艾滋病知識講座講義

1、艾滋病知識講座江西醫(yī)學(xué)院一附院鄔小萍,艾滋病定義,艾滋病的醫(yī)學(xué)全名為“獲得性免疫缺陷綜合癥” (Acquired Immune Deficiency Syndrome -- AIDS) ，它是由人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Vius __HIV)引起的。這種病毒破壞人體的免疫系統(tǒng)，使人體喪失抵抗各種疾病的能力。當(dāng)艾滋病病毒感染者的免疫功能受到病毒的嚴(yán)重破壞、以至不能維持最低的抗病能力時，感染者便

2、發(fā)展為艾滋病病人。隨著人體免疫力的降低，人會越來越頻繁地感染上各種致病微生物，而且感染的程度也會變得越來越嚴(yán)重，最終會因各種復(fù)合感染而導(dǎo)致死亡,艾滋病是如何發(fā)現(xiàn),在１９８０年１０月至１９８１年５月間，５個同性戀年輕男子在美國加利福尼亞州洛杉磯的三所醫(yī)院里被診斷為卡式肺囊蟲性肺炎接受治療。很快，其中兩名病人相繼死亡。經(jīng)化驗，５名病人都在過去或當(dāng)時患有巨細胞病毒和粘膜病毒感染。幾乎同時，紐約也發(fā)現(xiàn)20名因少見的卡波西式肉瘤去逝的年輕男性。后

3、來經(jīng)美國國立疾病管制局（CDC）研究并證實：他們均死于一種免疫系統(tǒng)機能喪失的同一類癥候群，并于1982年將這種疾病正式命名為AIDS,全球艾滋病流行情況,,,據(jù)《聯(lián)合國艾滋病計劃》提供的數(shù)據(jù)，截至2005年底，全球有3900萬人感染艾滋病，其中大多數(shù)在發(fā)展中國家。僅去年，就有410萬感染艾滋病毒，280萬人死于與艾滋病相關(guān)疾病。生活在低收入和中等收入國家的680萬患者需要服用抗反錄病毒藥物，但只有24%%的患者能夠服用治療藥物。,93

4、~ 05年艾滋病感染者估計數(shù)和2010 年感染者預(yù)測數(shù) 1000萬，2010,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,1993,年,1994,年,1995,年,1996,年,1997,年,1998,年,1999,年,2000,年,2010,年,萬例,,,控制

5、不好,,,估計數(shù),,,,,,,,,控制得好,,,,,,,,,150萬，2010年,100萬,60萬,50萬,40萬,20萬,30萬,10萬,1萬,3萬,,2005年,1５0,,,,由高危人群開始，傳播到一般人群全球共同模式,,,,,,,同性戀,,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭婦女,嬰兒,艾滋病傳染源是什么？,目前認為,感染HIV的人是本病唯一的傳染源,包括艾滋病患者和無癥狀的HIV感染者,主要是通過其血液,精液,宮頸分泌物經(jīng)破損的皮膚和粘

6、膜傳播,其他體液因病毒載量極低,目前認為不具有傳染性,,艾滋病傳播途徑： （1） 性接觸傳播（2）血液傳播輸血傳播與血液制品傳播：有些病人（例如血友病）需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。共用針具的傳播：用不潔針具可以把艾滋病毒從一個人傳到另一個人。例如：靜脈吸毒者共用針具；醫(yī)院里重復(fù)使用針具，吊針等。另外，如果與艾滋病病毒感染者共用一只

7、未消毒的注射器，也會被留在針頭中的病毒所感染。使用被血液污染而又未經(jīng)嚴(yán)格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具，都是十分危險的。（3）母嬰傳播如果母親是艾滋病感染者，那么她很有可能會在懷孕、分娩過程或是通過母乳喂養(yǎng)使她的孩子受到感染,,艾滋病發(fā)病機制,CD4細胞在HIV直接和間接作用下, 細胞數(shù)量破壞減少和功受損,且其它的免疫細胞均不同程度受損,因而并發(fā)各種嚴(yán)重的機會性感染和腫瘤發(fā)生,常見的HIV的易感細胞及期所致疾病,CD4+細胞

8、 獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）腦中的小膠質(zhì)細胞 HIV相關(guān)癡呆癥腸上皮細胞 肛門癌，慢性腹瀉，腸道孢子球菌病皮膚的郎格罕細胞 卡波西肉瘤，斑丘疹心肌細胞 心肌炎了宮頸上皮細胞 宮頸癌,,,艾滋病的臨床表現(xiàn),艾滋病的臨床癥狀大致可分為

9、哪四期？1 急性期2 無癥狀感染期3 艾滋病前期4 艾滋病期,,,急性期有什么表現(xiàn)?,指從受感染到血清中出現(xiàn)艾滋病病毒抗體這段時期，即感染后2~8周。一部分病人在感染初期，沒有任何癥狀。但有一部分病人在感染數(shù)天至3個月后，發(fā)生很似流行性感冒樣或傳染性單核細胞增多癥狀，起病較急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、咽痛、腹瀉、皮疹等。也有10%的病人發(fā)生頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等無菌性腦膜炎的表現(xiàn)，約1~2周后，病人癥狀消失。,無癥

10、狀感染期,艾滋病病毒在人體內(nèi)呈潛伏狀態(tài)，也稱潛伏期。在急性期后，病人臨床癥狀消失，表現(xiàn)為無癥狀的健康人，做一般臨床檢查與常人無異，但體內(nèi)有艾滋病病毒抗體。處于該期的感染者由于無任何臨床表現(xiàn)，隱蔽性強，維持時間長，而大部分感染者不知道自己已被感染，因此，其活動不受任何限制，造成傳播艾滋病的機會比有癥狀的病人要多。潛伏期的長短與感染病毒的類型、病毒量及免疫系統(tǒng)的個體差異有關(guān)。,艾滋病前期,無癥狀感染期以后，出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體重，

11、有人稱之為艾滋病相關(guān)綜合征，也有人稱為持續(xù)性全身性淋巴結(jié)病。主要表現(xiàn)為持續(xù)性的淋巴結(jié)腫大，除了腹股溝部位外，至少還有兩個部位以上（腋下、頸部）有淋巴結(jié)腫大、無痛、不黏連，持續(xù)3個月以上而原因不明。伴朋體重減輕、周期性發(fā)熱常持續(xù)數(shù)月，可發(fā)生單純性泡疹、白色念珠菌感染（鵝口瘡）等。,艾滋病期,艾滋病期由于人體免疫系統(tǒng)被破壞，發(fā)生各種機會性感染以及腫瘤。病變可表現(xiàn)在各個系統(tǒng)。(1)全身癥狀常出現(xiàn)疲勞，乏力，消瘦，體重減輕超過標(biāo)準(zhǔn)體重10

12、%以上，慢性腹瀉，發(fā)熱，體溫波動在38~40℃之間，嗜睡，精神不佳，抑郁，不能堅持正常工作。(2)各系統(tǒng)癥狀①肺部:約半數(shù)的艾滋病病人,初期是以肺部癥狀表現(xiàn)的。最常見的是卡氏肺孢子蟲肺炎，此外，還會發(fā)生肺結(jié)核、細菌性肺炎、巨細胞性肺炎。,②皮膚：可能由于免疫缺陷所導(dǎo)致的機會性感染或其他原因引起，也可能由于艾滋病病毒引起。常表現(xiàn)為皮膚癬，脂溢性皮炎，帶狀皰疹，皮下結(jié)節(jié)，潰瘍等。其他還可發(fā)生卡波西肉瘤。③口腔：口腔病變在艾滋病前期及艾

13、滋病期常發(fā)生，其中以白色念珠菌感染、單純皰疹，卡波西肉瘤。④消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)為機會性感染常見發(fā)生部位。表現(xiàn)為長期、持續(xù)性、嚴(yán)重性腹瀉。病因由白色念珠菌、結(jié)核桿菌、巨細胞病毒等引起的。⑤神經(jīng)系統(tǒng)：90%的艾滋病病人在疾病的不同時期都有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?？梢园l(fā)生艾滋病性腦炎，這時可有進行性認知能力減退，并伴有運動及行為的異常。巨細胞病毒、單純皰疹病毒、弓形體,⑥心血管系統(tǒng)：艾滋病病毒、巨細胞病毒、結(jié)核桿菌、卡波西肉瘤都可引起腦血管病變。各

14、種機會性感染常可引起心肌炎。⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)：可見胸腺、甲狀腺、胰腺、腎上腺及腦垂體等方面病變。睪丸產(chǎn)生病變時則睪丸萎縮、精子減少或缺乏。⑧腎臟：10%—30%的艾滋病病人有腎功能障礙，早期表現(xiàn)為蛋白尿，晚期可以發(fā)生尿毒癥。⑨眼睛：輕者結(jié)膜炎，重者喪失視力。一般艾滋病病人常出現(xiàn)2—3種癥狀，或在不同時期出現(xiàn)不同癥狀。,,艾滋病病例,男性，48歲，建筑工人，乏力消瘦、低熱、腹瀉二月余。體檢：T 37.8℃，P 82次/分，R 19次

15、/分，BP 112/72mmHg。舌苔兩側(cè)緣有白斑，頸部、腋下淋巴結(jié)腫大，腹部皮膚可見大小不一的皰疹。5年前曾在馬達加斯加援外工作2年。化驗：WBC 4.0×109/L，N 70%，L 30%，Hb 98g/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），糞便常規(guī)：稀，白細胞2～3個/高倍視野。依據(jù)：患者有在國外長期居住史，5年后出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、腹瀉、有口腔毛狀白斑、全身兩處以上淋巴結(jié)腫大、腹部帶狀皰疹、血象白細胞不高、輕度貧血、腎功能

16、損傷、尿蛋白（++）、WBC2～3個/高倍視野，所以應(yīng)高度懷疑AIDS。應(yīng)立即做艾滋病抗體加以確診，及CD4和CD8計數(shù),患者，男性，37歲，無業(yè)，食欲不振、盜汗、消瘦、反復(fù)咳嗽、咳痰半年?！　◇w檢：T 37.4℃，P 78次/分，R 18次/分，BP 107/72mmHg，神清，兩前臂有淤斑，頜下淋巴結(jié)腫大1cm×1.2cm左右，質(zhì)軟、無壓痛、無粘連、可活動，左肺可聞及濕性啰音?！　』灒篧BC3.8×109/

17、L，淋巴細胞總數(shù)1200/ml (1.2×109/L)，CD+4 T淋巴細胞253/ml。血清學(xué)檢查：抗-HIV-1陽性（ELISA、WB）。痰培養(yǎng)及鏡檢發(fā)現(xiàn)卡氏肺孢子蟲。,診斷,HIV感染者/ AIDS患者的診斷診斷原則是什么1． 臨床體檢及病史資料的分析，可提供重要線索，篩選出可疑患者。2． HIV感染的病原學(xué)檢查，以確定是否感染HIV。這是明確診斷的必備條件。3． 對機體免疫功能的檢查，尤其是CD4+

18、細胞的測定，是診斷AIDS的必備條件。,HIV初篩檢測流程圖l    HIV初篩檢測→陰性→發(fā)出陰性報告 （HIV-1/2混合型，ELISA） ↓陽性 原試劑和不同原理l    的試劑復(fù)檢→均陰性→發(fā)出陰性報告 ↓均陽性或兩次結(jié)果不同

19、 HIV確證檢測（原血液和新采集血液） ↓陽性 確診,臨床中出現(xiàn)什么情況應(yīng)考慮艾滋??？高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，應(yīng)考慮艾滋病可能。①     近期體重下降10%以上；②     慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；③     間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；④&

20、#160;    全身淋巴結(jié)腫大；⑤     反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；⑥     口咽念珠菌感染。對可疑者應(yīng)進一步作實驗室檢查確診。注: 高危人群是指男性同性戀者, 注射吸毒人員, 妓和嫖客,在進行艾滋病病毒感染者的診斷時要注意以下幾點（1）第一次檢測艾滋病病毒抗體結(jié)果為陰性，不排除HIV感染的可能，要

21、排除“窗口期”的問題，即病毒進入人體到抗體產(chǎn)生到可測定濃度需要一定時間, 一般發(fā)生高危行為后的3-6個月.（2）對艾滋病病毒感染者的診斷是十分慎重的，即使取得初篩檢測診斷資格的單位也無出具檢測陽性結(jié)果的報告，并且不得擅自將檢測結(jié)果告知受檢者。如初篩單位檢測結(jié)果為陽性，必須將可疑標(biāo)本送到國家規(guī)定的已取得確認資格的確認實驗室進行復(fù)檢確認。一旦確認試驗為陽性，必須按規(guī)定程序上報并做妥善處理。對艾滋病病毒抗體陽性者的姓名、住址及病情等個人情況

22、嚴(yán)格保密。有大醫(yī)院未嚴(yán)格遵守上述規(guī)定而遭到病人上訴，結(jié)果是醫(yī)院敗訴。,治療,艾滋病的治療概括為四個方面：    (1) 一般的支持療法 。    (2)抗艾滋病病毒治療 : 近兩年，這類藥物已廣泛使用于臨床，它們的效用在于直接抑制病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶的活力，阻止病毒在人體細胞內(nèi)的復(fù)制過程。   

23、(3) 控制機會性感染和治療惡性腫瘤 (4)  免疫療法,什么是雞尾酒療法？對于艾滋病的抗病毒治療，開始是單用一種抗病毒藥物如齊多夫定（AZT）等，后來發(fā)現(xiàn)很容易產(chǎn)生耐藥，影響療效。1995年美籍華人科學(xué)家何大一首先提出將兩大類（核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑及非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑為一類，蛋白酶抑制劑為一類）中的2～3種藥組合在一起使用，即為“雞尾酒療法”，又稱“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方法”（HAART），

24、因其與雞尾酒配制形式相似而得名。,抗病毒治療的現(xiàn)狀,艾滋病抗病毒治療又稱為抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療或HAART治療。10年前，HIV/AIDS感染者和病人幾乎沒有什么希望。HIV感染導(dǎo)致免疫功能的逐漸破壞、完全喪失以致死亡 。當(dāng)時僅有一種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物，還不能足夠抑制人類免疫缺陷病毒的復(fù)制 。從1996年開始，由于ARV藥物新品種的出現(xiàn)以及它們的聯(lián)合使用，改變了世界上最富有國家的人們對HIV/AIDS的看法。,,盡管這種治療方法還不能治愈疾病

25、，并且目前由于使用這些藥物又出現(xiàn)了新的問題，但是這些藥物顯著改善了患者的死亡率和患病率，延長了生命，提高了生活質(zhì)量，使社會又重新煥發(fā)了活力，改變了對HIV/AIDS的理解，使人們認識到HIV/AIDS不是一種瘟疫而是一種可以控制的慢性疾病。不幸的是，生活在發(fā)展中國家的3,600萬HIV/AIDS患者因貧困卻沒有享受到這一巨大的好處。,抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的國際和國內(nèi)形勢,世界衛(wèi)生組織已經(jīng)為發(fā)展中國家制定了相關(guān)的抗病毒指南。我們國家的藥品也

26、開始走向國產(chǎn)化國家在一些地區(qū)也投入了大量的財力支持抗病毒治療的工作。,核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑NRTIs： 通用名 注冊名 中文名Zidovudine (ZDV或AZT) Retrovir 立妥威Didanosine (ddI) Videx 惠妥滋Zalcitabine (ddC

27、) HIVIDStavudine (d4T) Zerit 賽瑞特Lamivudine (3TC) Epivir 益平維Abacavir (ABC) Ziagen 賽進Combivir (AZT+3TC) Combivir

28、 雙汰芝Trizivir (AZT+3TC+ABC) Trizivir 三協(xié)維Tenofovir （TNV） Viread,就我國目前所有的藥物的組合,雙汰芝+施多寧雙汰芝+佳息患雙汰芝+NVP惠妥滋+賽瑞特+施多寧惠妥滋+賽瑞特+佳息患ddI+d4T+NVP施多寧+佳息患AZT+3TC+ABC,艾滋病的病程就象一列迫近懸崖的火車病毒載量 = 火車的速度

29、CD4 計數(shù) = 離懸崖的距離,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,HIVinfection,,,,預(yù)防,只要針對艾滋病的傳播途徑預(yù)防,具體如下。一.謹(jǐn)慎性行為任何與受感染人士發(fā)生的性行為都有可能傳播HIV。為使你的家庭免受艾滋病威脅，你應(yīng)注意下列幾點：1不要性濫交：性伴侶越多，越容易感染HIV。2若不能確定性伴侶是否已感染病毒，每次發(fā)生性行為時都要使用膠質(zhì)安全

30、套，更應(yīng)注意安全套的質(zhì)量和正確用法，藉以減低傳染的機會。3避免酗酒或濫用藥物：酒精和藥物，會使你失去理智和判斷力，以致影響你的性行為。,,二.避免共用針筒1遠離毒品。2切勿共用針筒注射毒品。3就是未能戒除毒癮而要共用針筒，亦必須先以漂白水和清水進行消毒。,,三.減少血液接觸艾滋病、會透過血液傳染，因此，但凡處理傷口，你都要：1避免皮膚、眼睛或口腔接觸到別人的血液。2先戴上用完即棄的膠手套，才替別人護理傷口。,,

31、四.防止母嬰感染做母親的，只有確保自己沒有染上HIV，才能令嬰兒免受感染。假如夫婦未能確定彼此是否帶有病毒，在決定懷孕前應(yīng)先進HIV抗體測試。,知識—最好的疫苗,,,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知