2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、輔助生殖技術(shù)及護理,,,正常的生殖過程,人類生育過程是女性產(chǎn)生的健康卵子和男性產(chǎn)生的健康精子相結(jié)合而完成的。精子通過性交進入女性生殖道,如果沒有遇到障礙,大概有上百個精子到達輸卵管上端與卵子相遇,并完成受精作用,這個過程僅需要16小時就可以完成。,當(dāng)新生命的起點——受精卵形成后,受精卵一邊向子宮移動,一邊開始卵裂,最終到達子宮內(nèi)壁的某處并植入子宮內(nèi)膜,即著床。共經(jīng)歷280天左右的孕育,胎兒分娩出世——一個新生命就這樣誕生了。,人類正常

2、受孕的必備條件,女 性 方 面: 男 性 方 面:1)卵巢排卵及內(nèi)分泌功能正常; 1)睪丸生精及內(nèi)分泌正常;2)輸卵管通暢,功能無異常; 2)能完成性交及正常射精;3)子宮內(nèi)膜無明顯異常。 3)精液參數(shù)正常,輸送暢通,,,影響精、卵結(jié)合的因素很多,比如排卵后,卵子僅在6~24小時內(nèi)保持有受精能力;精子進入女性生殖道內(nèi),一般也僅在1~2天內(nèi)維持有受

3、精能力;男性每次射出精液量應(yīng)是3~4毫升,而每毫升中精子數(shù)應(yīng)在2000萬~1億,如果精子過少,受精機會顯著下降;精子中必須要有60%以上形態(tài)正常,并且有運動能力;精子還必須在陰道、子宮、輸卵管內(nèi)獲得能量,方能到達輸卵管上端與卵子受精,等等。,不孕癥的定義,凡婚后未避孕,有正常性生活,同居1年而未曾妊娠者,稱不孕癥(infertility)。一般婚后1年初孕率為87.7%,婚后2年初孕率為94.6%。原發(fā)不孕:婚后未避孕而從未懷孕者。

4、繼發(fā)不孕:曾有過妊娠而后來未避孕連續(xù)2年不孕者。絕對不孕:夫婦一方或雙方有先天或后天生理的缺陷致不孕。相對不孕:夫婦一方因某種因素阻礙受孕,一旦得到糾正仍能受孕者。,據(jù)統(tǒng)計,造成不孕癥有30%是男方原因,30%是女方原因,還有40%的原因在男女雙方。,,不孕癥是一種常見病。在不同國家和不同年代差別很大。1988年美國國家中心統(tǒng)計15~44歲育齡夫婦中,不孕癥發(fā)病率為8.4%;到20世紀(jì)90年代就上升到10%左右。目前國內(nèi)育

5、齡夫婦中約有8%~17%存在不能生育問題,平均為10%,并有上升趨勢。因此,對不孕癥應(yīng)有一個正確的認(rèn)識,應(yīng)積極診治,以提高受孕的機會。,,不育夫婦經(jīng)過各種治療仍未生育,并且目前尚無治療方法的情況下,為了使女方懷孕,就不得不依靠其他方法來達到這個目的。這些方法統(tǒng)稱為輔助生殖技術(shù)?,F(xiàn)行的輔助生殖技術(shù)包括人工授精、體外受精(試管嬰兒)等技術(shù)。,輔助生殖技術(shù)(ART),是指在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù),幫助不孕夫婦受孕的一組方法,包括

6、人工受精(IUI)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)、卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)及其他衍生技術(shù)等。,如果妻子的生育能力正常,但因丈夫產(chǎn)生的精子少或精子活力差而造成的不孕,應(yīng)該采用什么輔助生殖技術(shù)呢?,,,人工授精,是通過人工的方法是用非性交的方法將精子導(dǎo)入女性子宮內(nèi),使精子與卵細(xì)胞結(jié)合成受精卵,達到妊娠目的而采用的一種輔助生殖技術(shù),是不孕癥的治療方法之一。,,,人工授精的歷史,1799年,英國外科醫(yī)生約翰·亨特

7、(John Hunter)用海綿方法試驗成功,為人類最早實施人工授精技術(shù)。美國紐約婦產(chǎn)科醫(yī)院馬里恩(Marien)于1866年用其丈夫的精液試驗成功。1890年杜萊姆遜(Dulemson)試用于臨床,到20世紀(jì)30年代使用者與日俱增。1973年全世界用冷凍精子庫的精子誕生了1千名左右的嬰兒,估計美國每年總計有1萬人通過人工授精懷孕。1983年我國湖南醫(yī)學(xué)院生殖工程研究組用冷凍精液進行人工授精取得成功。1984年上海第二醫(yī)學(xué)院用洗

8、滌過的丈夫精子施行人工授精獲得成功。1986年青島醫(yī)學(xué)院建成了我國第一座人類精子庫。,,人工授精的種類,根據(jù)精液來源: 夫精人工授精(AIH) 供精人工授精(AID) 根據(jù)授精部位: 陰道內(nèi)人工授精(IVI) 宮頸內(nèi)人工授精(ICI) 宮腔內(nèi)人工授精(IUI),,,IUI適應(yīng)證,1、精液異常(至少2次精液檢查結(jié)果) 輕度或中度少精癥(精子濃度為5×1

9、06?15×106/ml)、弱精癥(PR精子介于10?32%),非嚴(yán)重畸形精子癥(精子形態(tài):正常≥3%),液化異常。2、宮頸因素不育。3、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育。4、排卵障礙(如PCOS)、子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)單純藥物處理不受孕。5、不明原因不孕。6、免疫性不孕。,,,接受人工授精所要具備的基本條件,女方基本條件輸卵管通暢:人工授精前通過腹腔鏡檢查,子宮輸卵管造影或子宮輸卵管通液檢查來診斷,至少一側(cè)輸卵

10、管通暢。子宮發(fā)育正?;螂m有異常但不影響人工授精的操作和胎兒發(fā)育。卵巢功能正常:激素測定正常,自然周期或促排卵藥物治療后B超監(jiān)測發(fā)現(xiàn)有直徑大于18mm的卵泡。,,,接受人工授精所要具備的基本條件,男方的基本條件 能在體外收集到精液,并有精子,精液的常規(guī)檢查趨于正常 。一般認(rèn)為一次射出的精液量不少于0.5ml,精液密度大于5 ×106 /ml,活率大于30%,經(jīng)實驗室處理后進入宮腔的前向運動精子(a+b) 級總數(shù)大于10 &

11、#215;106 ,其授精的成功率較高。,人工授精的基本過程,通過自然周期監(jiān)測排卵或用藥物刺激卵泡生長,使卵子成熟、排卵。之后,將準(zhǔn)備好的精子樣品,通過細(xì)導(dǎo)管導(dǎo)入女方的子宮頸部或?qū)m腔底部。,,,自然周期宮腔內(nèi)人工授精,女方有規(guī)律的月經(jīng),正常的排卵。在月經(jīng)周期第10天-12天開始B超監(jiān)測卵泡生長及子宮內(nèi)膜的同步增長情況。當(dāng)主導(dǎo)卵泡直徑達16-20mm時,血E2水平達到200-300pg/ml;血LH水平開始上升大于基礎(chǔ)值的2倍以上;考慮確

12、定12-36小時后行IUI。,,,促排卵周期人工授精,克羅米芬(CC)+HCG:月經(jīng)周期第3或第5天起,或黃體酮撤退性出血后第3-5天,CC50~100mg/d,共5天,原則上小劑量開始,最大劑量為200mg/d,周期第10天起B(yǎng)超監(jiān)測卵泡發(fā)育。因為CC具有抗雌激素和弱雌激素作用,但主要靠抗雌激素作用而誘發(fā)排卵,CC促排卵時加用雌激素以改善內(nèi)膜及宮頸粘液,增加受孕機會,但CC不能改變卵母細(xì)胞的質(zhì)量,因此對有規(guī)律排卵的婦女并不能改善其妊

13、娠率。,,,排卵功能障礙無排卵周期者使用CC促排卵幾個周期無妊娠,可單獨應(yīng)用促性腺激素(Gn)。 Gn+HCG:月經(jīng)周期第3~5天起,遵醫(yī)囑每日肌注Gn75~150 IU,連續(xù)4~5天后B超監(jiān)測卵泡發(fā)育,根據(jù)卵泡發(fā)育來調(diào)整劑量。 HCG的使用 :在自然周期及COH周期行IUI時,根據(jù)醫(yī)囑確定用藥的時間及劑量。,,,人工授精的精液準(zhǔn)備,精液標(biāo)本收集方法 通過手淫的方式取精,收集在無菌無毒的取精杯內(nèi)。精液處理的

14、目的 為達到符合要求的活動精子密度。具體要求:減少或去除精漿內(nèi)前列腺素,免疫活性細(xì)胞,抗精子抗體,細(xì)菌和碎片;減少精液的粘稠性,促進精子獲能,改善精子授精能力。,,人工授精的時機,授精的時機在排卵前48小時至排卵后12小時內(nèi)最容易成功。排卵時間的預(yù)測臨床主要根據(jù)BBT,宮頸粘液,B超監(jiān)測卵泡的大小和子宮內(nèi)膜厚度及結(jié)合激素測定來準(zhǔn)確而可靠預(yù)測排卵時間。IUI手術(shù)應(yīng)在LH峰后24-36小時。,,,,人工授精的臨床妊娠率,

15、仍取決于患者和丈夫的年齡,病因,不孕年限,精子的質(zhì)量等。對于精液質(zhì)量較好的因性交時精液未能接觸宮頸的人工授精,多次累計妊娠率可高達80%以上,而精子質(zhì)量差或因?qū)m頸因素行人工授精者妊娠率偏低,多數(shù)為10-20%/周期。,,,影響人工授精成功率的因素,年齡 婦女的生殖能力隨年齡的增長而逐漸下降,尤其是在35歲以后卵巢功能有下降趨勢。卵巢年齡 卵巢年齡和其生物學(xué)年齡可以不一致,很多因素會造成卵巢功能提早衰退而影響卵泡發(fā)育和

16、排卵,促排卵治療卵巢的反應(yīng)與卵巢年齡有關(guān),成熟卵泡個數(shù)與妊娠成功率密切相關(guān)。,,,治療結(jié)局,人工授精的臨床妊娠率一般在每周期10-20%左右。如果進行了3-4個周期的治療仍未妊娠,可再去生殖中心復(fù)診,可能需要進一步檢查和治療,或改行試管嬰兒。,,,人工授精治療過程中可能出現(xiàn)的情況,卵巢過度刺激綜合征(OHSS)多胎妊娠因無優(yōu)勢卵泡發(fā)育或有過多卵泡發(fā)育而取消本周期治療宮外孕,,,人工授精術(shù)前護理,了解不孕夫婦的年齡、不孕年限、原因、

17、心理狀態(tài),向病人仔細(xì)講解人工授精的治療程序。對患者夫婦進行心理疏導(dǎo),緩解其壓力,使其能保持愉快的心情,以積極主動的態(tài)度配合各項診療措施。指導(dǎo)病人協(xié)助醫(yī)生進行B超檢查,必要時進行尿LH測定。采用藥物促排卵治療時,指導(dǎo)病人按時注射。指導(dǎo)丈夫當(dāng)女方主導(dǎo)卵泡達12mm左右時,應(yīng)通知男方排精一次。避免人工授精時影響精液質(zhì)量。確定授精時間后,遵醫(yī)囑按時注射絨促性素。,,,人工授精術(shù)中護理,接診手術(shù)患者需測量一般生命體征,雙人核對手術(shù)單上患者

18、夫婦姓名及病歷號,核對無誤后方可進行手術(shù)。手術(shù)前囑病人小解后進入人工授精手術(shù)室。用物準(zhǔn)備 協(xié)助醫(yī)生進行手術(shù)。手術(shù)中,手術(shù)護士應(yīng)陪伴患者左右,安慰患者,緩解其緊張情緒,并密切觀察患者一般情況,注意為患者保暖,避免受涼;注射精液完畢后,為患者整理衣物,必要時為患者增添衣被,人工授精護士應(yīng)再次與手術(shù)醫(yī)生及患者本人核對精液管上的??铺柤靶彰_認(rèn)無誤后方可撤離用物;囑患者術(shù)后抬高臀部休息30min,無不適方可離開。,,,人工授精術(shù)后護理,術(shù)

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