時方治療痹證的臨床總結(jié)

1、時方治療痹證的臨床總結(jié),湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,痹證由經(jīng)方向時方轉(zhuǎn)變,劑型轉(zhuǎn)變：麻桂劑向羌防劑的轉(zhuǎn)變氣候因素：氣候變暖，濕熱加重地域因素：經(jīng)濟文化中心由北向南轉(zhuǎn)移體質(zhì)因素：痰濕體質(zhì)逐漸增多客觀辨證：靈活運用，隨證治之,治痹時方歸類,祛風勝濕方：九味羌活湯、羌活勝濕湯、蠲（juan）痹湯補肝腎祛風濕方：獨活寄生湯、三痹湯祛風清熱利濕方：二妙散、四妙丸、當歸拈痛湯、宣痹湯,祛風散寒除濕方,九味羌活湯羌活勝濕湯蠲（juan

2、）痹湯,九味羌活湯,出處：元·王好古之《此事難知》組成：羌活，防風，蒼術，細辛，川芎，白芷，生地黃，黃芩，甘草功用：發(fā)汗祛濕，兼清里熱主治：外感風寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。癥見惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛項強，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮或浮緊。,九味羌活湯方解,羌活：祛風濕止痛，入太陽經(jīng)蒼術：祛風濕散寒，入太陰經(jīng)白芷：燥濕止痛，入陽明經(jīng)細辛：散寒通絡止痛，入少陰經(jīng)川芎：行氣活血止痛，入少陽、厥陰經(jīng)防風：祛風勝

3、濕解表，通十二經(jīng)生地、黃芩：清瀉里熱，佐制風藥溫燥太過甘草：調(diào)和諸藥，扶助正氣,九味羌活湯方歌,九味羌活用防風，細辛蒼芷與川芎。黃芩生地同甘草，分經(jīng)論治宜變通。,羌活勝濕湯,出處：李東垣之《脾胃論》組成：羌活，獨活，防風，蔓荊子，川芎，藁本，甘草。功用：祛風勝濕止痛。主治：風濕犯表之痹證。癥見肩背痛不可回顧，頭痛身重，或腰脊疼痛，難以轉(zhuǎn)側(cè)，苔白，脈浮。,羌活勝濕湯方解,羌活、獨活：祛風濕，止全身上下痹痛；蔓荊子：清利頭

4、目，散頭面之邪；藁本：既入太陽經(jīng)，又入厥陰經(jīng)，善達顛頂而止痛；川芎：行氣活血，善祛頭面之風而止痛；甘草：緩急止痛，調(diào)和諸藥。,羌活勝濕湯方歌,羌活勝濕羌獨芎，甘蔓甘草與防風。濕氣在表頭腰重，發(fā)汗升陽有奇功。個人簡易背法：羌（活）獨（活）荊（蔓荊子）防（風）川（芎）本（藁本）（甘）草,九味羌活湯與羌活勝濕湯鑒別,相同點：1、方名以羌活為主打藥；2、兩方中，共有羌活、防風、川芎、甘草四味藥，祛風除濕止痛，治療風濕在表之頭身疼痛

5、癥。不同點：1、前者解表發(fā)汗之力強，后者祛風勝濕止痛能力強；3、前者兼有口干、口苦等里熱表現(xiàn)，后者沒有；4、前者通全身之經(jīng)絡，后者著重祛頭項部之風濕。,蠲（juan）痹湯,出處：宋·楊炎《楊氏家藏方》組成：羌活，防風，黃芪，當歸，白芍，姜黃，甘草，生姜功用：益氣和營，祛風勝濕。主治：風寒濕邪閉阻經(jīng)絡證。癥見肩項痹痛，舉動艱難，手足麻木。,蠲（juan）痹湯方藥分析,本方可看做黃芪桂枝五物湯的一個變方，治療風痹之重癥，麻

6、木不仁與疼痛并舉。羌活、防風祛風勝濕。當歸、白芍養(yǎng)血合營，濡養(yǎng)經(jīng)脈。黃芪益氣溫補。姜黃溫經(jīng)通絡，止痛開痹生姜、甘草調(diào)和諸藥。,補益肝腎通絡方,獨活寄生湯三痹湯,獨活寄生湯,出處：唐·孫思邈《備急千金要方》組成：獨活三兩，桑寄生，杜仲，牛膝，細辛，秦艽，茯苓，桂心，防風，川芎，人參，甘草，當歸，芍藥，干地黃各二兩功用：祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血。主治：痹癥日久，肝腎兩虛，氣血不足。腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或

7、麻木不仁 ，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。,獨活寄生湯方藥分析,獨活、桑寄生、牛膝、杜仲：補肝腎，祛風濕，止痛。細辛、防風、桂心、秦艽：祛風散寒止痛。地芍歸芎：養(yǎng)血和營，人參、茯苓、甘草：即四君子湯去白術，益氣健脾化濕。臨床見解：白術可以加上，本病癥見關節(jié)疼痛日久，肢體麻木，萎軟無力。,獨活寄生湯方歌,獨活寄生艽防辛，地芍歸芎桂苓均。杜仲牛膝人參草，冷風頑痹屈能伸。,三痹湯,出處：宋·陳自明《婦人大全良方

8、》方源：獨活寄生湯去桑寄生加黃芪，續(xù)斷組成：黃芪，續(xù)斷，人參，茯苓，甘草，當歸，川芎，白芍，生地，杜仲，川牛膝，桂心，細辛，秦艽，獨活，防風，生姜，大棗功用：益氣活血，補腎散寒，祛風除濕主治：肝腎氣血不足，風寒濕之虛實夾雜證。癥見手足拘攣，或肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁，舌淡苔白，脈細或澀。,清利濕熱方,二妙散四妙丸當歸拈痛湯宣痹湯,二妙散,出處：金·朱丹溪之《丹溪心法》。組成：黃柏，蒼術。功用：清熱燥濕。主治

9、：濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫熱痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡，小便短赤，舌苔黃膩。,四妙丸,出處：清·張秉成之《成方便讀》組成：黃柏，蒼術，牛膝，薏苡仁主治：濕熱痿證。癥見兩足麻木，痿軟，腫痛。,當歸拈痛湯,出處：金·張元素之《醫(yī)學起源》組成：羌活，防風，茵陳，苦參，白術，蒼術，豬苓，澤瀉，升麻，葛根，黃芩，知母，當歸身，人參，甘草功用：利濕清熱，疏風止痛。主治：濕熱相搏，外受風邪證。癥見遍身

10、肢節(jié)煩痛，或肩背沉重，或腳氣腫痛，腳膝生瘡，舌苔白膩或微黃，脈濡數(shù)。,當歸拈痛湯方藥分析,羌活、防風：祛風勝濕，通痹止痛白術、蒼術：苦溫燥濕，活絡止痛茵陳、苦參：苦寒燥濕豬苓、澤瀉：淡滲利濕葛根、升麻：升陽除濕，舒筋通絡黃芩、知母：苦寒清熱，潤燥堅陰當歸：養(yǎng)血和血，濡養(yǎng)筋脈人參、甘草：益氣扶正，調(diào)和諸藥,當歸拈痛湯方歌,當歸拈痛羌防升，豬澤茵陳芩葛人。二術苦參知母草，瘡瘍濕熱皆服應。,宣痹湯,出處：清·吳鞠

11、通之《溫病條辨》組成：防己，杏仁，滑石，連翹，梔子，薏苡仁，半夏，蠶沙，赤小豆。痛甚者加海桐皮，姜黃。主治：清熱祛濕，通絡止痛。主治：風濕熱痹證。癥見寒戰(zhàn)熱熾，骨節(jié)煩疼，面目萎黃，舌色灰暗。,宣痹湯方藥分析,杏仁、連翹：清上焦?jié)駸岚胂摹d子：清中焦?jié)駸徂曹尤?、滑石、赤小豆、蠶沙：清下焦?jié)駸岱兰海和ㄈ菇?jīng)絡，除濕熱痹,《神農(nóng)本草經(jīng)》論藥,牛膝獨活澤瀉川芎續(xù)斷秦艽白芷杜仲桑寄生蔓荊子,牛膝,味苦酸。主寒濕痿痹

12、、四肢拘攣、膝痛不可屈伸。逐血氣、傷熱、火爛，墮胎。久服輕身耐老。一名百倍。生川谷。,獨活,味苦平。主風寒所擊、金瘡止痛、奔豚、女子疝瘕。久服輕身耐老。一名羌活，一名羌青，一名護羌使者。生川谷。,澤瀉,味甘寒。主風寒濕痹、乳難消水。養(yǎng)五藏，益氣力，肥健。久服耳目聰明，不饑，延年，輕身，面生光，能行水上。一名水瀉，一名芒芋，一名鵠瀉。生池澤。,芎,味辛溫。主中風，入腦頭痛、寒痹筋攣、緩急金創(chuàng)、婦人血閉無子。

13、生川谷。,續(xù)斷,味苦微溫。主傷寒，補不足，金創(chuàng)癰傷，折跌續(xù)筋骨，婦人乳難。久服益氣力。一名龍豆，一名屬折。生山谷。,秦艽,味苦平。主寒熱邪氣，寒濕風痹，肢節(jié)痛，下水利小便。生山谷。,白芷,味辛溫。主女人漏下赤白，血閉、陰腫，寒熱，風頭侵目淚出，長肌膚潤澤，可作面脂。一名芳香。生川谷。,杜仲,味辛平。主腰脊痛，補中益精氣，堅筋骨強志，除陰下濕，小便馀瀝。久服輕身耐老。一名思。生山谷。,桑寄生,味苦平。主腰痛，小

14、兒背強癰腫，安胎，充肌膚，堅發(fā)齒，長須眉。其實明目，輕身通神。一名寄屑，一名寓木，一名宛童。生川谷。,蔓荊子,味苦微寒。主筋骨間寒熱痹，拘攣，明目堅齒，利九竅，去白蟲。久服輕身耐老。小荊實亦等。生山谷。,治痹證經(jīng)方與時方比較,經(jīng)方藥味偏少，時方藥味偏多經(jīng)方藥性偏溫，時方藥性偏涼經(jīng)方藥力偏峻，時方藥力偏緩經(jīng)方以攻代補，時方攻補兼施,正確處理經(jīng)方與時方的關系,經(jīng)方是時方制方源頭知犯何逆，隨證治之經(jīng)方與時方有機結(jié)合在一