2017中國(guó)高血壓進(jìn)展與管理模式最新進(jìn)展

1、中國(guó)高血壓進(jìn)展與管理模式探索,青大附院 嶗山院區(qū) 心內(nèi)科 褚現(xiàn)明醫(yī)學(xué)博士 副教授 副主任醫(yī)師,Part 1：中國(guó)高血壓管理現(xiàn)狀,我國(guó)城鄉(xiāng)居民疾病死亡中，心血管疾病占首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病,國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒2014.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.國(guó)家心血管病中心.中國(guó)心血管報(bào)告2014.北京:中國(guó)大百科全書出版社.,2013年中國(guó)農(nóng)村居民主要疾病死因構(gòu)成比,2013年中國(guó)城市

2、居民主要疾病死因構(gòu)成比,2013年，農(nóng)村、城市居民心血管死亡分別占主要疾病死因的44.8%和41.9%，每5例死亡中就有2例死于心血管病,高血壓是我國(guó)心血管疾病死亡的首要因素,Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration.Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Aug;2(8):634-47.,,2010年

3、全球約770萬人死亡可歸因于高血壓,所有因素,高血壓,高血脂,高血糖,高BMI,死亡人數(shù)(百萬),,,,,,,,缺血性心臟病,缺血性卒中,出血性或其他非缺血性卒中,高血壓性心臟病,其他心血管疾病,糖尿病,慢性腎病,中國(guó)約50%的心血管、慢性腎病及糖尿病死亡可歸因于高血壓,770萬,高血壓、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性腎病及糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素，一項(xiàng)研究評(píng)估上述4項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)全球心血管疾病、慢性腎病及糖尿病所致死亡的影響,,高血

4、壓,,2016年，《JAMA》子刊發(fā)布我國(guó)高血壓隊(duì)列研究，揭示我國(guó)高血壓負(fù)擔(dān)觸目驚心,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,中國(guó)高血壓疾病負(fù)擔(dān)及顯著相關(guān)心血管疾病死亡現(xiàn)狀,研究簡(jiǎn)介,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,隊(duì)列研究顯示，我國(guó)人群基線收縮壓水平與年

5、齡近似線性關(guān)系,基線SBP與年齡近似線性關(guān)系，55歲前基線SBP男性高于女性，55歲后女性高于男性,基線DBP與年齡呈非線性關(guān)系，在任意年齡段，男性的基線DBP均高于女性,55歲前，基線DBP與年齡成正相關(guān)，55歲后，基線DBP與年齡成負(fù)相關(guān),Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我國(guó)高血壓發(fā)病率為32.5%，且高血壓發(fā)病率隨年齡逐步增高,總體,參

6、與調(diào)查的500,233名居民中，高血壓發(fā)病率為32.5%(男性33.7%，女性31.9%)高血壓發(fā)病率隨年齡的增加而增加,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我國(guó)高血壓發(fā)病以輕中度高血壓為主，140/90~159/99mmHg血壓者占整體人群的20.1%,高血壓前期,我國(guó)人群1級(jí)高血壓比例：20.1%,39.5%,32.5%,高血壓,我國(guó)人群2級(jí)

7、高血壓比例：11.0%,我國(guó)人群高血壓前期比例：39.5%,(120/80~139/89 mmHg),(140/90~159/99 mmHg),(≥160/90 mmHg),,降壓達(dá)標(biāo)而無法辨識(shí)比例：1.2%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我國(guó)高血壓發(fā)病以收縮壓高壓為主，獨(dú)立舒張壓高壓在整體人群中發(fā)病率僅2.0%,高血壓,我國(guó)人群高血壓發(fā)病

8、率為 32.5%,我國(guó)居民獨(dú)立收縮壓高壓發(fā)病率17.3%,我國(guó)居民獨(dú)立舒張壓高壓發(fā)病率2.0%,獨(dú)立收縮壓&舒張壓高壓發(fā)病率 11.8%,降壓達(dá)標(biāo)而無法辨識(shí)比例1.2%,32.5%,,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我國(guó)中東部地區(qū)地區(qū)高血壓發(fā)病率較高,?？冢?2.7%,四川：25.0%,柳州：27.3%,哈爾濱：29.3%,湖南：32.

9、6%,蘇州：34.8%,甘肅：35.2%,青島：35.7%,河南：37.6%,浙江：40.7%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,當(dāng)前，我國(guó)高血壓診斷率較低，僅有30.5%的高血壓患者經(jīng)醫(yī)生診斷,經(jīng)醫(yī)生診斷的高血壓患者比例：30.5%,經(jīng)醫(yī)生診斷的高血壓患者比例(%),70-74歲人群診斷率高于35-39歲人群,Lewington S, et

10、al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,經(jīng)診斷的高血壓患者中，僅46.4%的患者進(jìn)行藥物治療,經(jīng)診斷患者高血壓治療率：46.4%,經(jīng)診斷患者高血壓治療率(%),男性患者高血壓治療率略高于女性患者,50.0%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,我國(guó)高血壓治療人群血壓達(dá)標(biāo)率：29.6%,我國(guó)高血

11、壓人群總體血壓達(dá)標(biāo)率：4.2%,經(jīng)治療的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率僅29.6%，高血壓人群總體血壓達(dá)標(biāo)率不足5%,Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,既往有心血管疾病人群血壓達(dá)標(biāo)率：13.0%,即使既往有心血管疾病患者，血壓達(dá)標(biāo)率也僅13.0%,經(jīng)診斷患者高血壓治療率(%),Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 20

12、16 Apr 1;176(4):524-32.,研究顯示，未經(jīng)控制的高血壓顯著增加我國(guó)人群心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,中國(guó)成年居民中，約三分之一的居民患有高血壓，且高血壓診斷率、治療率、控制率較低，高血壓管理形勢(shì)嚴(yán)峻：我國(guó)人群高血壓發(fā)病率隨年齡逐步增高，整體發(fā)病率為32.5%調(diào)查的500,233例居民中，高血壓診斷率僅

13、30.5%診斷有高血壓的人群中，進(jìn)行治療的患者不足50%(僅為46.4%)經(jīng)治療的高血壓人群中，僅29.6%的患者血壓得到控制整體高血壓人群血壓控制率低于5%，即使既往有心血管疾病人群血壓控制率也僅為13.0%此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)控制的高血壓顯著增加我國(guó)人群心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)：2010年，我國(guó)35~79歲人群中，近三分之一(約75萬)心血管死亡歸因于高血壓,小結(jié),Part 2：歐美國(guó)家高血壓管理現(xiàn)狀,2012年，一項(xiàng)發(fā)表于

14、《Hypertension》的研究，旨在分析2005-2011年間意大利高血壓患者血壓情況,Tocci G, et al. J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1065-74.,,一項(xiàng)數(shù)據(jù)分析，納入2005-2011年間發(fā)表的的意大利高血壓的觀察性研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)意大利普通人群平均血壓水平及高血壓治療率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行研究，共納入158,876例高血壓患者，其中10,724例來自高血壓中心、148,152例來自普

15、通門診，入組患者平均年齡56.6歲，平均患病時(shí)間90.2月,意大利高血壓管理情況：2005-2011年高血壓臨床調(diào)查研究數(shù)據(jù)分析,,2005-2011年間發(fā)表的觀察性研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，意大利經(jīng)治療高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為37%,患者比例(%),2005-2011年意大利經(jīng)治療高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率為37%,(n=10,724),(n=148,152),(n=158,876),Tocci G, et al. J Hypertens.

16、2012 Jun;30(6):1065-74.,2014年《Lancet》雜志的一項(xiàng)研究，分析了1994年-2011年間英國(guó)人群血壓管理情況的變化,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.,一項(xiàng)研究，納入1994-2011年的四項(xiàng)英國(guó)健康調(diào)查(HSE)數(shù)據(jù)，對(duì)≥16歲的英國(guó)普通人群平均血壓水平及高血壓發(fā)病率、診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，其中1994年有1

17、2,117例受試者、1998年11,529例受試者、2003年8,834例受試者、2006年8,393例受試者、2011年4,466例受試者，旨在評(píng)估1994-2011年間英國(guó)人群血壓管理情況的變化,英國(guó)高血壓管理情況：1994-2011年的一系列橫斷面研究,,結(jié)果顯示，自1993至2011年，英國(guó)高血壓管理顯著提升，2011年高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率為37%！,患者比例(%),2011年英國(guó)高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率由1994年的11

18、%提升至37%,血壓達(dá)標(biāo)定義為血壓＜140/90mmHg,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.,2015年發(fā)表的一項(xiàng)研究，對(duì)2008-2011年德國(guó)高血壓流行病學(xué)及管理現(xiàn)狀進(jìn)行了分析,Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,一項(xiàng)研究，納入1998年GNHIES調(diào)查的7,10

19、8例受試者、2008-2011年7,095例， 受試者年齡均在18-79歲，對(duì)普通德國(guó)人群平均血壓水平及高血壓發(fā)病率、知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較，旨在評(píng)估2008-2011年間德國(guó)人群血壓管理情況的變化,1998年、2008-2011年德國(guó)高血壓的發(fā)病、知曉、治療和控制情況分析,,2008-2011年，德國(guó)高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率高達(dá)51%,患者比例(%),2008-2011年，德國(guó)高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率由1998年的23%提升

20、至51%,Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,一項(xiàng)調(diào)查研究，由歐洲心臟病學(xué)會(huì)發(fā)起，對(duì)14個(gè)歐洲國(guó)家病例進(jìn)行回顧性分析，納入既往無冠狀動(dòng)脈或其他粥樣硬化疾病但新近開始至少六個(gè)月的降壓或降脂或降糖治療的心血管高?；颊?，2014-2015年間共納入4,579例患者，腹部肥胖定義為女性腰圍≥88cm、男性腰圍≥102cm，降壓達(dá)標(biāo)定義為服用降壓藥物后一般患者血

21、壓＜140/90mmHg、糖尿病患者血壓＜140/80mmHg，降脂達(dá)標(biāo)定義為L(zhǎng)DL-C＜2.5mmol/L，降糖達(dá)標(biāo)定義為HbA1C＜7.0mmol/L，旨在確定2012年歐洲學(xué)會(huì)發(fā)布的指南中推薦的心血管疾病預(yù)防措施是否踐行于心血管風(fēng)險(xiǎn)高?；颊呷粘Ｉ?2016年ACC大會(huì)上公布的EUROASPIRE IV調(diào)查結(jié)果顯示，歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為42.8%,歐洲心血管高危高血壓患者總體降壓達(dá)標(biāo)率為42.8%,(%),Ko

22、rnelia Kotseva, et al. Journal of the American College of Cardiology, 2016, 67(13)：1876.,早前《Circulation》雜志發(fā)表一項(xiàng)研究，比較當(dāng)前美國(guó)血壓管理現(xiàn)狀與2020年健康目標(biāo)的差異,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9.,一項(xiàng)研究，納入美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANE

23、S)1999-2000年與2011-2012年兩階段的數(shù)據(jù)，評(píng)估當(dāng)前≥18歲的美國(guó)普通人群高血壓的發(fā)病、治療、達(dá)標(biāo)情況，旨在比較當(dāng)前血壓管理現(xiàn)狀與2020年健康目標(biāo)的差異,1999-2012年美國(guó)高血壓管理：向2020年健康目標(biāo)邁進(jìn),,2011-2012年，美國(guó)高血壓患者中血壓得到充分控制比例達(dá)53.8%,患者比例(%),美國(guó)高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率顯著提升， 2011-2012年高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率達(dá)53.8%,Egan BM, et

24、al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9.,小結(jié),歐美國(guó)家血壓控制狀況較好，整體血壓達(dá)標(biāo)率在30%-55%，經(jīng)治療達(dá)標(biāo)率在40%-70%2005-2011年間發(fā)表的觀察性研究和臨床調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，意大利高血壓患者經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)率為37%，且普通門診治療達(dá)標(biāo)率高于高血壓中心門診(40.6% vs. 10.7%)自1993至2011年英國(guó)高血壓管理顯著提升，2011年高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率為3

25、7%！2008-2011年，德國(guó)高血壓患者總體血壓達(dá)標(biāo)率則達(dá)51%！2016年ACC大會(huì)公布EUROASPIRE IV調(diào)查結(jié)果，歐洲心血管高危高血壓患者總體經(jīng)治療血壓達(dá)標(biāo)率為42.8%2011-2012年，美國(guó)高血壓患者整體達(dá)標(biāo)率高達(dá)53.8%,Part 3：中、西血壓管理差異及原因,,近年來，我國(guó)高血壓發(fā)病率與歐美國(guó)家相當(dāng)，但高血壓患者總體達(dá)標(biāo)情況堪憂,患者比例(%),近年來，我國(guó)高血壓發(fā)病率與歐美國(guó)家相當(dāng)?shù)珰W美國(guó)家高血壓總

26、體達(dá)標(biāo)率在35-55%，而我國(guó)高血壓總體達(dá)標(biāo)率尚不足5%,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9. Lewington S,

27、et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,冰凍三尺非一日之寒，血壓控制較好的德國(guó)診斷率高達(dá)82%，而我國(guó)僅為30.5%,德國(guó)一般人群高血壓診斷率為82%,我國(guó)一般人群高血壓診斷率僅30.5%,Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.Lewington S, et al. JAMA Intern M

28、ed. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,＞,歐美國(guó)家高血壓治療率均在55%-90%，我國(guó)經(jīng)診斷患者高血壓治療率僅46.4%,患者比例(%),歐美國(guó)家高血壓治療率均在55%-90%，我國(guó)經(jīng)診斷患者高血壓治療率不足50%,Tocci G, et al. J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1065-74. Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(

29、9932):1912-9.Neuhauser HK, et al. J Hum Hypertens. 2015 Apr;29(4):247-53.,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9. Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,50.0%,治療達(dá)標(biāo)率也是整體達(dá)標(biāo)率的重要影響因素

30、，歐美國(guó)家治療達(dá)標(biāo)率在35%-75%，我國(guó)尚不足30%,患者比例(%),歐美國(guó)家高血壓治療率達(dá)標(biāo)在35%-75%，我國(guó)高血壓治療達(dá)標(biāo)率僅29.6%,Tocci G, et al. J Hypertens. 2012 Jun;30(6):1065-74. Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.Neuhauser HK, et al. J Hum Hype

31、rtens. 2015 Apr;29(4):247-53.,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9. Lewington S, et al. JAMA Intern Med. 2016 Apr 1;176(4):524-32.,30.0%,美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)研究顯示，高血壓管理情況與隨訪情況有關(guān),相比每年隨訪次數(shù)在0-1次人群，隨訪次數(shù)≥2次的

32、人群未診斷比例、未治療比例降低，治療控制率、總體控制率提高,,,,,未診斷比例,未治療比例,治療控制率,總體控制率,Egan BM, et al. Circulation. 2014 Nov 4;130(19):1692-9.,0.30(0.25-0.35),0.24(0.19-0.29),1.30(1.01-1.68),3.23(2.63-3.99),此外，研究顯示，聯(lián)合治療比例提升是2001-2010年間美國(guó)高血壓患者血壓控制率提

33、升的主要原因,Gu Q, et al. Circulation. 2012 Oct 23;126(17):2105-14.,P < 0.01,經(jīng)診斷患者高血壓治療率(%),十年來，聯(lián)合用藥率的顯著提升使得接受藥物治療的高血壓人群血壓控制率不斷增長(zhǎng),一項(xiàng)研究，納入美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(NHANES)2001-2010年間的9,320例18歲以上高血壓患者，考察其降壓藥物使用情況及血壓控制情況,,英國(guó)健康調(diào)查(HSE)數(shù)據(jù)的研究亦證

34、實(shí)了這一觀點(diǎn),患者比例(%),2011年英國(guó)高血壓患者經(jīng)治療達(dá)標(biāo)率由1994年的33%提升至63%，聯(lián)合治療比例由1994年的35%提升至55%,血壓達(dá)標(biāo)定義為血壓＜140/90mmHg,Falaschetti E, et al. Lancet. 2014 May 31;383(9932):1912-9.,高血壓藥物治療依從性(CPTA)：是指原發(fā)性高血壓患者對(duì)醫(yī)囑堅(jiān)持執(zhí)行的程度藥物不會(huì)使不服用他們的患者受益，然而臨床實(shí)踐中患者的治

35、療性依從性令人堪憂,患者一年內(nèi)停用降壓藥物,50 %,患者漏服降壓藥物,40.4 %,患者漏服降壓藥物（≤3次/月）,28.1 %,7.4 %,停用,漏服,漏服,漏服,患者漏服降壓藥物（1-2次/周）,Lars Osterberg, Terrence Blaschke. N Engl J Med. 2005; 353487-497.Hilleman DE,et al. J Manag Care Pharm. 20

36、14 Jan;20(1):93-100.China STATUS 研究組.中國(guó)門診高血壓患者治療現(xiàn)狀登記研究.中華心血管病雜志.2010;38(3):230-238.,治療依從性是高血壓管理過程中非常重要的問題，我國(guó)人群降壓藥物依從性水平較差，50%患者一年內(nèi)停用降壓藥物,,2013/ESH/ESC高血壓指南新指南推薦優(yōu)選單片復(fù)方制劑，因?yàn)榭蓽p少每日服用片數(shù)、提高依從性(IIb B)2014AHS/ISH社區(qū)高血壓管理指南當(dāng)需

37、要聯(lián)合治療時(shí)，因單片復(fù)方制劑能夠簡(jiǎn)化治療方案，應(yīng)優(yōu)先選擇，雖然有時(shí)價(jià)格會(huì)較高2014JSH高血壓管理指南指南建議初始單藥治療或兩藥聯(lián)合治療劑量確定后， 應(yīng)該換用單片復(fù)方制劑繼續(xù)治療,,,單片復(fù)方制劑,自由聯(lián)合,簡(jiǎn)化治療方案,Mancia G,et al. Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357.Weber MA,et al. J Hypertens. 2014,32(1):3-15.

38、Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014,37(4):253-387.,單片復(fù)方制劑簡(jiǎn)化治療方案、提高依從性，是聯(lián)合治療的大勢(shì)所趨,總結(jié),中國(guó)成年居民中，約三分之一的居民患有高血壓(整體發(fā)病率為32.5%)，但高血壓診斷率僅為30.5%，經(jīng)診斷患者治療率不足50%(僅為46.4%)，降壓治療血壓控制率較低(29.6%)，整體人群血壓控制率僅4.2%，高血壓管理形勢(shì)嚴(yán)峻；歐美國(guó)家血壓控制