頭頸部腫瘤術(shù)后的飲食指導(dǎo)

1、頭頸部腫瘤病人的飲食指導(dǎo),桂林醫(yī)學(xué)院附院營(yíng)養(yǎng)科 李素芬,何謂頭頸部腫瘤？,頭頸部腫瘤是按照人體部位來(lái)劃分腫瘤的一種方法，已經(jīng)被越來(lái)越多腫瘤專科醫(yī)院和非?？漆t(yī)院所采納。也就是說(shuō)將腫瘤分為頭頸部腫瘤、胸部腫瘤、腹部腫瘤，肢體腫瘤等等。,頭頸部腫瘤包括那些？,頭頸部腫瘤包括頸部腫瘤、耳鼻喉科腫瘤以及口腔頜面部腫瘤三大部分。頸部腫瘤在綜合性醫(yī)院屬于普通外科，比較常見(jiàn)的就是甲狀腺腫瘤；耳鼻喉科腫瘤常見(jiàn)的有喉癌、副鼻竇癌等；口腔頜面

2、部腫瘤常見(jiàn)的為各種口腔癌，如舌癌、牙齦癌、頰癌等。,,頭頸部所發(fā)生的腫瘤，其原發(fā)部位和病理類型之多，居全身腫瘤之首。同時(shí)，頭頸部重要器官比較集中，解剖關(guān)系復(fù)雜，治療方法各異。它同時(shí)涉及頭頸腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科學(xué)、放射治療、營(yíng)養(yǎng)治療、護(hù)理和康復(fù)等多學(xué)科的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。而一些部位的腫瘤需要有多學(xué)科相互協(xié)作配合的綜合治療，才能有效的提高治療效果。,頭頸部腫瘤的發(fā)病情況,根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究機(jī)構(gòu)提供的資料，我國(guó)近年頭頸部腫瘤的年發(fā)病率為15.22/1

3、0萬(wàn)，占全身惡性腫瘤4.45%(男性為2.51/10萬(wàn)，女性為1.92/10萬(wàn))。按部位，頭頸腫瘤的發(fā)病依次為喉(32.1%)、甲狀腺(19.6%)、口腔(16.1%) 、鼻咽(14.9%)、鼻腔副鼻竇(6.6%)、大涎腺(4.2%)、口腔(3.3%)、眼(1.52%)、下咽,,(1.5%)。在性別上，除甲狀腺腫瘤女性(14.2%)明顯多于男性(5.40%)外，其余以男性居多?！∫蛏瞽h(huán)境及致病因素的不同，我國(guó)各地頭頸部腫瘤的發(fā)病情況

4、也不同。如鼻咽癌在兩廣地區(qū)發(fā)病較高，而甲狀腺腫瘤以沿海和內(nèi)陸缺碘地區(qū)發(fā)病較高。,致病因素,頭頸部腫瘤的病因和生活環(huán)境及個(gè)體的飲食習(xí)慣、嗜好密切相關(guān)的，如甲狀腺腫瘤可能與飲食中碘的含量及女性激素有關(guān)；喉部腫瘤的發(fā)生與吸煙和空氣污染有關(guān)；而口腔腫瘤的發(fā)病與不良飲食、口腔衛(wèi)生有關(guān)。所以改變不良嗜好、飲食習(xí)慣，有些腫瘤是可以預(yù)防的。,頭頸部腫瘤的治療,頭頸部腫瘤種類繁多，治療手段各異，但總的講大多數(shù)腫瘤仍以外科治療為主。隨著腫瘤治療的發(fā)展，近幾

5、年頭頸腫瘤的治療出現(xiàn)了以下的特點(diǎn)：1)在不影響徹底根治的前提下，多以保留功能手術(shù)為主；2)對(duì)于以往認(rèn)為不可能切除的局部晚期腫瘤，由于采用根治性切除合并立即修復(fù)組織，不僅徹底切除腫瘤，擴(kuò)大外科治療的適,,應(yīng)征，而且提高了患者的生存質(zhì)量。3)為了進(jìn)一步提高一些腫瘤的遠(yuǎn)期療效，多采取外科、放射、內(nèi)科及生物治療的綜合治療手段。以上所有治療均離不開(kāi)臨床營(yíng)養(yǎng)的支持與治療，術(shù)后早期營(yíng)養(yǎng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)尤為重要，故臨床營(yíng)養(yǎng)治療被譽(yù)為20世紀(jì)最后1/4

6、世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展。今天我們就此共同學(xué)習(xí)頭頸部腫瘤術(shù)后的飲食指導(dǎo)。,,頭頸部惡性腫瘤的病人一般情況下均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良不僅嚴(yán)重影響機(jī)體組織功能的修復(fù), 而且是造成感染的原因之一。因此, 改善此類病人的營(yíng)養(yǎng)狀況, 飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。現(xiàn)對(duì)頭頸部惡性腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因進(jìn)行如下分析：,,原因:1.精神因素部分病人因突然被診斷為癌癥而精神緊張, 情緒低落, 拒食甚至絕望, 尤其是喉癌術(shù)后可引起失語(yǔ)、舌癌、牙眼癌

7、等術(shù)后可造成顏面部畸形, 從而增加了病人的緊張反應(yīng)。緊張可刺激下視丘外側(cè),抑制食欲影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝人, 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。,,2.腫瘤的機(jī)械性阻塞和癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物的影響咽癌、腭癌、舌癌等病人, 常由于腫瘤的機(jī)械阻塞而引起咀嚼和吞咽異常, 疼痛使病人進(jìn)食困難。此外, 癌細(xì)胞代謝產(chǎn)物可引起病人味覺(jué)、嗅覺(jué)及胃腸道感受器的改變, 使食欲降低, 影響病人進(jìn)食, 導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。,,3.抗癌治療所致手術(shù)、化療和放療是治療頭頸部惡性腫瘤的重要手段。手術(shù)

8、本身對(duì)機(jī)體即是一種消耗, 手術(shù)引起的疼痛、恐懼、組織損傷等應(yīng)激狀態(tài), 使蛋白質(zhì)和脂肪加速分解, 尤其是一些根治性手術(shù), 由于廣泛切除腫瘤, 影響了病人正常的吞咽和咀嚼功能, 使其進(jìn)食量減少, 病人極易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。,,另外, 化療期間病人常出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘及營(yíng)養(yǎng)吸收障礙；放療后引起粘膜炎、口腔干燥、牙關(guān)緊閉、味覺(jué)障礙和下頜骨放射性骨壞死等, 這些均限制病人經(jīng)口進(jìn)食, 導(dǎo)致攝食不足, 而造成營(yíng)養(yǎng)不良。,飲食指導(dǎo),㈠.心理疏

9、導(dǎo)病人是否有良好的心理狀態(tài), 直接關(guān)系到病人食欲的好壞。向病人詳細(xì)講解營(yíng)養(yǎng)支持療法的重要性, 強(qiáng)調(diào)接受正規(guī)飲食如同接受挽救生命的藥物一樣重要。對(duì)個(gè)別病人由于腫瘤影響咀嚼和吞咽, 在腫瘤病因消除之后, 進(jìn)食時(shí)仍不斷訴說(shuō)吞咽疼痛或嘔吐厭食者, 給予暗示療法, 以消除條件反射性反應(yīng)。此外, 注意美化環(huán)境, 創(chuàng)造良好的進(jìn)餐條件, 以穩(wěn)定病人情緒, 餐前切忌同病人談?wù)摬∏榧捌渌煌悼斓氖虑? 以求增加病人食欲。,,㈡.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況, 制定

10、合理的膳食計(jì)劃由于病人機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài), 膳食熱量每日需達(dá)35-40kcal/kg/天，蛋白質(zhì)含量按每日1.5-2g/kg/天計(jì)算, 對(duì)于已存在營(yíng)養(yǎng)不良者, 攝入的熱量及蛋白質(zhì)量應(yīng)更高, 并注意增加營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的蛋白質(zhì), 如乳、蛋、肉類等, 并增加適量的無(wú)機(jī)鹽、維生素和微量元素。,,㈢.合理選擇飲食和進(jìn)食途徑：1.經(jīng)口進(jìn)食：頭頸部腫瘤病人在術(shù)前及術(shù)后恢復(fù)期一般采用經(jīng)口進(jìn)食，此時(shí)病人大多胃腸功能良好, 應(yīng)鼓勵(lì)病人盡可能經(jīng)口進(jìn)食

11、, 尤其是對(duì)因癌性疼痛而回避進(jìn)食者。根據(jù)病人飲食習(xí)慣, 供給營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食, 少食多餐,并結(jié)合病人具體情況選用適當(dāng)?shù)娘嬍撤N類。,,飲食原則：以軟、爛和營(yíng)養(yǎng)充足為原則,如牛奶、豆?jié){、細(xì)碎爛面條、肉泥、菜泥、蛋羹及豆腐腦等。每天5餐,除3餐主食外另加2餐牛奶及營(yíng)養(yǎng)劑, 忌刺激性食物及強(qiáng)烈調(diào)味品,忌油煎、炸、炒的食物;忌煙酒,多飲水。,,2.鼻飼：手術(shù)后或經(jīng)口進(jìn)食不能滿足病人需要時(shí),要及時(shí)采用鼻飼的方式進(jìn)食, 以避免進(jìn)食不足造成營(yíng)養(yǎng)不良。管喂

12、時(shí)間一般為術(shù)后10天左右,因此, 鼻飼飲食護(hù)理是頭頸部腫瘤術(shù)后飲食護(hù)理中的關(guān)鍵。,,鼻飼飲食的選擇：㈠.勻漿制劑 勻漿制劑又稱勻漿膳，多由天然食物制成。先將食物煮熟，魚、雞、排骨等食物要去骨去刺。將各種食物用高速組織搗碎機(jī)研磨，加水調(diào)至糊狀即可。勻漿膳所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常飲食相似，可調(diào)制成能量充足、營(yíng)養(yǎng)素種類齊全的平衡飲,,食，滲透壓不高，對(duì)胃腸刺激小。勻漿膳較牛乳、雞蛋、蔗糖等為主的混合奶的營(yíng)養(yǎng)素全面，另還含有較多食物纖維

13、，可預(yù)防便秘。 勻漿膳適用于腸道功能正常但不能正常經(jīng)口進(jìn)食者?？稍卺t(yī)院或家庭中長(zhǎng)期使用，且無(wú)副作用。,,配制方法 根據(jù)配方要求選擇特定食物稱量備用，然后將每餐所需要食物全部混合，加適量水一起裝入電動(dòng)攪拌機(jī)(或電動(dòng)膠體磨)內(nèi)磨碎、攪拌成無(wú)顆粒糊狀即可注意事項(xiàng) (1)食物先煮熟：所選食物均應(yīng)先煮熟后再搗碎，因生品搗碎后再煮易凝結(jié)成塊。若搗碎后仍顯粗糙則要過(guò)篩。,,(2)食物要新鮮：保證所用食物新鮮衛(wèi)生，最好每餐烹制后即用，

14、如需放置幾小時(shí)則必須裝瓶后用高壓蒸氣或置鍋內(nèi)蒸20—30分鐘，也可在輸注前重新煮沸消毒。 (3)按規(guī)程操作：使用高速組織搗碎機(jī)時(shí)，通常機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)每2—3分鐘需稍停片刻，然后再開(kāi)機(jī)。如果連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，容易損壞機(jī)器。,,㈡.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑：（整蛋白型）此營(yíng)養(yǎng)劑營(yíng)養(yǎng)全面均衡 ，可以作為唯一營(yíng)養(yǎng)來(lái)源。必需氨基酸譜完全，生物利用度高，可用作高氮流食，為高代謝病人提供營(yíng)養(yǎng)需要。不含乳糖，改良麥芽糊精 ，不易腹瀉，可于糖尿病病人。,,大元素系列產(chǎn)品

15、-FD勻漿膳成份肉類：紅燒牛肉、雞肉等蔬菜：紅、黃色（胡蘿卜、紅甜椒、…混合）綠色（綠葉菜、冬瓜…混合）黑色（紫甘蘭、黑木耳、香菇…混合）水果：西瓜皮、蘋果、梨等堅(jiān)果：核桃、花生等大米、小米飯,,普通勻漿膳 海力生FD勻漿膳 配方不完整，成分不確切 營(yíng)養(yǎng)完全天然食物成分加工不能去除乳糖，容易造成腹瀉 不

16、含乳糖制備過(guò)程容易發(fā)生微生物污染 安全衛(wèi)生滲透壓高，容易造成高滲性腹瀉 滲透壓低且可調(diào)溶解度差，易結(jié)塊，管飼時(shí)易堵管 溶解度優(yōu),可用于空腸不能保存，易受污染、變質(zhì) 可長(zhǎng)期保存（10年）配制操作時(shí)間長(zhǎng) 配制操作方便,,我院選用整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑飲食,每日5-6次, 每次200-300ml，根據(jù)病情增減

17、飲食量, 鼻飼速度不宜過(guò)快, 并適當(dāng)補(bǔ)充水分。通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn), 采用以上鼻飼飲食, 病人很少出現(xiàn)腹脹、腹瀉及消化吸收不良等, 鼻飼期間病人無(wú)明顯體重減輕。,,有文獻(xiàn)報(bào)道：某院兩組病例均采用鼻飼管喂食, 對(duì)照組的飲食由其家屬自行準(zhǔn)備, 治療組的飲食則采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。兩組病例通過(guò)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)表明( 術(shù)前術(shù)后比較, 治療組體重?zé)o明顯下降, 血清白蛋白和運(yùn)鐵蛋白無(wú)明顯減少5，而對(duì)照組體重明顯下降, 血清白蛋白和運(yùn)鐵蛋白明顯降低。兩組病例術(shù)

18、后對(duì)比血清白蛋白和運(yùn)鐵蛋白測(cè)定值差異非常顯著。,,我科通過(guò)1年的觀察：凡連續(xù)進(jìn)食我科配制的營(yíng)養(yǎng)劑，疾病治療效果較間斷或不用我科配制的營(yíng)養(yǎng)劑的要好?？梢愿嬖V大家：所有的燉湯中的蛋白質(zhì)含量極少，真正的營(yíng)養(yǎng)成份在渣中（中山醫(yī)的研究生做出的科研結(jié)果）在營(yíng)養(yǎng)劑中我科特添加精氨酸，該營(yíng)養(yǎng)劑為免疫營(yíng)養(yǎng)制劑 ，有維持氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)傷愈合 ，改善免疫功能的作用 。對(duì)長(zhǎng)期鼻飼的病人, 我們注意增加含維生素膳食纖維、微量元素等。,,鼻飼的觀察與護(hù)理(一

19、)療效觀察指標(biāo) 體重 氮平衡 血漿白蛋白 血紅蛋白 臨床癥狀 傷口愈合或植皮成活情況,,(二)護(hù)理注意事項(xiàng) 　 1、選用柔軟光滑胃管，如硅膠胃管等　　2、結(jié)合病情，供給適當(dāng)?shù)囊厣?，注意濃度、劑量、溫度和速率　?、老年患者容易發(fā)生誤吸性肺炎，滴注時(shí)宜適當(dāng)抬高頭部，夜間滴注速率應(yīng)減慢，并注意監(jiān)護(hù),,4、有少數(shù)老年患者因焦慮不安而自行將胃管拔出，尤其在置管后的第1周最常見(jiàn)。要盡量做好解

20、釋，并固定牢靠，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，有時(shí)需要稍加約束。　　5、結(jié)合病情需要及血清電解質(zhì)的改變加以調(diào)整，防止發(fā)生電解質(zhì)紊,,6、老年患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑時(shí)需隨時(shí)觀察消化道反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹時(shí)需降低濃度，減慢滴速、調(diào)整溫度。若腹瀉仍不能緩解，可暫停使用　　7、注意無(wú)菌，一切鼻飼用具包括容器、漏斗、玻璃棒、鹽水瓶、導(dǎo)管等均須經(jīng)高壓消毒后使用,,8、保持胃管的通暢清潔，每次灌注完畢，用20ml溫開(kāi)水注入胃管內(nèi)。應(yīng)固定好胃管，防止脫落。

21、 9、患者如主訴有反酸、胃液pH降低時(shí)，可補(bǔ)充牛奶，口服甲氰脒胍或氫氧化鋁膠等藥物，同時(shí)注意濃度不宜超過(guò)15%,,以下為飲食指導(dǎo)的個(gè)例：口腔頜面術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)指南術(shù)后對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的要求主要是補(bǔ)充足夠的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物及豐富的礦物質(zhì)和多種維生素。供給充足的多種維生素，如B族維生素和維生素A、C及D等。應(yīng)補(bǔ)充鈣、磷豐富食物，這對(duì)頜骨手術(shù)者尤為重要。,,為彌補(bǔ)術(shù)后因攝入減少、發(fā)熱、出血、漏液等排泄物增加所致代謝紊亂，應(yīng)補(bǔ)充液

22、體，保持水電解質(zhì)平衡。普通口腔頜面外科手術(shù)在術(shù)后當(dāng)天中午應(yīng)禁食，12小時(shí)后、第二天給流質(zhì)，3~4天給少渣半流質(zhì)，5天后開(kāi)始給軟食。,,頜骨手術(shù)和頰部植皮后常需要較長(zhǎng)時(shí)間口腔固定，術(shù)后早期宜用鼻飼法，供給高能量流質(zhì)。通常每天5餐，隨骨折的愈合，增加食物硬度。伴有口腔潰瘍者張口困難、咀嚼不便，宜用半流質(zhì)，如蒸蛋羹、稠藕粉等。不吃含食物纖維多的蔬菜及硬而不易消化的食物。普通手術(shù)后，張口不受限的患者，可選用軟飯，如粥、爛面條等，避免小米粒等進(jìn)入

23、傷口。忌用過(guò)酸、過(guò)咸食品及辛辣食物。,,全喉切除術(shù)后飲食營(yíng)養(yǎng)指南全喉切除術(shù)后發(fā)音和吞咽喪失，術(shù)后鼻管營(yíng)養(yǎng)，可給予勻漿膳或要素膳。能量2500千卡/天，蛋白質(zhì)80~100克/天。一般鼻飼飲食2周左右，拔除鼻管后，如傷口愈合良好，鼓勵(lì)口服飲食鍛煉。因全喉切除術(shù)后易出現(xiàn)吞咽困難，但通過(guò)數(shù)月進(jìn)食鍛煉，90%以上吞咽功能可恢復(fù)。進(jìn)食鍛煉時(shí)，宜食細(xì)軟易消化食物，避免油炸及堅(jiān)硬的食物。接受化療或放療時(shí)，常有嘔吐等不良反應(yīng)，影響治療效果，因此，必須加