肌電圖學基本原理及應用

1、1,肌電圖學基本原理及應用北京大學第一醫(yī)院神經內科孫相如,,2,一．    運動單位的解剖生理：1.運動單位(motor unit,MU)是指一個運動神經元及其所支配的全部肌纖維共同組成的結構，它包括運動神經元（脊髓的前角細胞或顱神經運動核的神經細胞、軸突（axon）、神經肌肉接頭和一組肌纖維。運動單位在肌肉上所占的部位的大小，稱為運動單位范圍。,3,運動單位是肌肉收縮的最小功能單位，運動神經元單次

2、發(fā)放沖動，可引起其軸突所支配的全部肌纖維同步收縮。所記錄到的電位，稱為運動單位動作電位。(motor unit action potential,MUAP)。,4,2.神經支配比例：是指一個運動神經元所支配的肌纖維數，用此來表示運動單位范圍的大小。 肱二頭肌的神經支配比例是1：800，即一個神經元支配800條肌纖維；如此，臀大肌為1：100，腓腸肌為1：1934，面肌1：5-7，眼肌、舌肌1：3-7，頸

3、闊肌1：25；,5,運動單位支配的肌纖維數目越少，肌肉越靈活，能作精細動作；而運動單位較大的肌肉，能產生較大的肌力，亦較不靈活。,6,在病理情況下，運動單位范圍及神經支配比例會發(fā)生變化：①神經源性損害：運動單位范圍增大，神經支配比例增大。主要由于正常的前角細胞的神經纖維的遠近端，以芽生的方式去支配壞變的前角細胞所支配的肌纖維。,7,②肌源性損害：由于運動單位中，肌纖維的變性、壞死，使肌纖維的數目減少，致使運動單位范圍縮小，神經支配比例

4、減小。,8,9,10,3.運動單位興奮的生理特征：（1） 不同步性：肌肉收縮的力量的大小，通過調節(jié)參加興奮的運動單位的數量來實現的。由于運動單位發(fā)放頻率的不同，因而在同一時間段落中，不同的運動單位在不同的時間、相繼參加興奮，活動終止的時間也不同。這樣就能保證肌肉受縮的平滑、穩(wěn)定。,11,（2）運動單位興奮的累增性：運動單位可根據生理需要的不同改變參加發(fā)放的運動單位的數量和頻率。隨著肌力的增加，參加發(fā)放的運動單位的數量和頻率均

5、升高；反之，均下降。此與運動單位募集相關。,12,（3）運動單位的募集規(guī)律：一塊肌肉中，包含有各種大小發(fā)放閾值的運動單位。 運動單位的募集是按著大小的原則進行的，Henneman首先提出運動單位募集(motor unit recruitment)的大小原則(size principle)。,13,14,既在緩慢增加的肌肉收縮時，最先募集的是小的、低閾值的運動單位，而后是大的、高閾值的運動單位，直至達到最大用力受縮。當輕微受縮時，所有

6、的運動單位以同樣的頻率發(fā)放沖動，即5-10 Hz，強力收縮的瞬間頻率可達60-120 Hz。,15,二. 肌電圖及神經電圖 1．肌電圖(Electromyography,EMG)通過記錄肌肉靜止和收縮時的電活動，以及記錄神經在刺激下的誘發(fā)反應，來判定： ①肌纖維受神經支配的狀態(tài) ②肌纖維本身的狀態(tài) ③終板的功能狀態(tài) ④神經的傳導性,16,它主要用于下運動神經元損害。當然，某些經皮層、腦干、脊髓的反射對上運動神經元損害的

7、功能改變提供有價值的資料。,17,EMG檢查可協(xié)助鑒別神經源性損害和肌源性損害；用于各種肌肉??；在周圍神經病中區(qū)分軸索損害與髓鞘損害，或混合性損害。確定神經損傷和神經壓迫的部位、程度和予后，以及判定神經吻合后功能恢復的情況。,18,例如:耳源性面神經麻痹；研究眼肌癱瘓的性質、咀嚼肌及下頜關節(jié)的功能，膀胱、直腸括約肌的功能；研究各種麻醉方法及藥物的效果等，EMG都是一種很好的工具。,19,2．肌電圖檢查的特殊問題： 下列各種情況應避免

8、EMG檢查： ?有血液病的患者，有出血傾向或血小板明顯減少到20000/mm³者不宜行EMG檢查； ?有病毒或其它感染因子感染時，有可能通過針極造成醫(yī)源性傳染。,20,? 裝有心臟起波器的病人，在用電刺激時，有一定的危險性，應該用適當的地極。應用電刺激，離起波器越近、刺激量越大，越容易引起起波器的抑制。 ? 不能耐受針極檢查者。,21,3．檢查方法：（1）肌電圖機的要求： 肌電圖機由以下各部分構成：放大器、

9、示波器、揚聲器、刺激器、記錄器及平均器六個主要部分構成。每部分均有自己的技術指標供參考。,22,（2）常用電極： ①同心圓針極：用于檢測運動單位電位。有效面積0.07mm²，可接觸十幾條肌纖維，引導幾十個肌電位；單纖維針極：電極面開口在針體側方，有效面積0.005-0.001mm²，接觸1-2條肌纖維。,23,②表面電極：置于皮膚表面，記錄整塊肌肉的電活動，用于記錄誘發(fā)電位、脊髓反射、不隨意運動等。 ③復式電

10、極：用于側量運動單位范圍。,24,（3）肌電圖的測定：①   問病史、作神經系統(tǒng)檢查,以決定要檢查的肌肉。原則上少作幾肌肉，又能說明問題。,25,ⅰ.根據神經解剖中神經根、叢、周圍神經分布選擇肌肉 ⅱ.肌肉病從近端開始查；ⅲ.活檢前后的肌肉不用于肌電，肌電檢查 后19天仍有損傷后的改變；ⅳ.盡量選擇在正常情況下很少受到損害的 肌肉，稱為可靠的肌肉。,26,?   檢查

11、程序：先觀察插入狀態(tài)，而后安靜狀態(tài)、輕受縮，輕收縮時可同時觀查同步現象、運動單位的發(fā)放頻率，而后是大力收縮。最后是神經電圖及各種反射的檢查。,27,（4）神經電圖：是檢查神經沖動沿神經傳導性能的好壞的方法。,28,①運動神經傳導速度： ⅰ 用雙極表面電極刺激神經干遠、近端；ⅱ 刺激：用超強刺激，一般100-200V 或 10mA左右持續(xù)時間0.2-0.3ms，頻率

12、1Hz，使不同 閾值的神經纖維均興奮起來ⅲ 測定方法： MCV=（S1M-S2M）×10/T1— T2 （米/秒）,29,30,在神經干遠近端用方形脈沖刺激，在所支配的肌肉上記錄誘發(fā)電位，測定由刺激開始到出現誘發(fā)電位的時間，稱為潛伏期，再測定兩刺激點的距離，進行計算。,31,所得到的遠端潛伏期是比較恆定的，可以作為判定正常與異常的指標；其次其包含復雜的內容：,32,刺激通過皮膚、皮下達到神經干的時間；神經干接

13、受刺激產生興奮，并將興奮轉化為神經沖動的時間；神經干向遠端傳導沖動的時間；N–M接頭激發(fā)起肌肉的動作電位前的延遲；肌肉動作電位的潛伏期；鑒于除神經傳導時間外，其它時間均極短，可忽略不計。,33,②感覺神經傳導速度： 1956年Dawson首先經皮膚記錄了SCV，目前常用的是順行法，因為它和感覺神經生理的傳導方向一致。用指環(huán)電極在周圍感覺神經刺激，用表面電極或針極記錄，記錄電極越接近神經干越好；刺激強度最大20-50mA(0.2

14、ms)病變的神經可能需要80mA。1966年，Buchthal改進了信噪比，應用了特殊的輸入電路，及電子學的平均法，在遠近端均可記錄。,34,35,?傳導速度各項指標的解釋： 傳導速度獲得的結果，反映了神經傳導沖動的能力；誘發(fā)電位代表神經纖維總和的傳導，因此它是一復合反應（包括快纖維及慢纖維）。,36,ⅰ 刺激偽跡和誘發(fā)電位之間的時間——潛 伏期（latency），代表最快纖維的傳導ⅱ 誘發(fā)電位的波幅(amplitude)

15、反映傳導纖維的數目及這些纖維同步的程度ⅲ 誘發(fā)電位的持續(xù)時間(duration) 代表最快纖維與最慢纖維傳導速度的差異，如果各種纖維不同比例的減少，持續(xù)時間延長，波幅下降，相數增加,37,（4） 重復頻率刺激檢查用于檢查N-M接頭的功能，一般認為1-5Hz的刺激為低頻刺激，20-30Hz為常用的高頻刺激。低頻刺激時，健康人遞減不超過5%-8%，因此遞減超過15%以上認為有異常。在患MG的病人中，通常遞減最明

16、顯出現在第4-6個波，所以用第5個波與第1個波作比較，計算遞減的百分比。,38,39,檢查前停藥12-18小時，特別是膽堿脂 酶抑制劑 刺激量7- 14倍閾值，持續(xù)時間0.1-0.2ms注意位置固定，有學者認為3Hz最有效,40,操作按下列順序進行： 3Hz 持續(xù)3秒鐘 休息2分鐘 10Hz 持續(xù)1秒鐘 休息2分鐘 20Hz 持續(xù)1秒鐘 休息2分鐘

17、 50Hz持續(xù)1秒鐘 休息3分鐘分別在30秒、50秒、80秒觀察恢復情況。遞增超過100%以上有意義。,41,（5）   F波與H反射 H 反射是低強度刺激下，經感覺纖維傳入、運動纖維傳出的、經脊髓的單突觸的反射。F波是超強刺激下，經運動纖維逆行傳入，使1%～5%的運動神經元興奮，再由運動纖維傳出，在肌肉記錄的反應。二者對診斷周圍神經近端的神經根病是很有價值的。H反射因為其變異性

18、較大，限制了它的應用。F波在健康人出現率約為79%。二者潛伏期相近，但尚有許多不同：,42,43,44,F波 H反射刺激 超強刺激 低強度刺激， 較M大1/2經路 運動傳入 感覺傳入 運動傳出 運動傳出波幅 M/20 M/2,45,計算F波的傳導時間：

19、（F潛伏期-M潛伏期-1ms*）/2* 在脊髓的延擱計算F波傳導速度：（C7―刺激點的距離X10）/F波傳導時間,46,應用自身對比的方法，評價F波的潛伏期是否正常，建立一個F波的估測方法： F-EST=（2x距離*）/傳導速度 +遠端潛伏期*上肢 胸鎖關節(jié)—刺激點 下肢 劍突—內踝 異常標準：上肢 > F-EST+3ms 下肢 > F-EST+5ms,47,

20、48,49,（6） 運動單位數目的估測（MUNE）：,50,51,三．    正常肌電圖1．插入電位：插入或挪動針極時，由于機械刺激和損傷的作用，對神經軸突末端及肌纖維產生刺激，而誘發(fā)的電位。這種猝發(fā)的電位，持續(xù)時間短、瞬間即逝，示波器上只能看到基線漂移。,52,終板噪聲：終板是高度分化的肌纖維膜，對乙酰膽堿敏感。當針極鄰近終板時，出現10-40μV不規(guī)則的電活動，短時限（0.5ms-2ms）、

21、低波幅，揚聲器中出現海嘯聲，挪動針極即消失；另外，還可以出現高頻負電位。,53,2．肌肉完全放松時，沒有電活動，不出現電位，示波器上為一平線，稱為電靜息。此時應注意來自放大器、針極、和外周的干擾信號。3．輕收縮時的肌電圖：輕收縮可觀察到孤立的運動單位電位，它是運動單位電活動的總和。,54,時限：反映肌纖維同步活動的程度，正常運動單位電位的時限在5.0-12.0ms，不同年齡、不同肌肉、不同疲勞程度，以及使用不同電極，均會對時限有影響。

22、（請參閱正常值）,55,波幅：反映針極附近活動的肌纖維的數目，波幅的正常范圍200 ～5000μV，手小肌波幅較高，可達5000μV；四肢大塊的肌肉一般不超過2000μV。波幅與年齡有關；與用力的大小、針極的位置關系密切。距離相差0.5mm，波幅可相差十倍。,56,波形：二、三、四相；雙相和三相占80%，單相15%，可有少量多相電位，大多不超過8-12%，少數肌肉，如脛前肌可達25%。針極和肌纖維的位置關系，影響位相。,57,運動單位的

23、發(fā)放頻率：運動單位最初以3-8Hz的頻率發(fā)放，隨著用力的增加，可達20-40Hz；正常人所有的運動單位均以上述頻率發(fā)放；發(fā)放頻率可以不規(guī)律、也可恒定、也可迅速改變。如果輕收縮以平均5Hz的頻率發(fā)放，那么200ms中只發(fā)放一次，當肌力進一步增加時，就會有第二個運動單位加入活動。如果肌力增加時，第一個運動單位發(fā)放頻率增加，說明了運動單位數目減少。發(fā)放頻率作為前角細胞，通過中樞神經系統(tǒng)調節(jié)，所表現的興奮強度的指標。,58,4．用力收縮的肌

24、電圖： 用力大小的不同，參加收縮的運動單位的數目的不同：（1）輕收縮出現孤立的運動單位電位，稱單純相。（2）中等用力參加的運動單位數目增加，發(fā)放頻率也增加，肌電圖上有些電位不能分開,有些能分開，稱為混合相。（3）大力收縮各個電位交錯密集，不能分出單個運動單位電位，稱為干擾相。,59,60,61,62,四．    異常肌電圖 肌電圖的異常，只能反映一類疾病的電生理改變，不能作病因診斷。,63,（一

25、）插入與安靜1．插入電位延長：插入及挪動針極時，電位并不立即消失，而持續(xù)一段時間，逐漸地頻率與波幅均有所減少、消失，稱為插入電位延長。其組成常由纖顫、正銳波、高頻負電位，以及正常的運動單位電位組成。最常見的是在正銳波的基礎上疊加有纖顫電位，也最有意義。插入電位延長，說明肌膜的興奮性增高，常見于神經源性損害。,64,2.肌強直發(fā)放：是插入電位延長一種特殊形式，在插入或挪動針極瞬間產生的高頻猝發(fā)放電。肌強直發(fā)放的組成差異很大，可由纖顫

26、、正銳波和正常的運動單位電位組成。放電頻率和波幅逐漸增加，可達150次/秒，而后逐漸衰減至10次/秒而消失，一般呈低波幅，約300μV。重復插針肌強直發(fā)放持續(xù)時間越來越短，發(fā)放時可聽到摩托車起動的聲音。,65,66,67,肌強直發(fā)放是肌膜興奮性增高的結果。其原因：可由肌纖維膜本身的缺陷，鈣離子不足，影響了細胞膜對鉀鈉離子通透性，膜對氯離子 滲透性下降。,68,肌強直發(fā)放為肌強直現象（包括先天性肌強直、萎縮性肌強直、副肌強直）的特殊表現，

27、但在多發(fā)性肌炎、進行性肌營養(yǎng)不良、少數周圍神經損傷、及運動神經元病、高鉀性周期性麻痹及Schwartz-Jampel綜合征也可見到。,69,3.纖顫電位：是單個肌纖維自發(fā)受縮產生的電位，其發(fā)生的機理是去神經支配的肌纖維，對循環(huán)中的乙酰膽堿的敏感，如周圍神經損傷，兩周左右出現纖顫電位。,70,纖顫電位是肌纖維表面膜的損害，使興奮傳導受阻。呈雙相小尖波，第一相為正相；也可以呈單相或三相.時限小于2.0ms，波幅一般小于300μV，頻率2-

28、10Hz-3OHz，大多不規(guī)則，也可規(guī)律發(fā)放；與束顫比，有一定規(guī)律。,71,在揚聲器上可聽到像雨點落在橡皮布上的聲音，如較密集像粘稠液體沸騰的聲音。應注意與終板電位鑒別。除神經源性損害外，一些肌病，如多發(fā)性肌炎進展期、肌營養(yǎng)不良也可見到。,72,73,4.束顫電位：為運動單位的自發(fā)發(fā)放，時限寬、波幅高，時限2～10ms,波幅100～2000μV. 四相以下稱為單純束顫；五相以上稱為復合束顫，其時限可達30ms，不規(guī)律出現，揚聲器上

29、呈現“嘭”“嘭”的聲音，不如纖顫清脆。,74,束顫是運動單位興奮性增高的表現，監(jiān)測運動神經元病，100%均有束顫，有報告其中48%為復合束顫。健康人和未確定有神經系統(tǒng)疾病的人，束顫出現率達15%，多為單純束顫，評價時應慎重。等。,75,另外，兩束顫間的時間間隔有鑒別意義：一系列運動神經元病觀察，間隔為3.5“(SD 2.5”)，良性束顫0.8“。目前以 >或< 1秒為界。束顫見于前角、前根、及周圍神經病，但也見于甲亢

30、性肌病、手足搐愵、低鎂、高胰島素、尿毒癥。,76,5.正銳波：又稱正相電位，是一“V”字形 的雙相電位。第一相為陡峭的正相。第二相為一緩慢地由負相回至基線。時限在10-20ms以上，有時可大于100ms，波幅50-2000μV，頻率4-11Hz，聲音為粗鈍的“砰”聲。,77,正銳波是多數去神經支配的肌纖維同步放電的結果，是細胞內外電流在接近點受阻的現象。常見于神經源性損害，也見于肌病，如肌強直綜合征、缺血性攣縮性肌病。,

31、78,79,6．群放電位：一組肌束或肌群的自發(fā)放電，是節(jié)律出現的一組運動單位電位，頻率4-11Hz，多伴隨不自主運動出現，定位、定性均很困難。如帕金森病、面肌抽搐等。,80,（二）輕收縮異常肌電圖,81,1．  運動單位電位改變 ① 時限：應用100μV/cm靈敏度測定時限，按各肌肉不同年令組正常值作比較，超出均值20%為異常，常見于運動神經元病、及周圍神經病中、后期。前角細胞慢性損害100%、周圍神經病50%

32、可見時限延長；或隨機選擇靈敏度，超過13ms；時限縮短：低于正常均值20%或更多，或低于5ms，常見于肌肉病。,82,?波幅：正常人波動范圍大；增高：較正常均值高出三倍以上，方認為有波幅升高，有時可高出正常10-20倍，高于5mV的電位稱為巨大電位。是去神經支配的運動單位同步放電的結果，也是運動單位范圍擴大。 波幅升高見于前角細胞病變，也見于周圍神經病晚期。波幅降低：較正常均值低70%，或低于200μV,重收縮低于1mV，常見于

33、肌病、周圍神經病早期。,83,?   波形改變：多相電位超過8-12%為異常，多相電位有兩型：  群多相電位 短棘波多相電位相 數 10相以內 10相以上波 幅 100-5000μV 300-500μV次 波 寬

34、 >3ms <3ms總時限20-30ms聲 音 粗鈍 撕裂聲疾 病 前角細胞病變 肌肉病 陳舊性神經損傷 神經再生,84,多相電位的產生是電激動在神經末梢，到終板、再到各肌纖維傳導速度不同，造成運動單

35、位在時程上的分散。,85,? 晚成分：神經源性損害時，殘存的神經末梢以芽生的方式，去支配較遠的肌纖維，形成了晚成分，此晚成分可達30ms。? 同步現象：80%以上的電位同步稱為完全同步，屬神經源性損害；正常人可有20%的電位同步，稱為不完全同步。,86,（三）重收縮異常肌電圖：1．  無運動單位電位：見于大力收縮時，常為嚴重的神經、肌肉疾病、癔病性癱瘓。后者無自發(fā)電位，痛覺刺激可誘發(fā)運動單位電位。也見于

36、外傷性神經失用。,87,2.運動單位數量減少：因病損的程度不同可表現為單純相、混合相，其中高頻單純相最有意義。肌力正常也有意義。 一般說來，每個運動單位發(fā)放超過10-15Hz以上，有其它運動單位參加，病損呈高頻單純相時，可達50Hz。,88,3．病理干擾相：有如下特點：波幅低，肌力與肌電圖的濃密不成比例，即肌電呈過分濃密。揚聲器呈高調碎裂聲，主要由于運動單位發(fā)放頻率增加，見于肌病。,89,五．    各

37、類疾病的肌電圖（一）神經源性損害,90,91,92,1．前角細胞的病變： ? 可有插入電位延長； ? 纖顫、正相分布在整個肌肉，出現在 大部分病例，缺如者占 20-30%； ? 輕收縮運動單位電位時限寬，波幅高，可有巨大電位、晚成分、同步現象、多相電位增多，一般為群多相電位； ? 重收縮運動單位電位數量減少：運動單位損失60-70%時，臨床上呈中等度癱瘓，肌電圖呈混合相；運動單位損失75%，出現重度癱瘓，肌電圖呈單

38、純相；,93,? 60-70%運動傳導速度正常，嚴重病例由于軸突變性，也可有異常；   ? 運動單位范圍擴大，單纖維肌電圖纖維密度增加。,94,2.周圍神經病,95,（1）肌電圖上應著重區(qū)分軸索損害和髓鞘損害，如下表：   軸索損害 髓鞘損害自發(fā)電位 有

39、 無運動單位 輕收縮 時限增寬 時限正常 波幅增高 波幅正常 大力收縮 數目減少 大量減少傳導速度 正?；蚱?明顯低下，>30-40% 誘發(fā)電位波幅低 波幅低下，波形離散單纖維肌電 纖維密度增

40、加 正常密度,96,軸索損害 髓鞘損害常見疾病 酒精中毒 糖尿病 缺血性、血紫質癥 CMTⅠ、 GBS CMTⅡVitB12缺乏 POEMS、白喉性 丙烯酰胺中毒 副腫瘤綜合征、 三磷酸甲酚脂中毒 遺傳性

41、 部分糖尿病 壓迫性神經病 結節(jié)性動脈炎 異染性腦白質營養(yǎng)不良,97,（2）電生理檢查在周圍神經病中的應用除診斷外，尚協(xié)助確定予后及恢復程度：①Bell麻痹：病程早期測定面神經興奮閾值及病后三周CMAP。i.興奮閾值：應用0.1ms恒定電流刺激雙側面神經，于病后 5—7天，健康人閾值雙側不大于2mA，兩側相差3-5mA予后良好，相差≧10mA予后差，相差5-10m

42、A予后介于二者之間。此法最早能在24小時確定予后。,98,ⅱ.病后三周CMAP波幅：☆ 患側CMAP波幅<健側CMAP波幅×10%，恢 復期6月-1年，留有中等-嚴重后遺癥；☆ 患側CMAP波幅度=健側20-30%，恢復2-8月，遺留輕-中度后遺癥；☆ CMAP波幅至健側30%以上，2個月內全恢復。。,99,② 神經損傷：分三類 神經失用 軸索損害 神經全切斷,100,后兩者在肌電圖上無法區(qū)別。

43、 急性期注意有無運動單位電位，無干擾相不一定有問題。 傳導速度價值很大，切斷后斷端只要有接觸，神經傳導速度可正?；蛏月?；切斷后第十天，無任何傳導性。 如為神經失用或壓迫，遠端傳導可能正常。,101,損傷第四周出現纖顫波，肌力恢復前8-16周，出現短棘波多相電位，6-12月運動單位電位變寬大，多相電位增加。神經再生速度1mm/d，傳導速度逐漸變快，但其恢復晚于短棘波多相電位出現。,102,（二）肌源性損害：1．基本改變：①運動

44、單位電位時限縮短，可達3ms左右，波幅降低至幾十到100μV左右。波幅是由單位面積中殘存的肌纖維數決定的。這樣的小電位，應與纖顫鑒別。,103,104,105,②多相電位增加，短棘波多相電位可達正常的3-4倍，嚴重病例全部為多相電位，見于肌病各個時期； ③病理干擾相； ④運動單位范圍縮小； ⑤傳導速度正常。,106,2.    進行性肌營養(yǎng)不良 ?肌電圖改變的廣泛性：萎縮的、肥大的、外觀正常的肌肉

45、均有肌原性改變； ?早期出現少量纖顫、正相、肌強直電位、病理干擾相，晚期自發(fā)電位可不出現； ?有明顯家族史、無臨床癥狀的亞臨床型，也有上述肌源性改變的肌電圖。,107,3.多發(fā)性肌炎：除基本改變外，尚有：急性期：插入電位延長顯著，多為纖顫及短時限、低波幅的電位組成?？沙霈F正相和肌強直電位，重頻刺激時遞增或遞減。,108,慢性期：呈多樣化的肌電圖： 纖維化處——電靜息； 新鮮病灶區(qū)——呈急性肌炎改變； 肥大肌肉處：時

46、限延長，波幅增高，可有同步，類似于神經源性損害。應仔細探查。,109,4．肌強直綜合征：包括先天性、萎縮性、及副肌強直。EMG中均有肌強直發(fā)放；先天性肌強直或副肌強直，可無肌源性損害的一般表現，萎縮性肌強直有肌源性改變；可有強直后放；重頻可遞增或遞減。,110,5．重癥肌無力 ①  可有、也可無肌源性損害的肌電改變，大多數正常； ② 隨意收縮有疲勞現象，并可被新斯的明改善； ③