協(xié)商。要學會用法律手段保護自己，在保存好證據(jù)，爭取有利局面的同時，對于糾纏不休甚至動武的人也不要一味忍氣吞聲，即使做錯事的人仍然是有人權(quán)的，人格尊嚴仍然受法律保護。,如何應(yīng)對醫(yī)療糾紛4,不要把負面情緒帶到工作