排泄物、分泌物體液檢測(cè)

1、排泄物、分泌物體液檢測(cè),課時(shí)安排：4節(jié)教學(xué)課型：理論課教學(xué)目的要求：1、掌握血尿、肉眼血尿、鏡下血尿定義。2、熟悉尿比重正常值及增高、降低臨床意義。3、熟悉尿蛋白、尿糖、酮尿、尿雙膽陽性的臨床意義。4、掌握糞便標(biāo)本采集、檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用。5、熟悉鏡檢方法，隱血試驗(yàn)、糞便細(xì)菌學(xué)檢查的臨床應(yīng)用等。,,教學(xué)重點(diǎn)與教學(xué)難點(diǎn) ◎重點(diǎn)：1.血尿、肉眼血尿、鏡下血尿定義。 2.糞便標(biāo)本采集、檢測(cè)項(xiàng)目與臨床應(yīng)用。

2、 ◎難點(diǎn)：尿蛋白、尿糖、酮尿、尿雙膽陽性的臨床意義。教學(xué)方法、手段、媒介 ◎課堂講授 ◎穿插臨床實(shí)例及圖片 ◎多媒體教學(xué),第四章 排泄物、分泌物及體液檢查,一、尿液的顏色和氣味,尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過?腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物?濃

3、 縮?排出體外稱之為尿液。,尿液檢查的意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、 黃疸的鑒別用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類抗生素使用,二、尿液一般性狀,（一）尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h1、多尿：>2500毫升/24h為多尿 2、少尿：<400毫升/24h,（二）尿液的外觀 正常尿液透明淡黃色,（三）氣味,正常新鮮尿液：揮發(fā)性酸。,（四）尿酸堿度：

4、正常尿pH5.0-7.0,（五）比重：正常值：1.015-1.025,二、尿蛋白正常成人尿蛋白：20～80mg/24h蛋白尿：尿液蛋白定性陽性或者定量>150mg/24h,尿蛋白的形成：,1. 血漿中小分子量蛋白異常增多;2. 腎小球?yàn)V過（膜孔屏障及電荷屏障）受損: 通透性增加;3. 腎小管重吸收障礙;4. 腎小管分泌增加: 腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分分泌的Tamm-Horsfall糖蛋白增加,腎小球性蛋白尿,腎

5、小管性蛋白尿,,溢出性性蛋白尿,組織性蛋白尿,假性蛋白尿,【臨床意義】,1、生理性：又稱功能性尿蛋白，指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白尿。常見于劇烈運(yùn)動(dòng)后(運(yùn)動(dòng)性蛋白尿)、身體突然受冷暖刺激，或情緒激動(dòng)等，使腎小球通透性增高。這類生理性蛋白定量測(cè)定不能過高。,2、病理性：腎小球器質(zhì)性病變使尿內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)蛋白3、繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病者,三、糖尿和酮尿,糖尿: 正常人尿內(nèi)有微量糖 含量 0.56—5mmol/

6、24h 定性 陰性腎糖閾：血糖=9mmol/L酮體：正常人為陰性,【臨床意義】1. 血糖增高性：糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2.糖尿病性酮體： 糖尿病酮癥酸中毒,四、糞,（一）一般性狀檢查肉眼觀：1）每日一次，量約100-300克 2）顏色與性狀 黃褐色，軟、泥樣圓柱狀 3）病理狀況： 頻率的改變：大便次數(shù)增多,性狀改變：（1）稀糊或稀汁樣便：可為蠕動(dòng)或分泌亢進(jìn)所致（2）溏便

7、：消化不良等（3）米泔樣便：見霍亂等（4）黏液便：一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液膿性 ，黃白色不透明（5）膿血便：說明消化道有病變?nèi)缇　⒙阅c病、癌等,（6）血便： 痔瘡、肛裂等（7）柏油樣便：50-75毫升/日，（+）（8）白陶土樣大便：膽道阻塞（9）細(xì)條狀大便：說明直腸狹窄、直腸癌（10）寄生蟲： 蛔蟲、絳蟲、繞蟲等,（二）顯微鏡檢查,1、細(xì)胞（1）WBC 正常（-）或偶見大量WBC 急性細(xì)菌性痢疾、潰瘍性

8、結(jié)腸炎嗜酸性粒細(xì)胞較多 過敏性結(jié)腸炎、腸道寄生蟲,（2）RBC 正常 （-） 下消化道炎癥或出血 （+）（3）巨噬細(xì)胞 正常 （-） 腸炎、菌?。?）（4）上皮細(xì)胞 正常 （-） 腸炎 （+） （5）腫瘤細(xì)胞 正常

9、 （-） 乙狀結(jié)腸癌、直腸癌 （+）,2、食物殘?jiān)?）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不全者（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小 滴，經(jīng)蘇丹III染色呈桔紅色或淡黃色，在消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見。,（3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維正常時(shí)，可見無定形細(xì)小顆粒，

10、僅偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等。,3、寄生蟲：鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊糞中有意義的原蟲類:阿米巴滋養(yǎng)體及包囊,,,（三）隱血試驗(yàn),隱血試驗(yàn)（occult blood test,OBT），鏡檢不能證實(shí)，而必須用化學(xué)方法加以檢查。正常人 （-）消化道癌癥 （+）消化性潰瘍間斷（+）服用鐵劑、食用動(dòng)物血或肝類、瘦肉，以及大量綠葉菜時(shí)；上消化道出血咽下 假（+）,五、痰液：從呼吸道排泄的分泌物。對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病診斷有意義

11、。,【臨床意義】1、一般檢查⑴量：正常人一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。當(dāng)呼吸道有病變時(shí)，痰量可增加（＞50ml），大量痰液提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。,⑵顏色 正常人可咯出少量痰，為無色或灰白色，病理情況下痰色有以下改變：①紅色或棕紅色：可由混有血液或血紅蛋白所致，見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺水腫等。鮮紅血絲痰常見于早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí)；粉紅色泡沫樣痰為急性肺水腫特

12、征；鐵銹色痰多由于血紅蛋白變性所致，見于肺炎、肺梗塞等。,②黃色或黃綠色：由于含有大量膿細(xì)胞所致，如慢性支氣管炎、肺結(jié)核等。綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色。③棕褐色：見于阿米巴膿腫。④爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見于肺吸蟲病。⑤黑色：由于吸入大量塵?；蜷L期吸煙所致，見于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。,⑶氣味 正常人痰液無特殊氣味。血性痰液呈血腥味，見于肺結(jié)核、肺癌等；肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌的痰液可

13、呈惡臭味。,⑷性狀①粘液性痰：粘稠、無色透明或略呈灰色，見于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。②漿液性痰：稀薄而有泡沫，由于肺部淤血，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見于肺水腫等。③膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀，主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見于各種化膿性感染。大量膿痰靜置后可分為三層，上層為泡沫粘液，中層為漿液，下層為膿及壞死組織，見于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。,④血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰，為喉部以

14、下的呼吸器官出血所致，見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。⑤混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。,,2、顯微鏡檢查（1）細(xì)胞：正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。,[臨床意義]　　(1)紅細(xì)胞增多為血性痰，常見于肺或氣管出血?！　?2)嗜酸性粒細(xì)胞增多見于支氣管哮喘?！　?3)膿細(xì)胞見于呼吸道化膿性感染　　(4)心力衰竭細(xì)胞見于肺炎、心力衰竭、肺栓塞等。 　　 (