團結(jié)小學(xué)傳染病預(yù)防培訓(xùn)

1、未央?yún)^(qū)團結(jié)小學(xué)傳染病防控工作培訓(xùn),未央?yún)^(qū)團結(jié)小學(xué)2016年11月,,,學(xué)校是特殊的場所,人群密集有許多公共空間人員接觸頻繁教室宿舍通風(fēng),學(xué)生的特點,自我防病意識差壓力大、免疫力低下延遲就診隱瞞病情,傳染病易在校園出現(xiàn)甚至引起聚集性發(fā)病或暴發(fā)疫情,學(xué)校傳染病防控工作依據(jù),《中華人民共和國傳染病防治法》《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》《學(xué)校和托幼機構(gòu)傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》 《學(xué)校結(jié)核病防控工作方案》,內(nèi)

2、 容,1、學(xué)校、幼兒園傳染病防控職責(zé) 2、學(xué)校、幼兒園傳染病常規(guī)防控工作措施 3、出現(xiàn)傳染病散發(fā)病例的管理措施 4、學(xué)校、幼兒園出現(xiàn)傳染病聚集性發(fā)病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的強化措施 5、日常工作應(yīng)收集的資料 6、案例介紹 7、結(jié)核病防控工作,一、學(xué)校及幼兒園的職責(zé),1、 建立以校（園）長為組長，分管副校（園）長為副組長的傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并將責(zé)任、工作目標(biāo)分解到部門、落實到人。,,校（園）

3、長是學(xué)校、托幼機構(gòu)傳染病防控的第一責(zé)任人，全面負責(zé)傳染病防控工作。學(xué)校要明確傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告人（以下簡稱學(xué)校疫情報告人），負責(zé)日常情況的收集與上報。 形成從學(xué)生、教師、學(xué)校疫情報告人到校（園）領(lǐng)導(dǎo)的傳染病防控管理網(wǎng)絡(luò)。,,2、保健醫(yī)或園醫(yī)的具體職責(zé)： （1）在校（園）長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立、健全本單位學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控制度、緊急預(yù)案，學(xué)校傳染病防控工作實施方案；建立、健全本單位傳染

4、病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)及報告工作流程；建立健全學(xué)生晨午檢、因病缺勤病因追查與登記制度；隔離制度；消毒制度；信息報送制度；負責(zé)本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告工作；設(shè)計發(fā)放記錄表、統(tǒng)計表。,,（2）牽頭做好學(xué)生憑證（接種證）入學(xué)的制度，兩周內(nèi)做好索證及統(tǒng)計工作，完善入學(xué)檔案。（3）開展學(xué)校傳染病防控健康教育，對教師、學(xué)生進行傳染病防控宣傳和教育。利用家長會和告家長書的形式對家長進行傳染病防控知識宣傳。

5、（4）定期對全校（托幼機構(gòu)）學(xué)生的出勤、健康情況進行巡查。（5）負責(zé)指導(dǎo)全校（托幼機構(gòu)）學(xué)生的晨、午檢工作。,,（6）做好學(xué)校、托幼機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生日常消毒和出現(xiàn)傳染病疫情時的消毒指導(dǎo)工作。（7）配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關(guān)人員進行學(xué)校傳染病防控知識培訓(xùn)。（8）配合衛(wèi)生部門做好學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等工作。接受教育行政部門與衛(wèi)生行政部門對學(xué)校傳染病疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的督導(dǎo)、檢查。,,《中小學(xué)校傳染病預(yù)防控制工作管理規(guī)

6、范》 學(xué)校應(yīng)制定傳染病預(yù)防控制的應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)制度：1、傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急預(yù)案；2、傳染病疫情及相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告制度；3、學(xué)生晨檢制度；4、因病缺課登記、追蹤制度5、復(fù)課證明檢查制度；6、學(xué)生健康管理制度；7、學(xué)生免疫規(guī)劃的管理制度；8、傳染病預(yù)防控制的健康教育制度；9、通風(fēng)、消毒等制度。,,3、班主任的職責(zé) （1）向?qū)W生做好傳染病防控工作宣傳和教育。 （2）落實晨、午檢與考

7、勤制度、缺課學(xué)生追訪制度。,,4、任課教師 （1）每次上課之前對學(xué)生數(shù)進行清點，有缺課的，及時向班主任報告。 （2）課堂中發(fā)現(xiàn)學(xué)生有可疑病情的，及時向班主任反映。 （3）周日活動課中相關(guān)情況，由任課教師向值日領(lǐng)導(dǎo)報告。,,5、學(xué)生衛(wèi)生員 班級衛(wèi)生員協(xié)助班主任做好本班晨、午檢，學(xué)生出勤、缺課登記和報告工作。,二、學(xué)校傳染病常規(guī)防控工作措施,1、加強教育和管理工作 學(xué)校、托幼機構(gòu)要把

8、健康教育納入教學(xué)計劃，按照規(guī)定開設(shè)健康教育課。根據(jù)傳染病流行的季節(jié)特點，每學(xué)期至少集中開展2次以上的傳染病防治知識宣傳教育，充分利用板報等多種形式對學(xué)生進行傳染病預(yù)防知識宣傳，讓學(xué)生了解傳染病的特點、傳播途徑與預(yù)防方法，鼓勵學(xué)生參加多種形式的戶外運動，加強體育鍛煉，強健體魄，增強疾病抵抗力。要教育學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，努力做到“四勤”（勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉）、“四不”（不隨地吐痰、不喝生水、不共用毛巾、牙刷和口杯、不過度緊

9、張和疲勞）。,,2、認(rèn)真完成晨、午檢工作 學(xué)校、托幼機構(gòu)必須嚴(yán)格落實晨檢和午檢制度，在學(xué)校疫情報告人的指導(dǎo)下,由班主任或班級衛(wèi)生員對到校的每個學(xué)生進行觀察、詢問，了解學(xué)生出勤、健康狀況。發(fā)現(xiàn)學(xué)生有傳染病早期癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐等）以及疑似傳染病癥狀時，應(yīng)當(dāng)及時告知學(xué)校疫情報告人，學(xué)校疫情報告人要進行進一步排查，必要時將患者送正規(guī)醫(yī)院就診，保證對傳染病病人早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早報告、早治療。任課老師協(xié)助班主任做

10、好此項工作。,,3、做好學(xué)生因病缺勤病因追查和登記工作 班主任應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注本班學(xué)生的出勤情況，對于因病缺勤的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)了解學(xué)生的患病情況和可能的病因，如懷疑為傳染病，要及時報告給學(xué)校、托幼機構(gòu)疫情報告人。疫情報告人接到報告后應(yīng)及時追查學(xué)生的患病情況和可能的病因 。,,4、認(rèn)真落實傳染病防控措施 學(xué)校、托幼機構(gòu)按照規(guī)定做好教室、圖書室、宿舍、食堂等人群聚集場所的通風(fēng)換氣、消毒工作，保持室內(nèi)空氣清新。

11、氣溫較低時要在課前和課間休息期間利用教室和走廊的窗戶開窗換氣，氣溫回暖后則要實行全日開窗的方式換氣。 同時，要做好校園內(nèi)公共設(shè)施和公共用具的清潔和消毒工作，搞好校園環(huán)境衛(wèi)生。,三、出現(xiàn)傳染病散發(fā)病例的管理措施,1、做好確診病例的登記和管理工作 確診的傳染病病例必須隔離治療，痊愈后方可返?；蚍祱@。 加強晨檢及因病缺課登記和追蹤工作， 并密切關(guān)注與確診病例同班級、同宿舍學(xué)生的健康

12、狀況。并減少發(fā)病班學(xué)生與其他班學(xué)生的接觸會。 2、休學(xué)和復(fù)學(xué)管理。 3、對發(fā)病學(xué)生所在教室、宿舍等進行消毒處理。,四、出現(xiàn)傳染病聚集性發(fā)病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的強化措施,學(xué)校傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》及相關(guān)預(yù)案進行處置。學(xué)校和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在落實上述各項防控措施的基礎(chǔ)上，進一步強化疫情監(jiān)測、密切接觸者篩查、病例治療管理、環(huán)境消毒、健康教育等防控措施，最大限度地減輕疫情危害和影響。,（一）嚴(yán)

13、格執(zhí)行傳染病疫情報告制度,1、報告內(nèi)容及時限 （1）在同一宿舍或者同一班級，１天內(nèi)有3例或者連續(xù)3天內(nèi)有多個學(xué)生（5例以上）患病，并有相似癥狀（如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、嘔吐、黃疸等）或者共同用餐、飲水史時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 （2）個別學(xué)生出現(xiàn)不明原因的高熱、呼吸急促或劇烈嘔吐、腹瀉等癥狀時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)報出相關(guān)信息。,（一）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病疫情報告制度,（3）學(xué)校發(fā)生群體

14、性不明原因疾病或者其它突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)在2小時內(nèi)報出相關(guān)信息。 報告具體內(nèi)容有發(fā)病學(xué)校/托幼機構(gòu)名稱，發(fā)病班級，發(fā)病人數(shù)，發(fā)病時間，臨床癥狀及初步處理情況等。2、報告方式 當(dāng)出現(xiàn)符合上述規(guī)定的報告情況時，學(xué)校疫情報告人應(yīng)當(dāng)以最方便的通訊方式（電話、傳真等）向當(dāng)?shù)亟逃帧^(qū)疾控中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報告。,（二）學(xué)校強化措施,當(dāng)發(fā)生傳染病聚集性發(fā)病、暴發(fā)或流行時，學(xué)校/托幼機

15、構(gòu)應(yīng)及時報告發(fā)病情況，并依據(jù)應(yīng)急預(yù)案和操作技術(shù)規(guī)范組織人員與疾控機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員共同開展防控工作。,（二）學(xué)校強化措施,1、控制傳染源 （1）安排發(fā)病學(xué)生立即進行隔離治療，防止蔓延擴散，并給家長講清利害關(guān)系，必須等學(xué)生痊愈后方可復(fù)課。 （2）可以根據(jù)當(dāng)?shù)丶部貦C構(gòu)的疫情處理意見，上報管理部門后對集中發(fā)病的班級或全校/全園停課，在停課期結(jié)束時由疾控機構(gòu)評估疫情形勢后決定是否復(fù)課。 （3）加強晨檢和午

16、檢工作，每日認(rèn)真做好篩查工作，凡發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的學(xué)生，要求其立即到醫(yī)院就診治療。并將結(jié)果每日報當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機構(gòu)，如有異常情況應(yīng)立即上報。,（二）學(xué)校強化措施,2、切斷傳播途徑（1）消毒： 化學(xué)消毒：建議使用“84”消毒液和過氧乙酸進行消毒處理。地面、墻壁、門窗消毒：可使用“84”消毒液配制成含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭或噴灑，作用時間不少于30分鐘，每天不少于2次?？諝庀究梢杂?% 過氧乙酸溶液（8ml

17、/m3）氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘～60分鐘。 紫外線消毒：紫外線燈管的安裝數(shù)量按照每立方米≥1.5W計算得出，紫外線燈安裝反光罩，懸掛高度以距離桌面1米為宜。紫外線燈管的電源開關(guān)要有明顯的標(biāo)記，在放學(xué)后打開電源，密閉門窗消毒30分鐘以上，并做好記錄；嚴(yán)禁在室內(nèi)有人的情況下開燈消毒。,（二）學(xué)校強化措施,（2）加強室內(nèi)通風(fēng)換氣： 教室在上課期間，可將逆風(fēng)向側(cè)的窗戶半開（冬季一般為北風(fēng)，可將南側(cè)的

18、窗戶打開，原因是避免患者排出的病原借助風(fēng)勢傳播他人，也可避免學(xué)生著涼）；在課間休息期間，學(xué)生全部外出，可將全部窗戶打開，形成對流，加速室內(nèi)空氣交換；學(xué)生宿舍也要通風(fēng)換氣，開窗方法同教室，在上課無人期間宿舍雙側(cè)窗戶打開，形成對流，夜間可微開窗戶。如果天氣狀況允許，可晾曬被褥。有中央空調(diào)的學(xué)校，在腮腺炎流行期間，應(yīng)禁止使用，或作消毒處理。 減少校內(nèi)聚集性活動，暫停微機室、音樂室等公共教室的使用。,（二）學(xué)校強化措施,

19、3、保護易感人群 （1）主動免疫：對未接種過疫苗的學(xué)生在當(dāng)?shù)丶部刂行闹笇?dǎo)下開展疫苗接種工作，簽訂知情同意書，疫苗接種不能防止已經(jīng)接觸傳染源的易感者發(fā)病，應(yīng)明確指出疫苗接種中可能出現(xiàn)的偶合病例以及不良反應(yīng)的情況。 （2）宣傳教育：做好告家長書的編寫工作，在校內(nèi)利用廣播、墻報和宣傳單宣傳傳染病防治知識，提高學(xué)生、家長和教師的防病意識。同時，要注意進行正確引導(dǎo)，避免不良社會影響。 各相關(guān)學(xué)校、托幼機構(gòu)要

20、積極配合有關(guān)部門對本單位發(fā)生的傳染病疫情進行調(diào)查和處理，做好學(xué)生及學(xué)生家長的思想工作，保證傳染病防控工作的順利進行,五、日常工作應(yīng)收集的資料,1、學(xué)校傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組 、各項制度；傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案 、健康教育工作計劃或安排等；2、學(xué)校開展傳染病防控宣傳和教育的資料。如宣傳欄小樣、廣播稿、講座等資料（包括內(nèi)容、時間、地點等）；3、晨間及因病追蹤資料：各班晨間記錄表、因病缺勤病因追查表、晨間情況匯總表。,,4、消毒記錄表：學(xué)

21、校、托幼機構(gòu)環(huán)境衛(wèi)生日常消毒和出現(xiàn)傳染病疫情時的消毒記錄 ；5、校醫(yī)或疫情報告人參加培訓(xùn)各項會議、培訓(xùn)資料、記錄齊全；校內(nèi)培訓(xùn)資料；6、傳染病疫情登記本，復(fù)課證明等；7、預(yù)防接種證查驗工作資料。查驗登記表、疫苗接種登記、查漏補種回執(zhí)等。,六、疫情案例分析,疫情接報： 2013年6月18日，未央?yún)^(qū)疾控中心接到未央?yún)^(qū)教育局中小學(xué)保健所電話報告，未央?yún)^(qū)XXX學(xué)校5年級3班有5名學(xué)生因患肺炎在北環(huán)醫(yī)院住院治療。

22、,疫情案例分析,學(xué)?；厩闆r： 該學(xué)校小學(xué)部有6個年級28個班，1749名學(xué)生， 1名兼職校醫(yī)，學(xué)校有1所食堂，小學(xué)全部走讀無宿舍。教學(xué)樓為單面教室，通風(fēng)較好。發(fā)病班為5年級3班，共有69名學(xué)生，位于學(xué)校教學(xué)樓3樓最西側(cè)角落。,疫情案例分析,發(fā)病情況： 經(jīng)核實，6月18日XXX小學(xué)5年級3班共有10人缺勤，其中有9人在同一醫(yī)院診療（6人住院、3名門診治療），1人為扁桃體炎在家治療。在醫(yī)院治療的9名患者

23、中有6人臨床診斷為肺炎、1人診斷為疑似肺結(jié)核正在排查、2人臨床診斷為支氣管炎。 市疾病預(yù)防控制中心檢驗科工作人員對4名住院病例、2名門診病例分別采集了咽拭子和血液標(biāo)本，,疫情案例分析,流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果： 9名患者中，6名住院患者均為肺炎病例，其中最先住院的病例已基本痊愈準(zhǔn)備6月19日辦理出院。 區(qū)疾病預(yù)防控制中心對6名住院病例中的4名患者（有2名患者請假回家無法聯(lián)系），3名門診患

24、者進行了流行病學(xué)調(diào)查，這7名患者均無外出旅游史，無禽類接觸史。 9名患者中均有咳嗽、咳痰癥狀，其中7人發(fā)熱，體溫在38度以上，最高體溫達39.2度；其中7人白細胞、中性粒細胞均正常（另2名患者未見到化驗單）。 首例病例袁佳星，男，11歲，6月9日無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性非痙攣性連聲咳，3-4聲/次，無惡心、嘔吐、氣喘， 以“支氣管肺炎”收住院 。,疫情案例分析,采取的預(yù)防控制措施：1、建議5

25、年級3班于6月19日開始停課，復(fù)課日期等市疾病預(yù)防控制中心實驗室檢測結(jié)果明確診斷后另行通知。2、學(xué)校加強晨檢和因病缺勤追蹤工作，每日早晨認(rèn)真做好篩查工作，凡發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的學(xué)生，要求其立即到醫(yī)院就診治療。并將結(jié)果每日上報未央?yún)^(qū)疾控中心，如有異常情況應(yīng)立即上報。3、全校教室、宿舍、食堂、辦公室、走廊、廁所進行全面消毒。4、全校停止所有聚集性活動，未發(fā)病班級要做好通風(fēng)換氣。5、學(xué)校利用廣播、家長會、校園網(wǎng)等形式開展防病知識宣傳，提高

26、學(xué)生、家長和教師的防病意識，避免學(xué)生、家長產(chǎn)生恐慌心理。6、學(xué)校專人負責(zé)每日聯(lián)系放假學(xué)生家長，詢問學(xué)生身體情況，如有異常立即上報區(qū)疾病預(yù)防控制中心、教育局中小學(xué)衛(wèi)生保健所。,疫情案例分析,市疾控中心對18日所采集的肺炎病例生物學(xué)標(biāo)本的檢測結(jié)果為： 這是一起支原體引起的肺炎疫情。,疫情案例分析,學(xué)校存在的問題： 1、教室學(xué)生密度大，容易引發(fā)群體性發(fā)病。2、學(xué)校因病缺勤追蹤工作落實不到位。3、學(xué)生存在帶病上課現(xiàn)象。,七、學(xué)校結(jié)核病

27、防控,結(jié)核分枝桿菌粘附在塵埃上保持傳染性8～10d，在干燥痰內(nèi)可存活6 ～8個月。在陰暗潮濕的地方可生存數(shù)月， 在-7℃以下可生存4~5年。,,從發(fā)病年齡上看，８－１４歲是小學(xué)階段，發(fā)病率較低，患病人數(shù)比較平穩(wěn)，從１５歲初中開始患病人數(shù)直線上升，特別是大中專（18-24歲），是患病的高危年齡，同時初三、高三也是學(xué)生發(fā)病的高峰。,,近年來，結(jié)核病疫情在全球都有回升，我國各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情也有明顯回升趨勢，學(xué)校結(jié)核病的暴發(fā)時有發(fā)生，嚴(yán)

28、重影響了學(xué)校的正常教學(xué)秩序，也給學(xué)生的身心健康和正常發(fā)育造成了極大的傷害。,西安市學(xué)校結(jié)核病疫情案例分析,案例1病人網(wǎng)報信息 加×，男，15歲，學(xué)生，現(xiàn)住址為××區(qū)××學(xué)校初二一班，2009年12月7日被省結(jié)核病院診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核并進行網(wǎng)報，痰菌檢查陽性，確診后在省結(jié)核病院住院治療。,,疫情處置情況 1.區(qū)疾控瀏覽大疫情網(wǎng)后發(fā)現(xiàn)該生，要求學(xué)校對該生同班級和同宿舍師生開

29、展篩查，12月18日首次篩查開始，發(fā)現(xiàn)3例病例。 2.12月29日區(qū)疾控上報市疾控，市區(qū)兩級于當(dāng)日前往學(xué)?，F(xiàn)場指導(dǎo)，要求學(xué)校將篩查范圍擴大到整個年級，2010年1月4日二次篩查開始，發(fā)現(xiàn)4例患者。,,3.市疾控對疫情分析發(fā)現(xiàn)有明顯的聚集性，遂報省結(jié)研所。 4.2010年1月8日省結(jié)研所建議對該校其他年級所有師生開展結(jié)核病普查。 5.2010年1月30日普查，全校共發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者34例，其中涂陽患者5例。,,6.對確診的

30、病人進行流調(diào)，發(fā)現(xiàn)1例患者于2009年9月7日至2010年1月5日在省結(jié)核病院住院治療，但由于學(xué)校和省結(jié)核病院均未報告，故在大疫情網(wǎng)上瀏覽不到該病例的任何信息。 7.2010年1月31日-4月30日，在對PPD篩查陽性者和拒絕預(yù)防性服藥的強陽性者的醫(yī)學(xué)觀察期間，又陸續(xù)出現(xiàn)患者6例，其中涂陽患者1例。 8.2010年5月1日至5月30日，該校又出現(xiàn)患者9例。,案例1分析-發(fā)病水平,全校發(fā)病情況 截至2010年5月30日

31、，全校共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核患者49人，其中涂陽患者6人，肺結(jié)核發(fā)病率高達10000/10萬。全市學(xué)校結(jié)核病發(fā)病水平 全市學(xué)校肺結(jié)核病發(fā)率為30/10萬。該校肺結(jié)核的發(fā)病率與全市發(fā)病水平比較，具有 顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。,案例1分析-時間分布,時間分布 1. 首發(fā)病例為2009年9月7日發(fā)病，第二例為2009年12月7日網(wǎng)報發(fā)現(xiàn)，其余病例均為篩查及醫(yī)學(xué)觀察期間發(fā)現(xiàn)。 2. 全面篩查階段（2009年12月7

32、~2010年1月30日） 通過首次篩查、擴大篩查和普查，共發(fā)現(xiàn)34例活動性肺結(jié)核。 3. 醫(yī)學(xué)觀察階段（ 2010年1月31~2010年4月30日） 發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核6例。 4. 醫(yī)學(xué)觀察后（ 2010年5月1~2010年5月30日） 發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核9例。,案例1分析-空間分布,班級分布 確診病例共分布在10個班級，其中傳染源所在班級初二一班共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核17人。宿舍分布

33、 1. 確診病例共分布在29個宿舍，其中傳染源所在宿舍201男生宿舍的6人均被確診為活動性肺結(jié)核。 2. 傳染源所在宿舍周邊共有的6個宿舍均有宿舍內(nèi)的聚集性發(fā)病。,案例1分析-傳染源,傳染源情況 2010年1月8日，市、區(qū)疾控中心在對結(jié)核病例進行流調(diào)時發(fā)現(xiàn)，加×，該校初二1班學(xué)生，住201宿舍 ，Ⅲ型肺結(jié)核伴空洞。于2009年9月7日—2010年1月5日在省結(jié)核病院住院治療，但學(xué)校和省結(jié)核病院均未報告，

34、故在大疫情網(wǎng)絡(luò)上瀏覽不到該病例的任何信息。其密切接觸者中，同班有17人發(fā)病，同宿舍6人均發(fā)病，根據(jù)他的癥狀及發(fā)病時間判定為該起疫情的傳染源。,案例1啟示,學(xué)校傳染病防控工作的組織機構(gòu)不健全 1. 學(xué)校傳染病三級防控網(wǎng)絡(luò)不健全，不能發(fā)揮作用。 2.校領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校衛(wèi)生工作不重視，學(xué)校校醫(yī)室沒有執(zhí)業(yè)資格，校醫(yī)更換頻繁。 3. 學(xué)校衛(wèi)生室條件簡陋，消毒及衛(wèi)生條件不符合行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。 4. 學(xué)校傳染病各項制度不

35、完善，沒有傳染病報告和疫情處置制度。 5. 校醫(yī)室看病沒有任何記錄，也未對學(xué)生建立健康檔案。,,學(xué)校結(jié)核病日常監(jiān)測及管理工作缺失 學(xué)校把晨檢和因病缺勤追訪工作流于形式。對有癥狀的學(xué)生和缺課一周以上的學(xué)生，學(xué)校未進行核實和追訪。導(dǎo)致沒有隔離治療的結(jié)核病病例在學(xué)生中大肆傳播，直至疫情發(fā)生。,,學(xué)校應(yīng)對疫情不夠重視且處置能力不足 學(xué)校在發(fā)生疫情后，應(yīng)按照應(yīng)急預(yù)案，立即成立相應(yīng)的應(yīng)急工作小組，第一時間全力配合疾控部門

36、落實各項防控措施。 但在市區(qū)疾控中心進駐該校初期，學(xué)校校長對疫情的發(fā)生發(fā)展估計不足，思想不夠重視，沒有配備足夠的工作人員和后勤保障，導(dǎo)致各項防控措施落實不及時。特別是學(xué)校沒有提供正確的基本信息，導(dǎo)致篩查工作一直無法全面開展。,,學(xué)校和綜合醫(yī)院的傳報有漏洞 學(xué)校的疫情報告和疾控部門的網(wǎng)絡(luò)追蹤是發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病傳染源的主要途徑，也是防止學(xué)校發(fā)生疫情的根本措施。 在這次疫情中，疾控部門已經(jīng)充分發(fā)揮了

37、網(wǎng)絡(luò)追蹤的作用。但由于學(xué)校沒有對在體檢中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病進行報告，而接診醫(yī)院——省結(jié)核病院也未進行傳報是此次疫情發(fā)生的主要原因。提示我們一定要加強轄區(qū)學(xué)校和綜合醫(yī)院的傳染病報告管理。,案例-2,病人網(wǎng)報信息 1. 張×，男，19歲，學(xué)生，現(xiàn)住址為××區(qū)××路，2011年3月11日被市結(jié)核病院診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核并進行網(wǎng)報，痰菌檢查陽性，確診后在市結(jié)核病院住院治療。 2. 網(wǎng)報未提供該

38、生所在學(xué)校、年級、院系、班級和該生聯(lián)系電話等信息。網(wǎng)報提供該生現(xiàn)住址不詳細。,,區(qū)疾控前期應(yīng)對措施 1.該區(qū)疾控中心于3月12日瀏覽專報網(wǎng)時搜索到該名學(xué)生，由于網(wǎng)報信息不完善，區(qū)疾控中心立即對該生進行追蹤，并前往市結(jié)核病院進行流調(diào)。 2.同時，區(qū)疾控接到某高校報告，該校大一級學(xué)生張×在市結(jié)核病院住院，校醫(yī)院已安排密切接觸者進行篩查。 3.區(qū)疾控于3月初剛舉辦了大中專院校和中學(xué)結(jié)核病培訓(xùn)。,,學(xué)校前期處置措施

39、 1.3月6日，該校學(xué)生張×因癥前往校醫(yī)院就診，校醫(yī)院初步檢查后，建議該生到結(jié)核病?？漆t(yī)院做進一步診斷。該校校醫(yī)院一直對該生情況進行追訪。 2.3月11日，校醫(yī)院獲知該生被市結(jié)核病院確診為肺結(jié)核。由于3月初區(qū)疾控剛舉辦完大中專院校和中學(xué)結(jié)核病培訓(xùn)，校醫(yī)院立即安排對該生所在班級和宿舍進行篩查，并上報區(qū)疾控中心。,,后期處置措施 1.3月12日，區(qū)疾控中心接到學(xué)校報告后，立即前往學(xué)校了解處置情況，并對處置工作提供技術(shù)指導(dǎo)

40、，督導(dǎo)處置工作開展。 2.首次篩查結(jié)束后，該生所在班級篩查出肺結(jié)核1例，區(qū)疾控中心將情況上報市疾控。 3.市疾控接到報告后，會同區(qū)疾控前往學(xué)校，并要求學(xué)校擴大篩查范圍，對該生同一年級及與其密切接觸的其他年級同學(xué)開展篩查，根據(jù)篩查結(jié)果進行分級管理。 4.校醫(yī)院立即協(xié)調(diào)安排擴大篩查工作，后續(xù)工作井然有序。擴大篩查未發(fā)現(xiàn)病人。 5.由于該校為2008年由外地市遷入我市的高校，故校醫(yī)院院長主動與市疾控聯(lián)系，希望市疾控提供結(jié)核病的

41、宣傳品，在全校范圍內(nèi)開展結(jié)核病的健康教育活動，并希望對大二、大三年級開展一次結(jié)核病的普查，為學(xué)校建立PPD篩查陽性者的本底資料。,案例-2啟示,傳染病控制網(wǎng)絡(luò)健全并暢通 1.市、區(qū)疾控和學(xué)校建立了良好的協(xié)作關(guān)系，在疫情處置中積極配合。 2.學(xué)校有完善的傳染病控制三級網(wǎng)絡(luò)，當(dāng)出現(xiàn)肺結(jié)核病例后，校醫(yī)院能及時報告、轉(zhuǎn)診和追訪。各部門對疫情反應(yīng)快速 1.區(qū)疾控中心瀏覽大疫情網(wǎng)報學(xué)生患者后，及時進行追蹤和流調(diào)。接到學(xué)校報告后及時趕

42、往學(xué)?，F(xiàn)場指導(dǎo)。 2.學(xué)校發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例后，迅速開展篩查并立即上報疾控中心，處置思路清晰。,,學(xué)校培訓(xùn)效果突出 區(qū)疾控在春季開學(xué)之初及時舉辦學(xué)校結(jié)核病培訓(xùn)，且培訓(xùn)效果顯著。通過培訓(xùn)，學(xué)校掌握了日常工作職責(zé)、內(nèi)容和疫情處置程序。綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院網(wǎng)報質(zhì)量有待加強 區(qū)疾控中心主要通過瀏覽大疫情網(wǎng)主動發(fā)現(xiàn)學(xué)校病人，這也是目前疾控部門控制學(xué)校疫情最重要的工作。此項工作依賴于完善的網(wǎng)報信息，但部分綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院對學(xué)生患者的信息

43、網(wǎng)報不全，導(dǎo)致疾控部門追蹤和篩查工作不能及時開展。,案例1和案例2應(yīng)對措施比較,學(xué)校發(fā)生結(jié)核病公共衛(wèi)生事件的主要原因,學(xué)校新生入學(xué)體檢中沒有開展結(jié)核病檢查或質(zhì)量不高發(fā)病者進入學(xué)校，成為傳染源感染者沒有作好預(yù)防性治療或醫(yī)學(xué)觀察，導(dǎo)致發(fā)病后在校內(nèi)傳播學(xué)生晨檢、因病缺勤、缺學(xué)病因追查與登記制度未真正貫徹落實，在校期間發(fā)病后沒有及時發(fā)現(xiàn)，結(jié)核菌在同班、同宿舍、同樓層等密切接觸者中傳播發(fā)現(xiàn)結(jié)核病后沒有及時開展密切接觸者篩查，或篩查范

44、圍、方法不正確，疫情不斷傳播發(fā)生結(jié)核病疫情的隱患多：通風(fēng)不良、居住擁擠等,常規(guī)工作內(nèi)容,學(xué)校肺結(jié)核的病人發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的報告和轉(zhuǎn)診肺結(jié)核患者的治療和管理肺結(jié)核疫情處置結(jié)核病防治健康教育學(xué)校結(jié)核病控制相關(guān)人員培訓(xùn),（一）學(xué)校病人發(fā)現(xiàn),學(xué)校肺結(jié)核病例主要包括：醫(yī)院報告病例醫(yī)院漏報病例未就診病例,,被動監(jiān)測肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)報告—醫(yī)院報告病例疫情舉報 主動監(jiān)測—醫(yī)院未報告病例+未就診病例 癥狀監(jiān)測 密切接觸者篩查,,未去

45、醫(yī)院就診的學(xué)生肺結(jié)核患者醫(yī)院漏報的學(xué)生肺結(jié)核患者傳報網(wǎng)上假信息（假姓名、假電話、假學(xué)校）的學(xué)生肺結(jié)核患者 只能通過學(xué)校的主動監(jiān)測（學(xué)校開展的新生入學(xué)篩查、結(jié)核病癥狀監(jiān)測、密切接觸者篩查）發(fā)現(xiàn)。,學(xué)校主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例,新生入學(xué)體檢入學(xué)后肺結(jié)核病人的常規(guī)發(fā)現(xiàn)方法因癥就診---加強晨檢及因病缺勤追蹤工作肺結(jié)核癥狀監(jiān)測密切接觸者篩查,報告和轉(zhuǎn)診,肺結(jié)核癥狀監(jiān)測員發(fā)現(xiàn)的可疑癥狀者，要立即報告校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)

46、室）發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似患者，有傳染病網(wǎng)絡(luò)報告條件者要在24小時內(nèi)填報傳報卡；若無網(wǎng)報條件需在24小時內(nèi)通過電話、傳真、E-mail、QQ等多種方式報告給轄區(qū)疾控中心結(jié)核病防治科。報告的同時，要將其轉(zhuǎn)診到轄區(qū)的結(jié)核病門診或結(jié)核病專科醫(yī)院。未央?yún)^(qū)疾控中心結(jié)防科TEL：029-62988562,治療和管理,休學(xué)治療符合休學(xué)條件的肺結(jié)核病人要離校休學(xué)治療，納入居住地所在的結(jié)核病防治機構(gòu)進行管理。,,復(fù)學(xué)的條件休學(xué)患者經(jīng)過

47、治療痰菌轉(zhuǎn)陰，病灶穩(wěn)定后，憑學(xué)校轄區(qū)內(nèi)的結(jié)核病門診或結(jié)核病?？漆t(yī)院出具的病情診斷證明，經(jīng)學(xué)校有關(guān)部門討論同意后方可復(fù)學(xué)。復(fù)學(xué)后可能還有一部分患者尚在治療期，學(xué)校要負責(zé)督導(dǎo)學(xué)生規(guī)律全程服藥，并督促學(xué)生定期去結(jié)核病門診或?qū)？漆t(yī)院檢查肝功，密切觀察服藥期間的不良反應(yīng)。,密切接觸者篩查,篩查目的： 學(xué)校發(fā)生肺結(jié)核病人后，為進一步發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源以及被感染者，以控制疫情蔓延，應(yīng)積極開展密切接觸者篩查。篩查條件： 發(fā)生1例痰涂片陽性

48、肺結(jié)核的學(xué)生或涂陰肺結(jié)核或結(jié)核性胸膜炎的學(xué)生。,,篩查范圍界定：同班師生、同宿舍同學(xué)；若篩查新發(fā)現(xiàn)了1例及以上結(jié)核病病例，需要將密切接觸者篩查范圍擴大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生。,,篩查內(nèi)容：肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查：了解所有密切接觸者是否有可疑肺結(jié)核癥狀；PPD檢查：所有的密切接觸者X線胸片檢查：可疑癥狀者和PPD陽性者痰結(jié)核菌檢查：X線胸片異常者,,篩查后的處理：肺結(jié)核患者：進行肺結(jié)核病人的治療管理單

49、純PPD強陽性者：鼓勵采取自愿原則下的預(yù)防性治療措施啟動《西安市結(jié)核病疫情應(yīng)急處置規(guī)范（試行）》：當(dāng)達到疫情或突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時啟動,晨檢及因病缺勤追蹤登記表,1、學(xué)校、幼兒園晨、午檢登記表(班主任填寫)2、學(xué)校、幼兒園晨、午檢登記表(匯總表)3、學(xué)校、幼兒園因病缺勤追蹤記錄4、消毒記錄表（1）5、消毒登記表（2）6、紫外線消毒記錄表,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系人及聯(lián)系電話,區(qū)疾控中心 傳控科 86278488

50、張家堡 趙 爽 86513866大明宮 屈崇旭 86300559-8028未央宮 康海瑩 86399327 草 灘 游美蓉 86302351-8004,各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)系人及聯(lián)系電話,漢 城 石建國 86609196 辛家廟 孫維敏 81626673 徐家灣 馬阿