人造血管的護理

1、人造血管的護理,第三綜合病房 周朝霞,,人造血管內瘺,01,,動物腹主動脈瘤,02,,下肢動脈硬化閉塞,,,人造血管臨床應用,心臟搭橋手術？縱膈腫瘤上腔靜脈切除Y型人工血管置換術？,03,,,,,,,,,,,,,,(ePTFE)人造血管,真絲人造血管,滌綸人造血管,人造血管材質,要求：性能穩(wěn)定、網(wǎng)孔度、強度柔韌度、易縫性,高分子聚四氟乙烯--考爾坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性與抗凝性,,,,,,,,,,,,,人造

2、血管適用人群,年齡較大,動脈硬化,,反復穿刺局部感染增加,血管內膜損傷,透析≥n年,各類并發(fā)癥,人造血管術前準備,血管準備：鍛練、避免術側 抽血、 輸液檢查：動脈及靜脈檢查 Allen試驗皮膚準備：備皮，改良衣袖 心理護理：,Allen試驗,目的：檢查手部的血液供應，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。方法：①按壓橈動脈和尺動脈；②反復握拳張開至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保

3、持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內迅速變紅或恢復正常，即Allen試驗陰性相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗陽性,人造血管動靜脈瘺術,攀式 “U” 型搭橋術: 采用前臂或上臂的肘正中靜脈或貴要靜脈與肱動脈作為吻-合血管 ，與人造聚四氟乙烯（PTEE）端側吻合。術后常規(guī)使用抗生素并抬高術側 。,人造血管術后護理,觀察顏色、 溫度抬高術肢 45禁止冰袋冰敷、72H 后可熱敷或紅外線

4、照射功能鍛煉： 10天可空抓，拆線后可伸曲肘，上、下握拳 5-10s/次， 3-5次/天,人造血管使用時機,3-4周腫脹消退，新內膜形成4～6周雜音明顯，應不少于4周后使用6～8周穿刺，基本成熟,過早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄,人造血管穿刺,穿刺時避開支撐環(huán)，“皮片”效應忌彎曲處穿刺，繩梯式，鈕扣法穿刺失敗，立即拔針。動脈取遠心端， 靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺 穿刺肢體制動內瘺吻合口

5、處5 cm以上為動脈穿刺點，與動脈穿刺點間距5～10 cm處為靜脈穿刺點，距吻合口3 cm內禁止穿刺。,重新穿刺時動脈取遠心端穿刺原因？,穿刺方法,繩梯式：對血管長度和管徑要求較高，目前為最安全、使用時間最長的穿刺方法,紐扣眼：穿刺法穿刺點固定，無菌技術及術后壓迫要求高,與有關文獻上忌定點穿刺有沖突？,人造血管透析后按壓,指壓法按30分鐘血黏稠度較高，應5 min放松繃帶1次 拔針過程中勿加壓，避免穿刺針斜面切割血管 壓迫時間不宜

6、過長， 壓力適中,判斷內瘺通暢？？,在吻合口和靜脈側局部可捫及搏動、 震顫或用聽診器聽到血管雜音。如果搏動、 震顫或血管雜音消失則應立即與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。,人造血管護理問題,潛在并發(fā)癥：出血，感染，血栓，假性動脈瘤知識缺乏疼痛預感性悲哀營養(yǎng)失調體液過多預感性悲哀,人造血管并發(fā)癥護理,出血:創(chuàng)口滲血或皮下血腫護理：避免過早使用，合理抗凝； 提高穿刺成功率， 注意加壓止血方法 血腫形成:24h內50%硫酸鎂 ,

7、土豆片冷濕敷; 24后熱敷加理療， 用喜療妥藥膏按摩;,人造血管并發(fā)癥護理,感染：發(fā)熱、 寒戰(zhàn)， 紅、 腫、 熱、痛，導致堵塞移植血管摘除，可引起敗血癥甚至死亡。護理： 嚴格無菌操作提高穿刺技術感染時：改臨時性血管通路，同時積極控制感染皮膚護理： 避免抓撓；針眼瘙癢，可用75％酒精輕擦；局部出現(xiàn)瘀血或硬塊．可用含肝素的軟膏如喜療妥涂擦血糖增高：糖代謝紊亂

8、，導致免疫能力缺陷,人造血管并發(fā)癥護理,血栓原因：血栓總發(fā)生率為 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段和吻合口處最為常見。早期血栓：主要與手術有關 后期血栓：吻合口內膜增生、反復定點穿刺、壓迫力量大、時間過長全身因素：長期使用促紅素等藥物外其他原因：過早使用內瘺和高凝、 低血容量、 低血壓、 休克等全身因素；,人造血管并發(fā)癥護理,血栓護理：避免過早使用， 按計劃使用 預防： 避免內瘺手臂受壓；

9、 監(jiān)測：每天監(jiān)測內瘺通暢情況， 早期栓塞經(jīng)過積極處理有望恢復通暢； 透析時護理：嚴密監(jiān)測血壓 按壓：手指壓迫30min，然后用繃帶加壓包扎，2 h后無滲血可去除繃帶。,人造血管并發(fā)癥護理,假性動脈瘤:如果穿刺不當或透析后壓迫止血位置不當，穿刺部位形成假性動脈瘤。護理措施：彈性繃帶或護腕輕輕壓迫，并避免反復在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新對移植血管修復。,人造血管護措施,Page ? 20,人造血管護措

10、施,Page ? 21,血糖、血壓內瘺破損？,敷料術側保護水腫？每周換藥2～3次是預防感染的關鍵所在,,,,,,,,,人造血管護措施,心理問題： 如焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望護理措施：介紹人造血管的特點、予以心理支持。在術后制訂訓練計劃鼓勵家屬參與護理健康知識講座，健康教育小冊子。,參考文獻,,王房受，鄧東渡，潘家華，脧卓，裁紅溺，經(jīng)皮植入人造血管覆蓋支架治療降主動脈夾層11例 《昆明醫(yī)

11、學院學報2009 （1）》：80-83王璐 丁辛 人造血管的生物力學性能表征 《紡織學報》第24期.7（7）劉 冰，張卉 應用人造血管進行血液透析的護理 《哈爾濱醫(yī)藥》29[2]（64）蘇維援 維持性血液透析患者人造血管的護理 ［J］ 解放軍護理雜志,2010,27(3A)378-379 吳春燕，王國紅，王文娟， 血液透析患者人造血管內瘺并發(fā)癥的護理 ［J］ 中華護理雜志劉長建 喬彤 劉晨 黃佃 沈沛

12、 血管腔內支架人造血管的實驗研究江蘇醫(yī)藥雜志 2002 年 1 月第 28 卷第 1 期王好 翟翠球李佛蘭梁瑞芳余惠霞 維持性血液透析患者應用人造血管內瘺的護理廣東醫(yī)學2006年2月第27卷第2期屈燕燕 維持性血液透析患者人造血管內瘺護理體會按摩與康復醫(yī)學 2011年10月第二卷中(24)朱 艷維持性血液透析的糖尿病腎病患者應用人工血管內瘺的護理解放軍雜志 2008,25（6A）王穎，戴千華，陳靜珠，陸石 人造血管在老年血液透析

13、患者中的應用體會護士進修雜志2001年11月第16卷11期侯培勇 廖文勇 王 奇 何志強 覃鴻尚人造血管移植術治療下肢動脈硬化閉塞癥9 例 廣西醫(yī)科大學學報2004，5,21（4）蔣月云，張申英，何燕萍 人造血管內瘺在學業(yè)透析中的應用與體會 中國實用護理雜事 2004,20（11）邢 慧 馮敏華金建芳 人造血管內瘺在血液透析中的應用及護理 現(xiàn)代護理雜志 2005,11（11）梁瑞芳， 李佛蘭， 何巧玲， 王 妤， 陳偉菊， 蕭