職業(yè)健康檢查基本規(guī)范

1、職業(yè)健康檢查基本規(guī)范,,實現(xiàn)健康監(jiān)護的4環(huán)節(jié),用人單位安排體檢,職業(yè)健康檢查機構(gòu)？,醫(yī)療機構(gòu)都可以？省級以上衛(wèi)生行政部門批準硬件（用房+設(shè)備+技術(shù)）+軟件（規(guī)章制度）+人員要求在批準的項目范圍內(nèi)粉塵化學(xué)毒物物理因素放射,職業(yè)健康檢查類別？目的？,上崗前、在崗期間、離崗時和應(yīng)急 為何要崗前體檢？職業(yè)禁忌——更易得職業(yè)病、原疾病加重、危害第三者，是否適合上崗？為何要在崗體檢？職業(yè)病（疑似）+職業(yè)禁忌為何要離崗體檢？

2、職業(yè)?。ㄒ伤疲?職業(yè)健康檢查與一般體檢有何不同？？,一般體檢，發(fā)現(xiàn)異常或疾病純醫(yī)學(xué)，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早預(yù)防、早治療職業(yè)健康檢查——發(fā)現(xiàn)異常或疾病是否為職業(yè)??？是否能上崗或繼續(xù)原作業(yè)？職業(yè)病診斷醫(yī)師資格培訓(xùn),如何確定目標疾??？,臨床經(jīng)驗？依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ188-2014如何確定體檢項目？體檢套餐？依據(jù)國家職業(yè)衛(wèi)生標準GBZ188由誰來確定？主檢醫(yī)師是針對什么的目標疾?。柯殬I(yè)病危害因素,如何確定職業(yè)病

3、危害因素？,醫(yī)生上門調(diào)查？根據(jù)企業(yè)提供的資料判斷？用人單位蓋章+勞動者簽字職業(yè)病危害因素要具體——可在GBZ188中查詢，如苯、水泥粉塵等，不能用油漆、粘膠劑、粉塵等籠統(tǒng)的說法體檢的類別,,,,,,,,,,,職業(yè)健康檢查的目標疾病,,,職業(yè)健康檢查前需做何準備？,簽訂協(xié)議——明確職責義務(wù)用人單位信息收集體檢人員信息——工作量+職業(yè)病危害因素→確定體檢項目+安排醫(yī)務(wù)人員提供《職業(yè)健康檢查表》用人單位蓋章+勞動者簽字確認危害；

4、勞動者填寫職業(yè)史,,,各項具體檢查內(nèi)容如何實施？,純醫(yī)學(xué)檢查行為，各專業(yè)的臨床醫(yī)師按臨床檢查規(guī)范操作填寫完整，簽名自己職責范圍,如何確定體檢結(jié)論？,誰來下？主檢醫(yī)師如何下？綜合各臨床檢查結(jié)果對照GBZ188體檢結(jié)論有哪些？未發(fā)現(xiàn)異常（目前）目標疾病其他疾病或異常,各種結(jié)論如何處置？,目標疾病——處理意見（企業(yè)必須執(zhí)行）職業(yè)禁忌證——目前不得或繼續(xù)從事接觸XX的作業(yè)疑似職業(yè)病——及時安排職業(yè)病診斷目標疾病可能——

5、復(fù)查，處理意見，企業(yè)必須執(zhí)行2-3周，來本院復(fù)查XX其他疾病或異常——醫(yī)學(xué)建議未發(fā)現(xiàn)異常（目前）出具《職業(yè)健康檢查報告書》，一式四份用人單位、衛(wèi)生行政、安監(jiān)、留底,職業(yè)健康檢查報告書編制規(guī)范,產(chǎn)品——證據(jù)，經(jīng)得起檢查不同類別（崗前、崗中、離崗）需單列同類別，不同職業(yè)病危害因素的，可同表固定格式：表1，疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌人員；表2，復(fù)查人員——處理意見；表3其他人員——建議。（表內(nèi)人員不重復(fù)）簽名、蓋章：主檢需有相應(yīng)資

6、格，審核只要有資格基本信息——體檢人員信息表；結(jié)果——體檢表1個月內(nèi)出具,,,,疑似職業(yè)病,評價依據(jù)：GBZ188目標疾病所指向的診斷標準，至少夠得上輕度（糾紛）左耳語頻29dB，右耳語頻27dB集體討論法定義務(wù)5個工作日，報安監(jiān)和衛(wèi)生行政部門——“疑似職業(yè)病報告單”通知用人單位/告知勞動者本人——“疑似職業(yè)病通知/告知書”標準更新,,,,職業(yè)禁忌證,易致職業(yè)??；致原有疾病加重；危害他人評價依據(jù)：GBZ188必須屬目

7、標疾病范圍——法定上崗：血小板9萬，屬職業(yè)禁忌？處理意見：目前不宜從事接觸苯作業(yè)告知用人單位和勞動者,,復(fù)查對象,疑似職業(yè)病或職業(yè)禁忌可能，需進一步檢查確認體檢未完成（體檢表存醫(yī)院）減少不必要的復(fù)查能短時復(fù)查的，可復(fù)查后一并出具報告書，崗前間隔時間：臨床可能會發(fā)生變化，2周后——2~3周注明具體異常指標值處理意見：XX時間復(fù)查XX 指標（一般本院復(fù)查）一般不適用上崗前體檢,檔案內(nèi)容,“一個報告書編號一裝訂件”（紅色每

8、件必備）職業(yè)健康檢查報告書（復(fù)查報告書）→（疑似報告單/告知通知書） +簽收憑證→用人單位提交的資料（協(xié)議+用人單位信息+體檢人員信息） 粉塵體檢可保存DR數(shù)字檔案疑似塵肺病，應(yīng)打印1比1干式激光膠片，另行保管；書面件中注明X線膠片保管地點。,體檢機構(gòu)的職責,1：信息審核——單位蓋章，勞動者簽名，完整性（職業(yè)史）2：確定體檢項目（體檢依據(jù)）3：規(guī)范操作——臨床檢查（填寫完整）4：正確下結(jié)論——有無目標疾病減少漏診（日常）、

9、誤診（應(yīng)急體檢）5：報告、告知,勞動者自行體檢,已體檢，有疑義（目的性）無蓋章，不宜對其進行職業(yè)健康檢查，以針對性的一般體檢為宜如發(fā)現(xiàn)可疑，建議向監(jiān)督部門投訴。未體檢，未加蓋單位公章建議其向監(jiān)督部門投訴→督促企業(yè)安排體檢一般體檢，發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)健康相關(guān)損害，再建議其向有關(guān)部門投訴。有害因素未得到共同認可，不使用《職業(yè)病健康檢查表》，更不可蓋專用章??！,,,苯（甲苯、二甲苯）,上崗前，目標疾病——職業(yè)禁忌白細胞計數(shù)低于4&

10、#215;109/L；中性粒細胞低于2×109/L血小板計數(shù)低于8×1010/L；造血系統(tǒng)疾病:貧血、血紅蛋白病、血液腫瘤以及凝血障礙疾病等；是否要復(fù)查？（目前不宜）判定為職業(yè)禁忌的，注明具體值8萬＜血小板＜10萬，不屬職業(yè)禁忌，可在建議欄中提“不建議從事苯作業(yè)”。體檢判斷血液指標與臨床檢驗正常值不同？,,,職業(yè)性苯中毒診斷標準,慢性輕度中毒：3個月內(nèi)，復(fù)查次/2周白細胞大多低于4000或中性粒細胞低于

11、2000血小板大多低于8萬慢性中度中毒白細胞低于4000或中性粒細胞低于2000，伴血小板低于8萬；白細胞低于3000或中性粒細胞低于1500；血小板低于6萬慢性重度中毒全血細胞減少癥；再生障礙性貧血；骨髓增生異常綜合征；白血病,在崗、離崗體檢,“ 血液指標異?！?，根據(jù)目標疾?。郝员街卸?、白血病 ；造血系統(tǒng)疾病WBC＜4000/中性粒細胞＜2000/血小板＜8萬；注意細胞形態(tài)（白血?。?fù)查2次，再確定結(jié)論,在崗、

12、離崗體檢,血液指標異常達到診斷標準的中度中毒：白細胞＜ 3000/中性粒細胞＜ 1500或血小板＜ 6萬，復(fù)查變化不明顯，即可下疑似（不必再復(fù)查）復(fù)查后好轉(zhuǎn)不再符合中度中毒的，則繼續(xù)復(fù)查1次。體檢機構(gòu)職責，診斷機構(gòu)職責 是否需要治療？診斷性是否需要調(diào)離？一旦確診，應(yīng)調(diào)離職業(yè)禁忌可能：血液系統(tǒng)疾病，一般應(yīng)復(fù)查后確定。,其他,粉塵等呼吸系統(tǒng)損傷危害因素肺功能測試問題血鉛問題400 μg/L ≤觀察對象＜600μg/L，不必

13、調(diào)離，3-6個月復(fù)查； 600μg/L↑， 400 μg/L以下一般體檢結(jié)果 少見有害物體檢——查詢、咨詢疑似、禁忌、復(fù)查者，報告書或體檢表中需注明具體值——判斷依據(jù),,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,疑似、禁忌、復(fù)查者，報告書或體檢表中需注明具體值——判斷依據(jù),,,時間,,,,,1、職業(yè)健康檢查體檢項目的確定，應(yīng)當由（ ）負責。 A體檢中心主任； B 臨床專科醫(yī)師； C職業(yè)病診斷醫(yī)師； D任何執(zhí)業(yè)醫(yī)師2、上崗

14、前職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為（ ）A 職業(yè)病/疑似職業(yè)??；B 職業(yè)禁忌證；C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；D臨床異常和疾病,3、在崗期間職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為（ ）A 職業(yè)病/疑似職業(yè)??；B 職業(yè)禁忌證；C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；D臨床異常和疾病4、離崗時職業(yè)健康監(jiān)護目標疾病為（ ）A 職業(yè)病/疑似職業(yè)??；B 職業(yè)禁忌證；C 職業(yè)病/疑似職業(yè)病和職業(yè)禁忌證；D臨床異常和疾病,5、如最后一次在崗期

15、間的健康檢查是在離崗前的( )進行，可視為離崗時檢查。A 30日內(nèi)； B 60日內(nèi)； C 90日內(nèi)； D 120日內(nèi)6、當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應(yīng)及時組織（ ）。A上崗前；B 在崗期間； C離崗時； D應(yīng)急健康檢查,7、職業(yè)禁忌證是指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時（ ）的個人特殊生理或病理狀態(tài)。A比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病

16、危害罹患職業(yè)??；B可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重；C在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對他人生命健康構(gòu)成危險的疾??；D以上都是8、目標疾病的判斷，應(yīng)當依據(jù)（ ）。 A GBZ188《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》； B 臨床經(jīng)驗； C網(wǎng)絡(luò)查詢； D臨床書籍,9、職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)于體檢結(jié)束后（ ）日內(nèi)將《職業(yè)健康檢查報告書》和《職業(yè)健康檢查表》交用人單位簽收。A 30； B 45； C 10； D 2010、職

17、業(yè)健康檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)在（ ）個工作日內(nèi)履行報告和告知義務(wù)。 A 3； B 5； C 7； D 10,1、職業(yè)健康檢查包括：（ ）A上崗前 B 在崗期間 C離崗時 D應(yīng)急健康檢查2、職業(yè)健康檢查項目的確定應(yīng)當根據(jù)（ ）依據(jù)（ ）來確定。A 職業(yè)健康檢查的類別；B 接觸的具體有害物種類；C 《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2007；D 體檢套餐選擇,3、職業(yè)健康檢查

18、機構(gòu)應(yīng)當對《職業(yè)健康檢查表》中有關(guān)由用人單位和勞動者填寫的內(nèi)容進行審核，確認（ ）， 方可安排進行職業(yè)健康檢查。A有用人單位蓋章； B 有勞動者簽名； C危害因素具體可查； D體檢類別明確4、職業(yè)健康檢查機構(gòu)發(fā)現(xiàn)有疑似職業(yè)病的，應(yīng)當及時出具《疑似職業(yè)病通知/告知書》（ ）；并填寫《疑似職業(yè)病報告單》報告用人單位所在地( )。A通知用人單位；B告知勞動者；C衛(wèi)生計生行政部門；D安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門,5、職業(yè)健

19、康檢查機構(gòu)有下列（ ）行為之一的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，沒收違法所得，并處違法所得2-5倍的罰款；情節(jié)嚴重的，取消其相應(yīng)的資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職或者開除的處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 A超出批準范圍從事職業(yè)健康檢查的；B未及時報告疑似職業(yè)病的；C出具虛假職業(yè)健康檢查結(jié)果的；D拒絕職業(yè)健康檢查的。,1、從事職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當由省級人民政府衛(wèi)生行政部門審定、批準，獲得健康

20、檢查資質(zhì)，并在其獲批準的范圍內(nèi)從事相關(guān)活動。（ ）2、職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)維護和保證其工作的獨立性，包括不受用人單位、勞動者和其他行政意見的影響和干預(yù)，客觀真實地報告職業(yè)健康檢查結(jié)果，對其所出示的檢查結(jié)果和總結(jié)報告承擔責任。（ ）3、從事化學(xué)毒物作業(yè)人員職業(yè)健康檢查的主檢醫(yī)師必須是有職業(yè)中毒診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，質(zhì)量審核人可以是具有其他職業(yè)病診斷資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。（ ）4、從事職業(yè)健康檢查的專業(yè)人員均可根據(jù)勞動者接觸的具體危害因素，

21、依據(jù)《職業(yè)健康檢查技術(shù)規(guī)范》GBZ188-2007，確定體檢項目。（ ）5、檢查發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證、疑似職業(yè)病的患者，需寫明具體疾病名稱或異常指標。（ ）,某制鞋企業(yè)擬安排9名接觸甲苯的刷膠工到你單位進行在崗期間職業(yè)健康檢查。問題1：應(yīng)要求該企業(yè)提供哪些最基本的資料？用人單位基本信息+體檢人員信息+協(xié)議問題2：應(yīng)當為這些刷膠工安排哪些檢查項目？目標疾病有哪些？對照GBZ188疑似職業(yè)病+職業(yè)禁忌,,檢查發(fā)現(xiàn)5年工齡的張某有

22、頭暈、乏力等癥狀，中性粒細胞1.7×109/L，其他無明顯異常。問題3：張某的體檢結(jié)論是什么？下一步應(yīng)如此處理？對照GBZ188+職業(yè)性苯中毒診斷標準復(fù)查對象：每周復(fù)查1次血常規(guī)，連續(xù)2次,經(jīng)復(fù)查，張某的中性粒細胞在1.6×109/L~1.9×109/L間波動，其他血液指標無明顯異常。問題4：你考慮下何結(jié)論？依據(jù)何標準？疑似職業(yè)?。宦殬I(yè)性苯中毒診斷標準問題5：用人單位應(yīng)如何處置？你單位應(yīng)如何處置