王曉萍心電圖

1、,,,,診斷學(xué) 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬 第二醫(yī)院心內(nèi)科 王曉萍副主任醫(yī)師,第五篇 輔助檢查,第一章 心電圖 第三節(jié) 心房、心室肥大,,心房肥大,心室肥大,左心房肥大,右心房肥大,雙心房肥大,左心室肥大,右心室肥大,雙心室肥大,教學(xué)內(nèi)容,正常情況下右心房先除極左心房后除極,復(fù)習(xí)正常P波,是左右心房除極形成的波,意義,方向,振 幅,肢導(dǎo)＜0.25mv；

2、胸導(dǎo)＜0.2mv,時間,＜0.12,形態(tài),Ⅰ.Ⅱ.aVF.V4-6↑aVR↓,圓鈍、切跡（雙峰＜0.04s）,P 向量,一、心房肥大（ Atrial Hypertrophy）,由于心房肌菲薄（左心房約厚3mm,右心房約厚2mm），房內(nèi)壓力和/或容量超負(fù)荷多引起心房擴大，而較少有肥厚。,一、心房肥大,心房擴大引起心房肌纖維增長變粗及房間傳導(dǎo)束牽拉,,導(dǎo)致心房肌除極綜合向量振幅和方向發(fā)生變化,P波振幅、除極時間、形態(tài)發(fā)生改變,,（一）右房肥

3、大(肺型P波）,● 右房肥大時，心電圖主要表現(xiàn)P波高尖、電壓（振幅）增高。 ● 右房除極在先，雖然右房除極時間延長，由于和左房除極時間重疊，故P波時間正常。,右房肥大,1948年，德國醫(yī)生Zuckerman證實慢性阻塞性肺疾病患者平均額面P向量垂直向下，這種高尖P波常見于慢性肺部疾病患者，故又稱為“肺型P波”，也可見于某些先心病患者。,心電圖表現(xiàn)：,1．P波形態(tài)：呈尖而高聳；2．P波振幅： ● ≥ 0.25mV （在Ⅱ、Ⅲ、

4、avF明顯） 又稱為“ 肺型P波” ● V1導(dǎo)聯(lián)P波直立時，振幅>0.15mV； P波呈雙向時,振幅算術(shù)和 ≥0.2mV。3. P波時間：不增寬4. P軸電軸右移超過75°,正 常P向量環(huán),右心房肥大P向量環(huán),,額面,右心房肥大,,,,,,,,,,,,,,,,,V1,V2,V4,,,,,,,V5,V6,橫面

5、,,右心房肥大,常見病因,（二）左房肥大（二尖瓣型P波）,● 左房除極位于整個心房除極的終末部，當(dāng)左房擴大時，左房除極時間延長，P波終末部發(fā)生異?！鶳波終末部出現(xiàn)第二個峰，表現(xiàn)P波時限增寬，雙峰。,左房肥大,雙峰P波常見于風(fēng)心病二尖瓣狹窄患者，故稱“二尖瓣型P波”。,心電圖表現(xiàn)：,1．P波時限：增寬，》0.12s ；2．P波形態(tài)：常有切跡，雙峰，峰距≥0.04s（在Ⅰ、Ⅱ、avL明顯）；3．V1P波終末電勢（ Ptf V1 絕對

6、值）≥ 0.04mm·s4. PR間期縮短，P波時間與PR段時間之比>1.6。,正 常P向量環(huán),左心房肥大P向量環(huán),,Ⅰ,額面,左心房肥大,aVR,aVL,Ⅲ,Ⅱ,aVF,,,,,,,,,,,,,,PR間期縮短P波時間與PR段時間之比>1.6,V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢,1964年，美國學(xué)者M(jìn)orris等人完成了對心瓣膜患者心電圖P波形態(tài)的分析， P波在V1可呈正負(fù)雙向，負(fù)向波深，提出了Ptfv1的概念。,V1導(dǎo)

7、聯(lián)P波終末電勢,PtfV1 值也稱為P波終末電勢（P-wave terminal force)，觀察左心房擴大的心電圖指標(biāo)。 單位：mm·s ，正常應(yīng)＜0.02 mm·s （為絕對值）。 當(dāng)左心房肥大時，PtfV1（絕對值）≥ 0.04mm·s,Ptfv1值計算方法：,PtfV1值測定：V1導(dǎo)聯(lián)P波負(fù)向幅度（mm）×時間（S）。 例：Ptf= -1（mm）&#

8、215;0.04s=-0.04mm·S。,雙心房肥大,心電圖特點：,異常高大，又增寬呈雙峰型的P波 常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性 心臟病,雙房肥大,P波:高大、增寬雙峰 風(fēng)心病、先心病,≥0.12s,≥0.25mV,,雙側(cè)心房肥大,P波:增寬 ≥ 0.12s振幅 ≥ 0.25mVV1呈高大雙向波，上下振幅均超過正常范

9、圍。,,,,,0.07,0.07,心房肥大與P波形態(tài)的關(guān)系,(1）、正常P波形態(tài)；（2）、右房擴大，P波 振幅增大，呈高 尖狀；（3）、左房擴大，P波 增寬并有切跡；（4）、雙房擴大，P波 增寬，振幅增大。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0

10、.10,0.12,0.12,0.03,Ｖ1,Ⅱ,(1) (2) (3) (4),二.心室肥厚,,,,,QRS波群,二、心室肥厚（Ventricular Hypertrophy ）,心室擴大或/和肥厚系心室舒張期或（和）收縮期負(fù)荷過重所引起，是器質(zhì)性心臟病的常見后果。當(dāng)達(dá)到一定程度時，可表現(xiàn)于心電圖。,心室肥厚,其心電圖的改變與下列因素有關(guān)：,● 心肌纖維增粗，截面積增大，心肌除

11、極產(chǎn)生的電壓升高；● 心室壁增厚以及心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下，使心肌激動的時間延長（QRS波時限增寬）；● 心肌增厚，勞損以及相對性供血不足，使心肌復(fù)極順序發(fā)生改變（ST-T改變）。,心電圖診斷心室肥厚應(yīng)慎重,上述心電圖改變可作為診斷心室肥大的重要依據(jù)，因為有一定局限性，不能僅憑某項依據(jù)作出肯定或否定的結(jié)論。應(yīng)將心電圖檢查與臨床資料及其他檢查結(jié)果綜合分析，才能得出正確的診斷。,心電圖診斷心室肥厚應(yīng)慎重,原因：來自左右心室肌相

12、反方向的心電向量進(jìn)行綜合時，有可能互相抵消而失去兩者各自的心電圖特征，以致難于做出肯定診斷。除心室肥厚外，同樣類型的心電圖改變尚可由其他因素所引起。,（一）左室肥厚,正常左心室位于心臟的左后方，且左心室壁明顯厚于右心室，故正常時心室除極綜合向量表現(xiàn)為左心室占優(yōu)勢的特征。,（一）左室肥厚,當(dāng)左心室肥厚時可使左室優(yōu)勢的情況表現(xiàn)更突出.引起面向左室的導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL)其R波振幅增加,,面向左室的胸前導(dǎo)聯(lián)（V5和V6）其R波振幅增加，

13、而面向右室的導(dǎo)聯(lián)（ V1和V2）則出現(xiàn)較深的S波。,左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),1．QRS波電壓增高：（1）胸導(dǎo)聯(lián)： ● RV5或RV6 >2.5mV； ● RV5+SV1 >4.0mV（男性），>3.5mV（女性）。（2）肢導(dǎo)聯(lián)： ● RⅠ >1.5mV、RaVL >1.2mV，RaVF >2.0mv； ● RⅠ+SⅢ >2.5mV。,左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),（3）Cornell標(biāo)準(zhǔn)：

14、 RaVL＋SV3>2.8mV(男性） 或>2.0mV(女性）。,左室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),2.可出現(xiàn)額面QRS心電軸左偏；3. QRS波時限延長：一般為0.10～0.11s，但一般仍<0.12s；4. ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，ST段可下斜壓低達(dá)0.05mv以上，T波低平、雙向或倒置。以S波為主的導(dǎo)聯(lián)(如v1導(dǎo)聯(lián)) 反可見直立的T波。,左室肥厚,在符合

15、一項或幾項QRS電壓增高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合其他陽性指標(biāo)之一，一般可診斷左室肥厚；符合條件越多，診斷可靠性越大。 1→左室高電壓 2.電軸左偏， 3.QRS時間延長 4.ST-T改變,病因： 高血壓 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 某些先天性心臟病,,,,。,此類

16、ST-T改變多為繼發(fā)性改變，亦可能同時伴有心肌缺血,（二）右室肥厚,●正常右室壁厚度僅有左室壁的1/3，其除極向量（電力）遠(yuǎn)比左室小?！褫p度右室肥大時，右室電壓雖然有增加，但仍然不能抵消占優(yōu)勢的左室所產(chǎn)生的電力(右室電壓無明顯改變)?！裰挥杏沂曳蚀蟮揭欢ǔ潭葧r，心電圖才會發(fā)生明顯改變。,右室肥厚,右室肥厚導(dǎo)致位于右室面（V1和aVR)的R波增高；而位于左室面導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、aVL、V5）的S波加深。,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),1．波形改變

17、： V1呈R、Rs型，重度者呈qR型（除外心梗）； V1R/S ≥1 ； V5R/S ≤ 1，或S波加深； aVR導(dǎo)聯(lián)以R波為主，aVR R/q≥1 或R/S ≥1 。,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),2.電壓改變：● RV1+SV5 >1.05mV（重癥者>1.2mV）；● RavR >0.5mV。,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),3．心電軸右

18、偏： ≥90?（重癥者 >110? ）,右室肥厚心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn),4. 同時伴有右胸導(dǎo)聯(lián)（V1和V2)ST壓低及T波倒置，多為繼發(fā)性ST-T改變。,右室肥厚,QRS波群的形態(tài)、電壓的改變及心電軸右偏是診斷右室肥大的可靠指標(biāo)。心電圖診斷明顯右室肥大準(zhǔn)確性較高。病因：肺源性心臟病 風(fēng)濕性心臟病 先天性心臟病,,,,,,右心室肥厚伴ST-T改變,（三）雙側(cè)心室肥厚,與診斷雙心房肥厚不同：

19、 雙側(cè)心室肥厚的心電圖不是簡單地把左右心室異常表現(xiàn)相加： 心電圖可出現(xiàn)下列情況:,（三）雙室肥厚：,當(dāng)左右心室同時肥厚時，兩側(cè) 增大的電壓（電力）互相抵消，心 電圖可無特殊表現(xiàn)；,雙室肥厚心電圖表現(xiàn)：,● 大致正常心電圖（左右室電壓均增高，互相抵消）； ● 單側(cè)心室肥厚（另一側(cè)心室被掩蓋）；● 雙側(cè)心室肥厚（既表現(xiàn)有右室肥厚的心電圖特征，如V1導(dǎo)聯(lián)R波為主，電軸右偏等；又存在左室肥厚的

20、某些征象，如V5導(dǎo)聯(lián)R/S>1,R波振幅增高等）,雙側(cè)心室肥厚,心電圖的診斷存在一定的假陰性和假陽性；某些心電圖符合心房心室肥厚，事實上心 房心室無異常；心電圖診斷心房心室肥厚，要緊密結(jié)合臨床；彩色超聲診斷心房心室肥厚準(zhǔn)確、直觀。,小 結(jié),心房肥厚 心室肥厚,,,右心房肥厚：肺型P波,左心房肥厚: 二尖瓣型P波,右心室肥厚: 右室占優(yōu)勢,左心室肥厚：左室占優(yōu)勢,,,,,,,,,,,,Thank You!,