喘息性支氣管炎的護(hù)理查房

1、,,,,,喘息性支氣管炎的護(hù)理,,,content,,,概述,喘息性支氣管炎,喘息性支氣管炎也叫哮喘性支氣管炎，是一種過敏性質(zhì)的、常與呼吸道感染有關(guān)的疾病。多發(fā)生在3歲以內(nèi)的嬰幼兒 。常有濕疹及其他過敏史，尤以肥胖者多發(fā)。病程較長有反復(fù)發(fā)作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。,,content,,,病因,,,內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患喘支環(huán)境因素：喘支的發(fā)生與

2、環(huán)境有密切的關(guān)系,,content,,,病因,,,病原體：常見的病原體為細(xì)菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常見，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等 近年來，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見增多。,,content,,,臨床表現(xiàn),,一、輕度 輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為

3、發(fā)熱、咳嗽、氣促為主要變現(xiàn)發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱2.咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。3.氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)4.體征：典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部兩肺下方脊柱旁較多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。,,content,,,臨床表現(xiàn),,二、重癥 重癥除全身中毒癥狀及呼吸系

4、統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐瀉、腹脹等。,,content,,,病例導(dǎo)入,病例分析,患兒魯梓晨，男，1歲4月，因“咳嗽，喘息3天”于2016年-1月-3日入院?；純?天前無明顯誘因突然出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲，有痰不易咳出，伴有喘息，尤以晨夜間及活動(dòng)后明顯，夜間有哭吵及煩躁不

5、安，時(shí)有流涕及打噴嚏，在家予口服藥物治療（蒲地藍(lán)等）效果不佳，至我院門診就診。門診以“喘息性支氣管炎”收住入院。病程中，患兒精神欠佳，食欲下降，睡眠欠佳，大小便無明顯異常。既往健康狀況良好，否認(rèn)家族遺傳性疾病史。,,content,,,查體,,入院查體：T 36.5℃,P 118次∕分，R35次∕分，W10Kg,神清，精神欠佳，無發(fā)紺及三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及粗濕啰音及喘鳴音，心音有力，心律齊，無雜音；腹軟，未觸及包塊，腸鳴音正常；

6、四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。,,content,,,治療,,抗感染，平喘及對(duì)癥治療咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。,,護(hù)理,,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理診斷,,,護(hù)理診斷,氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān),清理呼吸道無效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān),,營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量,護(hù)理目標(biāo),患兒氣促、喘息癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。,患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢,,患兒住院期間能得到

7、充足的營養(yǎng),,content,,,環(huán)境調(diào)整與休息,護(hù)理措施,病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度控制在18-22℃，適度55％-60％為宜。囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。保持皮膚清潔，使患兒感覺舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。,,content,,,保持呼吸道通暢,,根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，以利于肺的擴(kuò)張及呼吸道分泌物的排除。指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效的咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分

8、泌物。必要時(shí)可使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能過頻。,,content,,,營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充,,鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)。應(yīng)少食多餐，進(jìn)食困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)動(dòng)。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度