職業(yè)健康檢查基本規(guī)范_第1頁
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文檔簡介

1、職業(yè)健康檢查基本規(guī)范,,實現(xiàn)健康監(jiān)護的4環(huán)節(jié),用人單位安排體檢,職業(yè)健康檢查機構?,醫(yī)療機構都可以?省級以上衛(wèi)生行政部門批準硬件(用房+設備+技術)+軟件(規(guī)章制度)+人員要求在批準的項目范圍內粉塵化學毒物物理因素放射,職業(yè)健康檢查類別?目的?,上崗前、在崗期間、離崗時和應急 為何要崗前體檢?職業(yè)禁忌——更易得職業(yè)病、原疾病加重、危害第三者,是否適合上崗?為何要在崗體檢?職業(yè)?。ㄒ伤疲?職業(yè)禁忌為何要離崗體檢?

2、職業(yè)?。ㄒ伤疲?職業(yè)健康檢查與一般體檢有何不同??,一般體檢,發(fā)現(xiàn)異?;蚣膊〖冡t(yī)學,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預防、早治療職業(yè)健康檢查——發(fā)現(xiàn)異常或疾病是否為職業(yè)?。渴欠衲苌蠉徎蚶^續(xù)原作業(yè)?職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓,如何確定目標疾???,臨床經驗?依據國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ188-2014如何確定體檢項目?體檢套餐?依據國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ188由誰來確定?主檢醫(yī)師是針對什么的目標疾???職業(yè)病危害因素,如何確定職業(yè)病

3、危害因素?,醫(yī)生上門調查?根據企業(yè)提供的資料判斷?用人單位蓋章+勞動者簽字職業(yè)病危害因素要具體——可在GBZ188中查詢,如苯、水泥粉塵等,不能用油漆、粘膠劑、粉塵等籠統(tǒng)的說法體檢的類別,,,,,,,,,,,職業(yè)健康檢查的目標疾病,,,職業(yè)健康檢查前需做何準備?,簽訂協(xié)議——明確職責義務用人單位信息收集體檢人員信息——工作量+職業(yè)病危害因素→確定體檢項目+安排醫(yī)務人員提供《職業(yè)健康檢查表》用人單位蓋章+勞動者簽字確認危害;

4、勞動者填寫職業(yè)史,,,各項具體檢查內容如何實施?,純醫(yī)學檢查行為,各專業(yè)的臨床醫(yī)師按臨床檢查規(guī)范操作填寫完整,簽名自己職責范圍,如何確定體檢結論?,誰來下?主檢醫(yī)師如何下?綜合各臨床檢查結果對照GBZ188體檢結論有哪些?未發(fā)現(xiàn)異常(目前)目標疾病其他疾病或異常,各種結論如何處置?,目標疾病——處理意見(企業(yè)必須執(zhí)行)職業(yè)禁忌證——目前不得或繼續(xù)從事接觸XX的作業(yè)疑似職業(yè)病——及時安排職業(yè)病診斷目標疾病可能——

5、復查,處理意見,企業(yè)必須執(zhí)行2-3周,來本院復查XX其他疾病或異?!t(yī)學建議未發(fā)現(xiàn)異常(目前)出具《職業(yè)健康檢查報告書》,一式四份用人單位、衛(wèi)生行政、安監(jiān)、留底,職業(yè)健康檢查報告書編制規(guī)范,產品——證據,經得起檢查不同類別(崗前、崗中、離崗)需單列同類別,不同職業(yè)病危害因素的,可同表固定格式:表1,疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌人員;表2,復查人員——處理意見;表3其他人員——建議。(表內人員不重復)簽名、蓋章:主檢需有相應資

6、格,審核只要有資格基本信息——體檢人員信息表;結果——體檢表1個月內出具,,,,疑似職業(yè)病,評價依據:GBZ188目標疾病所指向的診斷標準,至少夠得上輕度(糾紛)左耳語頻29dB,右耳語頻27dB集體討論法定義務5個工作日,報安監(jiān)和衛(wèi)生行政部門——“疑似職業(yè)病報告單”通知用人單位/告知勞動者本人——“疑似職業(yè)病通知/告知書”標準更新,,,,職業(yè)禁忌證,易致職業(yè)病;致原有疾病加重;危害他人評價依據:GBZ188必須屬目

7、標疾病范圍——法定上崗:血小板9萬,屬職業(yè)禁忌?處理意見:目前不宜從事接觸苯作業(yè)告知用人單位和勞動者,,復查對象,疑似職業(yè)病或職業(yè)禁忌可能,需進一步檢查確認體檢未完成(體檢表存醫(yī)院)減少不必要的復查能短時復查的,可復查后一并出具報告書,崗前間隔時間:臨床可能會發(fā)生變化,2周后——2~3周注明具體異常指標值處理意見:XX時間復查XX 指標(一般本院復查)一般不適用上崗前體檢,檔案內容,“一個報告書編號一裝訂件”(紅色每

8、件必備)職業(yè)健康檢查報告書(復查報告書)→(疑似報告單/告知通知書) +簽收憑證→用人單位提交的資料(協(xié)議+用人單位信息+體檢人員信息) 粉塵體檢可保存DR數字檔案疑似塵肺病,應打印1比1干式激光膠片,另行保管;書面件中注明X線膠片保管地點。,體檢機構的職責,1:信息審核——單位蓋章,勞動者簽名,完整性(職業(yè)史)2:確定體檢項目(體檢依據)3:規(guī)范操作——臨床檢查(填寫完整)4:正確下結論——有無目標疾病減少漏診(日常)、

9、誤診(應急體檢)5:報告、告知,勞動者自行體檢,已體檢,有疑義(目的性)無蓋章,不宜對其進行職業(yè)健康檢查,以針對性的一般體檢為宜如發(fā)現(xiàn)可疑,建議向監(jiān)督部門投訴。未體檢,未加蓋單位公章建議其向監(jiān)督部門投訴→督促企業(yè)安排體檢一般體檢,發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)健康相關損害,再建議其向有關部門投訴。有害因素未得到共同認可,不使用《職業(yè)病健康檢查表》,更不可蓋專用章??!,,,苯(甲苯、二甲苯),上崗前,目標疾病——職業(yè)禁忌白細胞計數低于4&

10、#215;109/L;中性粒細胞低于2×109/L血小板計數低于8×1010/L;造血系統(tǒng)疾病:貧血、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等;是否要復查?(目前不宜)判定為職業(yè)禁忌的,注明具體值8萬<血小板<10萬,不屬職業(yè)禁忌,可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。體檢判斷血液指標與臨床檢驗正常值不同?,,,職業(yè)性苯中毒診斷標準,慢性輕度中毒:3個月內,復查次/2周白細胞大多低于4000或中性粒細胞低于

11、2000血小板大多低于8萬慢性中度中毒白細胞低于4000或中性粒細胞低于2000,伴血小板低于8萬;白細胞低于3000或中性粒細胞低于1500;血小板低于6萬慢性重度中毒全血細胞減少癥;再生障礙性貧血;骨髓增生異常綜合征;白血病,在崗、離崗體檢,“ 血液指標異?!保鶕繕思膊。郝员街卸尽籽?;造血系統(tǒng)疾病WBC<4000/中性粒細胞<2000/血小板<8萬;注意細胞形態(tài)(白血?。筒?次,再確定結論,在崗、

12、離崗體檢,血液指標異常達到診斷標準的中度中毒:白細胞< 3000/中性粒細胞< 1500或血小板< 6萬,復查變化不明顯,即可下疑似(不必再復查)復查后好轉不再符合中度中毒的,則繼續(xù)復查1次。體檢機構職責,診斷機構職責 是否需要治療?診斷性是否需要調離?一旦確診,應調離職業(yè)禁忌可能:血液系統(tǒng)疾病,一般應復查后確定。,其他,粉塵等呼吸系統(tǒng)損傷危害因素肺功能測試問題血鉛問題400 μg/L ≤觀察對象<600μg/L,不必

13、調離,3-6個月復查; 600μg/L↑, 400 μg/L以下一般體檢結果 少見有害物體檢——查詢、咨詢疑似、禁忌、復查者,報告書或體檢表中需注明具體值——判斷依據,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疑似、禁忌、復查者,報告書或體檢表中需注明具體值——判斷依據,,,時間,,,,,1、職業(yè)健康檢查體檢項目的確定,應當由( )負責。 A體檢中心主任; B 臨床專科醫(yī)師; C職業(yè)病診斷醫(yī)師; D任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、上崗

14、前職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為( )A 職業(yè)病/疑似職業(yè)?。籅 職業(yè)禁忌證;C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證;D臨床異常和疾病,3、在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為( )A 職業(yè)病/疑似職業(yè)病;B 職業(yè)禁忌證;C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證;D臨床異常和疾病4、離崗時職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為( )A 職業(yè)病/疑似職業(yè)病;B 職業(yè)禁忌證;C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證;D臨床異常和疾病,5、如最后一次在崗期

15、間的健康檢查是在離崗前的( )進行,可視為離崗時檢查。A 30日內; B 60日內; C 90日內; D 120日內6、當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時,對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者,應及時組織( )。A上崗前;B 在崗期間; C離崗時; D應急健康檢查,7、職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時( )的個人特殊生理或病理狀態(tài)。A比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病

16、危害罹患職業(yè)?。籅可能導致原有自身疾病病情加重;C在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導致對他人生命健康構成危險的疾病;D以上都是8、目標疾病的判斷,應當依據( )。 A GBZ188《職業(yè)健康監(jiān)護技術規(guī)范》; B 臨床經驗; C網絡查詢; D臨床書籍,9、職業(yè)健康檢查機構應于體檢結束后( )日內將《職業(yè)健康檢查報告書》和《職業(yè)健康檢查表》交用人單位簽收。A 30; B 45; C 10; D 2010、職

17、業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的,應在( )個工作日內履行報告和告知義務。 A 3; B 5; C 7; D 10,1、職業(yè)健康檢查包括:( )A上崗前 B 在崗期間 C離崗時 D應急健康檢查2、職業(yè)健康檢查項目的確定應當根據( )依據( )來確定。A 職業(yè)健康檢查的類別;B 接觸的具體有害物種類;C 《職業(yè)健康檢查技術規(guī)范》GBZ188-2007;D 體檢套餐選擇,3、職業(yè)健康檢查

18、機構應當對《職業(yè)健康檢查表》中有關由用人單位和勞動者填寫的內容進行審核,確認( ), 方可安排進行職業(yè)健康檢查。A有用人單位蓋章; B 有勞動者簽名; C危害因素具體可查; D體檢類別明確4、職業(yè)健康檢查機構發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的,應當及時出具《疑似職業(yè)病通知/告知書》( );并填寫《疑似職業(yè)病報告單》報告用人單位所在地( )。A通知用人單位;B告知勞動者;C衛(wèi)生計生行政部門;D安全生產監(jiān)督管理部門,5、職業(yè)健

19、康檢查機構有下列( )行為之一的,由衛(wèi)生行政部門給予警告,沒收違法所得,并處違法所得2-5倍的罰款;情節(jié)嚴重的,取消其相應的資格;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員,依法給予降級、撤職或者開除的處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。 A超出批準范圍從事職業(yè)健康檢查的;B未及時報告疑似職業(yè)病的;C出具虛假職業(yè)健康檢查結果的;D拒絕職業(yè)健康檢查的。,1、從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構應當由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準,獲得健康

20、檢查資質,并在其獲批準的范圍內從事相關活動。( )2、職業(yè)健康檢查機構應維護和保證其工作的獨立性,包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預,客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結果,對其所出示的檢查結果和總結報告承擔責任。( )3、從事化學毒物作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的主檢醫(yī)師必須是有職業(yè)中毒診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師,質量審核人可以是具有其他職業(yè)病診斷資質的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。( )4、從事職業(yè)健康檢查的專業(yè)人員均可根據勞動者接觸的具體危害因素,

21、依據《職業(yè)健康檢查技術規(guī)范》GBZ188-2007,確定體檢項目。( )5、檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病的患者,需寫明具體疾病名稱或異常指標。( ),某制鞋企業(yè)擬安排9名接觸甲苯的刷膠工到你單位進行在崗期間職業(yè)健康檢查。問題1:應要求該企業(yè)提供哪些最基本的資料?用人單位基本信息+體檢人員信息+協(xié)議問題2:應當為這些刷膠工安排哪些檢查項目?目標疾病有哪些?對照GBZ188疑似職業(yè)病+職業(yè)禁忌,,檢查發(fā)現(xiàn)5年工齡的張某有

22、頭暈、乏力等癥狀,中性粒細胞1.7×109/L,其他無明顯異常。問題3:張某的體檢結論是什么?下一步應如此處理?對照GBZ188+職業(yè)性苯中毒診斷標準復查對象:每周復查1次血常規(guī),連續(xù)2次,經復查,張某的中性粒細胞在1.6×109/L~1.9×109/L間波動,其他血液指標無明顯異常。問題4:你考慮下何結論?依據何標準?疑似職業(yè)病;職業(yè)性苯中毒診斷標準問題5:用人單位應如何處置?你單位應如何處置

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