慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)指標(biāo)體系(試行)

1、慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)（總綱摘要）,寶雞市陳倉(cāng)區(qū)疾控中心2018年3月15日,指標(biāo)體系構(gòu)成,,,政策完善（45分）,環(huán)境支持（50分）,體系整合（30分）,健康教育與健康促進(jìn)（28分）,慢性病全程管理（87分）,指標(biāo)體系,監(jiān)測(cè)評(píng)估（30分）,創(chuàng)新引領(lǐng)（30分）,二、環(huán)境支持——4大項(xiàng)15小項(xiàng),開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境,1.開(kāi)展健康家庭、社區(qū)、健康醫(yī)院、單位、學(xué)校、食堂、餐廳/酒店建設(shè)，數(shù)

2、量逐年增加。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)展健康家庭活動(dòng)的健康社區(qū)占轄區(qū)社區(qū)總數(shù)的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。（2）健康單位、學(xué)校、餐飲（食堂、餐廳/酒店）每類(lèi)不少于5個(gè)，每類(lèi)2分；每少一個(gè)扣0.5分。（3）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)每類(lèi)中有1個(gè)不達(dá)標(biāo)，該類(lèi)不得分。（4）復(fù)審：健康社區(qū)覆蓋率逐年增加5%或達(dá)到40%以上，2分。健康單位、學(xué)校、食堂/酒店每年增加2個(gè)或每類(lèi)達(dá)到10個(gè)以上，每類(lèi)2分，每年增加未達(dá)到要求者該類(lèi)不得分

3、。,開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)，構(gòu)建全方位健康支持性環(huán)境,3.開(kāi)展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)展全民健康生活方式的“三減三健”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、每開(kāi)展一項(xiàng)得1分，滿(mǎn)分6分。（2）食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3%以上，各1分。（3）復(fù)審：開(kāi)展全民健康生活方式的“三減三健”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)、沒(méi)開(kāi)展一項(xiàng)得1分，滿(mǎn)分6分。食鹽與食用油的攝入量5年下降10%或低于全國(guó)平均水平3%以上，各1分，

4、未達(dá)到要求者該類(lèi)不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱社會(huì)因素調(diào)查報(bào)告和相關(guān)資料,為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測(cè)服務(wù),2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立自助式健康監(jiān)測(cè)點(diǎn)，并提供個(gè)體化健康指導(dǎo)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）設(shè)立健康檢測(cè)點(diǎn)的機(jī)構(gòu)覆蓋率>80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。（2）提供個(gè)體化健康指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)比例>50%，3分；40-50%，2分； 30-40%，1分； 30%以下不得分。評(píng)價(jià)辦法：現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)療

5、機(jī)構(gòu)免費(fèi)健康檢測(cè)點(diǎn)的設(shè)置及健康指導(dǎo)的記錄。要點(diǎn)：必須提供血糖檢測(cè)項(xiàng)目！,開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，普及公共體育設(shè)施，提高經(jīng)常參加體育鍛煉人口比例,3.機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位開(kāi)展工間健身活動(dòng)，組織符合單位特點(diǎn)的健身和競(jìng)賽活動(dòng)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)展工間健身活動(dòng)單位覆蓋率≧80%，1分；80%以下不得分。（2）每年機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位組織開(kāi)展至少1次健身競(jìng)賽活動(dòng)，1分；未開(kāi)展不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。要點(diǎn)：注意是每年均開(kāi)展?。∷?/p>

6、有單位都開(kāi)展才能計(jì)分，這里的單位指的是大單位。,開(kāi)展煙草控制，降低人群吸煙率,1.轄區(qū)室內(nèi)公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：轄區(qū)100%的室內(nèi)公共場(chǎng)所和工作場(chǎng)所設(shè)置禁止吸煙警語(yǔ)和標(biāo)識(shí)，3分；95-100%，1分；95%以下不得分。評(píng)價(jià)辦法：現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查要點(diǎn)：室內(nèi)公共場(chǎng)所是相對(duì)于室外公共場(chǎng)所而言的， 室內(nèi)公共場(chǎng)所主要指的是在大范圍的室內(nèi)，如室內(nèi)商場(chǎng)、室內(nèi)餐廳、室內(nèi)娛樂(lè)會(huì)所等等?！渡虾Ｊ腥嗣翊泶髸?huì)常務(wù)委員會(huì)

7、關(guān)于修改的決定》１１日經(jīng)表決通過(guò)，明年３月１日起，上海公共場(chǎng)所控?zé)煼秶鷮U(kuò)大，室內(nèi)公共場(chǎng)所、室內(nèi)工作場(chǎng)所、公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。3.建設(shè)無(wú)煙黨政機(jī)關(guān)、無(wú)煙醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)、無(wú)煙學(xué)校。,開(kāi)展煙草控制，降低人群吸煙率,4.轄區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）開(kāi)展簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)培訓(xùn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率≧80%，1分；80%以下不得分。（2）提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率100%，

8、1分；100%以下不得分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括轄區(qū)所在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和婦幼保健院。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供簡(jiǎn)短戒煙服務(wù)的情況,建立防治結(jié)合、分工協(xié)作、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、上下聯(lián)動(dòng)的慢性病綜合防控體系,2.建立完善信息共享、互聯(lián)互通等的工作機(jī)制，推動(dòng)慢性病防、治、管的整合。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)督導(dǎo)慢性病防控服務(wù)體系的有效運(yùn)行，2分。（2）建立完善慢性病防控服務(wù)體系的運(yùn)行、質(zhì)控、績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制，3分。（3）疾

9、控、醫(yī)院對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行的技術(shù)指導(dǎo)和對(duì)口支援，建立有效的合作關(guān)系，2分。評(píng)價(jià)辦法：查看相關(guān)的制定及信息平臺(tái)，查看防、治、管的情況，查閱相關(guān)的文件以及考核兌現(xiàn)情況。要點(diǎn)：思明區(qū)慢性病綜合防控服務(wù)體系建設(shè)方案,加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè),2.二級(jí)以上醫(yī)院配備公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，履行相應(yīng)的公共衛(wèi)生職責(zé)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）二級(jí)以上醫(yī)院有承擔(dān)疾病預(yù)防控制工作的部門(mén)，2分。（2）二級(jí)以上醫(yī)院有專(zhuān)職的公共衛(wèi)生人員承擔(dān)慢性病防控工作，2分。

10、（3）二級(jí)以上醫(yī)院每年組織對(duì)轄區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)不少于2次，1分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料。,四、健康教育與健康促進(jìn)——3大項(xiàng)9小項(xiàng),通過(guò)多種渠道積極開(kāi)展慢性病防治全民健康教育,2.開(kāi)展社會(huì)性大型健康日活動(dòng)，擴(kuò)大傳播慢性病防治和慢病健康素養(yǎng)知識(shí)和技能的范圍。賦分標(biāo)準(zhǔn)： 轄區(qū)每年至少開(kāi)展4次健康主題日大型宣傳活動(dòng)，應(yīng)包括腫瘤宣傳周、全國(guó)高血壓日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、愛(ài)牙日、世界腦卒中日等，2分。

11、大型活動(dòng)是指參與人數(shù)超過(guò)300人（含分會(huì)場(chǎng)）。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料。,通過(guò)多種渠道積極開(kāi)展慢性病防治全民健康教育,3.各社區(qū)設(shè)有健康教育宣傳陣地，向居民普及慢性病防控的知識(shí)和技能。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）健康教育活動(dòng)室在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的覆蓋率達(dá)100%，1分。（2）健康宣傳欄社區(qū)覆蓋率≧90%，內(nèi)容至少2個(gè)月更新1次，1分。（3）社區(qū)健康講座每年≧4次，每次不少于50人，1分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。查閱活動(dòng)室、健康講座與社區(qū)宣傳

12、欄的計(jì)劃或分布表；抽取2個(gè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀察實(shí)際執(zhí)行情況。,通過(guò)多種渠道積極開(kāi)展慢性病防治全民健康教育,4.開(kāi)展幼兒園、中小學(xué)校健康行為方式教育。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）幼兒園、中小學(xué)校開(kāi)設(shè)健康教育課覆蓋率達(dá)100%，1分。（2）健康教育課包括營(yíng)養(yǎng)均衡、口腔保健、健康體重、視力保護(hù)等內(nèi)容，每學(xué)期以班級(jí)為單位，課程≧6學(xué)時(shí)，2分；低于6學(xué)時(shí)不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。查閱教育計(jì)劃；查閱課程表、教材與教參，抽取1個(gè)點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)觀察實(shí)際執(zhí)行情況

13、。要點(diǎn)：相關(guān)資料建議從教育部門(mén)獲取,提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率和居民健康素養(yǎng)水平,1.提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率。賦分標(biāo)準(zhǔn)：居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率≧60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱社會(huì)因素調(diào)查報(bào)告。要點(diǎn)：中疾控3月30日后將會(huì)對(duì)此給出評(píng)審方案；說(shuō)明：10條核心信息會(huì)分解成若干道題，抽10道題，答對(duì)8條算知曉2012年衛(wèi)生部公布的10條慢性病防治核心信息健康生活方式

14、核心信息第一冊(cè)健康生活方式核心信息第二冊(cè),提高居民重點(diǎn)慢性病核心知識(shí)知曉率和居民健康素養(yǎng)水平,要點(diǎn)：嚴(yán)重危害健康的慢性病有哪些？慢性病危險(xiǎn)因素那些健康生活方式能預(yù)防慢性病定期健康體檢應(yīng)了解那些指標(biāo)慢性病人的就診那些措施可以預(yù)防心血管疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療癌癥能提高療效嗎糖尿病治療不需要關(guān)注血脂、血壓預(yù)防慢性呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)鍵措施高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)《徐州市居民慢性病防治核心信息知曉率調(diào)查》中國(guó)校醫(yī)2016 年9 月第30 卷

15、第9 期錢(qián)穎，郭翔，汪明珠,發(fā)揮社會(huì)團(tuán)體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用,3.鼓勵(lì)社區(qū)慢性病患者積極參與社區(qū)自我健康管理活動(dòng)。賦分標(biāo)準(zhǔn)： 有自我健康管理小組的社區(qū)覆蓋率達(dá)到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料。,五、慢性病全程管理——7大項(xiàng)17小項(xiàng),規(guī)范健康體檢，開(kāi)展高危人群篩查與干預(yù)，加強(qiáng)癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。,1.開(kāi)展學(xué)生、老年人等重點(diǎn)人群和職工定期健康體檢

16、和健康指導(dǎo)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）學(xué)生健康體檢率≧90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。1分。（2）65歲及以上老年人健康體檢率≧90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分。（3）每2年1次體檢并開(kāi)展健康指導(dǎo)的機(jī)關(guān)事業(yè)單位和員工數(shù)超過(guò)50人的企業(yè)的覆蓋率≧50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱教育部門(mén)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)等。要點(diǎn)：關(guān)于印發(fā)《中小學(xué)生健康體檢管理辦

17、法》的通知（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2008〕37號(hào)）關(guān)于做好2016年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕27號(hào)）,規(guī)范健康體檢，開(kāi)展高危人群篩查與干預(yù)，加強(qiáng)癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發(fā)現(xiàn)與管理。,2.應(yīng)用推廣成熟的適宜技術(shù)，早期發(fā)現(xiàn)診治患者，及時(shí)納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診測(cè)血壓率≥90%，2分；低于90%不得分。（2）開(kāi)展心腦血管疾病、重點(diǎn)癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查

18、和早期診斷，每1項(xiàng)1分，滿(mǎn)分4分。（3）具備血糖、血脂、簡(jiǎn)易肺功能測(cè)定和大便隱血檢測(cè)等4種技術(shù)并提供服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的覆蓋率≥50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 （4）提高加強(qiáng)個(gè)人健康檔案與健康體檢信息的利用，發(fā)現(xiàn)高危人群登記率100%，2分；高危人群納入健康管理率≥30%，2分。,建立分級(jí)診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理。,3.提高18歲以上人群高血壓、糖

19、尿病知曉率。賦分標(biāo)準(zhǔn)：1）18歲以上高血壓知曉率≥60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。（2）18歲以上糖尿病知曉率≥50%，2分；30-50％，1分；低于30%不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱監(jiān)測(cè)報(bào)告數(shù)據(jù)。,建立分級(jí)診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理。,4.提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）35歲以上高血壓患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5

20、%，1分；低于3%不得分。（2）35歲以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。。評(píng)價(jià)辦法：查閱國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。高血壓40%，糖尿病35%。關(guān)于做好2016年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕27號(hào)）,建立分級(jí)診療制度，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，開(kāi)展高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢性病規(guī)范化管理。,5.提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）高

21、血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。評(píng)價(jià)辦法：查閱國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目數(shù)據(jù)。高血壓45%，糖尿病40%,中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）主要指標(biāo),中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病預(yù)防、保健、診療、康復(fù)中的作用。,1.轄區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)。賦分標(biāo)準(zhǔn)

22、： 設(shè)有中醫(yī)綜合服務(wù)區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院比例達(dá)100%，3分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料。2.開(kāi)展中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)的宣傳及中醫(yī)適宜技術(shù)推廣。賦分標(biāo)準(zhǔn)：（1）宣傳中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，2分。（2）推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，2分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。,開(kāi)展過(guò)程質(zhì)量控制和重點(diǎn)慢性病監(jiān)測(cè)工作。,1.規(guī)范開(kāi)展覆蓋轄區(qū)慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，掌握轄區(qū)重點(diǎn)慢性病狀況、影響因素和疾病負(fù)擔(dān)。賦分標(biāo)準(zhǔn)： 全人群的死

23、因監(jiān)測(cè)、慢病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)、心腦血管疾病、腫瘤、慢阻肺等重大慢性病登記報(bào)告達(dá)到基本技術(shù)指標(biāo)，完成報(bào)告。（1）死因監(jiān)測(cè)，2分；（2）每5年1次慢病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，2分；（3）心腦血管疾病報(bào)告，2分；（4）腫瘤隨訪登記，2分；（5）慢阻肺監(jiān)測(cè)，2分。評(píng)價(jià)辦法：查閱資料。要點(diǎn)：中國(guó)慢性阻塞性肺疾病監(jiān)測(cè)（2014）工作手冊(cè)-20141101,七、創(chuàng)新引領(lǐng)——1大項(xiàng)2小項(xiàng),慢性病綜合防控工作有特色、可復(fù)制、可推廣,1.倡導(dǎo)慢性病綜合防控工

24、作與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、文化等建設(shè)和公共服務(wù)、公共產(chǎn)品供給相結(jié)合賦分標(biāo)準(zhǔn)： 慢性病綜合防控工作與轄區(qū)社區(qū)文化建設(shè)、健康城市建設(shè)、文明創(chuàng)建、公共服務(wù)與公共產(chǎn)品等相關(guān)項(xiàng)目有機(jī)銜接整合，以達(dá)到1+1>2的實(shí)際效果。建立協(xié)同工作機(jī)制并有效銜接達(dá)3項(xiàng)，10分；1-2項(xiàng)，5分。評(píng)價(jià)辦法：查閱項(xiàng)目計(jì)劃書(shū)與總結(jié)報(bào)告等資料，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。,慢性病綜合防控工作有特色、可復(fù)制、可推廣,2.總結(jié)有創(chuàng)新、特色案例。賦分標(biāo)準(zhǔn)： 創(chuàng)新特色案例達(dá)2個(gè)，