icu儀器使用培訓

1、ICU常用儀器的應用,,案例,患者，女性，76歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，心電圖提示陣發(fā)性房顫，竇性心動過緩， 竇性停搏？ 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護,,突然有一天凌晨5點多，大家都在有條不紊的忙碌著，隨著一個護士的抬頭，一聲急迫的喊聲打破了此刻的寧靜：,快通知醫(yī)生，病人心率突然到30次/分,是否值得我們思考？,心電監(jiān)護都監(jiān)測哪些指標？不同的病人的監(jiān)護重點是什么？？？怎么設置，才不會出現(xiàn)突然的病情發(fā)現(xiàn)？ 才能讓醫(yī)療儀器能更好的發(fā)揮作用

2、？,心電監(jiān)護儀簡易呼吸器除顫儀腸內營養(yǎng)泵,月夜深院,心電監(jiān)護儀的操作及使用,心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了確切的功效,前言,主要內容,一、監(jiān)護儀的結構二、監(jiān)護儀常用參數(shù)設置三、常見問題與處理四、日常清潔與保養(yǎng),一、心電監(jiān)護儀的結構,參數(shù)區(qū),,二、監(jiān)護儀的基本參數(shù),心電監(jiān)測(ECG)呼吸

3、監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測 無創(chuàng)(NIBP) 有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測 (SPO2),,,心率監(jiān)測--觀察內容,1.  定時觀察并記錄心率和心律 2.  觀察是否有P波，P波的形態(tài)、高度和寬 度如何 3.  測量 P-R 間期、 Q-T 間期 4.  觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”

4、5.  觀察 T 波是否正常6.  注意有無異常波形出現(xiàn),心率監(jiān)測--皮膚處理,選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。,（1）LA、RA：左、右鎖骨中線第1肋間 （2）中間C：胸骨左緣第四肋

5、間 （3）LL、RL：左、右鎖骨中線平劍突水平,安放電極片,無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,,臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管 阻力有關，反映臟器組織灌注良好的指 標之一,注意事項：根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)測血壓時，注意更換肢體,無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）,Sp

6、O2監(jiān)測,臨床上所能接受的SpO2 的精確度為SaO2 ±3%或5%，當SpO2下降到93%或95%以下時應及時通知醫(yī)生采取措施。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。,SpO2監(jiān)測-注意事項,,波形混亂：運動干擾,探頭避免測血壓和輸液的肢體,×,其它：肢端溫度過低末梢循環(huán)差,,呼吸監(jiān)測,原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準解決方法： 1、應避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的

7、連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差 2、呼吸監(jiān)護不適用于活動幅度很大或 呼吸運動不明顯的病人，因為這可 能導致錯誤的報警。,三、心電監(jiān)護臨床常見問題,干擾計數(shù)不符記錄儀的不合理應用報警的不合理設置,常見的干擾ECG,注意事項：干擾波,,波形混亂，不易分辨心率性質,,,心率次數(shù)與實際不符 -心率記數(shù)加倍 P波或T波較高

8、 起搏器脈沖信號過高 -心率次數(shù)減少 電極位置不當 呼吸幅度過大 基線不穩(wěn) 電刀 等干擾,,,調整最適宜的波形，在我們判斷病人病情發(fā)展時

9、分外的重要例：瀕死的病人，突然心率下降…,記錄儀的應用,所有儀器都處于可以隨時記錄的狀態(tài)1、保證所有監(jiān)護儀都聯(lián)網(wǎng)2、保證中心監(jiān)護系統(tǒng)隨時處于記錄狀態(tài)3、每個人用完打印紙后必須重新安裝好 例：搶救中…,錯誤的報警記錄,,可是不停的走紙也是很惱人的??！,,,,,嘿！你知道問題在哪嗎？,報警設置的處理,明確設置報警的意義：要給予絕對的重視！沒有突然的病情變化，只有人們突然的發(fā)現(xiàn)一般設為實際測得病人數(shù)值的上下20％&#

10、177;,如何設置報警？,,HR:正常100-60次/分，異常20％± （根據(jù)患者情況）SPO2 ：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S 140-90mmHg，D 90-60mmHg 異常20％± （根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示,回顧案例,C3患者，女性，76歲，癲癇持續(xù)狀態(tài)，心電圖提示陣發(fā)性房顫，竇性心動過緩，竇性停搏？ 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護持續(xù),,,,,,,,,,,我們再來看看

11、護士的設置,恰當?shù)膱缶O置,,,會讓病人感覺安穩(wěn)踏實,,更會讓護理人員受益匪淺,日常清潔和保養(yǎng)：血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒線纜應無角度盤旋或圓圈扎起，妥善固定放置，合理保管：每周清點，評估性能出現(xiàn)故障及時通知相關部門進行處理,四、日常清潔與保養(yǎng),簡 易 呼 吸 器,案例,一位91歲的老年患者，突發(fā)心臟驟停后，瞳孔散大，自主呼吸消失，予以氣管插管，在沒有呼吸機的情況下，存活了5個小時甚至還可能更長之久……,應用目

12、的,用于窒息復蘇，以達到人工通氣的目的危重癥病人搶救、轉運以及呼吸機的過渡性急救器械,小機器，大能量,工作原理,通過擠壓儲氣囊打開位于病人端的單向唇瓣，氣流通過面罩進入病人的肺部病人吸入氣體后唇瓣關閉從而使病人排出的氣體不能返回球囊中。呼出的氣體通過出氣閥排出當儲氣囊膨脹起來時，由于真空效應球體后端的單向進氣閥使氧氣或新鮮空氣進入儲氣囊,氧氣袋,儲氣閥,球體,壓力安全閥,單向閥,面罩,呼氣閥,進氣閥,氧氣連接管,,,,,

13、,,,,,,,,擺放體位：病人去枕平臥，操作者站于病人床頭開放氣道：清除口鼻咽的分泌物，開放氣道固定面罩（EC手法）：,操作方法,擠壓通氣量,面罩固定手法-1,“EC”手法,簡易呼吸器的測試1,檢查單向唇瓣密閉性： 連接模肺，擠壓和放松儲氣囊數(shù)次，使模肺充滿氣體。當擠壓儲氣囊不再放松時，模肺內的壓力應保持不變，直至放松擠壓,檢查整個裝置的密閉性 用手掌堵住病人端的通氣閥，同時鎖住壓力釋放閥，然后用力擠壓儲氣囊,簡易呼吸器

14、的測試2,檢查壓力釋放閥： 打開壓力釋放閥并重復以上擠壓步驟，病人端的排氣閥應該在60cmH2O時打開，釋放過多的壓力,簡易呼吸器的測試3,操作中的注意事項（1）,面罩的選擇決定最佳使用效果應用氧氣儲氣袋調節(jié)氧流量至使其鼓起后再應用如未接氧氣時，氧氣儲氣閥及儲氧袋必須取下,隨時觀察應用效果（1） 注視患者胸部上升與下降（是否隨著壓縮球體而起伏） （2） 經(jīng)由面罩透明部分觀察患者嘴唇與面部顏色的變

15、化。（3） 經(jīng)由透明蓋 ，觀察單向閥是否適當運用。,操作中的注意事項（2）,操作中的注意事項（3）,如果操作中單向閥受到嘔吐物、血液等污染時 ----用力擠壓球體數(shù)次，將積物清除 ----將單向閥卸下用水清洗,簡易呼吸器的消毒時機,第一次使用新球時不同患者使用時同一患者使用超過48小時,簡易呼吸器的消毒方法,污垢處先用清水沖洗，各接口及外表用含氯消毒劑擦拭消毒，氧氣管用健之素消毒液浸泡30分鐘儲氧袋禁用消

16、毒劑浸泡，因易損壞消毒后做好測試工作，完好備用,,除 顫 儀,電除顫是指在嚴重快速心律失常時，將一定強度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結）重新主導心臟節(jié)律的治療過程。,電除顫概述,除顫儀的發(fā)展,《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》：“公眾啟動除顫”（PAD）PAD計劃就是在心臟驟停發(fā)生時由熟悉AED使用的現(xiàn)場目擊者（通常是非專業(yè)人員），在第一時間實施除顫，

17、從而挽救患者的生命。,為何要及進行早除顫？,心臟驟?；颊叨夹枰潌?？,,,,心室撲動，室顫前奏,心臟驟停的心律類型,除顫適應癥,不是所有心臟驟停都需要除顫！除顫適應癥：室顫和無脈性室速及室顫前奏（室撲）其他幾種心臟驟停心律類型均應先進行心外按壓加上藥物復蘇，待出現(xiàn)以上除顫指征再進行除顫。,除顫儀的種類,單相波：（1）所需電流大，對心肌損傷大（2）對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動調節(jié)功能，特別是對高經(jīng)胸阻抗者除顫效果不佳雙相波：(1

18、)隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率較高；(2)選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”，對心肌功能的損傷輕微。,單相波與雙相波,“同步”與“非同步”,如果室顫時選擇同步方式，則除顫儀不放電,,,除顫功能鍵,,功能開關,,起搏功能鍵,,監(jiān)護功能鍵,,選擇鍵,打印紙,Zoll牌雙相波除顫儀介紹,,除顫板,,,Zoll牌雙相波除顫儀應用圖示,,,導電糊的涂抹,,,左右電極板圖示,Zoll除顫儀電除顫的步驟,第一步：通過監(jiān)護儀或除顫板確認除顫

19、指征第二步：涂抹導電糊或鹽水紗布放于除顫部位第三步：撥動功能開關選擇除顫檔，默認為非同步，默認能量120J，根據(jù)情況調整所需能量第四步：充電，按下機器面板充電按鈕，或APEX面板charge按鈕，10s完成，持續(xù)的蜂鳴音提示第五步：放電，囑旁人離開，雙手拇指按下電極板黃色按鈕即完成放電,除顫板,,除顫板放置位置,除顫電極板該如何放置？,一個電極置于胸骨右上方鎖骨下，另一電極置于左乳頭外側腋前線（兩電極位置至少大于10CM,電極位

20、置至少距起搏器安裝位置12CM)緊貼皮膚微加壓：5kg，不能有空隙，邊緣不能翹起涂抹導電糊或鹽水紗布：消瘦肋間隙明顯患者適合用紗布，可以多用幾層兩個電極板之間干燥，防止短路電極板手柄干燥，避免導電糊與鹽水浸濕，以防誤傷操作者,電除顫的能量選擇,除顫儀的保養(yǎng),用后用清水或肥皂水擦拭、禁用酒精擦拭儀器電池的保養(yǎng)：未應用的情況下不要持續(xù)充電確認一次性物品是否齊全(導電糊、心電監(jiān)護電極片、打印紙）,腸內營養(yǎng)泵,喂養(yǎng)方式的介紹以泰

21、科袋鼠泵為例“頓服”功能的應用,傳統(tǒng)輸注方式增加并發(fā)癥發(fā)生率,,,增加并發(fā)癥的發(fā)生率,與傳統(tǒng)重力輸注相比，輸注泵可以,更好地控制輸注的劑量,速度,和時間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內營養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內營養(yǎng)治療的效果,目前臨床腸內營養(yǎng)泵的專家建議——兩種喂養(yǎng)模式,間歇式持續(xù)勻速滴注：適合進行胃內喂養(yǎng)的患者使用優(yōu)勢： ① 利于胃的排空，減少誤吸、返流的發(fā)生率；

22、 ② “頓服”的喂養(yǎng)，利于控制危重患者的血糖；　 ③ “頓服”的喂養(yǎng)，更接近于生理模式， 利于胃腸道功能的恢復。,連續(xù)式勻速滴注：適合于進行腸腔喂養(yǎng)的患者使用 優(yōu)勢： ① 利于腸腔營養(yǎng)的吸收； ② 利于腸道功能的啟動。,目前臨床腸內營養(yǎng)泵的專家建議——兩種喂養(yǎng)模式,,應用早期：給予持續(xù)勻速泵入，防止不耐受出現(xiàn)腹瀉等并發(fā)癥經(jīng)觀察患者對營

23、養(yǎng)液適應后，應用“頓服”方式喂養(yǎng),袋鼠泵“頓服”功能設置,第一步：開機、選擇keep setting,第二步：選擇more鍵,,,袋鼠泵“頓服”功能設置,第三步,,,第四步,袋鼠泵“頓服”功能設置,,,第五步,第六步：分別設置速度、頓服次數(shù)、每次量、間隔時間,袋鼠泵“頓服”功能設置,設置速度、每日頓服次數(shù),全部參數(shù)設置完畢后，選擇開始鍵優(yōu)點： 1、在持續(xù)開機狀態(tài)下，可以全天無需調整參數(shù)，減少工作量 2、定時監(jiān)測胃內容物，根