急救概述-國立云林科技大學yuntech-home

1、急 救 概 述,救護ABCDE Airway Breathing Circulation Decontamination Evaluation,平面圖 完整編組，意外事故發(fā)生時能立即通知相關負責人 及部門 職務代理明確，正確的應變指揮系統(tǒng) 詳細評估意外災害可能成因及影響 建立完備的支援通報系統(tǒng) 支援及醫(yī)療救護安排 統(tǒng)計各種應變器材的數(shù)量並標示各器材的位置 訂定應變?nèi)藛T的安全防護準則 災害區(qū)域除污整

2、治計畫與善後處理問題 人員認知訓練(含演練計畫及腳本),OUTPUT,,應變規(guī)劃(含具體的疏散計畫與措施),醫(yī)院、毒物控制中心、消防部門、救護車連繫清冊 有效的備份或更新 是否定期測試連繫管道 充分的溝與了解(內(nèi)部與外部) 連繫清冊是否存在急救場所、電話鍵盤或指定人員,OUTPUT,,緊急救護支援系統(tǒng),,急救的定義,急救是對於遭受意外傷害或突發(fā)疾病的傷患，在緊急醫(yī)療救護人員未達現(xiàn)場或送至醫(yī)院治療前，給予立即的救護。,急 救 目

3、 的,挽救生命 防止傷勢或病情惡化 增進醫(yī)療效果,急救一般注意事項（一）,儘速尋求醫(yī)療資源確定安全無慮盡量不移動傷患儘速評估傷患決定處理優(yōu)先順序迅速急救,急救一般注意事項（二）,傷患置正確姿勢 減輕傷患焦慮 預防休克 隨時觀察傷患生命徵象 遣散閒雜人，保持環(huán)境安靜,打緊急電話應說明之事項,1. 地-清楚地址2. 物-明顯目標3. 人-傷患狀況4. 事-已做處理5. 時-發(fā)生時間# 勿先掛斷電話 #,1

4、19,傷患的初步評估,意識狀況呼吸道／頸椎呼吸狀態(tài)循環(huán)徵象／出血,意 識 狀 況,意識分四級意識清醒對叫喚有反應對痛有反應意識昏迷,常見急癥（以器官系統(tǒng)分）,心血管：胸痛，心悸，腿痛呼 吸：呼吸困難，咳血消 化：吐血，便血，腹瀉和嘔吐，腹痛神 經(jīng)：嚴重頭痛、頸部僵直、 抽搐、 暈 厥、意識喪失泌 尿：尿滯留、血尿、陰道出血,常見急癥（以事故分）,呼吸與

5、循環(huán)障礙大出血創(chuàng)傷灼燙傷過冷過熱傷害,骨折中毒休克運動傷害野外傷害,意外事故現(xiàn)場處理原則,評估事故現(xiàn)場（維護安全）尋求醫(yī)療支援勿任意移動傷患在危險環(huán)境中，設法移至安全處儘快救護（嚴重者優(yōu)先）鬆開傷患衣物詢問現(xiàn)場人員事發(fā)經(jīng)過,簡易傷患搬運法,心肺復甦術(CPR),定義：結合人工呼吸與心外按摩二種技術，對生命危急之病患所採取的急救方式目的：為恢復其循環(huán)與呼吸功能。適應癥：因心臟病突發(fā)、窒息、觸電、過敏反應、藥

6、物中毒等原因引起之呼吸或/及心臟膊動停止。,腦部缺氧4-6分鐘即可能腦死,缺氧很快就會傷到腦細胞，如果急救動作無法迅速確實，就不能達到急救目的當發(fā)現(xiàn)病患時可能已經(jīng)有一段時間，如果慌張不知所措，就可能延誤急救若不會做CPR再去叫人來做，也可能會延誤急救所以要學習CPR以備不時之需,生 命 之 鏈,119,CPR,AED,ACLS,取自：URL http://www.circulation.aha.org/,自動體外電擊去顫器(AE

7、D),心肺復甦術程序,檢查意識求援打開呼吸道評估呼吸實施人工呼吸檢查循環(huán)徵象實施心外按摩,心肺復甦術(CPR),Ａ(airway)：保持呼吸道通暢 打開呼吸道，清除口腔異物Ｂ(breathing)：恢復呼吸功能 施行人工呼吸Ｃ(circulation)：恢復循環(huán)功能 施行心外按摩,CPR(cardio

8、pulmonary resuscitation),Ａ：打開呼吸道,壓額抬下巴法,改良式抬下巴法,取自：URL http://www.circulation.aha.org/,評 估 呼 吸,耳朵靠近病患口鼻看－胸部起伏聽－吐氣聲感覺－氣吹到臉上# 檢查時間不可超過10秒 #,Ｂ：人工呼吸,1.拇指與食指捏住鼻子2.口對口或口對面罩3.平穩(wěn)吹氣約2秒鐘4.吹氣量以明顯看到胸部起伏即可如無法通氣，重新打開呼吸道，再做

9、一次人工呼吸,口對口人工呼吸,圖片來源：URL http://www.circulation.aha.org/,檢查循環(huán)徵象,自發(fā)性呼吸？咳嗽？身體會不會動？,Ｃ：心外按摩（成人）,讓病患平躺硬板上找到按摩位置：兩乳頭間胸骨上（胸骨下半段）雙手掌根重疊置於胸骨上，以掌根施力手肘打直，以身體重量垂直下壓4-5cm維持平穩(wěn)力氣與速率（每分鐘100次）放鬆時不可用力，掌根不可離開胸骨,心外按摩方式,圖片來源：URL http

10、://www.circulation.aha.org/,再評估生命徵象,四個CPR週期吹氣後（約一分鐘後）沒有循環(huán)徵象：繼續(xù)CPR有循環(huán)徵象：沒有呼吸：人工呼吸有呼吸：無意識－檢查身體，採復甦姿勢有呼吸：有意識－檢查身體,復 甦 姿 勢,圖片來源：URL http://www.circulation.aha.org/,A.確定患者是否清醒: →輕拍患者的肩部，並大聲呼叫 他『張開眼睛』?！绻颊邿o反應，立即高聲呼救，並

11、置患者於適當?shù)淖藙荨?確定病患反應，將病患擺平,B.維持呼吸道的暢通： →利用壓額提下巴法，使呼吸道暢通?！缬忻黠@異物在口腔中要立即清除。,打開呼吸道,C.檢查呼吸約3-5秒： →維持呼吸道暢通?！淇拷颊叩目诒?，聽有無呼吸聲?！劬椿颊咝夭坑袩o起伏。→臉頰靠近患者的口鼻以感覺患者有無呼吸聲。→如患者有呼吸聲則維持其呼吸道暢通，→並隨時觀察呼吸狀況等待救援。→如果患者沒有呼吸則進行下一步驟。,聽看感覺病患有無呼

12、吸,D.施行人工呼吸： →維持呼吸道暢通?！笞”亲??！苌w住患者的嘴?！B續(xù)吹氣兩次入肺，每次約1.5-2秒?！葱夭坑袩o起伏，並聽或感覺有無呼出空氣，以確定吹氣 是否有效?！绻禋馐茏鏁r，重新暢通呼吸道再吹，如不成功則施行 異物梗塞處理。,吹兩口氣,E.檢查脈搏約5-10秒： →維持呼吸道暢通?！业胶斫Y?！种富蚺c急救員同側的頸動脈溝?！杏X有無脈搏。→頭部仍於檢查呼吸的位置?！缬忻}搏

13、無呼吸則繼續(xù)進行人工呼吸。,檢查脈搏5秒,F.繼續(xù)進行人工呼吸： →維持呼吸道暢通?！蟊亲?、罩住口部。→每5秒鐘吹氣入肺一次?！看未禋鈺r，看胸部有無起伏。→連續(xù)施行一分鐘(約12次)。,G. 再檢查脈搏和呼吸。 H.若有脈搏無呼吸，則 繼續(xù)施行人工呼吸，視情況而定檢查，直到患者恢復呼吸為止。,若無脈搏無呼吸？,A.檢查患者有無知覺：輕拍患者肩部，並大聲呼叫他 「張開眼睛」。B.若患者無反應，立即電話119救援，並

14、保持患者在適 當?shù)淖藙軨.將患者置於仰臥的姿態(tài)。D.檢查呼吸。E.施行人工呼吸。F.檢查脈搏。G.若無脈搏，則施行胸外按摩。,心肺復甦術施行時機：,跪摸壓吹,實施體外心臟按摩時需讓病患平躺堅固的平面上,急救者跪在患者的肩旁,,跪摸壓吹,,利用靠近患者下肢的手，以食指和中指沿著肋骨邊緣向上滑行摸出肋骨和胸骨交接處的劍突處。,跪摸壓吹,,手掌根置於劍突上方二指幅處，二手手指交叉相扣實行體外心臟按摩,技巧,跪摸壓吹,,●施

15、救者姿勢兩膝稍微打開，手肘打直●每次壓1.5-2英吋●以每分鐘80-100次的速度， 施行15次的胸外按摩(15次的壓縮約9-11秒鐘),技巧,，,跪摸壓吹,,15次胸外按摩後施行2次人工呼吸(約4-7秒),●下壓與放鬆時間對應相等， 施壓時口數(shù)著<“一下、二下、三下....十一...十四、十五”； 唸第一個字時下壓、第二個字時放鬆。,●持續(xù)上項CPR動作約1分鐘(約4個循環(huán))，再檢查脈搏和呼吸。 ●若仍無呼吸、脈搏，再繼

16、續(xù)施行CPR，並視情況檢查患者脈搏與呼吸一次。,呼吸道異物梗塞徵候,完全阻塞：無法說話、呼吸、咳嗽部份阻塞：聽到鼾音，鼻孔外張，呼吸 費力焦慮不安，意識模糊，不省人事，發(fā)紺,哈姆立克法（腹部擠壓法）,圖片來源：URL http://www.circulation.aha.org/,四分鐘內(nèi)肺中與 血液中原含之氧氣尚可維持供應，故在四分鐘內(nèi)迅速急救確實作好 CPR 時將可保住腦細胞之

17、不受損傷 而完全復原，在四到六分鐘之間則視情況之不同腦細胞或有損傷之可能，六分鐘以上則一定會有不同 程度之損傷，而延遲至十分鐘以上則肯定會對腦細胞造成因缺氧而導致之壞死。,休克的癥狀,虛弱，昏眩膚色蒼白溼冷脈搏快而弱呼吸快而淺,休克的處理,確定呼吸道通暢抬高下肢（脊椎或頭頸部受傷除外）鬆開束縛衣物蓋毛毯保暖可用水潤溼嘴唇評估原因不可任意給予飲料和食物,出血的種類,動脈：血色鮮紅，隨心跳自傷口噴出靜脈：血色暗紅微血管

18、：由傷口滲出，常能自然止血,止 血 方 法,1. 直接加壓2. 止血點3.抬高傷肢法4.止血帶（危及生命時使用）,止 血 點,常見創(chuàng)傷種類,閉合性傷口：扭傷，挫傷，拉傷開放性傷口：擦傷，穿刺傷，撕 裂傷，裂傷，槍傷,扭拉(內(nèi))傷-- 外表無傷口，可能瘀青,擦傷--皮膚與粗糙物磨擦造成，易感染,穿刺傷--尖銳物插入，可能感染破傷,切割傷--銳利物造成，易大出血,撕裂傷--巨大外力

19、碰撞，易感染,斷裂傷--肢體因外力傷害斷離，立即送醫(yī),槍傷--子彈射入造成，可能內(nèi)出血,,創(chuàng)傷處理注意事項,施救者雙手須洗淨出血部位抬高，止血傷口血凝塊勿任意除去穿刺傷時勿拔出傷口異物勿將脫出之腸道推回腹腔徹底清潔，消毒傷口覆蓋傷口，包紮固定不可搓揉傷口,擦挫傷處理,以生理鹽水或冷開水洗淨傷口再以優(yōu)碘消毒傷口有異物無法清除時，立即就醫(yī)傷口保持乾燥，透氣,鼻 出 血,1.讓患者頭前傾坐下，由出血側向內(nèi)壓。2.以冰毛巾

20、敷於鼻樑上方。3.隔十分鐘方放鬆，若仍出血，再壓十分 鐘。4.止血後至少四小時，勿再捏鼻子。5.若仍出血不止，立刻送醫(yī)。,斷肢的處理,傷口先止血斷肢用清潔溼布包裹，置塑膠袋中再置於另一內(nèi)裝冰水之塑膠袋中袋上註明傷患姓名、發(fā)生時間儘速送醫(yī),骨 折 種 類,閉鎖性（單純性）開放性（穿破性）合併性（複雜性）,骨折一般癥狀,疼痛失去運動功能皮下組織腫脹，瘀血患肢短縮，曲折或旋轉等異常休克,骨折處理原則,預防休克

21、避免傷口污染包紮傷口固定評估循環(huán)與感覺,骨折固定注意事項,夾板長度應超過兩端關節(jié)夾板與肢體間應加墊軟物襯墊在健側或夾板側打平結可以傷者健康肢體充當夾板固定患肢,運動傷害處理,休息(Rest)冰敷(Ice)包紮壓迫(Compression)抬高患部(Elevation),燒傷的種類,乾灼傷燙傷冷燒傷化學灼傷電灼傷放射灼傷,燒傷的程度,1.第一度：表皮外層2.第二度：表皮內(nèi)層至真皮(起水泡)3.第三度：整層

22、皮膚,燒傷急救原則,３ＢBurn Stopped停止繼續(xù)燒傷Breathing Maintain呼吸道通暢Body Exam.檢查傷勢,３ＣCool冷卻Cover覆蓋Carry送醫(yī),灼燙傷處理,沖─清水沖洗至少三十分脫─以剪刀除去束縛衣物泡─等待送醫(yī)前繼續(xù)泡水蓋─蓋上清潔布料或紗布送─立即送急診緊急處置,過冷過熱傷害,中暑熱衰竭熱痙攣凍傷體溫過低,中暑癥狀,體溫升高，可達攝氏40度以上頭痛，昏眩

23、感可能昏迷脈搏強而快呼吸弱而快,中暑處理,移至陰涼處，除去身上衣物如清醒，採半坐臥姿勢 （昏迷，採復甦姿勢）降低體溫立即送醫(yī),熱衰竭與熱痙攣癥狀,煩躁不安頭痛、昏眩臉色蒼白，皮膚溼冷呼吸快而淺脈搏快而弱體溫正?；蚵缘?熱衰竭與熱痙攣的處理,移至陰涼處清醒者可喝鹽水痙攣處以溫溼毛巾熱敷,凍瘡的癥狀,患部刺痛、麻木患部運動受影響皮膚僵直腫脹皮膚呈臘白色或藍斑狀常見於登高山者,凍瘡處理,除去患部

24、衣物及束縛物保持患部保暖包紮患部,中毒的種類,食物植物動物藥物腐蝕性毒物,中毒緊急處理,連絡毒物中心─02-28717121（榮總）或醫(yī)療單位確定患者意識狀態(tài)毒物名稱吞下毒物的量和時間估計送醫(yī)所需時間聽從醫(yī)療人員指導儘速將病患搬離污染現(xiàn)場,中毒處理注意事項,勿任意催吐不可酸鹼中和皮膚接觸中毒，用清水清洗脫除含毒之衣物吸入中毒時，將患者置空氣流通處將疑似毒物帶給醫(yī)療人員,腐蝕性毒物中毒（眼睛）,以流動清水

25、沖洗（將眼瞼打開）自眼角內(nèi)向外，持續(xù)10-15分鐘至眼科就診,毒蛇咬傷癥狀,出血性：傷口灼痛(5-30min)，心跳加速， 血壓下降，冒冷汗，昏迷，死亡神經(jīng)性：傷口發(fā)腐（數(shù)小時內(nèi)），起水 泡，頭痛，抽筋，視力模糊， 呼吸困難，死亡,臺灣常見毒蛇,眼 鏡 蛇,雨 傘 節(jié),,鎖 鍊 蛇,圖片來源：URL http://ww

26、w.tesri.gov.tw/,圖片來源：http://www.tv-home.net/snakeking/,（神 經(jīng) 性）,（混 合 性）,臺灣常見毒蛇,龜 殼 花,,赤 尾 青 竹 絲,百 步 蛇,圖片來源：URL http://www.tesri.gov.tw/,圖片來源：http://www.tv-home.net/snakeking/,（出 血 性）,毒蛇咬傷緊急處理,目的：阻斷血液返回心臟，減緩毒液擴散保持鎮(zhèn)

27、定，詳記蛇的特徵讓患者躺下，傷處低於心臟移除傷處束縛物於傷處上方5~10cm（近心）處以彈性繃帶包紮以夾板固定傷處尋求醫(yī)療資源或打119,昆蟲螫咬緊急處理,小心用刀片將刺針刮掉（勿捏刺針）用肥皂或氨水清洗傷口冰敷注意休克現(xiàn)象必要時送醫(yī),,,有毒之海洋生物,紅疹、水泡、蕁麻疹、觸鬚痕,有穿刺傷口,,,,,海蛇、章魚海貝,水母、珊瑚、海葵,海綿,魟魚、海星、獅魚海膽、蠍魚、石頭魚鱸魚,,,,,1.可用吸吮器局部吸