2016年四季度護(hù)理質(zhì)量分析

1、2016年 四季度護(hù) 理 質(zhì) 量 分 析,護(hù)理部,四季度護(hù)理質(zhì)量檢查 方法：1）查閱核心制度執(zhí)行情況；2）現(xiàn)場(chǎng)查看基礎(chǔ)護(hù)理和身份識(shí)別等落實(shí)情況；3）訪談病人。,主要評(píng)估內(nèi)容,分級(jí)護(hù)理病區(qū)環(huán)境管理護(hù)理服務(wù)身份識(shí)別與溝通管理搶救車管理住院患者壓瘡管理安全用藥管理護(hù)理文書書寫患者約束管理,主要評(píng)估內(nèi)容,住院患者跌倒/墜床管理人力資源管理不良事件管理手衛(wèi)生管理護(hù)士長(zhǎng)行政管理行為規(guī)范管理儀器設(shè)備管理,

2、各項(xiàng)內(nèi)容合格率,各項(xiàng)內(nèi)容合格率,,各項(xiàng)內(nèi)容合格率與上季度比較圖,存在問題 一、病區(qū)環(huán)境管理,1、男一病區(qū)護(hù)士站擺放亂，清潔間地面臟；2、老年病區(qū)病區(qū)內(nèi)地面有煙頭，四病室?guī)挟愇叮?、女二病區(qū)拖把未分區(qū)存放；,二、護(hù)理 服務(wù),1、臨床心理某護(hù)士為患者進(jìn)行暴露軀體治療時(shí)未注意保護(hù)隱私；2、男三病區(qū)未根據(jù)滿意度調(diào)查結(jié)果及患者建議改進(jìn)護(hù)理工作；3、女一病區(qū)某護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行軀體檢查時(shí)未注意保護(hù)患者隱私；,三、

3、搶救車管理,1、門診、男二病區(qū)搶救車交接后未及時(shí)簽字；2、臨床心理某護(hù)士不知曉腎上腺素的作用；3、男一病區(qū)、女一病區(qū)護(hù)士交接搶救車時(shí)未檢查應(yīng)急燈是否處于備用狀態(tài)；,四、護(hù)理文書書寫,1、臨床心理病區(qū)對(duì)護(hù)理計(jì)劃及措施無評(píng)價(jià)記錄；2、男三病區(qū)患者稅金華體溫單上有涂改；3、女一病區(qū)患者王洪英無特殊用藥后的觀察記錄；,五、患者身份識(shí)別與溝通管理,1、男一病區(qū)某護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行操作后未再次核對(duì)患者信息；2、男二病區(qū)某護(hù)士為患者治療后未再次

4、核對(duì)患者信息；3、女二病區(qū)某護(hù)士發(fā)放口服藥時(shí)未核對(duì)患者手腕帶；,六、安全用藥管理,1、門診某護(hù)士為患者進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)未再次核對(duì)患者信息；2、老年病區(qū)某護(hù)士發(fā)放口服藥后未再次核對(duì)患者身份；3、女一病區(qū)某護(hù)士給藥后未再次核對(duì)患者信息；,七、住院患者跌倒/墜床管理,1、臨床心理病區(qū)告知患者家屬跌倒/墜床的相關(guān)知識(shí)后未及時(shí)記錄；2、男三病區(qū)患者病情變化后未及時(shí)評(píng)估；,八、住院患者壓瘡管理,1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士未及時(shí)告知患者及家屬壓瘡預(yù)

5、防的相關(guān)知識(shí)；2、老年病區(qū)某護(hù)士不知曉壓瘡護(hù)理規(guī)范；3、女一病區(qū)患者病情與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估分值不相符；,九、導(dǎo)管護(hù)理,1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士為患者插鼻飼管時(shí)未注明置管時(shí)間；,十、患者約束管理,1、男一病區(qū)某護(hù)士對(duì)患者董國祥進(jìn)行約束后未及時(shí)更換約束部位；2、男三病區(qū)某護(hù)士未告知患者約束后的注意事項(xiàng)；3、女一病區(qū)某護(hù)士實(shí)施保護(hù)性約束后未及時(shí)告知患者約束的注意事項(xiàng)；,十一、分級(jí)護(hù)理,1、男二病區(qū)某責(zé)任護(hù)士未及時(shí)為患者修剪指甲；2、老年病區(qū)患

6、者胡銀伍胡須過長(zhǎng)，護(hù)士未完全掌握患者的診斷；3、女二病區(qū)某護(hù)士完全掌握所管患者診斷,十二、人力資源管理,1、門診無護(hù)理人員調(diào)配記錄；2、男二病區(qū)某護(hù)士不知曉績(jī)效考核方案；3、女一病區(qū)某護(hù)士未完全掌握人力資源調(diào)配方案；,十三、不良事件管理,1、男一病區(qū)不良事件上報(bào)流程培訓(xùn)后無記錄；2、男三病區(qū)某護(hù)士未完全掌握不良事件上報(bào)途徑；,十四、手衛(wèi)生管理,1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士接觸患者前未洗手；2、老年病區(qū)手衛(wèi)生考核后未及時(shí)記錄；3、女

7、一病區(qū)某護(hù)士使用速干手消毒劑揉搓時(shí)間少于15秒；,十五、護(hù)士長(zhǎng)行政管理,1、男一病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組培訓(xùn)后無記錄；2、男二病區(qū)無PDCA案例呈現(xiàn)；3、老年病區(qū)手衛(wèi)生管理未進(jìn)行分析總結(jié)；,十六、行為規(guī)范 管理,1、男三病區(qū)某護(hù)士指甲過長(zhǎng)，某護(hù)士未佩戴服務(wù)牌上崗；2、女一病區(qū)某護(hù)士在病區(qū)內(nèi)大聲喧嘩；3、女二病區(qū)某護(hù)士上班時(shí)間佩戴耳環(huán)和戒指；,十七、儀器設(shè)備管理,1、臨床心理病區(qū)某護(hù)士使用血壓計(jì)后未及時(shí)清潔、消毒處理；2、老年病區(qū)心

8、電監(jiān)護(hù)儀未及時(shí)進(jìn)行清潔、保養(yǎng)；,十八、護(hù)理投訴管理,1、男一病區(qū)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后無效果評(píng)價(jià)；2、老年病區(qū)某護(hù)士不知曉投訴的處理流程；3、女一病區(qū)某護(hù)士未完全掌握投訴處理流程；,實(shí)施改進(jìn)措施,實(shí)施改進(jìn)措施,實(shí)施改進(jìn)措施,實(shí)施改進(jìn)措施,實(shí)施改進(jìn)措施,2016年四季度護(hù)理不良事件分類表,2016年四季度上報(bào)護(hù)理不良事件6起,護(hù)理不良事件科室分布,2016年四季度護(hù)理不良事件科室分布圖,護(hù)理不良事件時(shí)間分布,護(hù)理不良事件護(hù)士層級(jí)分布

9、,2016年跌倒發(fā)生趨勢(shì)圖,“跌倒/墜床”案例分享：減少跌倒發(fā)生,問題描述 12月23日下午16:05分，39床病人在病區(qū)活動(dòng)室活動(dòng)時(shí)，因地面濕滑，不慎跌倒在地，立即測(cè)得生命體征正常，查體可見枕部皮膚有一直徑約1cm不規(guī)則挫裂傷，伴少量活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，并將患者扶于床上，給予局部按壓止血，加壓包扎等對(duì)癥處理。,根本原因分析 質(zhì)控組成員從人、機(jī)、法、料、環(huán)5個(gè)方面去尋找此次跌倒事件的發(fā)生原因。1.活動(dòng)

10、室地面不平整，有小臺(tái)階。2.病區(qū)內(nèi)地面過于濕滑。3.患者自理能力下降，視力模糊。 護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠，預(yù)防措施不到位。,“跌倒/墜床”案例分享：減少跌倒發(fā)生,魚骨圖分析,跌倒事件分析,環(huán)境因素,護(hù)理因素,責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏經(jīng)驗(yàn),宣教不到位,防范設(shè)施不完善,地面不平整，有小臺(tái)階,病室地面過于濕滑,管理因素,預(yù)防措施不到位,護(hù)士長(zhǎng)督查力度不夠,巡視不到位,病員因素,自理能力下降,視力模糊,整改措施1.在病區(qū)濕滑、易跌倒的區(qū)域貼上防滑