nsh兒科學(xué)與兒童保健

1、兒科學(xué) 與 兒童保健,總結(jié),寧雙華,第一章：緒論,兒科學(xué)：服務(wù)范圍是14周歲以內(nèi)的小兒。兒童保?。悍?wù)的對象重點(diǎn)放在7周歲以內(nèi)。學(xué)習(xí)內(nèi)容： 基礎(chǔ)兒科學(xué) 小兒內(nèi)科常見疾病特點(diǎn)： 1.解剖方面；2.生理方面；3.免疫方面； 4.病理方面；5.疾病方面；6.癥狀方面； 7.診斷方面；

2、8.治療方面；9.預(yù)后方面； 10.預(yù)防方面；,,小兒四病★嬰幼兒肺炎 ★ 腹瀉 ★缺鐵性貧血 ★佝僂病 小兒年齡分期胎兒期：由妊娠到分娩大約280天（40周）新生兒期：自臍帶結(jié)扎時(shí)至生后滿28天嬰兒期：出生28天后到滿1周歲幼兒期：1周歲后到滿3周歲學(xué)齡前期：3周歲后到入小學(xué)前6~7歲學(xué)齡期：從入小學(xué)起6~7到青少年期（女12歲；男13歲）青少年期：女：11~

3、12歲到17~18歲 男：13~14歲到月蹉 18~20歲,小兒生長發(fā)育,出生前半年生長最快（特別前3個(gè)月）；后半年較前半年慢，以后漸減，到青春期又增快。器官發(fā)育神經(jīng)：早，先快后慢；生殖：晚，先慢后快；淋巴系統(tǒng)：先快后回縮；皮下脂肪：年幼時(shí)較發(fā)達(dá)；肌肉：須到學(xué)齡期才發(fā)育加速。影響生長發(fā)育因素1）遺傳因素：父母健康、種族、疾病、肉分泌等2）環(huán)境因素：護(hù)理、營養(yǎng)、氣候、教養(yǎng)等,體重1.體

4、格發(fā)育指標(biāo)、計(jì)算藥物劑量、輸液量、熱量的依據(jù)。2.初生平均體重為3公斤，前半年每月增長600g，后半年每月增長500g。體重計(jì)算方法1周歲以內(nèi)： 前半年 體重（公斤）=出生體重（公斤）+月齡×0.6 后半年 體重（公斤）=6.6公斤+（月齡-6）×0.51~2周歲：初生體重的4倍（12公斤）2~12周歲：體重（公斤）=年齡×2+8,身高初生平均為5

5、0cm，前半年每月增長2.5cm，后半年每月增長1.5cm。1周歲時(shí)達(dá)752周歲時(shí)達(dá)852~12歲：身長（cm）=年齡× 5+75頭圍初生約34cm1周歲約為46cm2周歲約為48cm5周歲約為50cm15周歲接近成人（54~58cm）,囟門顱縫約3~4個(gè)月時(shí)完全閉合前囟門1~1.5歲閉合后囟門生后6~8周閉合牙齒乳牙共20個(gè) 2~2.5歲出齊。6~8個(gè)月開始萌出，以后每月增加1個(gè)，早至

6、4個(gè)月、晚至10個(gè)月、12個(gè)月不出者為異常。2歲前乳牙數(shù)=月齡—6恒牙共32個(gè) 6歲開始換牙7~8歲出現(xiàn)第一磨牙；12歲第二磨牙；18歲第三磨牙，20~30歲出齊。,,,,,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,▲,,,,,,,切牙,切牙,尖牙,第一乳磨牙,第二乳

7、磨牙,,,,,,側(cè)切牙,前切牙,第一磨牙,第二磨牙,第三磨牙,,,,,,尖牙,前切牙,側(cè)切牙,,,,,,前磨牙,,上,下,下,上,右,左,右,左,乳牙,恒牙,,,32個(gè),20個(gè),神經(jīng)、精神發(fā)育大腦的發(fā)育最關(guān)鍵時(shí)期是始齡18周至生后2足歲。嬰幼兒脊髓出生時(shí)位于3~4腰椎水平，到4歲時(shí)才移至第1腰椎，腰穿時(shí)應(yīng)在第4腰椎以下進(jìn)針。感覺器官發(fā)育視覺：2個(gè)月協(xié)調(diào)注視物體；4~6個(gè)月能分辨顏色，認(rèn)識(shí)母親。聽覺：1~2天后對強(qiáng)光有反應(yīng)；3個(gè)

8、月有定向反應(yīng)。嗅覺：7~8個(gè)月才較靈敏，2歲時(shí)才能辨別氣味。皮膚感覺：以口唇及舌尖最為敏感，受冷后易啼哭，第2個(gè)月起對刺激才能表示痛苦。運(yùn)動(dòng)發(fā)育二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。,語言發(fā)育4個(gè)月開始發(fā)單音，6~8個(gè)月發(fā)出個(gè)別音節(jié)，媽媽。1.5歲能幾個(gè)字連成單句。2歲后正確說簡單的話。智力——（IQ）胸腺、淋巴系統(tǒng)發(fā)育6~11歲達(dá)30克，以后逐漸萎縮。淋巴系統(tǒng)在幼兒期發(fā)育最快。12~13歲發(fā)育完全。小兒以細(xì)胞免疫為主，但

9、不完善，體液免疫（新生兒期、母體給的IgG）3個(gè)月開始才有。,小兒營養(yǎng),小兒年齡越小需要量越大，成人無生長需要、基礎(chǔ)代謝較低。嬰幼兒期總熱量為： 418.4~460.2千焦（100~110千卡）/公斤·日； 15歲接近成人（40~45千卡）/公斤·日小兒熱量消耗五方面1）基礎(chǔ)代謝：占總熱量的55~60%2）動(dòng)作需要：占總熱量的15~25%3）生長需要：占總熱量的25~30%

10、4）食物的特殊動(dòng)力作用： 7~8%以蛋、脂、糖最弱。5）排泄損失：未消化食物，腹瀉時(shí)增加。10%單位換算：1KCal = 1.184（KJ）,水的需要小兒水需要量相對較多，120~150毫升/公斤·日學(xué)齡前兒童：100毫升/公斤·日成人：30~45毫升/公斤·日營養(yǎng)素的需要,嬰兒喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)1）含較多的脂酶、淀粉酶，易于消化，蛋、脂、碳按需要量其比例為1﹕3 ﹕6；三者熱量比為1 ﹕ 2 ﹕

11、 3。2）初乳（產(chǎn)后12天）含大量分泌型IgA抗體，在粘膜有對感染和過敏反應(yīng)有保護(hù)作用。3）成熟乳（2~9個(gè)月） IgA較少，但含抗細(xì)菌和抗病毒的特異性抗體。4）含乙型乳糖較多同，可促進(jìn)雙岐桿菌生長，可抵抗大腸桿菌，減少腹瀉。5）以乳蛋白為主，凝塊小、易消化。且含牛黃酸對嬰兒大腦的發(fā)育有利。,人工喂養(yǎng),混合喂養(yǎng)----食物轉(zhuǎn)換,兒科病歷,注意點(diǎn)1.口腔最好放在最后檢查。2.新生兒還應(yīng)檢查臍部。3.年齡應(yīng)記為：幾歲幾月（新生

12、兒具體到幾天）血壓測量：收縮壓=年齡×2+80mmHg舒張壓=2/3收縮壓小兒屬于正?，F(xiàn)象：1）竇性心律不齊-----------卵圓孔、AV導(dǎo)管未閉2）心尖區(qū)收縮期雜音---------功能性3）三心音可出現(xiàn)。4）P2 》A2（肺動(dòng)脈二心音大于主動(dòng)脈動(dòng)二心音）5）胸壁溥：可聽到支氣管肺泡呼吸音。,第二章：兒童保健,1.兒童占人口的三分之一，其中80%在農(nóng)村。2.嬰兒死亡原因前四位：

13、 城市：早產(chǎn)、新生兒窒息、肺炎、先天異常 農(nóng)村：肺炎、早產(chǎn)、新生兒窒息、腹瀉3.兒童時(shí)期是人一生中智力發(fā)育最旺盛的時(shí)期。4.急性呼吸道感染（ARI）和腹瀉威協(xié)兒童生命和健康的一個(gè)主要疾病。5.新生兒訪視：在出生后的第2、7、14、28天各訪視一次。6.早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒生后1周開始補(bǔ)維D；一般新生兒2周開始補(bǔ)維D------10天。7.出生體重2500克以下為低體重兒；孕期不足37周者為早

14、產(chǎn)兒。8.托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染?。涸绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療,,常見傳染病的潛伏期、隔離期和檢疫期,小兒常見病管理,肺炎輕癥：對癥治療加護(hù)理，不用抗生素?？股兀篠MZ、青霉素等。平喘藥：舒喘靈退熱：樸熱息痛腹瀉輕癥：護(hù)理，加口服補(bǔ)液鹽溶液（ORS）糾正脫水；重癥靜脈補(bǔ)液（林格氏液、生理鹽水），能口服者，盡量口服補(bǔ)液鹽來補(bǔ)充脫水。,早期教育,胎教3個(gè)月胎兒的眼、耳、鼻等器官能對聲音和其它信號(hào)作出反應(yīng)。6個(gè)月胎

15、兒活動(dòng)強(qiáng)度可隨母親的情結(jié)改變而改變。3歲前腦發(fā)育最快，心理和智力發(fā)育的重要時(shí)期。4 歲前已獲得了50%。,智商（IQ）,智齡,實(shí)足年齡,×,=,,100,第三章：新生兒與新生兒疾病,,,,,,,,,1500g,2500g,4000g,,,,,極低,低,正常,巨大兒,,,,,28W,37W,42W,足月產(chǎn),早產(chǎn),過期產(chǎn),胎齡,體重,,生后1周,,圍生期,,圍生兒,,臍結(jié)扎到足28天稱新生兒期,新生兒特點(diǎn)1.體重平均3000克

16、，身長約50厘米。2.呼吸約35~45次/分，節(jié)律不整。3.心率約120~140次/分，呈胎兒樣心音，有時(shí)竇性心律不齊或功能性雜音。4.胃橫位，容量小，賁門括約肌松弛而幽門括約肌相對緊張，故易發(fā)生溢乳。5.肝臟糖元儲(chǔ)備少，易發(fā)生低血糖。肝酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟，活力低，出現(xiàn)（生理性黃疸）。6.腎單位與成人相等，但不完善，濾過功能和濃縮功能低下。7.腦相對較大，重量為出生體重的10~12%（成人為2%）但腦回、腦溝淌未完善。8.脊

17、髓相對長，下端在3~4腰椎水平。9.皮下脂肪較薄，體表面積相對大，易散熱，需防止硬腫癥和肺炎發(fā)生。10.胎兒在母體內(nèi)IgG通過胎盤，生后逐漸消失，易患傳染病。IgA、IgM不能通過胎盤，以不能合成，易患呼吸道、消化道及各種感染。,新生兒護(hù)理,1.室溫以18~22℃，相對濕度55~60%，濕式清掃，隔日紫外線消毒。（早產(chǎn)兒24~27 ℃ ；55~65%）2.臍部一般2~7天脫臍，感染應(yīng)用龍膽紫容溶液，肉芽組織用硝酸銀點(diǎn)灼。3.生理

18、性黃疸：正常新生兒約50~75%于生后2~3天出現(xiàn)，4~5天最明顯，以后迅速消退。4.預(yù)防：出血，VitK1，鐵劑：硫酸亞鐵合用VitC，補(bǔ)充魚肝油；感染，PNC。,新生兒窒息,母親因素,胎盤因素,臍帶因素,胎兒因素,1.產(chǎn)閃糖尿病、心衰、貧血、休克、姓毒血癥、肺心病、子癇等。2.產(chǎn)時(shí)頭盆不稱、胎位不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗、吸引、牽引、分娩麻醉或鎮(zhèn)痛劑過量。3.產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，奶頭或被服堵塞口鼻、乳汁、藥物等吸入肺部。,胎

19、盤早剝、前置胎盤、過期產(chǎn)胎盤功障、胎盤過小、水腫或感染等。,臍帶扭結(jié)、繞頸、受壓、脫垂等使胎兒發(fā)生循環(huán)障礙。,胎兒本身疾?。合刃牟?、膈疝、氣管食管瘺、肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、羊水吸入等。,,,,,,臨表：1.胎心率﹥160次/分或﹤100次/分， 律不齊。 2.胎動(dòng)增強(qiáng) 3.羊水胎糞污染。,并發(fā)癥：吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、代酸和呼酸、嚴(yán)重者為腦癱。,新生兒顱內(nèi)出血,原

20、因：主要為缺氧和產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒為多見。臨表：早期，煩燥不安，拒奶、嘔吐、腦性尖叫或驚厥，前囟門隆起，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙眼凝視，腱反射亢進(jìn)。鑒別：1.新生兒化膿性腦膜炎2.新生兒肺炎3.新生兒敗血癥。治療：1.絕對安靜、少搬動(dòng)、頭肩高側(cè)臥位2.給氧、補(bǔ)液。3.止血VitK1、VitC、安絡(luò)血、止血敏等。4.顱內(nèi)高壓：地米，早期不用甘露醇。5.呼吸興奮劑。5.腦細(xì)胞恢復(fù)促進(jìn)劑。,新生兒出血癥,原因： 1.維生素K缺乏（凝血因子2、7、9、

21、10依賴維K）2.肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟（影響凝血因子合成）3.藥物對母親的影響。臨表：主要表現(xiàn)為出血，輕者滲血，重者大出血、貧血、休克、以至死亡。以消化道出血為常見，其次為皮膚、臍部等。治療： 止血，VitK1或新鮮血（輸血）；預(yù)防感染。,新生兒硬腫癥,原因：受寒、感染、早產(chǎn)、窒息、酸中毒等。1.飽和脂肪酸較多 2.體表面積大 3.棕色脂肪少臨表：1.多發(fā)生于生后一周，早期皮膚變硬，發(fā)硬的皮膚呈紫紅色，有時(shí)

22、呈凹陷性水腫。2.從大腿外側(cè)、臀部、面頰、延及軀干、上肢、腹部等處。3.體溫不升，31~35 ℃，一般情況差。4.危重者，敗血癥，DIC。治療：1.復(fù)溫 2.供給足夠的熱量和液量（熱量為50卡/公斤/日；總液量：60~80毫升/公斤/日，其中含鈉液占1/1~1/5）。 3.抗感染 4.其他：激素、抗凝DIC、輸血、支持治療。,新生兒病理性黃疸,生理性黃疸,病理性黃疸,新生兒黃疸,,正常新生兒約50~75%于生后2~

23、3天出現(xiàn)，4~5天最明顯，7~14天迅速消退。,出現(xiàn)過早，（生后24小時(shí)內(nèi)）消退時(shí)間長或復(fù)現(xiàn)或加深者。,敗血癥及重感,肝炎綜合征,先天性膽道閉鎖,膽汁淤積綜合征,新生兒溶血,,,,,,,,,代謝特點(diǎn)1.膽紅素產(chǎn)生過多；2.肝細(xì)胞受體蛋白質(zhì)缺乏；3.肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全；4.腸吸收膽紅素增多（腸—肝循環(huán)）,,新生兒溶血,病因：1.母子ABO血型不合 2.Rh因子血型不合臨表：24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，伴嚴(yán)重貧血、全

24、身水腫、心力衰竭、肝脾腫大等。治療：1.降低血清膽紅素，酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥3~8毫升/公斤/日，尼可剎米100毫升/公斤/日，口服，連用3~4天。腎上腺皮質(zhì)激素：口服強(qiáng)的松1~2毫克/公斤/日或地米0.5~1毫克/次，每日靜注2次，3~5天停藥。2.增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)合：白蛋白+葡萄糖靜注。3.其他：糾酸、給氧、辟免用磺胺、苯甲酸鈉、水楊酸鹽等引起溶血和抑肝酶。,新生兒肺炎,病因：1.解剖生理因素2.感染因素3.吸入因素

25、臨表：癥狀不典型，一般情況差，煩燥不安、少哭或不哭、拒奶、口吐白沫，呼吸不規(guī)則，常伴體溫不升，可并發(fā)敗血癥。治療：1.護(hù)理，保暖、保持呼吸道通暢，給氧、輸液、重者輸血漿。2.抗生素：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的感染選用，慶大霉素或氨芐青霉素；產(chǎn)后選用青霉素與慶大霉素合用。3.糾正酸中毒：呼酸與代酸分別用給氧和5%碳酸氫鈉（用10%葡萄稀釋，以免發(fā)生顱內(nèi)出血）。4.對癥支持治療。,新生兒敗血癥,病因：1.免疫功能不足2.病原體（以金葡萄菌、

26、大腸桿菌次之）3.感染途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染（3天內(nèi)發(fā)病，以大腸桿菌多見）；產(chǎn)后感染較多見（3天后發(fā)病，以革蘭氏陽性球菌多見）臨表：1.全身癥狀 2.神經(jīng)、消化、呼吸、血液系統(tǒng)鑒別：顱內(nèi)出血、肺炎、黃疸等。治療：1.抗生素治療：選用革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素（青+慶）；金葡菌用先鋒5、6號(hào)；大腸桿菌用氨卡青霉素+慶大；厭氧桿菌用甲硝唑。2.靜脈給藥。3.療程10~14天，革蘭氏陰性菌用3~4周以

27、上。,新生兒嘔吐,病因：1.解剖生理因素2.內(nèi)科性嘔吐：喂養(yǎng)不當(dāng)，感染性疾病，顱內(nèi)出血，胎糞性梗阻或便秘，幽門痙攣，內(nèi)分泌和先天性代謝性疾病。3.外科性嘔吐：先天性食道閉鎖和氣管食管瘺、先天性幽門肥厚性狹窄、小腸閉鎖或狹窄、巨結(jié)腸、肛門閉鎖。治療：1.病因治療2.對癥治療3.糾正失水、酸中毒、維持營養(yǎng)。,第四章：營養(yǎng)性疾病,營養(yǎng)不良,喂養(yǎng)不當(dāng),疾病影響,其它因素,母乳不足、未及時(shí)添加輔食、進(jìn)食不宣時(shí)或不節(jié),腹瀉、

28、肝炎、等。,1.代謝失常2.組織器官功能低下,,,,,臨表：體重不增為主要表現(xiàn)，皮下脂肪薄或減少消失治療：病因治療；加強(qiáng)護(hù)理；飲食治療；促進(jìn)消化和 改善代謝功能；治療并發(fā)癥。,營養(yǎng)不良分度 3歲內(nèi)Ⅰ度：15~25%Ⅱ度：25~40%Ⅲ度：40%以上 3歲以上輕度：15~30%重度：30%以上,,消瘦性 浮腫性,,維生素A缺乏癥---夜盲癥,病因：1.供給不足 （單純淀粉食物

29、，煉奶、豆?jié){） 2.吸收不良 3.需要量增加臨表：1.眼部：夜盲癥，結(jié)膜與角膜干燥，角膜兩側(cè)的球結(jié)膜皺褶，角化上皮逐漸堆積，狀似肥皂沫，稱為畢脫氏班。2.皮膚粘膜癥狀：皮膚干燥，四肢伸側(cè)面及肩部明顯，毛囊角化出現(xiàn)棘狀丘疹，捫之有雞皮疙瘩，指甲多紋。3.體格發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良：多種維生素缺乏，易至呼吸、消化感染，上皮角化脫落引起泌尿系結(jié)石的核心。治療：1.維生素A治療，但不能長期大劑量使用，引起過量中毒。2.眼部：魚

30、肝油及抗生素眼藥水（0.1%利福平、0.25%氯霉素），有角膜軟化者滴1%阿托品液擴(kuò)瞳，以防虹膜粘連。3.病因治療,維生素B1缺乏癥-----腳氣病,病因：1.供給不足：長期精制米、面為主食，煮飯棄米湯或加堿，蔬菜切碎久泡，使B1破壞（硫胺素）。2.吸收不良腹瀉）3.消耗增加病理生理：B1作為輔酶，促糖代謝，在三羧酸循環(huán)中起重要作用。臨表：以神經(jīng)系統(tǒng)為主者稱腦型，以心力衰竭者稱心型治療：1.維生素B1治療，2.對癥：吸

31、氧、止痙、洋地黃制劑。（腎上腺皮質(zhì)激素能對抗B1，可使癥狀加重，不宜使用）。3.多食豆制品，蛋類等。,維生素C缺乏癥-----壞血病,以骨胳變化及毛細(xì)血管通透性增加所致出血傾向?yàn)樘卣?。病因?.供給不足 （煮沸牛奶，使維C破壞，又未補(bǔ)菜湯、水果） 2.吸收不良（腹瀉） 3.需要量增加病理生理：維C是組成間質(zhì)細(xì)胞不可缺少的物質(zhì)，可至毛細(xì)血管脆性增加，滲透性增加，出血。又是還原劑：影響體內(nèi)酶系統(tǒng)，缺乏時(shí)引起白細(xì)胞吞噬能力

32、上降。至免疫力低下。臨表：1.一般癥狀：一般情況差。2.骨胳癥狀：骨膜下出血而腫脹，四肢明顯，下肢為甚。3.出血癥狀：皮膚粘膜、牙齦、口腔、眼結(jié)膜、尿血等。治療：維C治療，多食疏菜水果。,維生素D缺乏---佝僂病,1.嬰幼兒時(shí)期較常見2.維生素D的不足，致體內(nèi)鈣磷化謝失常，所致骨樣組織鈣化不良，骨骼生長障礙及全身生理功能紊亂為主要特征。3.來源：植物：植物油、酵母、干菜等所含的麥角固醇---紫外線照射---變?yōu)辂溄枪腔?/p>

33、（維生素D2）；動(dòng)物：肝臟、牛奶、奶油、蛋黃、魚子等含膽骨化醇（維生素D3----外源性）， 動(dòng)物和人體皮膚中的7—脫氫膽固醇---紫外線照射---膽骨化醇（維生素D3----內(nèi)源性）。4.轉(zhuǎn)化：D2、D3肝內(nèi)羥化—腎臟再羥化---才有活性。,5.病因：日光照射不足、供給不足、需要量增加、疾病影響。6.分期：活動(dòng)期；早期，多見于3個(gè)月發(fā)病，以非特異性神經(jīng)精神癥狀為早期表現(xiàn)，夜驚、煩躁不安、多汗、枕禿等，骨骼、生化

34、無異常。激期，常見于3個(gè)月~2歲小兒，表現(xiàn)為早期表現(xiàn)和骨骼運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀。 恢復(fù)期： 后遺癥期：7.診斷：只有活動(dòng)期（早期、激期）才需要用維生素D治療，而后遺癥期無需維生素D治療。8.治療：1）維生素D滴劑，合用適量的鈣劑、維生素C、B、A等輔助藥物。2）曬太陽；3）合理喂養(yǎng)；4）后遺癥期按摩。9.注意：凡大劑量維生素D治療者，宜單純維生素D制劑，不宜用魚肝油，以防維A中毒。,佝僂病性嬰兒手足搐搦癥,1.