災(zāi)後重建的心理輔導(dǎo)

1、嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)99年災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)在地化種子教師輔導(dǎo)研習(xí)個案研討,講師：吳美麗中華民國牧愛生命協(xié)會執(zhí)行長Smilecatwu@yahoo.com.tw,現(xiàn)職：中華民國牧愛生命協(xié)會執(zhí)行長 慈惠醫(yī)專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復(fù)學(xué)輔導(dǎo)服務(wù)嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)服務(wù) 生命教育暨自殺防治專業(yè)工作者經(jīng)歷：嘉義縣性別平等教育委員會委員 高雄市政府社會局長青綜合服務(wù)中心 特約心理

2、諮詢師 法鼓山第一屆關(guān)懷生命獎個人獎得主 行政院退輔會岡山榮譽(yù)國民之家生命教育（自殺防治）社工顧問 高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導(dǎo)服務(wù)中心主任 元智大學(xué)業(yè)師計畫96~98業(yè)師 高雄縣桃源鄉(xiāng)梅山村學(xué)童心理危機(jī)輔導(dǎo) 南投縣郡坑村桃芝颱風(fēng)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo),講師簡歷,現(xiàn)職：中華民國牧愛生命協(xié)會執(zhí)行長 慈惠醫(yī)專生命教育兼任講師嘉義縣友善校園中輟復(fù)學(xué)輔導(dǎo)服

3、務(wù)嘉義縣莫拉克風(fēng)災(zāi)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo)服務(wù) 生命教育暨自殺防治專業(yè)工作者經(jīng)歷：嘉義縣性別平等教育委員會委員 高雄市政府社會局長青綜合服務(wù)中心 特約心理諮詢師 法鼓山第一屆關(guān)懷生命獎個人獎得主 行政院退輔會岡山榮譽(yù)國民之家生命教育（自殺防治）社工顧問 高雄市新移民中心大陸配偶家庭支持輔導(dǎo)服務(wù)中心主任 元智大學(xué)業(yè)師計畫96~98業(yè)師 高雄縣桃源鄉(xiāng)梅山村學(xué)童

4、心理危機(jī)輔導(dǎo) 南投縣郡坑村桃芝颱風(fēng)災(zāi)後學(xué)生心理輔導(dǎo),講師簡歷,編織生命防護(hù)網(wǎng)．再給生命一個機(jī)會,中華民國牧愛生命協(xié)會會址：高雄市鼓山區(qū)濱海二路23-2號0800-222-911小太陽自殺防治專線 自殺防治網(wǎng)站：http://www.call.org.tw e-mail: love.farming@msa.hinet.netTEL: 07-5218931,什麼是災(zāi)難？,災(zāi)難意指一種外在環(huán)境所發(fā)生，重大的傷害以及損

5、失。,災(zāi)難的三個層面,突發(fā)事件導(dǎo)致主觀上的痛苦因應(yīng)失效,災(zāi)後心理反應(yīng),,什麼是創(chuàng)傷？,是一種情緒反應(yīng)，緊跟著一個突發(fā)的、未預(yù)期的以及強(qiáng)烈的外界災(zāi)難。而這個強(qiáng)烈反應(yīng)會破壞個體的因應(yīng)及防衛(wèi)的運作，使之暫時地處於無助的狀態(tài)。(Terr, 1985),,創(chuàng)傷可以分為a.個體創(chuàng)傷(如車禍、性侵)b.集體創(chuàng)傷(如九二一地震、八八風(fēng)災(zāi))但有時個體創(chuàng)傷會造成家庭或是社會支持系統(tǒng)的集體創(chuàng)傷(如性侵個案)?！郧质芎φ咴诎羔峥赡芤蜃陨淼牟话踩?/p>

6、感及負(fù)向情緒，傷害身邊的朋友以及家人參考書籍：Alice Sebold (2003)，折翼女孩不流淚。,,災(zāi)難訊息造成的衝擊：(1)偏差的情緒經(jīng)驗，可能有劇烈的負(fù)向情緒或者情緒麻木(2)矛盾的創(chuàng)傷記憶，可能有非意願性的侵入記憶或片段混亂的自傳性記憶,什麼是PTSD？,PTSD創(chuàng)傷後壓力疾患 ( Post Traumatic Stress Disorder )個體經(jīng)歷重大客觀事件，事件衝擊引發(fā)強(qiáng)烈主觀心理感受，且負(fù)向生心理狀態(tài)

7、已經(jīng)影響生活，,PTSD的診斷標(biāo)準(zhǔn),1.此人曾目擊、經(jīng)驗、或被迫面對一或多種事件，牽涉實際發(fā)生或未發(fā)生，但構(gòu)成威脅至死亡或身體完整性等。2.此人之反應(yīng)包括：強(qiáng)烈之害怕、無助感、或恐怖感受。兒童可能以混亂或激動之行為表達(dá)。3.創(chuàng)傷事件可能以重複、強(qiáng)迫性侵入或者暴露在類似情境下的狀況再度體驗4.癥狀需持續(xù)六個月以上,創(chuàng)傷癥狀持續(xù)時間,未滿一個月：急性壓力癥狀一到三個月：ASD六個月以上：PTSD,創(chuàng)傷反應(yīng)與一般悲傷反應(yīng)有何不同？,

8、治療介入方向,(1)創(chuàng)傷經(jīng)驗─壓力環(huán)境，情緒與因應(yīng)歷程(2)外在環(huán)境─環(huán)境損失，資源需求(3)內(nèi)在世界─情緒與記憶的錯置,危機(jī)處理的目標(biāo),(1)恢復(fù)個案的希望(2)找出停損點(3)減緩壓力(4)提供支持、尋求資源,危機(jī)處理中的傾聽,(1)開放式的問句(2)以個案的生活語言接近(3)使人成長的氣氛(4)對文化、風(fēng)俗保持敏感性,悲傷治療適用情境,悲傷治療的程序,悲傷治療的程序-2,四項悲傷任務(wù),第一項任務(wù)：接受失落的事實第

9、二項任務(wù)：經(jīng)驗悲傷的痛苦第三項任務(wù)：重新適應(yīng)一個逝者不存在的新環(huán)境。第四項任務(wù)：將對逝者的情感重新投注在未來的生活上,治療的有效性,有三種面向可有助我們評估治療的結(jié)果：（1）主觀經(jīng)驗：個案結(jié)束悲傷治療後，主觀報告自己的改變，包括自尊的提昇及愧疚感的減低（2）行為改變：不再尋尋覓覓、重新回到社交關(guān)係、建立新的關(guān)係等。以前迴避宗教活動的人也改變態(tài)度了，不敢去墓地的人也去了。（3）癥狀減除：當(dāng)悲傷治療結(jié)束後，癥狀減除也有可測量

10、的標(biāo)準(zhǔn)，如原先來接受治療的某種身體疼痛有減少或緩和的情形。,Debriefing,討論以認(rèn)知性為主而非情緒性的，公開討論視創(chuàng)傷後反應(yīng)為一「在異常情境下的正常反應(yīng)」。主要目的為使案主了解自己的反應(yīng)是正常的，降低挫折感及穩(wěn)定情緒。增加團(tuán)體凝聚性。團(tuán)體以當(dāng)?shù)匦【勐渚用駷橹?，最好是朋友、同儕、鄰居等?,(1)適合的時間點：災(zāi)後48~72小時為黃金時期(2)地點：遠(yuǎn)離外在干擾，使案主感到安全的地方(3)人數(shù)：15~20人的團(tuán)體(4)需

11、要有Leader及co-leader,歷程：,1.介紹期The introduction phase：　　介紹、了解、澄清情境。2.敘述期The Narrative phase：　　幫助成員整合記憶與經(jīng)驗，解決因事件造成的衝突。3.反應(yīng)期The reaction phase：　　適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)及揭露4.教育期The education phase：　　哪些個案需要再治療，結(jié)合社會資源形成網(wǎng)絡(luò)，可能個別Debriefing

12、,,現(xiàn)場支援服務(wù)一對一介入疏散服務(wù)危險消除：a.離開危險地區(qū) b.心理上的安全debriefing：a.事件本身 b.想法 c.感受 d.再保證災(zāi)前教育(Pre-incident education),社區(qū)性的災(zāi)後重建,培能重建：社區(qū)性的長期復(fù)健，培養(yǎng)社區(qū)種子輔導(dǎo)員，建立長期關(guān)懷及追蹤。災(zāi)民加入培訓(xùn)，成立自助性團(tuán)體，提高自我效能感社會支援網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與社區(qū)意識精神再造,災(zāi)後學(xué)齡兒童的心理反應(yīng),經(jīng)歷水災(zāi)的學(xué)齡兒童，不但經(jīng)歷了災(zāi)

13、區(qū)現(xiàn)場的生離死別、屋塌地崩，需重新處理信任、自主性、與主動性等發(fā)展危機(jī)，更可能需接受同學(xué)去世，校舍受損，以及復(fù)學(xué)後無處上課或需與災(zāi)民共用校舍的事實。孩子很可能在遭遇多重打擊及生活規(guī)律受干擾之後，不但在家裡產(chǎn)生各種退化行為、自責(zé)情緒，更對學(xué)校生活及學(xué)習(xí)可以帶給他的快樂感到麻木、退縮，不再衷於同儕互動，對老師採反抗態(tài)度，上課不專心、成績下降。,兒童會出現(xiàn)的身心反應(yīng),對黑夜、分離或獨處會有過度的害怕 會特別黏父母，對陌生人害怕 擔(dān)心，焦

14、慮 年紀(jì)小的兒童會出現(xiàn)退化行為（如尿床或咬手指） 不想上學(xué) 改變飲食或生活作息習(xí)慣 攻擊或害羞的行為增加 做惡夢 頭痛或其他的身體癥狀的抱怨,災(zāi)後兒童的陪伴,和孩子談?wù)勊ㄋ?zāi)變後的感覺，也分享你對他的感覺 告訴他發(fā)生了什麼，並用他能懂得的方式讓他瞭解 讓孩子放心你和他現(xiàn)在都很安全也都會在一起，你最好常常重複的向孩子提出這項保證 經(jīng)常抱抱孩子，拍拍孩子 請家長在入睡前，多花一些時間陪孩子 接納孩子對失去的玩具、

15、用具，甚至房子的哀悼 親師溝通合作，並一同處理可能的問題,學(xué)齡兒童的災(zāi)後心理輔導(dǎo),傾聽、接納、堅持生活上的基本常規(guī)。循序漸進(jìn)地協(xié)助孩子調(diào)整對災(zāi)難事件的因果推論。透過圖畫與文字上的團(tuán)體分享活動讓孩子重溫他原已擁有的友情、知識與技能，讓他以文字及圖畫多面而具體地記錄下他曾經(jīng)認(rèn)識的自己。從自己最喜歡的電視節(jié)目、到最喜歡上的課、最喜歡的老師、甚至是回想自己曾經(jīng)擁有的心愛物品，都可以讓學(xué)齡期的孩子重新認(rèn)定自己的過往，從中尋回他曾經(jīng)對自己生