noslide title 長春中醫(yī)藥大學

1、1,第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護理,2,第二節(jié)常見癥狀體征的護理,水腫：最常見的癥狀。 腎炎性水腫：“球-管失衡” 水鈉潴留、毛細血管靜水壓 水腫。,,,,3,腎病性水腫： 大量蛋白尿 低蛋白血癥 膠體滲透壓 水腫。,,,,,4,飲食護理 明顯水腫、高血壓、少尿 嚴格限制水、鈉的攝

2、入； 無氮質血癥 優(yōu)質蛋白飲食（1g/kg.d）； 氮質血癥：限制蛋白質的攝入， 供給 足夠的熱量，補充維生素。,,,5,皮膚護理 1.避免著緊身的衣服，抬高下肢； 2.經(jīng)常更換體位，年老體弱者協(xié)助 翻身，用軟墊支撐受壓部位； 3.陰囊水腫者，用吊帶托起；,6,4.協(xié)助病人做好皮膚粘膜清潔； 5.避免損傷皮膚； 6.嚴重水腫者，避免肌肉注射

3、； 7.靜脈穿刺拔針后，用無菌棉球按壓 穿刺部位； 8.注意無菌操作。,7,慢性腎小球腎炎,CGN,8,一、概 念,慢性腎炎(CGN): 　 以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現(xiàn)，伴不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 中青年男性多見。,9,二、病因與發(fā)病機制,病因　病因不明，多數(shù)與急性腎炎無關；　僅少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致 （15-20％）。,10,發(fā)病機制　

4、起始因素為免疫炎癥損傷；　慢性化機制與高血壓、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有關。,11,三、臨床表現(xiàn),臨床特點早期：乏力、疲倦、腰痛、納差等；蛋白尿：必有表現(xiàn)，1~3g/d；血尿：鏡下或肉眼；水腫：眼瞼及雙下肢輕中度凹陷性　　 水鈉潴留和低蛋白血癥引起；,12,高血壓：見于90％以上病人；　腎功能損害：慢性進行性惡化，速度 與病理類型有關，誘因（感染、勞 累、腎毒性藥物）可致急劇惡化；　

5、貧血（EPO生成減少）。,13,貧血面容,下肢水腫,14,四、實驗室檢查,尿液　不同程度的血尿、蛋白尿， RBC和顆粒管型。血液　Ccr下降，Scr和BUN升高；,15,紅細胞和血紅蛋白降低； 補體C3正?；虺掷m(xù)降低＞8W不恢復。B超 雙側腎臟對稱性縮小、皮質變薄。病理　腎活檢可確定病理類型。,16,五、診斷要點,診斷依據(jù)　 蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓史＞1年、無論有無腎功能損害，排除繼發(fā)性腎小球腎炎者

6、，即可確立診斷。,17,六、治療要點,治療目標　防止或延緩腎功能減退； 改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重 合并癥，而非消除尿蛋白或紅細胞；　一般不宜用激素及細胞毒藥物。,18,治療措施　低蛋白低磷飲食（減輕三高）； 降壓（ACEI減輕高濾過）； 抗血小板聚集（延緩腎功能減退）； 避免誘因（防止腎功能損害加重）。,19,七、常用護理診斷和護理措施,1.體液過多飲食護理：限鹽限水、高熱量易消化優(yōu)

7、 質低蛋白； 密切觀察病情：水腫部位和程度；嚴格記錄出入量并觀察所用利尿劑療效 及副反應；,20,知識宣教：告知病人相關檢查的 必要性以取得配合； 心理護理?！?.知識缺乏　加重疾病的常見誘因；　低蛋白飲食的重要性；,21,藥物治療目的和治療反應及副反應的