內(nèi)科心血管內(nèi)科-心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué)

1、心與大血管系統(tǒng)影像診斷學(xué) （臨床醫(yī)學(xué)本科七年制用）,第一軍醫(yī)大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像教研室 史艷萍 曾行德（媒體制作） 曾行德（撰 稿） 馬著彬 劉民英 歐陽湘蓮 黃潔君（顧問）,互 勉 語 知 識 就 是 力 量！,第一節(jié) X線診斷（Radiological dia

2、gnosis）,一、X線檢查的作用、限制和方法 Effects,limits and methods of radiological examination （一）作用：心血管系統(tǒng)具有良好的天然對比，所以非常適合影像學(xué)檢查，尤其介入放射學(xué)的開展，拓寬了心血管疾病的治療范圍，因而，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在心血管疾病的診治中起到越來越重要的作用。（二）限制：X線檢查是根據(jù)心影外形及大小來判斷疾病，但不能觀察到心內(nèi)的結(jié)構(gòu)，因此受到

3、一定限制。如行心血管造影則能彌補(bǔ)，但后者屬創(chuàng)傷性檢查。 （三）X線檢查方法,（一）普通檢查 1、透視：常用于全面動態(tài)觀察心血管系統(tǒng)的生理、解剖變化。介入治療的主要監(jiān)視手段。 2、攝影：常用。一般采用遠(yuǎn)達(dá)高仟伏攝影標(biāo)準(zhǔn)四個位置。（二）造影檢查（含數(shù)字減影血管造影，DSA） 1、心腔造影：選擇性右心房、右心室、左心室造影。 2、動脈造影：主動脈、肺動脈和選擇性冠狀動脈造影。（三）介入

4、放射學(xué)1、冠狀動脈或瓣膜成形術(shù)。2、心血管間隔缺損修補(bǔ)術(shù)。（四）影像學(xué)檢查方法新進(jìn)展及檢查選用原則：目前，心血管系統(tǒng)影像學(xué)檢查有超高速CT、MRI、超聲核醫(yī)學(xué)。選用原則是各種方法均采用，但以X線檢查為基礎(chǔ)，根據(jù)需要選用其它影像學(xué)檢查方法，特別是超聲，簡而易行，頗受歡迎。,心、大血管四個標(biāo)準(zhǔn)投照位置,右 心 室 造 影,肺動脈造影（原發(fā)性肺動脈高壓）,主 動 脈 造 影,冠狀動脈造影（左房粘液瘤）,二、正常X線表現(xiàn)（Norm

5、al X-ray appearances）（一）心、大血管的正常投影 1、后前位（患者前面貼片）：左緣3弓（?。挥揖?弓，上、下腔靜脈；心腰，反搏點(diǎn)；心尖；心包脂肪墊。 2、右前斜位：（左轉(zhuǎn)45~60°）：心前緣4弓，心后緣2弓，下腔靜脈；心前間隙；心后間隙；食道左心房壓跡。 3、左前斜位（右轉(zhuǎn)60°）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈，室間溝；心前間隙；主動脈窗。 4

6、、左側(cè)位：（左側(cè)貼片）：心前緣3弓；心后緣2弓，下腔靜脈；食道壓跡；心后食管前下間隙。,正常心臟后前位及左側(cè)位X線表現(xiàn),正 常 心 臟 右前斜位 左前斜位,記 波 攝 影,（二）心、大血管的搏動心室6~9mm，主動脈5~6mm，肺動脈3~4mm，心房1~3mm。,（三）影響心、大血管的生理因素 1、體型：（1）橫位心：矮胖，胸廓寬，膈肌高

7、，心縱軸及水平夾角0.5。（2）垂直心：瘦長，胸廓窄，膈低，夾角>45°，心胸比值<0.5。（3）斜位心：適中，心呈斜位，介于橫位心和垂直心之間表現(xiàn)。 2、年齡：幼兒心呈球形，心胸比值（3歲內(nèi)0.55，7~12歲0.5）。隨年齡增大，心外形逐漸接近成人，老年趨向于橫位心。 3、呼吸：吸氣狹長，呼氣短橫。 4、體位：臥位膈肌高、心呈橫位，立位膈肌低、心影形態(tài)恢復(fù)常態(tài)。,橫 位 心,小 兒

8、心 臟：球形心,（四）正常心血管造影 1、上、下腔靜脈呈管狀與右心房相連。 2、右心房呈橢圓形，居脊柱右緣，借三尖瓣與右心室相連。 3、右心室呈圓錐形，頂為流出道，借肺動脈瓣與肺動脈相連。 4、肺動脈呈管狀，與右心室相連處膨大部。為Valsalva竇。末端分左右肺動脈及其分支。 5、肺靜脈與左心房：左心房呈橫橢圓形，左、右有上、下肺靜脈各二支匯入。 6、左心室與主動脈：左心室呈橢圓形，借二尖瓣與左心房、借主動脈瓣

9、與主動脈相連。主動脈呈管狀。 7、冠狀動脈分右冠及左冠，左冠分前降支及旋支。,右心及左心房造影示意圖,左心室及冠狀動脈造影示意圖,心、大血管造影,三、基本病變X線表現(xiàn) X-ray manifestations of basic lesions,（一）心及各房室增大： 增大是心臟肥厚或擴(kuò)張的總稱。 心胸比值（率）：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比稱心胸比率。是粗略估計心臟大小的方法。正常心胸

10、比率等于或小于0.5（50%），最大不超過0.52。心臟增大分度為0.51~0.55輕度，0.56~0.60中度，0.60以上重度。,,1、左心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位 A、左心室段延長、圓隆并向左擴(kuò)展。B、心尖向下、向左延伸。C、相反搏動點(diǎn)上移。②左前斜位 示左心室與脊柱重疊，室間溝向前下移位。③左側(cè)位 示心后間隙或心后食管前下間隙變窄或消失。（2）臨床意義：高血壓，主動脈瓣關(guān)閉不全及狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全和動脈導(dǎo)管

11、未閉等。 2、右心室增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位 示肺動脈段突出，相反搏動點(diǎn)下移。②右前斜位 示心前緣中、下段向前膨隆，心前間隙變窄。③左前斜位 示心膈面延長，室間溝后上移。④左側(cè)位 示心前緣與前胸壁接觸>1/2。2、臨床意義：肺原性心臟病，二尖瓣狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥和心間隔缺損等。,左心室增大 后前位

12、 左側(cè)位,右心室增大 后前位 左側(cè)位,3、左心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位 左心緣四弓，心底雙密度，心右下緣雙心房，降主動脈左移，支氣管分叉角加大。②右前斜位及左側(cè)位 食管左心房壓跡加深、移位與脊柱重疊，分為三度。③左前斜位 主動脈窗變小。（2）臨床意義：二尖瓣病變，左心衰竭和部分先天性心臟病等。 4

13、、右心房增大（1）X線表現(xiàn)：①后前位 右下心緣膨隆，最突點(diǎn)位置較高，右心房高>心高1/2。②左前斜位 右房段膨隆，成角，長度大于心前緣1/2。（2）臨床意義：右心衰，房間隔缺損及三尖瓣病變等。,左心房增大 右心房增大,5、心普遍增大（1）X線表現(xiàn)：各房室增大綜合表現(xiàn)。（2）臨床意義：心包積液，中毒性心肌炎，嚴(yán)重貧血，全心衰等。 （二）主動脈形狀和

14、密度的改變 Contour and density changes of aorta 1、X線表現(xiàn)：（1）主動脈增粗，延長，迂曲，密度增加和鈣化。（2）主動脈窗擴(kuò)大。（3）食管受牽拉移位。 2、臨床意義：高血壓，主動脈粥樣硬化和主動脈關(guān)閉不全等。,心 普 遍 增 大,主動脈形狀和密度的改變,左室、右室、左房增大示意圖,右房、全心、主動脈增大,（三）心形狀的改變（Change o

15、f cardiac contour） 1、二尖瓣型：呈梨形。常見于二尖瓣病變和肺原性心臟病等。 2、主動脈型：呈靴型。常見于高血壓和主動脈瓣病變等。 3、普遍增大型：兩側(cè)均勻增大。常見于心包積液，全心衰和心肌炎等。 （四）心及大血管搏動的變化 Pulsatile changes of heart and great vas

16、 1、X線表現(xiàn)：（1）搏動增強(qiáng)示搏幅大，心率快或不變。（2）搏動減弱與增加相反。（3）搏動消失。 2、臨床意義：主動脈瓣關(guān)閉不全，甲亢心，心衰，心包積液等。,（五）肺循環(huán)的改變（Circular changes of lungs） 1、肺充血（Pulmonary plethora） （1）病理：肺動脈內(nèi)血流增多。 （2）X線表現(xiàn)：①肺動脈段膨隆。②兩肺門影增大，邊界清晰，并可見肺門舞蹈。③肺內(nèi)動脈分支

17、增粗、增多，邊界清楚。④晚期產(chǎn)生肺動脈高壓。 （3）臨床意義：常見于先心病、左向右分流，體循環(huán)血流量增多如甲亢和貧血等。 2、肺瘀血（Pulmonary passive congestion） （1）病理：肺靜脈回流受阻，血液瘀滯于肺內(nèi)。 （2）X線表現(xiàn)：①兩肺門影增大，邊界模糊，上肺門>下肺門。②兩肺紋理增多、模糊，早期以中、下野為著，當(dāng)有肺血再分配時，則肺上野為著。③肺瘀血加重、出現(xiàn)肺間質(zhì)水腫和肺泡性水腫。

18、 （3）臨床意義：常見于二尖瓣病變和左心衰竭等。,肺充血（房間隔缺損）,肺瘀血（風(fēng)心病、二尖瓣狹窄）,3、肺少血（Pulmonary oligemia）（1）病理：肺血流減少。（2）X線表現(xiàn)：①多數(shù)病例肺動脈段凹陷。②兩肺門縮影小，肺紋理細(xì)、少而稀疏，但肺透明、清晰。③嚴(yán)重病例可見側(cè)支循環(huán)形成、出現(xiàn)網(wǎng)狀肺紋理。（3）臨床意義：常見于肺動脈狹窄，F(xiàn)allot四聯(lián)癥等。 4、肺水腫（Pulmonary edema）（1）

19、病理：當(dāng)肺靜脈壓力>血漿膠體滲透壓（3.33KPA）則引起間質(zhì)性肺水腫。若肺靜脈壓進(jìn)一步增高，血漿外滲至肺泡則形成肺泡（實(shí)質(zhì)）性水腫。（2）X線表現(xiàn)：①肺間質(zhì)性水腫在瘀血表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)肺透過度減低，網(wǎng)狀陰影，KerleyABC線，少量胸腔積液等。②肺泡性水腫則一側(cè)或兩側(cè)肺野出現(xiàn)片狀模糊影，典型者呈蝶翼狀。③肺水腫經(jīng)治療后可短期內(nèi)消散。（3）臨床意義：常見于左心衰，尿毒癥等。,肺少血（法樂四聯(lián)癥）,間質(zhì)性肺水腫 肺泡性

20、肺水腫,5、肺栓塞及肺梗死 Pulmonary emboli and pulmonary infarction（1）病理：周圍靜脈或右心血栓等進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞。栓塞后血流持續(xù)阻斷則引起梗死、出血實(shí)變等。（2）X線表現(xiàn)：①肺栓塞多見于右肺下葉，該區(qū)肺紋理減少或消失，透過度增大。血管造影可確診。②肺梗死常于栓塞后2~4天出現(xiàn)，肺野外圍三角形致密影，底向胸膜，尖向肺門，常伴少量胸腔積液。有時可留纖維條索

21、影。（3）臨床意義：常見于心功能不全，長期臥床病人等。,肺栓塞 肺梗死,6、肺循環(huán)高壓（Pulmonary circular hypertension）（1）病理：當(dāng)肺動脈主干收縮壓>4.0Kpa或平均壓>2.7Kpa，形成肺動脈高壓。當(dāng)肺靜脈壓>1.3Kpa，形成肺靜脈高壓（已于前述）。（2）X線表現(xiàn)：①肺動脈高壓有肺動脈段突出，肺門動脈（橫徑＞15mm）及其分支擴(kuò)張，外圍

22、分支變細(xì)，二者之間突然分界，稱為肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）；肺門舞蹈；右心增大。②肺靜脈高壓已在肺瘀血和肺水腫敘述。（3）臨床意義：常見于肺心病、晚期二尖瓣病變、甲亢心、嚴(yán)重貧血病例等。,肺 動 脈 高 壓,（六）心血管造影的異常 Cardioangiographic abnormal appearances 1、不應(yīng)顯影的解剖部位顯影如主動脈造影時肺動脈顯影（PDA） 2、提前顯影如右心室造影時主、肺

23、動脈同時顯影（Fallot四聯(lián)癥）。 3、重復(fù)顯影如左心室造影時，部分造影劑入右心室，然后左心室再顯影（VSD）。 4、排空延遲如右心室造影，因肺動脈狹窄而造影排出障礙（PS）。 5、反向充盈如左心室造影同時充盈主動脈及左心房（MI）。,風(fēng)心病 二 尖瓣關(guān)閉不全,復(fù) 習(xí) 題,1、心血管系統(tǒng)的影像學(xué)檢查原則是什么？X線攝片應(yīng)采用何種投照技術(shù)

24、？2、闡述心及大血管正常X線表現(xiàn)（四個位置）。3、心胸比率正常是多少？最大不超過多少？輕、中、重度心影增大的標(biāo)準(zhǔn)是什么？4、闡述各房、室增大和主動脈密度、形態(tài)變化的X線表現(xiàn)。5、肺循環(huán)改變有幾種？闡述肺充血、肺少血、肺瘀血和肺動脈高壓的病理、X線表現(xiàn)和臨床意義。,請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷,四、心、大血管疾病X線表現(xiàn)與診斷 Radiologic manifestations and diagnosis of c

25、adiovascular diseases,（一）風(fēng)濕性心臟?。≧heumatic heart disease) 概述：風(fēng)濕性心臟病分急性及亞急性風(fēng)濕性心臟炎（X線檢查幫助不大）和慢性風(fēng)濕性瓣膜炎后遺損害。后者最常見為二尖瓣損害，其次為主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。 1、二尖瓣狹窄（Mitral stenosis）（1）病理：二尖瓣因瘢痕、粘連而致瓣口狹窄，左心房血排出障礙而左心房增大，肺瘀血，右心室增大。

26、左心室及主動脈受血少而萎縮。,（2）臨床：心悸、氣短、咳血泡沫痰，心尖部舒張期隆隆性雜音。心電有二尖瓣P(guān)波。超聲顯示好。（3）X線表現(xiàn) ①心臟增大：左心房（左心耳常明顯大）和右心室增大。 ②肺瘀血和間質(zhì)性肺水腫：如前述。晚期可出現(xiàn)含鐵血黃素沉著等。 ③主動脈球縮?。合蛋l(fā)育不好及順鐘向轉(zhuǎn)位所致。 ④左心室縮?。盒募馍弦?，左下段較平直。 ⑤有時見二尖瓣鈣化。 ⑥造影見瓣口窄呈圓頂狀，造影柱呈窄帶狀。,風(fēng)

27、濕性心臟病二尖瓣狹窄,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄,2、二尖瓣關(guān)閉不全（Mitral insufficiency）（1）病理：二尖瓣病變中，約1/2是狹窄伴關(guān)閉不全，單純關(guān)閉不全少見。因二尖瓣關(guān)閉不全，左室血部分返流至左房，致左房增大，肺瘀血和右室增大。左室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主動脈正常。（2）臨床：癥狀與二尖瓣狹窄相似，但心尖部可有收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下傳導(dǎo)。（3）X線表現(xiàn)：①二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全時則有二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)，尚有左

28、心室增大，左心房收縮期搏動和主動脈正常或縮小 。②單純二尖瓣關(guān)閉不全輕者變化不大或僅有左房、左室輕度大。中度以上則與狹窄伴關(guān)閉不全相似。③造影可顯示關(guān)閉不全程度。,風(fēng)濕性心臟?。憾獍戟M窄伴關(guān)閉不全、以窄為主,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣及主動脈瓣聯(lián)合病變,請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷,（二）慢性肺原性心臟?。–hronic pulmonar heart disease） 1、病理：長期肺

29、組織疾病，特別是慢性支氣管炎伴肺氣腫瓣或嚴(yán)重胸廓畸形等，引起肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)張或右心衰竭。 2、臨床：癥狀有長期咳嗽、咳痰、心悸和氣喘等。體征有肺氣腫征、肺干濕羅音及肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)等。心電示右心室肥厚和勞損等。 3、X線表現(xiàn)（1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表現(xiàn)。（2）肺動脈高壓征象常早于心形態(tài)改變。（3）心影呈二尖瓣型，心胸比率多數(shù)正常，但心尖上翹提示右心室增大，很少右心房大。如有左心室增

30、大提示心力衰竭。,慢 性 肺 原 性 心 臟 病,慢 性 肺 原 性 心 臟 病,,(三)、高血壓性心臟?。℉ypertensive heart disease）,高血壓分原發(fā)性和繼發(fā)性。長期動脈血壓增高，使左心室負(fù)擔(dān)加重而肥厚。主要癥狀有頭痛、頭暈、心悸；體征有血壓高、主動脈瓣第二音亢進(jìn)和左心增大。 X線表現(xiàn) ①心呈主動脈型 ②主動脈影增寬、迂曲、延長，主動脈球突出，升高和鈣化。 ③左心室增大、圓鈍

31、，左室段長、心尖下、外移。 ④食道吞鋇有時可見食道隨迂曲主動脈移位。,高血壓性心臟病,請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷,(四）心包炎（Pericarditis） 病理：結(jié)核、化膿、風(fēng)濕和病毒等導(dǎo)致心包臟、壁層產(chǎn)生炎性病變。若心包產(chǎn)生纖維蛋白為主的滲出物，則引起心包表面粗糙呈絨毛狀，稱為干性心包炎（X線無異常發(fā)現(xiàn)）。若以滲出液為主，則稱為心包積液。若臟壁兩層因炎癥而增厚，粘連，形成堅實(shí)的纖維結(jié)締組織，有時尚有鈣化，

32、限制心臟活動，則稱縮窄性心包炎。 1、心包積液（Pericardial effusion）（1）臨床：①積液（可為漿液，血性、化膿等）導(dǎo)致心包腔壓力升高，壓迫心臟，右房壓力增高，靜脈回流受阻，而致心排血減少。②癥狀有發(fā)燒、心前區(qū)痛，頸靜脈怒張、腹脹，水腫，端坐呼吸等。心電示T波低平、低電壓。,(2)X線表現(xiàn)：①300ml以下，X線難以發(fā)現(xiàn)②中量以上積液，心影呈燒瓶形，心弓界消失，心底增寬，大血管影變短，心搏動減弱或消失、但主動

33、脈搏動正常。上腔靜脈增寬。兩肺紋理減少或正常；若有肺瘀血提示左心衰竭。 2、縮窄性心包炎（Constrictive pericarditis）（1）臨床：心包填塞癥狀更明顯。有時局限性縮窄，則依部位不同而癥狀不同。（2）X線表現(xiàn)：①心影正常或輕至中度增大，大的原因是心包厚、積液，右房大②心呈三角形，心緣變直，有時邊毛糙，系心包粘連所致③心包鈣化呈蛋殼、帶狀鈣化，稱“盔甲心”，鈣化占 12.3%~15.6% ④縮窄區(qū)心搏動減弱或

34、消失,未縮窄區(qū)心膨出,搏動增強(qiáng)⑤上腔靜脈增寬.有時肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘連。,心包積液X線片及核素血池造影,大 量 心 包 積 液,縮窄性心包炎（心包鈣化）,請同學(xué)們說出下面兩個病例的X線征象和診斷,（五）冠心病（Coronary heart disease） 1、臨床要點(diǎn)：（1）冠狀動脈粥樣硬化使冠脈阻塞或（和）痙攣而致心肌缺血、缺氧引起的心臟病稱冠心病。（2）臨床分型①隱型②心絞痛型③心肌梗死及梗死后并發(fā)癥④心律

35、紊亂型⑤心力衰竭型⑥原發(fā)性猝死。 2、X線表現(xiàn)：（1）隱型和心絞痛型冠心病X線平片無異常。（2）心肌梗死型以左心室增大為主，心功不全可有左房和右室增大；搏動減弱、消失或反常。心梗后數(shù)日至數(shù)月出現(xiàn)心包炎，胸膜炎和肺炎，稱為心梗后綜合征。（3）選擇性冠狀動脈造影示冠脈狹窄、或閉塞、瘤樣擴(kuò)張、龕影或痙攣，側(cè)支循環(huán)形成等。左心室射血分?jǐn)?shù)<0.55。,冠心病平片X線表現(xiàn) 心 絞 痛 型 心肌梗死型

36、（室壁瘤）,冠心病冠狀動脈造影表現(xiàn) 冠 脈 狹 窄 冠脈窄后擴(kuò)張（動脈瘤）,冠心病造影表現(xiàn) 上圖：右冠狀動脈閉塞，前降支狹窄及龕影、側(cè)支循環(huán)形成。 下圖：左室造影示左室后底壁及下壁功能性室壁瘤，左室射血分?jǐn)?shù)小于0.4。,冠心病冠狀動脈造表現(xiàn) 左冠前降支閉塞 右冠造影見側(cè)支循環(huán),冠心病造影表現(xiàn) 上圖：右冠狀動脈粗細(xì)不均，圓錐動脈及間隔動脈

37、側(cè)支循環(huán)形成。 下圖：左冠狀動脈主干閉塞及側(cè)支循環(huán)。,冠心病冠狀動脈造影：左冠前降支閉塞,冠心病左室造影室壁瘤形成（與前同一病例）,請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷,（六）先天性心臟?。–ongenital heart disease) 分類：①按血液動力學(xué)分為左→右，右→左和無分流三類。②按臨床分為紫紺類和無紫紺類③按X線分為肺多血，肺少血和肺血無明顯變化。 X線檢查評價：常見的單純畸形先心病，根據(jù)平片

38、結(jié)合臨床即可確診；復(fù)雜畸形先心病則需心導(dǎo)管檢查及造影確診，此法目前仍是影像檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。 1、房間隔缺損（Atrial septal defect，ASD）（1）病理：分原發(fā)孔型和繼發(fā)孔型。繼發(fā)孔型常見，當(dāng)心室舒張時左房血同時進(jìn)入左室及右房，致右心房、室及肺動脈血流增多而擴(kuò)大，長期病例可致肺動脈高壓和右心衰。原發(fā)孔型因心內(nèi)膜墊缺損而常有二尖瓣裂，故左心室增大。,(2)臨床：①常見，女多于男。②勞累后心悸、氣短，易肺部感染。胸骨左

39、緣2-3肋間吹風(fēng)樣Sm、P2亢進(jìn)和固定分裂。心電示右心肥厚和右束支傳導(dǎo)阻滯。（3）X線表現(xiàn) ①肺充血，晚期可出現(xiàn)肺動脈高壓。 ②心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大。 ③右心房、右心室增大。 ④肺動脈段突出，常有肺門舞蹈。 ⑤左心室和主動脈縮小。 ⑥原發(fā)孔型可有左心室增大。 ⑦若懷疑為原發(fā)孔型應(yīng)做心血管造影確診。,先天性心臟?。悍块g隔缺損（繼發(fā)孔型）,（繼發(fā)孔型）先天性心臟病：房間隔缺損,先天

40、性心臟病 ：房間隔缺損（原發(fā)孔型）,請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷,2、室間隔缺損(Ventrieulal septal defect),病理：室間隔缺損使左心室血液部分分流至右心室。小分流、左心室因功能增加而左心室肥厚；中至大量分流、引起右心室量過負(fù)荷而擴(kuò)大，肺血流量明顯增多，致肺動脈擴(kuò)張。 臨床：主要癥狀為心悸、氣短、活動受限，易感冒；主要體征為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫。心電圖左心室或雙

41、室肥大。 X線表現(xiàn)：①肺多血②心呈二尖瓣型，輕至中度增大③肺動脈段突出④早期左心室增大，中晚期雙室增大，左心房輕度增大⑤主動脈結(jié)小或正常⑥造影可見左心室向右心室分流的缺損。,先天性心臟病室間隔缺損（平片）,室間隔缺損造影,請同學(xué)們說出下面這個病例的X線征象和診斷,3、動脈導(dǎo)管未閉（Patent ductus arteriosus）,病理：動脈導(dǎo)管位于主動脈峽部和主肺動脈之間。出生后6個月內(nèi)閉鎖，如不閉鎖則形成本病。患者

42、主動脈部分血液分流至肺動脈而致左心系統(tǒng)血量增多并引起擴(kuò)大。 臨床：癥狀與前相似。體征有胸骨左緣2-3肋間可聽到連續(xù)性雙期雜音。心電圖示左心室或雙室肥厚。 X線表現(xiàn)：①肺多血②心呈火腿心，輕至中度增大③主動脈增寬、結(jié)突出，有的可見“漏斗征”④左心房及雙室增大，以左室大為主。⑤半數(shù)病人透視可見主動脈及左心室搏動增強(qiáng)⑥造影可見未閉的動脈導(dǎo)管。,先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉（平片）,動脈導(dǎo)管未閉造影,請同學(xué)們說出下面這個病例的X

43、線征象和診斷,4、Fallot四聯(lián)癥（Tetralogy of Fallot）（1）病理：具有肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚四種畸形。（2）臨床：①最常見紫紺類先心病，約占50%。②患兒發(fā)育差，紫紺、心悸、氣短，喜蹲踞、杵狀指等。胸骨左緣2-4肋間聞及響亮Sm，捫及震顫，P2減弱或消失，心電示右室肥厚。（3）X線表現(xiàn) ①常見型：A、兩肺少血。B、心呈靴形，一般無明顯增大，心尖上翹呈羊鼻狀，心腰凹陷，當(dāng)心

44、腰隆起或平直時、提示第三心室形成。C、右心室增大。D、主動脈寬，右前移。E、左室縮小。F、偶爾右心房大（回心血多并右室壓高）。 ②重型：A、兩肺少血及網(wǎng)狀側(cè)支肺紋理。B、心臟中度以上增大，右心室大顯著。C、常有左上腔靜脈和右位主動脈弓。 ③輕型：肺窄明顯似肺窄，室缺明顯似室缺。 ④造影可清楚顯示四種畸形。,先天性心臟?。篎allot四聯(lián)癥（常見型）,先天性心臟病：Fallot四聯(lián)癥（重型）,先天性心臟?。篎allot四

45、聯(lián)癥（輕型）,先天性心臟病 Fallot四聯(lián)癥造影片→,先天性心臟?。?Fallot四聯(lián)癥 平 片 造 影 表 現(xiàn),復(fù) 習(xí) 題 1、闡述二尖瓣狹窄的病理、臨床和X線表現(xiàn)。它與二尖瓣關(guān)閉不全如何鑒別？ 2、慢性肺原性心臟病、高血壓性心臟病和心包積液的X線診斷要點(diǎn)有哪些？ 3、闡述冠心病的