椎管內(nèi)腫瘤ctmri診斷洪焱

1、椎管內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷,寧國(guó)市中醫(yī)院 洪焱,室管膜瘤,最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫瘤的60％。起源于中央管的室管膜細(xì)胞或終絲等部位的室管膜殘留物，好發(fā)腰骶段、脊髓圓錐和終絲。易發(fā)生囊變。多見(jiàn)于30～70歲生長(zhǎng)緩慢，癥狀輕，就診時(shí)已經(jīng)很大。,室管膜瘤的CT表現(xiàn),脊髓呈不規(guī)則膨大。脊髓密度均勻性降低。囊變較常見(jiàn)，表現(xiàn)為更低密度區(qū)。腫瘤擴(kuò)張壓迫鄰近骨質(zhì)時(shí)，可見(jiàn)椎管擴(kuò)大。增強(qiáng)：腫瘤實(shí)性部分可強(qiáng)化，囊變部分無(wú)強(qiáng)化。,星形細(xì)胞瘤,7

2、6%為I~II級(jí)。以胸、頸段增多。38％可發(fā)生囊變。多見(jiàn)于30～60歲。兒童往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段。脊髓增粗，表面有粗大迂曲的血管。腫瘤與脊髓組織無(wú)明顯分界。腫瘤呈略低密度或等密度。腫瘤強(qiáng)化不明顯，少數(shù)可不均勻強(qiáng)化。MR：長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。信號(hào)強(qiáng)度不均勻。由于水腫，在T2上病變范圍較大。強(qiáng)化：實(shí)性部分可強(qiáng)化。,神經(jīng)鞘瘤,起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞。以頸、胸段為多。常見(jiàn)與20～40歲，無(wú)性別差異。平掃腫瘤呈圓形實(shí)性腫

3、塊。密度較脊髓略高。脊髓受壓移位。椎管擴(kuò)大，椎間孔擴(kuò)大。腫瘤穿過(guò)硬膜囊神經(jīng)根鞘向硬膜外生長(zhǎng)時(shí)，腫瘤呈啞鈴狀。增強(qiáng)腫瘤呈中等均一強(qiáng)化。MR表現(xiàn)：T1呈略高于或等于脊髓的信號(hào)。邊緣光滑。T2呈高信號(hào)。增強(qiáng)：明顯均一或不均一強(qiáng)化。,脊膜瘤,起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。70％發(fā)生在胸段，頸段次之，腰骶段極少。多呈圓形或卵圓形，大小不等。2～3.5cm.腫瘤廣基底與硬脊膜相連。多為實(shí)質(zhì)性，有完整包膜。密度高于脊髓。瘤體內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則鈣化

4、。相鄰骨質(zhì)可有增生性變化。增強(qiáng)：腫瘤中等強(qiáng)化。MR：T1腫瘤呈等信號(hào)，少數(shù)低于脊髓信號(hào)。T2腫瘤信號(hào)輕度增高。增強(qiáng)：腫瘤顯著強(qiáng)化，界限清楚。,脊柱和脊髓病變MRI診斷,,第一節(jié) 概 述,一; 適應(yīng)證 1 椎管內(nèi)各種病變 2 椎體病變 3 椎間盤(pán)病變,第一節(jié) 概 述,二; 檢查方法 1 線圈選擇：脊椎表面線圈；陣列線

5、 圈可全脊椎成像 2 掃描層面：矢狀. 橫掃. 冠狀 3 掃描參數(shù)：層厚/層距=5-8mm T1WI/ T2WI 4 增強(qiáng)掃描：,第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),1 脊椎序列2 生理曲

6、度3 椎體信號(hào) T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),4 椎間盤(pán) T1WI 等信號(hào) T2WI 高信號(hào)5 脊髓 T1WI 等信號(hào) T2WI 低信號(hào),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),6 腦脊液 T1WI低信號(hào) T2WI高信號(hào)7 硬膜外脂肪 T1WI高信號(hào) T2WI高信號(hào),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),頸椎橫掃

7、T2WI所見(jiàn),第二節(jié) 脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),腰椎橫掃T1WI所見(jiàn),第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,椎管內(nèi)腫瘤的分類髓內(nèi)腫瘤 室管膜瘤 星形細(xì)胞瘤髓外硬膜內(nèi)腫瘤 神經(jīng)鞘瘤 脊膜瘤硬膜外腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤 淋巴瘤,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 室管膜瘤為最常見(jiàn)的髓內(nèi)腫瘤，占髓內(nèi)腫 瘤的55~65%，常見(jiàn)于20~60歲，男性居多。

8、 起病緩慢，疼痛為最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，逐漸 出現(xiàn)腫瘤以上節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙和感覺(jué)異常， 表現(xiàn)為肢體無(wú)力，肌肉萎縮甚至截癱等。,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷 （一） 概述 病理：室管膜瘤發(fā)生于脊髓中央關(guān)以及脊髓終絲 的室管膜細(xì)胞，可發(fā)生于脊髓各段，以脊髓兩端 為多，60%發(fā)生在延髓和終絲。病變以位于脊髓 后部為多，絕大多數(shù)為良性，僅少部分為惡性， 呈膨脹性生長(zhǎng)造成對(duì)鄰近脊髓組

9、織的壓迫，骶尾 部腫瘤可沿終絲進(jìn)入神經(jīng)孔向髓外和硬膜外生長(zhǎng)， 而此處已無(wú)脊髓組織，故有時(shí)判斷腫瘤位于髓內(nèi) 或髓外十分困難。,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,一 室管膜瘤MR診斷（二） MRI診斷1 室管膜瘤可發(fā)生于脊髓任何部位,且累及幾個(gè)節(jié)段2 室管膜瘤常由實(shí)性和囊性部分組成3 實(shí)性部分在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈較高信號(hào)4 腫瘤周圍常有水腫，平掃所見(jiàn)異常信號(hào)大于腫瘤實(shí)際大小5 增強(qiáng)掃描腫

10、瘤實(shí)性部分有明顯強(qiáng)化6 囊性部分由腫瘤壞死液化和脊髓繼發(fā)性空洞兩部 分組成,室管膜瘤MR表現(xiàn),第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,二 星形細(xì)胞瘤MR診斷（一） 概述 星形細(xì)胞瘤占髓內(nèi)腫瘤的25%，常發(fā)生在20~50 歲之間，男性稍多。發(fā)病部位以胸頸段最多（占 75%），腫瘤往往累及多個(gè)脊髓節(jié)段，甚至可累及 脊髓全長(zhǎng)。 病理：腫瘤起于脊髓星形細(xì)胞，呈膨脹性或浸潤(rùn)性 生長(zhǎng)，與正常脊髓無(wú)明顯分解，腫瘤可發(fā)生囊變

11、形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形細(xì)胞瘤惡性程度低于腦內(nèi)，76%為Ⅰ~Ⅱ級(jí)， 但其惡 性程度與腫瘤范圍不成比例。,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,二 星形細(xì)胞瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 脊髓呈梭形增粗，腫瘤由實(shí)性和囊性部分構(gòu)成， 兩端脊髓內(nèi)常并發(fā)脊髓空洞 2 在T1WI上病變區(qū)呈低信號(hào)，在T2WI上 呈高信 號(hào)，且信號(hào)不均勻 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈結(jié)節(jié)狀不均勻強(qiáng)化

12、，并有延遲增 強(qiáng)現(xiàn)象，有時(shí)可呈連續(xù)性多個(gè)節(jié)段增強(qiáng) 4 分化好的腫瘤在T1WI上可呈等信號(hào)，增強(qiáng)后無(wú) 明顯強(qiáng)化,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤--增強(qiáng)掃描,頸段脊髓內(nèi)星形細(xì)胞瘤 --增強(qiáng)掃描,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷 （一） 概述 神經(jīng)鞘瘤（又稱雪旺氏細(xì)胞瘤）起源于神經(jīng)鞘膜的雪旺

13、 氏細(xì)胞，為最常見(jiàn)的椎管內(nèi)髓外硬膜內(nèi)腫瘤，占椎管內(nèi)腫 瘤的29%，可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段，以頸胸段最多。 病理：腫瘤呈圓形，卵圓形或分葉狀，常單發(fā)，少數(shù)可多 發(fā)，常累及神經(jīng)后根，故90%的神經(jīng)鞘瘤位于椎管后外側(cè)， 腫瘤直徑通常僅幾厘米，有時(shí)較大易發(fā)生囊變，甚至出血。 部分腫瘤可沿神經(jīng)孔生椎管外而呈啞鈴狀。由于腫瘤生長(zhǎng) 緩慢，脊髓長(zhǎng)期受壓，常有明顯壓跡，甚至呈扁條狀，伴 有水腫軟化等。,第三節(jié) 椎

14、管內(nèi)腫瘤MR診斷,三 神經(jīng)鞘瘤MR診斷（二） MRI診斷 1 神經(jīng)鞘瘤可發(fā)生于椎管內(nèi)任何節(jié)段,常位于椎管 后外側(cè) 2 神經(jīng)鞘瘤呈圓形或卵圓形,有包膜,與脊髓間界限 清楚，鄰近脊髓與硬膜囊受壓變形移位 3 腫瘤在T1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈高信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描腫瘤有明顯強(qiáng)化 5 部分腫瘤可同時(shí)位于椎管內(nèi)外呈啞鈴形,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--

15、T1WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)矢狀T1WI和T2WI,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強(qiáng)掃描,神經(jīng)鞘瘤MR表現(xiàn)--T1WI增強(qiáng)掃描,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （一） 概述 脊膜瘤的發(fā)病率為椎管內(nèi)腫瘤的第二位，占 25%，以30~70歲多發(fā)，女性明顯多與男性。 病理：脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，80%以上發(fā)生

16、 在胸段，頸段少見(jiàn)，腰1以下罕見(jiàn)，通常位于椎管 后外側(cè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，無(wú)蒂呈寬基底狀， 以單發(fā)為主，直徑在2~3.5cm，呈實(shí)質(zhì)性。,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,四 脊膜瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 脊膜瘤常位于胸段或頸段椎管內(nèi)，呈寬基底依 附 在硬脊膜上 2 腫瘤在T1WI上呈低或等信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)， 少數(shù)可為低信號(hào)（與腫瘤易發(fā)生鈣化有關(guān)）

17、 3 增強(qiáng)掃描腫瘤呈明顯強(qiáng)化 4 鄰近椎體，椎板及椎弓根因受腫瘤長(zhǎng)期壓迫而出 現(xiàn)異常信號(hào),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),脊膜瘤MRI表現(xiàn),第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （一） 概述 硬膜外轉(zhuǎn)移瘤與椎體轉(zhuǎn)移瘤常同時(shí)存在。以胸段最多見(jiàn)， 要段次之，頸段少見(jiàn)。臨床上多見(jiàn)于老年人，疼痛是最常 見(jiàn)的首發(fā)

18、征狀，很快出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓壓迫癥狀。 病理：轉(zhuǎn)移途徑有：?經(jīng)動(dòng)脈播散；?經(jīng)椎靜脈播散；? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)播散； ?經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔播散；?鄰近病灶直接 侵入椎管。血行轉(zhuǎn)移者多位于影膜外腔之側(cè)后方，可影響 椎體及附件， 但椎間盤(pán)不受侵犯；惡性淋巴瘤可經(jīng)淋巴 系統(tǒng)侵犯椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，但較少累及椎體。,第三節(jié) 椎管內(nèi)腫瘤MR診斷,五 轉(zhuǎn)移瘤MR診斷 （二） MRI診斷 1 椎體轉(zhuǎn)移瘤常見(jiàn)于胸椎

19、，椎體可有形態(tài)異常， 但椎間盤(pán)未見(jiàn)異常改變 2 病變局部硬膜外見(jiàn)一異常信號(hào)軟組織腫塊，硬 脊膜囊和脊髓受壓變形，在腫塊與脊髓之間見(jiàn) 一線樣低信號(hào)（為硬脊膜） 3 病變?cè)赥1WI上呈低信號(hào),T2WI上呈等或高信號(hào)， 少數(shù)可呈低信號(hào) 4 增強(qiáng)掃描病變呈現(xiàn)明顯異常強(qiáng)化,椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷面T1WI增強(qiáng),椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤--矢狀

20、面T1WI和T2WI,椎體轉(zhuǎn)移瘤--橫斷T1WI,頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T2WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),頸段脊髓內(nèi)血管畸形,矢狀T1WI見(jiàn)局 部脊髓增粗，可

21、 見(jiàn)條狀和點(diǎn)片狀 低或無(wú)信號(hào)區(qū),椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，椎體形態(tài)正常。本圖為T2WI示病灶呈高信號(hào),椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，椎體形態(tài)正常。本圖為T1WI增強(qiáng)掃描示病灶強(qiáng)化呈高信號(hào),椎體血管瘤MRI表現(xiàn),T1WI呈等或低信號(hào)；T2WI上呈高信號(hào)，椎體形態(tài)正常。本圖T1WI為增強(qiáng)掃描,脊髓空洞征MRI表現(xiàn),脊髓增粗，其內(nèi)